新生儿溶血病
（ hemolytic disease of the newborn）
概 述
母婴血型不合，免疫
性溶血,26个血型,ABO、
Rh血型常见。
病因及发病机理
一,Rh血型不合,6种抗原 D＞ E＞ C＞ C＞ e＞ d
（ d至今未发现） RhD,RhE,RhC…
母亲 Rh- 第一胎胎儿 Rh+（ D） 第二胎胎儿 Rh+（ D）
不致敏
原发免疫反应
次发免疫反应
DIgG
分娩时
抗原 -抗体反应
溶血
0.5~1ml
0.05~0.1ml
0.01~0.1ml
一般 Rh溶血病第一胎发病率很低。
二, ABO血型不合：母：, O”型, 胎
儿为, A”或, B”型常见 。
可发生在第一胎。
大量溶血 → 贫血 → （ 胎儿水肿 ）
贫血 → 髓外造血 → 肝脾肿大
溶血 → 未结合胆红素大量产生 →
黄疸（胆红素脑病）
临床表现
一, 黄疸
二, 贫血
三, 肝脾肿大
四, 胆红素脑病
五、胎儿水肿
实验室检查
一, 溶血证据：
二, 母婴血型不合
三, 血清特异性血型抗体检查 （ 确诊 ）
1,母血清：间接抗人球蛋白试验
（ 抗体 ）
患儿红细胞 （ 致敏 ）,直接抗人
球蛋白试验 （ 确诊 Rh）
2,抗体释放试验 （ 确诊 ABO）
3．血清游离抗体
诊 断
一, 产前诊断：
1,死胎, 流产, 新生儿重度黄疸史的孕
妇及其丈夫均应进行 ABO,Rh血型检查
2,检查孕妇血清中免疫抗体 （ 16孕周,
28-30孕周, 隔 2-4周 ）, 抗体效价上
升者提示可能大 。
3．分光光度计测定羊水 450nm波长光密度
二, 产后诊断：
1,黄疸出现早, 进展快, 程
度重
2,其它溶血证据
3,母婴血型不合
4．血清特异性抗体检查
鉴别诊断
一, G-6-PD缺陷病
二, 母乳性黄疸
三．宫内感染,Torch
治 疗
一, 产前处理
1,提前分娩
2,宫内血浆置换及输血
3．预产期前 1-2周苯巴比妥
90mg/日, 酶诱导,
二, 新生儿治疗
降低胆红素, 减少游离胆红素防止胆红
素脑病
1,降低胆红素含量
（ 1）光、氧光照疗法：
4Z,15Z-胆红素 4Z,15E+光红素
胆汁、尿液排出
光、氧
波长 427-475nm蓝光 （ 绿光, 日
光 ）
亮度 160-320W
指征：体重＜ 2.0kg,不管血清
胆红素水平, 生后即光疗
时限：持续, 间隔
副作用：青铜症等
（ 1） 换血疗法：
指征,① 产前明确诊断, 出生时 Hb＜ 120g/L或
脐 血 胆 红 素 >69 。 5 umol/L
（ 4.5mg/dl） 或胎儿水肿
② 生后 12小时内胆红素上升每小时＞
12umol/L（ 0.75mg/dl）, ≥ 342
umol/L（ 20mg/dl） （ 未结合胆红
素 ）
③ 凡有早期胆红素脑病症状者
④早产儿或前一胎溶血严重者应放宽
指征
血源,Rh不合溶血症, 应选用,Rh系统同
母亲, ABO系统与新生儿相同的血液
ABO不合溶血症,AB型血浆和 O型红
细胞混合血 。
或两者均选用与患儿同型的血液
换血量,150-180ml/kg
方法：单管不同步换血, 脐静脉
双管同步换血, 脐静脉或桡动脉与周
围静脉
（ 3） 肝酶诱导剂
（ 4） 静脉注射丙种球蛋白
（ 5）血红素氧合酶（ HO）抑制剂的应用
（ 6）减少胆红素, 重吸收,
2,减少游离胆红素
（ 1） 供给白蛋白, 增加胆红素
与白蛋白的连接
（ 2） 纠正酸中毒
（ 3） 保暖, 供给营养
（ 4）禁用某些药物
预 防
抗 RhD IgG300μg （ Rh
阳性婴儿生后 72小时内）肌
注，次孕 29周再肌注 300ug。