新生儿肺透明膜病
（ hyaline membrane disease,HMD）
信
息
中
心
制
作
又称新生儿呼吸窘迫综合征
(Nheoratal respiratory syndrome,NRDS)
病因、病理、临床。
［概述］
信
息
中
心
制
作
缺乏由 Ⅱ 型肺泡细胞产生的表面活性物
质 （ＰＳ） 。 PS不足见于,<35周早产儿窒息、
选择性剖宫产，糖尿病母亲婴儿。
表面活性物质的 8０％以上由磷脂（ PL）
组成，包括卵磷脂（ L）、鞘磷脂（ S）、磷
脂酰甘油 （ PG） 等，孕 20-24周出现,35周以
后迅速增加。 L/S的比值及 PG为胎儿及早产
儿肺成熟指标。
［病因］
信
息
中
心
制
作
表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。
其半衰期短（ 10-16小时）。
La-Pluce定律,P=2T/r （ P为向心压力或肺
泡回缩力,T为表面张力,r为肺泡半径）
[发病机理 ]
P
肺泡示意图
信
息
中
心
制
作
当表面活性物质缺乏时，呼气时表面张力不降
低，故肺泡回缩力（ P）高，半径最小的肺泡最先萎
陷。又再呼气时，半径次小者又再萎陷，如此反复，
进行性肺不张发生。
其过程如下：肺泡表面活性物质不足 → 肺泡壁
表面张力增高（肺泡回缩力增高） → 半径最小肺泡
最先萎陷 → 进行性肺不张 → 缺氧、酸中毒 → 肺小动
脉痉挛 → 肺动脉压力增高 → 卵圆孔及动脉导管开放
→ 右向左分流（持续胎儿循环） → 肺灌流量下降 →
肺组织缺氧更重 → 毛细血管通透性增高 → 细胞外液
漏出，其中纤维蛋白沉着 → 透明膜形成 → 缺氧、酸
中毒更加严重。
信
息
中
心
制
作
低氧，酸中毒和肺灌注不足等又
抑制表面活性物质的合成、分泌，形
成恶性循环。
肺内分流（短路）
肺外分流,80%心搏量（严重时）
分流，到达肺的血太少。致严重缺氧，
青紫，即使吸入纯氧也不易改善。
信
息
中
心
制
作
肺质韧如肝（肺不张），嗜
伊红透明膜附着，脑室内出血
[病理 ]
信
息
中
心
制
作
多见于早产儿，尤其＜ 35周早产儿。生
后 6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气
性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重。
胸骨左缘时可听到收缩期杂音
呼吸音减弱，早期多无罗音
严重病例呼吸性及代谢性酸中毒 → 呼吸
衰竭
若生存 3天以上，有望治愈。
[临床表现 ]
信
息
中
心
制
作
细小肺不张 ——两肺野普遍透明
度降低，内有栗粒斑点状阴影和
网状阴影均匀分布。
大片或成片 肺不张 ——“白
肺, 。, 支气管充气征,
[X线检查 ]
信
息
中
心
制
作
１．胃液震荡试验（泡沫稳定试验）：
阴性则提示本病。
２．分娩前抽取羊水或娩出后抽取气
管分泌物检测：
l/s<2:1,PG<20mg/L
３．血气分析,PaO2↓, PaCO2↑,
pH↓, HCO3-↓, BE↓
３．电解质,K+↑ Na +↓
[实验室检查 ]
信
息
中
心
制
作
一．早产儿，＜ 35孕周，胎龄越小，发
病率越高
二．生后 6小时内出现呼吸困难，并
,进 行性加重,
三．胃液震荡试验阴性（羊水）
四,X线检查胸片见特异性改变
[诊断 ]
信
息
中
心
制
作
一．湿肺：又称新生儿暂时性呼吸增快症（ Ⅱ 型新生
儿呼吸窘迫综合征）多见于足月儿及剖宫
产儿。, 逐渐减轻、消失,
二,胎粪吸入性肺炎,足月儿与过期产儿，窒息及胎
粪吸入史。胃液震荡试验及 X
线胸片可鉴别
三．先天性膈疝：两侧呼吸音不对称，患侧可闻肠鸣
音，心音移位,X光胸腹片资鉴别
四,B群 β 溶血性链球菌（ GBS）感染：目前国内少见，
有胎膜早破或产程延长史。
[鉴别诊断 ]
信
息
中
心
制
作
本病以预防为主
一．做好孕期保健，防止早产，窒息，及早治疗糖
尿病孕妇
二．对可能早产，胎儿羊水震荡试验阴性,L/S＜ 2
或 PG＜ 20mg/L的孕妇（无高血压、感染）可采
取加速肺成熟的措施：即在孕妇临产 24小时前
1-7天内，倍他米松或地塞米松，氢化可的松预
防。孕 24-30周为产前预防最佳阶段，出生后肾
上腺皮质激素一般无预防效果，但可气管内滴
入表面活性物质 150mg/kg,1-2次，或联合预防
（孕妇 +新生儿）
[预防 ]
信
息
中
心
制
作
综合性措施，内环境稳定，呼吸管理
一．纠正缺氧：采取必要措施，维持 PaO2在 6.7-
9.3kPa（ 50-70mmHg）,SaO287%~95%。
１．鼻塞持续气道正压呼吸（ CPAP）：压力 5-10cmH2O
（ 0.49~0.98Kpa），指征：有自主呼吸
２．人工呼吸机辅助呼吸,IPPV（间隙正压通气）
+PEEP（呼气未正压通气），指征：反复呼吸暂停；
PaO2<6.67Kpa
３．高频震荡通气：
[治疗 ]
信
息
中
心
制
作
二．表面活性物质替代疗法
1．制剂：①天然制剂（羊水、牛、羊、
猪肺）
②人工合成制剂
③混合制剂
2．方法：气管内滴入 50-200mg/kg
1-2次（ 4次）
喷入肺部
信
息
中
心
制
作
三．纠正酸中毒及电解质紊乱
四．关闭动脉导管：
1．消炎痛，体重＜ 1250g,0.1mg/kg；
＞ 7天 0.2mg/kg,2-3剂
2．手术结扎
五．护理：中性温度下保暖，无菌操作，监护
T,R,HR，保持呼吸道通畅，减少
耗氧刺激，补液量不宜过多、过快
六．抗生素：不能除外 GBS感染，可试用青霉素。
信
息
中
心
制
作
[胎粪吸入性肺炎 ]
宫内缺氧或分娩窒息
胎粪污染羊水
吸 入
粘稠胎粪 胎粪内容物
气道机械梗阻 化学性和感染性刺激
肺气肿 肺不张 炎症反应
(不全 ) (完全 ) 换气障碍
活瓣性阻塞 低氧血症
气胸, 间质气肿, 纵隔气肿 青紫 ← 肺高压 ← 酸中毒
通气 障碍
高碳酸血症 呼吸衰竭
胎
粪
吸
入
综
合
征
发
病
机
理
示
意
图
（ hyaline membrane disease,HMD）
信
息
中
心
制
作
又称新生儿呼吸窘迫综合征
(Nheoratal respiratory syndrome,NRDS)
病因、病理、临床。
［概述］
信
息
中
心
制
作
缺乏由 Ⅱ 型肺泡细胞产生的表面活性物
质 （ＰＳ） 。 PS不足见于,<35周早产儿窒息、
选择性剖宫产，糖尿病母亲婴儿。
表面活性物质的 8０％以上由磷脂（ PL）
组成，包括卵磷脂（ L）、鞘磷脂（ S）、磷
脂酰甘油 （ PG） 等，孕 20-24周出现,35周以
后迅速增加。 L/S的比值及 PG为胎儿及早产
儿肺成熟指标。
［病因］
信
息
中
心
制
作
表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。
其半衰期短（ 10-16小时）。
La-Pluce定律,P=2T/r （ P为向心压力或肺
泡回缩力,T为表面张力,r为肺泡半径）
[发病机理 ]
P
肺泡示意图
信
息
中
心
制
作
当表面活性物质缺乏时，呼气时表面张力不降
低，故肺泡回缩力（ P）高，半径最小的肺泡最先萎
陷。又再呼气时，半径次小者又再萎陷，如此反复，
进行性肺不张发生。
其过程如下：肺泡表面活性物质不足 → 肺泡壁
表面张力增高（肺泡回缩力增高） → 半径最小肺泡
最先萎陷 → 进行性肺不张 → 缺氧、酸中毒 → 肺小动
脉痉挛 → 肺动脉压力增高 → 卵圆孔及动脉导管开放
→ 右向左分流（持续胎儿循环） → 肺灌流量下降 →
肺组织缺氧更重 → 毛细血管通透性增高 → 细胞外液
漏出，其中纤维蛋白沉着 → 透明膜形成 → 缺氧、酸
中毒更加严重。
信
息
中
心
制
作
低氧，酸中毒和肺灌注不足等又
抑制表面活性物质的合成、分泌，形
成恶性循环。
肺内分流（短路）
肺外分流,80%心搏量（严重时）
分流，到达肺的血太少。致严重缺氧，
青紫，即使吸入纯氧也不易改善。
信
息
中
心
制
作
肺质韧如肝（肺不张），嗜
伊红透明膜附着，脑室内出血
[病理 ]
信
息
中
心
制
作
多见于早产儿，尤其＜ 35周早产儿。生
后 6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气
性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重。
胸骨左缘时可听到收缩期杂音
呼吸音减弱，早期多无罗音
严重病例呼吸性及代谢性酸中毒 → 呼吸
衰竭
若生存 3天以上，有望治愈。
[临床表现 ]
信
息
中
心
制
作
细小肺不张 ——两肺野普遍透明
度降低，内有栗粒斑点状阴影和
网状阴影均匀分布。
大片或成片 肺不张 ——“白
肺, 。, 支气管充气征,
[X线检查 ]
信
息
中
心
制
作
１．胃液震荡试验（泡沫稳定试验）：
阴性则提示本病。
２．分娩前抽取羊水或娩出后抽取气
管分泌物检测：
l/s<2:1,PG<20mg/L
３．血气分析,PaO2↓, PaCO2↑,
pH↓, HCO3-↓, BE↓
３．电解质,K+↑ Na +↓
[实验室检查 ]
信
息
中
心
制
作
一．早产儿，＜ 35孕周，胎龄越小，发
病率越高
二．生后 6小时内出现呼吸困难，并
,进 行性加重,
三．胃液震荡试验阴性（羊水）
四,X线检查胸片见特异性改变
[诊断 ]
信
息
中
心
制
作
一．湿肺：又称新生儿暂时性呼吸增快症（ Ⅱ 型新生
儿呼吸窘迫综合征）多见于足月儿及剖宫
产儿。, 逐渐减轻、消失,
二,胎粪吸入性肺炎,足月儿与过期产儿，窒息及胎
粪吸入史。胃液震荡试验及 X
线胸片可鉴别
三．先天性膈疝：两侧呼吸音不对称，患侧可闻肠鸣
音，心音移位,X光胸腹片资鉴别
四,B群 β 溶血性链球菌（ GBS）感染：目前国内少见，
有胎膜早破或产程延长史。
[鉴别诊断 ]
信
息
中
心
制
作
本病以预防为主
一．做好孕期保健，防止早产，窒息，及早治疗糖
尿病孕妇
二．对可能早产，胎儿羊水震荡试验阴性,L/S＜ 2
或 PG＜ 20mg/L的孕妇（无高血压、感染）可采
取加速肺成熟的措施：即在孕妇临产 24小时前
1-7天内，倍他米松或地塞米松，氢化可的松预
防。孕 24-30周为产前预防最佳阶段，出生后肾
上腺皮质激素一般无预防效果，但可气管内滴
入表面活性物质 150mg/kg,1-2次，或联合预防
（孕妇 +新生儿）
[预防 ]
信
息
中
心
制
作
综合性措施，内环境稳定，呼吸管理
一．纠正缺氧：采取必要措施，维持 PaO2在 6.7-
9.3kPa（ 50-70mmHg）,SaO287%~95%。
１．鼻塞持续气道正压呼吸（ CPAP）：压力 5-10cmH2O
（ 0.49~0.98Kpa），指征：有自主呼吸
２．人工呼吸机辅助呼吸,IPPV（间隙正压通气）
+PEEP（呼气未正压通气），指征：反复呼吸暂停；
PaO2<6.67Kpa
３．高频震荡通气：
[治疗 ]
信
息
中
心
制
作
二．表面活性物质替代疗法
1．制剂：①天然制剂（羊水、牛、羊、
猪肺）
②人工合成制剂
③混合制剂
2．方法：气管内滴入 50-200mg/kg
1-2次（ 4次）
喷入肺部
信
息
中
心
制
作
三．纠正酸中毒及电解质紊乱
四．关闭动脉导管：
1．消炎痛，体重＜ 1250g,0.1mg/kg；
＞ 7天 0.2mg/kg,2-3剂
2．手术结扎
五．护理：中性温度下保暖，无菌操作，监护
T,R,HR，保持呼吸道通畅，减少
耗氧刺激，补液量不宜过多、过快
六．抗生素：不能除外 GBS感染，可试用青霉素。
信
息
中
心
制
作
[胎粪吸入性肺炎 ]
宫内缺氧或分娩窒息
胎粪污染羊水
吸 入
粘稠胎粪 胎粪内容物
气道机械梗阻 化学性和感染性刺激
肺气肿 肺不张 炎症反应
(不全 ) (完全 ) 换气障碍
活瓣性阻塞 低氧血症
气胸, 间质气肿, 纵隔气肿 青紫 ← 肺高压 ← 酸中毒
通气 障碍
高碳酸血症 呼吸衰竭
胎
粪
吸
入
综
合
征
发
病
机
理
示
意
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