急性心包炎
Acute Pericarditis
主要的讲授内容
心包 解剖及 生理
病因
病理
病理生理改变
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
心包 解剖及 生理
Pericardial Anatomy and Physiology
正常小儿心包腔内液体不超过 10-15ml,压力与胸腔一致
心包 解剖及 生理
Pericardial Anatomy and Physiology
心包的生理功能
固定心脏在胸腔内的位置
限制心脏的急性扩张
调节双心室舒张期的耦连
防止邻近器官的波及, 如炎症的扩散
定义
Definition
是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症
小儿急性心包炎较少单独存在, 常为全身疾病
的一部分
以感染多见
病因
Etiology
感染性
病毒 感染 以柯萨奇、埃可、流感、腺病毒为主
细菌 感染
化脓性 金黄色葡萄球菌, 肺炎球菌,
链球菌, 大肠杆菌
结核性
支原体 感染
真菌 感染 组织胞浆菌病, 念珠菌病等
寄生虫 感染 肺吸虫蠕蚴, 阿米巴原虫等
其他病原体 如立克次体, 螺旋体等
病因
Etiology
非感染性
自身免疫性疾病 风湿热, 幼年型类风湿病, 系
统性红斑狼疮, 硬皮病, 混合结缔组织病等
代谢性和内分泌疾病 尿毒症, 胆固醇性心包炎
及甲状腺功能低下等
肿瘤 白血病, 何杰金病, 淋巴瘤等
创伤性 胸腔创伤累及心包, 胸部手术后心包出
血, 心包穿刺损伤等
理化因素 药物过敏, 放射线损伤等
病理
Pathology
心包渗液的性质可分为 纤维蛋白性及渗出性 二种,
不同病因及病程中可重叠存在
早期 可以 纤维蛋白渗出 为主, 液量较少,
其后 渗液增多, 可为 浆液纤维素性, 浆液血性,
出血性及化脓性, 因病原体不同而异
炎症常累及心包膜下的表层心肌, 并可导致心包增
厚及粘连, 若迁延不愈可引起心包缩窄
心包炎可波及邻近器官, 常见为纵隔, 横膈及胸膜
病理生理改变
Pathophysiology
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于
心包渗液的速度
渗液量
心包顺应性
心肌功能状况
渗液迅速增加
心包填塞
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒缩功能受限
心脏排出血量
急骤下降
心脏尚可代偿适应
静脉回流受阻，
静脉瘀血比较明显
肝脾肿大伴触痛，
腹水，皮下水肿，
颈静脉怒张，
肝 — 颈静脉回流征阳性等
心动过速，
血压不升及休克
病理生理改变
Pathophysiology
急性心包填塞表现三大特点
心室舒张期充盈受阻, 静脉压上升
心输出量减少, 血压下降
心脏扩大不明显, 但搏动减弱
亚急性及慢性心包填塞的特点
心脏增大明显
体, 肺静脉瘀血明显
临床表现
Clinical Manifestations
症状 Symptoms
心前区疼痛 Precordial region pain
?部位 常局限于心前区, 胸骨后及剑突下
?性质 为剧痛, 如刀割样, 婴幼儿为烦躁不安
?深吸气, 咳嗽, 体位转动时疼痛加剧, 平卧
时疼痛也较明显, 坐位及前倾时可减轻
临床表现
Clinical Manifestations
症状 Symptoms
心包渗液压迫症状 心包渗液增多可压迫邻近器
官, 如上腹胀痛, 恶心, 压迫气管及喉返神经,
则发生咳嗽, 呼吸困难及声音嘶哑等
全身症状 常有发热, 乏力, 精神食欲减退及原
发病的症状表现, 如风湿热, 结核中毒症, 化脓
性感染等的相应表现
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs 与渗液量多少有关
心包摩擦音 Pericardial friction rub 特异性体征
?常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期
?如皮革摩擦声
?收缩期及舒张期均存在
?部位常在心前区, 胸骨左缘下部最为明显
?持续时间不定, 短者数小时至数日
?常随渗液增多消失, 也可因体位变动暂时性消
失 。 如仰卧位时明显, 坐位前倾时减弱或消失
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?心界增大
?心尖搏动减弱
?听诊 心音低钝, 遥远
?液量较多者于背部左肩胛角下区叩诊变为
浊音, 扪诊时语音震颤增强, 并可闻及支
气管呼吸音, 因肺基底部受到压迫所致
（ 亦称 Ewart征 ）
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?动脉收缩压降低 心排出量减少, 动脉收缩
压下降, 脉压变小, 脉搏快速而细弱呈丝脉
?奇脉 (Paradoxical pulse) 因主动脉收缩压
降低在吸气时比呼气时更为明显 （ 相差
10mmHg以上 ）, 可用血压计测得, 并出现呼
吸时脉搏强弱不一的现象
奇脉产生的机制
正常吸气, 胸腔及心包负压增加, 右心室血液回流增加, 左心室充盈减少 。
心包填塞吸气时, 胸腔及心包负压明显增加, 右心室血液回流增加, 室间隔
凸向左心室, 使左心室血量进一步减少, 动脉压下降, 产生奇脉 。
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?心包填塞征 （ Cardiac tamponade）
当心包 渗液迅速 增加时, 出现 代偿性心动过
速, 血压不升及休克状态
如 渗液积聚缓, 心脏尚可代偿适应, 静脉回
流受阻, 静脉瘀血比较明显, 如 肝脾肿大伴
触痛, 腹水, 皮下水肿, 颈静脉怒张, 肝 —
颈静脉反流征阳性等
心电图 Electrocardiography
心 电 图 约 60 ～ 80% 改变, 心 包 积 液 压 迫 心
外膜下心肌致暂时性缺血损伤, 常于胸痛后数小时
或几天内出现下列变化
ST段偏移 The ST segment changes
T波改变 T-wave changes
QRS低电压 Low voltage of the ORS complexes
交替电压 Electrical alternans
辅助检查
Specific examinations
ST段上移
QRS低电压 T波改变
交替电压
X光胸片 Chest Radiography
心包积液量超过 150毫升时
可显示心影增大
心腰平直或消失
心脏搏动减弱或消失
心影形状可随体位改变, 如平卧时心底部增宽,
站立时心底部变窄形如烧瓶
肺野清晰
辅助检查
Specific examinations
超声心动图 Echocardiograph
为确定心包积液最安全而可靠的方法
检测到心脏与心包膜之间的液性暗区,方法简便，
敏感性高，积液达 50毫升即可作出诊断
估计积液量及有无包裹及分隔
引导正确的心包穿刺部位
鉴别其他心脏增大疾患 如扩张性心肌病等
辅助检查
Specific examinations
心包穿刺 Pericardiocentesis
心包穿刺可证实心包积液
观察其性状及送常规, 生化和各种病原学检查
有助病因诊断, 尤其是感染性
辅助检查
Specific examinations
诊断及鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
急性心包炎早期主要有
心前区疼痛
心包摩擦音
积液量增多后, 出现胸闷, 呼吸困难, 心动
过速及心脏浊音界扩大, 心音遥远及全身静
脉瘀血的表现
心电图改变
可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
诊断及鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
病原学诊断
必须结合临床及实验室资料, 小儿急性心包炎很
少单独存在, 常为全身疾病一部分, 病因鉴别诊
断除急性心包炎的临床表现外, 必须注意原发病
的表现, 结合病史及心包穿刺液检查或心包活检
可作出病原学诊断
与限制型或扩张型心肌病等鉴别,根据超声心动
图，是否存在液性暗区，心腔大小及舒缩功能状
态等可作出鉴别
病因 原发病 表现
心包渗液
量 外观 常规，生化
化脓性
感染中毒症状
及原发病的
症状
中至大量 黄色混浊,脓性
多形核白细胞或
脓细胞
蛋白高，糖低
涂片培养病原菌
结核性 结核中毒症状 中至大量 草黄色,血性
淋巴细胞 浆细胞
抗酸杆菌
蛋白高
肺吸虫
食生蟹史
吸虫抗原皮试
阳性
中至大量
浆液纤维
素性、脓
性,血性
嗜酸性粒细胞
蛋白高
病毒性
病毒感染前驱
病，感染症状
较轻，多数累
及心肌
多为少量，
可中量
浆液性或
浆液纤维
素性
以 淋巴细胞
为主
治疗
Treatment
治疗关键, 处理心包积液及治疗原发病
病因治疗
?化脓性 针对相应病原, 应用有效抗生素,
足剂量, 足疗程
?结核性 抗结核, 足剂量, 足疗程
?肺吸虫 吡喹酮 75mg /kg·d,分 3次口服,
连服 2天, 疗效较佳, 可首选
?病毒性 抗病毒及对症治疗, 有自限性
辅助治疗 卧床休息, 加强支持, 心前区剧痛
时, 可给镇静剂或阿斯匹林
治疗
Treatment
心包穿刺引流术治疗 Drainage of pericadial fluid
解除心脏填塞, 常用部位
剑突下区
心尖区
经皮导管心包引流术
经皮导管心包引流术
经皮导管心包引流术
治疗
Treatment
外科治疗 Surgical drainage via complete or partial
pericariectomy(心包切开或部分切除）
? 用非手术治疗不能解除心包填塞
? 反复发作心包填塞
? 已有心包增厚或形成缩窄
Acute Pericarditis
主要的讲授内容
心包 解剖及 生理
病因
病理
病理生理改变
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
心包 解剖及 生理
Pericardial Anatomy and Physiology
正常小儿心包腔内液体不超过 10-15ml,压力与胸腔一致
心包 解剖及 生理
Pericardial Anatomy and Physiology
心包的生理功能
固定心脏在胸腔内的位置
限制心脏的急性扩张
调节双心室舒张期的耦连
防止邻近器官的波及, 如炎症的扩散
定义
Definition
是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症
小儿急性心包炎较少单独存在, 常为全身疾病
的一部分
以感染多见
病因
Etiology
感染性
病毒 感染 以柯萨奇、埃可、流感、腺病毒为主
细菌 感染
化脓性 金黄色葡萄球菌, 肺炎球菌,
链球菌, 大肠杆菌
结核性
支原体 感染
真菌 感染 组织胞浆菌病, 念珠菌病等
寄生虫 感染 肺吸虫蠕蚴, 阿米巴原虫等
其他病原体 如立克次体, 螺旋体等
病因
Etiology
非感染性
自身免疫性疾病 风湿热, 幼年型类风湿病, 系
统性红斑狼疮, 硬皮病, 混合结缔组织病等
代谢性和内分泌疾病 尿毒症, 胆固醇性心包炎
及甲状腺功能低下等
肿瘤 白血病, 何杰金病, 淋巴瘤等
创伤性 胸腔创伤累及心包, 胸部手术后心包出
血, 心包穿刺损伤等
理化因素 药物过敏, 放射线损伤等
病理
Pathology
心包渗液的性质可分为 纤维蛋白性及渗出性 二种,
不同病因及病程中可重叠存在
早期 可以 纤维蛋白渗出 为主, 液量较少,
其后 渗液增多, 可为 浆液纤维素性, 浆液血性,
出血性及化脓性, 因病原体不同而异
炎症常累及心包膜下的表层心肌, 并可导致心包增
厚及粘连, 若迁延不愈可引起心包缩窄
心包炎可波及邻近器官, 常见为纵隔, 横膈及胸膜
病理生理改变
Pathophysiology
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于
心包渗液的速度
渗液量
心包顺应性
心肌功能状况
渗液迅速增加
心包填塞
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒缩功能受限
心脏排出血量
急骤下降
心脏尚可代偿适应
静脉回流受阻，
静脉瘀血比较明显
肝脾肿大伴触痛，
腹水，皮下水肿，
颈静脉怒张，
肝 — 颈静脉回流征阳性等
心动过速，
血压不升及休克
病理生理改变
Pathophysiology
急性心包填塞表现三大特点
心室舒张期充盈受阻, 静脉压上升
心输出量减少, 血压下降
心脏扩大不明显, 但搏动减弱
亚急性及慢性心包填塞的特点
心脏增大明显
体, 肺静脉瘀血明显
临床表现
Clinical Manifestations
症状 Symptoms
心前区疼痛 Precordial region pain
?部位 常局限于心前区, 胸骨后及剑突下
?性质 为剧痛, 如刀割样, 婴幼儿为烦躁不安
?深吸气, 咳嗽, 体位转动时疼痛加剧, 平卧
时疼痛也较明显, 坐位及前倾时可减轻
临床表现
Clinical Manifestations
症状 Symptoms
心包渗液压迫症状 心包渗液增多可压迫邻近器
官, 如上腹胀痛, 恶心, 压迫气管及喉返神经,
则发生咳嗽, 呼吸困难及声音嘶哑等
全身症状 常有发热, 乏力, 精神食欲减退及原
发病的症状表现, 如风湿热, 结核中毒症, 化脓
性感染等的相应表现
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs 与渗液量多少有关
心包摩擦音 Pericardial friction rub 特异性体征
?常发生于急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期
?如皮革摩擦声
?收缩期及舒张期均存在
?部位常在心前区, 胸骨左缘下部最为明显
?持续时间不定, 短者数小时至数日
?常随渗液增多消失, 也可因体位变动暂时性消
失 。 如仰卧位时明显, 坐位前倾时减弱或消失
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?心界增大
?心尖搏动减弱
?听诊 心音低钝, 遥远
?液量较多者于背部左肩胛角下区叩诊变为
浊音, 扪诊时语音震颤增强, 并可闻及支
气管呼吸音, 因肺基底部受到压迫所致
（ 亦称 Ewart征 ）
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?动脉收缩压降低 心排出量减少, 动脉收缩
压下降, 脉压变小, 脉搏快速而细弱呈丝脉
?奇脉 (Paradoxical pulse) 因主动脉收缩压
降低在吸气时比呼气时更为明显 （ 相差
10mmHg以上 ）, 可用血压计测得, 并出现呼
吸时脉搏强弱不一的现象
奇脉产生的机制
正常吸气, 胸腔及心包负压增加, 右心室血液回流增加, 左心室充盈减少 。
心包填塞吸气时, 胸腔及心包负压明显增加, 右心室血液回流增加, 室间隔
凸向左心室, 使左心室血量进一步减少, 动脉压下降, 产生奇脉 。
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
心包积液征 Pericardial effusion
?心包填塞征 （ Cardiac tamponade）
当心包 渗液迅速 增加时, 出现 代偿性心动过
速, 血压不升及休克状态
如 渗液积聚缓, 心脏尚可代偿适应, 静脉回
流受阻, 静脉瘀血比较明显, 如 肝脾肿大伴
触痛, 腹水, 皮下水肿, 颈静脉怒张, 肝 —
颈静脉反流征阳性等
心电图 Electrocardiography
心 电 图 约 60 ～ 80% 改变, 心 包 积 液 压 迫 心
外膜下心肌致暂时性缺血损伤, 常于胸痛后数小时
或几天内出现下列变化
ST段偏移 The ST segment changes
T波改变 T-wave changes
QRS低电压 Low voltage of the ORS complexes
交替电压 Electrical alternans
辅助检查
Specific examinations
ST段上移
QRS低电压 T波改变
交替电压
X光胸片 Chest Radiography
心包积液量超过 150毫升时
可显示心影增大
心腰平直或消失
心脏搏动减弱或消失
心影形状可随体位改变, 如平卧时心底部增宽,
站立时心底部变窄形如烧瓶
肺野清晰
辅助检查
Specific examinations
超声心动图 Echocardiograph
为确定心包积液最安全而可靠的方法
检测到心脏与心包膜之间的液性暗区,方法简便，
敏感性高，积液达 50毫升即可作出诊断
估计积液量及有无包裹及分隔
引导正确的心包穿刺部位
鉴别其他心脏增大疾患 如扩张性心肌病等
辅助检查
Specific examinations
心包穿刺 Pericardiocentesis
心包穿刺可证实心包积液
观察其性状及送常规, 生化和各种病原学检查
有助病因诊断, 尤其是感染性
辅助检查
Specific examinations
诊断及鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
急性心包炎早期主要有
心前区疼痛
心包摩擦音
积液量增多后, 出现胸闷, 呼吸困难, 心动
过速及心脏浊音界扩大, 心音遥远及全身静
脉瘀血的表现
心电图改变
可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
诊断及鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
病原学诊断
必须结合临床及实验室资料, 小儿急性心包炎很
少单独存在, 常为全身疾病一部分, 病因鉴别诊
断除急性心包炎的临床表现外, 必须注意原发病
的表现, 结合病史及心包穿刺液检查或心包活检
可作出病原学诊断
与限制型或扩张型心肌病等鉴别,根据超声心动
图，是否存在液性暗区，心腔大小及舒缩功能状
态等可作出鉴别
病因 原发病 表现
心包渗液
量 外观 常规，生化
化脓性
感染中毒症状
及原发病的
症状
中至大量 黄色混浊,脓性
多形核白细胞或
脓细胞
蛋白高，糖低
涂片培养病原菌
结核性 结核中毒症状 中至大量 草黄色,血性
淋巴细胞 浆细胞
抗酸杆菌
蛋白高
肺吸虫
食生蟹史
吸虫抗原皮试
阳性
中至大量
浆液纤维
素性、脓
性,血性
嗜酸性粒细胞
蛋白高
病毒性
病毒感染前驱
病，感染症状
较轻，多数累
及心肌
多为少量，
可中量
浆液性或
浆液纤维
素性
以 淋巴细胞
为主
治疗
Treatment
治疗关键, 处理心包积液及治疗原发病
病因治疗
?化脓性 针对相应病原, 应用有效抗生素,
足剂量, 足疗程
?结核性 抗结核, 足剂量, 足疗程
?肺吸虫 吡喹酮 75mg /kg·d,分 3次口服,
连服 2天, 疗效较佳, 可首选
?病毒性 抗病毒及对症治疗, 有自限性
辅助治疗 卧床休息, 加强支持, 心前区剧痛
时, 可给镇静剂或阿斯匹林
治疗
Treatment
心包穿刺引流术治疗 Drainage of pericadial fluid
解除心脏填塞, 常用部位
剑突下区
心尖区
经皮导管心包引流术
经皮导管心包引流术
经皮导管心包引流术
治疗
Treatment
外科治疗 Surgical drainage via complete or partial
pericariectomy(心包切开或部分切除）
? 用非手术治疗不能解除心包填塞
? 反复发作心包填塞
? 已有心包增厚或形成缩窄
