动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus,PDA
Main contents
Prevalence 流行病学资料
Pathological anatomy 病理解剖
Physiology & hemodynamic changes
病理生理及血流动力学改变
Clinical Manifestations 临床表现
Specific studies 特殊检查
Electrocardiography 心电图
Chest X-ray X光胸片
Echocardiography 超声心动图
Cardiac catheterization and angiography
心导管及心血管造影
Complications 并发症
Management 治疗
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
动脉导管未闭 (PDA)是小儿时期常见的先心病，
其发生率约占先心病的 15％左右
动脉导管于出生后 10～ 15小时内在功能上关闭，
生后 3个月左右在解剖上关闭
若持续开放，并产生病理生理改变，即称为 PDA
病理解剖
Anatomic Pathology
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主
动脉处，按其形态可分为 5型,管型、漏斗型、窗型,
动脉瘤型及哑铃型，以前 3种类型较多见
直径多为 0.5～ 1cm，长为 0.7～ 1cm
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
导管直径
主、肺动脉之间的压力阶差
肺血管阻力
Pathophysiology
右心房
右心室
左心房
左心室
扩大
扩大、肥大
肺动脉 主动脉 体循环
血容量减少PDA分流
周围动脉
舒张压力下降
脉压增宽
肺动脉循环
血流量增加
临床表现
Clinical Manifestations
临床表现主要取决于分流量的大小
症状 Symptoms
小型导管, 导管细, 分流量小, 多无症状
中到大型导管, 症状出现早且重, 多于生后 6个
月即可出现呼吸增快, 易乏力, 活动后心悸,
气喘, 咳嗽等
粗大型导管, 分流量很大, 婴儿早期即出现严
重症状, 反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不
全等
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
一般体征 中等导管以上患儿多消瘦, 胸廓畸形 。
如因肺动脉高压而有右向左分流时, 下肢可出现
发绀, 杵状趾等 （ 差异性青紫 ）
心脏体征
?不同程度的左心扩大
?典型的体征是于 胸骨左缘第二肋间听到粗糙,
响亮的机械样连续性杂音
?杂音向左锁骨下及颈, 背部传导
?最响处 可扪及震颤
典型的心脏体征
望诊,心前区隆起 触诊,双期震颤
典型的心脏体征
叩诊,心浊音界向左扩大 听诊,L2 粗糙、响亮的机械样
连续性杂音
P2 增强或亢进
临床表现
Clinical Manifestations
体格检查
周围血管征 因体循环舒张压降低, 故脉压差增
大, 并可能出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血
管体征
?水冲脉
?毛细血管搏动征
?周围大动脉枪击声
舒张压降低，脉压差增大
水冲脉
毛细血管搏动征
周围大动脉枪击声
心电图 分流量较大者可出现左心室肥大
辅助检查
Specific studies
分流量小 X线检查可无异常
分流量较大 X线示左心房及双心室增大, 以 左心
室扩大为主, 肺动脉段突出, 肺门血管阴影增粗,
肺野充血, 透视下可见搏动, 主动脉增宽, 主动
脉弓扩大
分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大,
右心室扩大更为明显, 肺动脉段突出明显, 周围
血管影变细, 此时, 肺野充血反不明显, 似枯树
枝或截枝状
X光胸片 Chest Radiography
辅助检查
Specific studies
M型超声,显示左心室、左心房增大，主动脉前
后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加
二维超声,心底部短轴可直接显示肺动脉主干
与降主动脉间未闭的动脉导管
彩色多普勒,胸骨旁大动脉短轴切面，可观察
到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未
闭的动脉导管进入主肺动脉
超声心动图 Echocardiograph
辅助检查
Specific studies
右心导管检查主要发现：
异常途径,导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进
入降主动脉
血氧资料,肺动脉平均血氧含量比右心室高, 提
示肺动脉水平存在左向右分流
压力资料,监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压,
并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力
心导管及造影 Cardiac Catheterization
辅助检查
Specific studies
心导管及造影
Cardiac Catheterization
逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时, 可见升
主动脉和主动脉弓扩大, 肺动脉同时显影, 可见未闭
的动脉导管显影, 可测量导管的直径, 长度和形态
并发症
Complications
肺炎 pneumonia
心力衰竭 heart failure
或肺水肿 pulmonary edema
肺动脉高压 pulmonary hypertension
细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis
治疗
Treatment
内科治疗
PDA患儿有并发症者, 一般应先进行内科治疗,
感染控制后再行介入或手术治疗
治疗
Treatment
介入性心导管疗法 — 经心导管 PDA闭合术
近年来，心导管治疗 PDA已成为 PDA治疗的首选。
主要有两种方法：
Coil弹簧圈堵塞法,除窗型以外的各型左向右分
流的 PDA,尤其 管径＜ 2.5mm者 ；任何年龄
Amplatzer 蘑菇伞堵塞法,除窗型以外的各型左
向右分流的 PDA,管径为 2.5～ 8mm者 ；体重＞ 4kg
治疗
Treatment
手术治疗
目前大多数 PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵
塞, 故 手术治疗主要适应于
导管较粗或窗型
合并 ASD或 VSD,多需矫正其他畸形者
无经济条件作介入治疗
Patent Ductus Arteriosus
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus,PDA
Main contents
Prevalence 流行病学资料
Pathological anatomy 病理解剖
Physiology & hemodynamic changes
病理生理及血流动力学改变
Clinical Manifestations 临床表现
Specific studies 特殊检查
Electrocardiography 心电图
Chest X-ray X光胸片
Echocardiography 超声心动图
Cardiac catheterization and angiography
心导管及心血管造影
Complications 并发症
Management 治疗
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
动脉导管未闭 (PDA)是小儿时期常见的先心病，
其发生率约占先心病的 15％左右
动脉导管于出生后 10～ 15小时内在功能上关闭，
生后 3个月左右在解剖上关闭
若持续开放，并产生病理生理改变，即称为 PDA
病理解剖
Anatomic Pathology
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主
动脉处，按其形态可分为 5型,管型、漏斗型、窗型,
动脉瘤型及哑铃型，以前 3种类型较多见
直径多为 0.5～ 1cm，长为 0.7～ 1cm
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
导管直径
主、肺动脉之间的压力阶差
肺血管阻力
Pathophysiology
右心房
右心室
左心房
左心室
扩大
扩大、肥大
肺动脉 主动脉 体循环
血容量减少PDA分流
周围动脉
舒张压力下降
脉压增宽
肺动脉循环
血流量增加
临床表现
Clinical Manifestations
临床表现主要取决于分流量的大小
症状 Symptoms
小型导管, 导管细, 分流量小, 多无症状
中到大型导管, 症状出现早且重, 多于生后 6个
月即可出现呼吸增快, 易乏力, 活动后心悸,
气喘, 咳嗽等
粗大型导管, 分流量很大, 婴儿早期即出现严
重症状, 反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不
全等
临床表现
Clinical Manifestations
体征 Signs
一般体征 中等导管以上患儿多消瘦, 胸廓畸形 。
如因肺动脉高压而有右向左分流时, 下肢可出现
发绀, 杵状趾等 （ 差异性青紫 ）
心脏体征
?不同程度的左心扩大
?典型的体征是于 胸骨左缘第二肋间听到粗糙,
响亮的机械样连续性杂音
?杂音向左锁骨下及颈, 背部传导
?最响处 可扪及震颤
典型的心脏体征
望诊,心前区隆起 触诊,双期震颤
典型的心脏体征
叩诊,心浊音界向左扩大 听诊,L2 粗糙、响亮的机械样
连续性杂音
P2 增强或亢进
临床表现
Clinical Manifestations
体格检查
周围血管征 因体循环舒张压降低, 故脉压差增
大, 并可能出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血
管体征
?水冲脉
?毛细血管搏动征
?周围大动脉枪击声
舒张压降低，脉压差增大
水冲脉
毛细血管搏动征
周围大动脉枪击声
心电图 分流量较大者可出现左心室肥大
辅助检查
Specific studies
分流量小 X线检查可无异常
分流量较大 X线示左心房及双心室增大, 以 左心
室扩大为主, 肺动脉段突出, 肺门血管阴影增粗,
肺野充血, 透视下可见搏动, 主动脉增宽, 主动
脉弓扩大
分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大,
右心室扩大更为明显, 肺动脉段突出明显, 周围
血管影变细, 此时, 肺野充血反不明显, 似枯树
枝或截枝状
X光胸片 Chest Radiography
辅助检查
Specific studies
M型超声,显示左心室、左心房增大，主动脉前
后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加
二维超声,心底部短轴可直接显示肺动脉主干
与降主动脉间未闭的动脉导管
彩色多普勒,胸骨旁大动脉短轴切面，可观察
到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未
闭的动脉导管进入主肺动脉
超声心动图 Echocardiograph
辅助检查
Specific studies
右心导管检查主要发现：
异常途径,导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进
入降主动脉
血氧资料,肺动脉平均血氧含量比右心室高, 提
示肺动脉水平存在左向右分流
压力资料,监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压,
并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力
心导管及造影 Cardiac Catheterization
辅助检查
Specific studies
心导管及造影
Cardiac Catheterization
逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时, 可见升
主动脉和主动脉弓扩大, 肺动脉同时显影, 可见未闭
的动脉导管显影, 可测量导管的直径, 长度和形态
并发症
Complications
肺炎 pneumonia
心力衰竭 heart failure
或肺水肿 pulmonary edema
肺动脉高压 pulmonary hypertension
细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis
治疗
Treatment
内科治疗
PDA患儿有并发症者, 一般应先进行内科治疗,
感染控制后再行介入或手术治疗
治疗
Treatment
介入性心导管疗法 — 经心导管 PDA闭合术
近年来，心导管治疗 PDA已成为 PDA治疗的首选。
主要有两种方法：
Coil弹簧圈堵塞法,除窗型以外的各型左向右分
流的 PDA,尤其 管径＜ 2.5mm者 ；任何年龄
Amplatzer 蘑菇伞堵塞法,除窗型以外的各型左
向右分流的 PDA,管径为 2.5～ 8mm者 ；体重＞ 4kg
治疗
Treatment
手术治疗
目前大多数 PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵
塞, 故 手术治疗主要适应于
导管较粗或窗型
合并 ASD或 VSD,多需矫正其他畸形者
无经济条件作介入治疗
