小儿腹 泻 病
Infantile diarrhea
是一组多病原, 多因素所致的疾病
儿童是主要累及的人群, 尤其是婴幼儿
腹泻病是公共卫生问题
腹泻病的定义
[概述 ]
（ 一 ） 婴幼儿的消化系统发育不成熟
（ 二 ） 机体防御功能较差
（ 三 ） 人工喂养
[易感因素 ]
（ 一 ） 感染性因素
1,病毒,轮状病毒 （ Rotavirus） 最常见
2,细菌：
（ 1） 肠侵袭性细菌,如志贺氏菌, 侵袭性大肠
杆菌 (EIEC）, 空肠弯曲菌, 鼠伤寒沙门氏菌,
耶尔森氏菌 。
（ 2） 肠毒素性细菌,如霍乱弧菌, 产毒性大肠
杆菌 （ ETEC）, 难辨梭状芽胞杆菌 。
3,寄生虫,溶组织阿米巴原虫, 隐孢子虫, 蓝氏贾第鞭毛虫
4,真菌,常见的是白色念珠菌
[病因 ]
（ 二 ） 非感染因素
1,饮食性腹泻：即食饵性腹泻
2,症状性腹泻,
3,过敏性腹泻,
4,其它：如乳糖不耐受
天气因素
一, 侵袭性肠炎 （ 渗出性腹泻 ）
侵袭性细菌 侵入结肠粘膜固有层
充血, 水肿, 浸润
渗出, 溃疡, 出血
腹 泻
[发病机理 ]
二, 肠毒素性肠炎 （ 分泌性腹泻 ）
ETEC 粘附 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素
不耐热肠毒素 （ LT） 耐热肠毒素 （ ST）
上皮细胞膜受体结合
腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶
ATP cAMP GAP cGMP
肠上皮细胞吸收减少 （ Na＋, Cl－, 水 ）
分泌 Cl－ 增加
肠液增多, 超过肠腔吸收能力
腹 泻
三, 病毒性肠炎 （ 渗透性腹泻 ）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞
复 制
上皮细胞空泡变性, 坏死, 绒毛脱落, 新生上皮细胞取代
回吸收面积 ↓ 双糖酶活性 ↓
水电解质吸收 ↓ 肠腔渗透压 ↑
腹 泻
四, 食饵性腹泻
饮食不当 食物未充分消化, 吸收
积滞在肠道上部, 酸度下降
肠道细菌上移, 繁殖
食物被发酵, 腐败
短链有机物增多 腐败性产物
（ 乙酸, 乳酸 ） （ 如胺类 ）
肠腔渗透压升高
水份进入肠腔 肠蠕动加快
腹 泻
一 腹泻等胃肠道症状
二 全身中毒症状
三 水, 电解质, 酸碱平衡紊乱
脱 水
低钾血症
低钙血症, 低镁血症
代谢性酸中毒
[临床表现 ]
(一 ) 脱水
定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少
[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱 ]
Assessment of a child with
dehydration
小儿不同程度脱水的判断要点
轻 度 中 度 重 度
体液丢失占体
重的比例 (%)
<5 5~10 >10
失水量 (ml/kg) 50 50~100 100~120
精神状况 稍差 萎靡或烦躁 昏睡, 昏迷
眼眶, 前囟 凹陷不明显 凹陷 深凹
眼泪 有 减少 无
口唇粘膜 稍干 干燥 极干
皮肤弹性 好 差 极差
尿量 稍减少 明显减少 无
休克 无 无 有
1 脱水程度的判断
2 脱水性质：指体液渗透压的改变
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
水 /钠丢失比例 钠 >水 钠 =水 钠 <水
血浆渗透压
mOsm/L
<280 280~300 >300
血钠 (mmol/L) <130 130~150 >150
病理生理 细胞外脱水
细胞外液向细胞内转运
细胞内液无明显变化 细胞内脱水
细胞内液向细胞外转运
临床特点 易发生休克 一般的脱水表现 高热, 烦渴, 皮肤粘膜
干燥, 烦躁, 肌张力增
高甚至惊厥, 昏迷
病因 慢性腹泻
营养不良伴腹泻
急性吐泻 部分病毒性肠炎病儿
中暑
(二 ) 低钾血症
血清钾低于 3.5mmol/L
1 原因
（ 1） 消化道失钾过多
（ 2） 钾摄入量不足
2 临床表现
（ 1）肌肉神经兴奋性降低
神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡
肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱
或消失，甚至瘫痪
胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻
（ 2）心血管系统,心率紊乱、心音低钝、心电图异常
(三 ) 低钙血症、低镁血症
1 原因,丢失过多
（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、
慢性腹泻病儿容易发生）
2 诊断标准,血钙 <1.9 mmol/L
血镁 <0.65 mmol/L
3 临床表现,神经肌肉兴奋性增高
（ 表现为烦躁, 肌肉震颤, 甚至发生
手足搐搦, 惊厥等 ）
(四 ) 代谢性酸中毒
1 原因
(1) 腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失 ↑
(2) 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加
(3) 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积
(4) 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产
物潴留 H+排除 ↓
2 临床表现
呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍
H+
产生 ↑
一,病情分类
（ 一 ） 轻型腹泻
特点,① 胃肠道症状轻
② 无脱水
③ 无中毒症状
（ 二 ） 重型腹泻
特点,① 胃肠道症状重
② 明显脱水, 电解质紊乱
③ 中毒症状重
[临床分类 ]
二, 病程分类
1,急性腹泻,腹泻病程＜ 2周
2,迁延性腹泻：腹泻病程 2周 ~2月
3,慢性腹泻,腹泻病程＞ 2月
迁延性, 慢性腹泻：
为一特殊类型的腹泻 。
① 病因复杂 ② 发病机理不清
③ 治疗棘手 ④ 对儿童危害大
三．病因分类
腹泻病
感染性腹泻
非感染性腹泻
病毒性肠炎
细菌性肠炎
真菌性肠炎
其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾
食饵性腹泻
症状性腹泻
过敏性腹泻
其它
历史
分型
流行病学：
流行季节：秋冬季 （ 10月 ~次年 2月 ）
好发年龄, 6个月 ~2岁 。 ＞ 4岁少见 。
临床表现
实验室检查,大便轮状病毒抗原测定
〈 轮状病毒性肠炎 〉
一,明确是否为腹泻病
二,区分感染性与非感染性腹泻
三,明确病因
（ 一 ） 感染性腹泻
（ 1） 脓血便, 大便常规大量 WBC,则可能的病原有：
痢疾杆菌, 侵袭性大肠杆菌, 鼠伤寒沙门氏菌,
空肠弯曲菌, 耶尔森氏菌 。
（ 2） 水样泻, 大便常规无 WBC或少, 则可能的病原为：
病毒, 肠毒素性肠炎, 其它 （ EPEC,EAEC)。
[诊断 ]
（二）非感染性腹泻
1、食饵性腹泻
（ 1）喂养不当史 （ 2）轻型腹泻
（ 3）消化不良大便 （ 4）大便常规（ -）
2、症状性腹泻
（ 1）有原发病基础 （ 2）轻型腹泻
（ 3）大便常规（ -） （ 4）随原发病好转
3、过敏性腹泻
原发性 继发性
4、糖原性腹泻
原发性 继发性
治疗原则, 继续饮食 预防脱水
治疗脱水 合理用药
一, 继续饮食
重要性 原则
二, 预防和治疗脱水
见液体疗法
[治疗 ]
（ 一 ） 抗生素的选用
原则,1,侵袭性肠炎, 肠毒素性肠炎
宜选用有效抗菌素
2,病毒性肠炎不用抗生素
3,抗生素诱发的肠炎：停用原使用
的抗生素, 针对病原重新选用有
效抗生素
（ 二 ） 微生态疗法
（ 三 ） 肠粘膜保护剂
三、合理用药
小儿腹泻液体疗法
[纠正脱水 ]（ 原因, 脱水程度, 脱水性质 ）
一 口服补液
WHO推荐的 ORS主要成份：氯化钠, 碳酸氢钠,
氯化钾, 葡萄糖 。
适应症,1） 预防脱水
2） 轻, 中度脱水, 无呕吐者
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水 中度脱水
20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg
注意事项：
二 静脉补液
适应症,1） 中度以上脱水
2） 呕吐频繁者
常用的液体成分
溶液种类 葡萄糖 (g/L) 电解质浓度 (mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3
电解质
渗透压 液体张力
mOsm/L
血浆 50 142 5 103 24 300 等张
0.9%NaCl
(NS) 154 154 308 等张
5%GNS 50 154 154 308 等张
10%(5%)GS 100(50) — —
5%NaHCO3 595 595 1190 3.5张
1.4%
NaHCO3 167 167 334 等张
常用的几种不同 张力 的液体的配制
溶液种类 5%(10%)GS NS 1.4% NaHCO3
电解质
渗透压 液体张力
mOsm/L
2:1 2 1 316 等张
3:2:1 3 2 1 158 1/2
3:4:2 3 4 2 210 2/3
1:2 2 1 100 1/3
1:4 4 1 60 1/5
（一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速
1,第一天的补液 (累积损失量, 继续损失量, 生理需要
量 )
(1)累积损失量的补充
累积损失量的计算
性质
速度：原则是先快后慢
累积损失量应在前 8~12h内补入
(如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液,2:1等张含钠液
10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)
轻度 中度 重度
50ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
性质决定 补液的张力 液体的种类
等渗性脱水 1/2 3:2:1
低渗性脱水 2/3 4:3:2
高渗性脱水 1/3~1/5 2:1~4:1
（ 2） 继续损失量的补充
量：原则是量出为入 (一般按照每天丢失 10~40ml/kg)
性质,1/3~2/3张
速度：在补充完累积损失量后的 12~16小时均匀滴入
（ 3） 补充生理需要量
量,60~80ml/kg
性质,1/3~1/5张
速度：在补充完累积损失量后的 12~16小时均匀滴入
2、第二天的补液
补充继续损失量和生理需要量
二, 纠正酸中毒：
原则,轻, 中度酸中毒, 可以不另行补碱 。
重度酸中毒时, 则须补碱纠正 。
三, 纠正低血钾：
原则,1） 见尿补钾
2） 补钾量：按 0.2~0.3g/kg/d计算
3） 溶液中含钾浓度,≤0.3%
4） 补钾时间＞ 8小时
四, 纠正低钙血症, 低镁血症：
原则,见惊补钙, 必要时补镁
10％ 葡萄糖酸钙 10ml iv缓推
25％ 硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注
四, 纠正低钙血症, 低镁血症：
原则：见惊补钙, 必要时补镁
10％ 葡萄糖酸钙 10ml iv缓推
25％ 硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注
Infantile diarrhea
是一组多病原, 多因素所致的疾病
儿童是主要累及的人群, 尤其是婴幼儿
腹泻病是公共卫生问题
腹泻病的定义
[概述 ]
（ 一 ） 婴幼儿的消化系统发育不成熟
（ 二 ） 机体防御功能较差
（ 三 ） 人工喂养
[易感因素 ]
（ 一 ） 感染性因素
1,病毒,轮状病毒 （ Rotavirus） 最常见
2,细菌：
（ 1） 肠侵袭性细菌,如志贺氏菌, 侵袭性大肠
杆菌 (EIEC）, 空肠弯曲菌, 鼠伤寒沙门氏菌,
耶尔森氏菌 。
（ 2） 肠毒素性细菌,如霍乱弧菌, 产毒性大肠
杆菌 （ ETEC）, 难辨梭状芽胞杆菌 。
3,寄生虫,溶组织阿米巴原虫, 隐孢子虫, 蓝氏贾第鞭毛虫
4,真菌,常见的是白色念珠菌
[病因 ]
（ 二 ） 非感染因素
1,饮食性腹泻：即食饵性腹泻
2,症状性腹泻,
3,过敏性腹泻,
4,其它：如乳糖不耐受
天气因素
一, 侵袭性肠炎 （ 渗出性腹泻 ）
侵袭性细菌 侵入结肠粘膜固有层
充血, 水肿, 浸润
渗出, 溃疡, 出血
腹 泻
[发病机理 ]
二, 肠毒素性肠炎 （ 分泌性腹泻 ）
ETEC 粘附 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素
不耐热肠毒素 （ LT） 耐热肠毒素 （ ST）
上皮细胞膜受体结合
腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶
ATP cAMP GAP cGMP
肠上皮细胞吸收减少 （ Na＋, Cl－, 水 ）
分泌 Cl－ 增加
肠液增多, 超过肠腔吸收能力
腹 泻
三, 病毒性肠炎 （ 渗透性腹泻 ）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞
复 制
上皮细胞空泡变性, 坏死, 绒毛脱落, 新生上皮细胞取代
回吸收面积 ↓ 双糖酶活性 ↓
水电解质吸收 ↓ 肠腔渗透压 ↑
腹 泻
四, 食饵性腹泻
饮食不当 食物未充分消化, 吸收
积滞在肠道上部, 酸度下降
肠道细菌上移, 繁殖
食物被发酵, 腐败
短链有机物增多 腐败性产物
（ 乙酸, 乳酸 ） （ 如胺类 ）
肠腔渗透压升高
水份进入肠腔 肠蠕动加快
腹 泻
一 腹泻等胃肠道症状
二 全身中毒症状
三 水, 电解质, 酸碱平衡紊乱
脱 水
低钾血症
低钙血症, 低镁血症
代谢性酸中毒
[临床表现 ]
(一 ) 脱水
定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少
[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱 ]
Assessment of a child with
dehydration
小儿不同程度脱水的判断要点
轻 度 中 度 重 度
体液丢失占体
重的比例 (%)
<5 5~10 >10
失水量 (ml/kg) 50 50~100 100~120
精神状况 稍差 萎靡或烦躁 昏睡, 昏迷
眼眶, 前囟 凹陷不明显 凹陷 深凹
眼泪 有 减少 无
口唇粘膜 稍干 干燥 极干
皮肤弹性 好 差 极差
尿量 稍减少 明显减少 无
休克 无 无 有
1 脱水程度的判断
2 脱水性质：指体液渗透压的改变
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
水 /钠丢失比例 钠 >水 钠 =水 钠 <水
血浆渗透压
mOsm/L
<280 280~300 >300
血钠 (mmol/L) <130 130~150 >150
病理生理 细胞外脱水
细胞外液向细胞内转运
细胞内液无明显变化 细胞内脱水
细胞内液向细胞外转运
临床特点 易发生休克 一般的脱水表现 高热, 烦渴, 皮肤粘膜
干燥, 烦躁, 肌张力增
高甚至惊厥, 昏迷
病因 慢性腹泻
营养不良伴腹泻
急性吐泻 部分病毒性肠炎病儿
中暑
(二 ) 低钾血症
血清钾低于 3.5mmol/L
1 原因
（ 1） 消化道失钾过多
（ 2） 钾摄入量不足
2 临床表现
（ 1）肌肉神经兴奋性降低
神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡
肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱
或消失，甚至瘫痪
胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻
（ 2）心血管系统,心率紊乱、心音低钝、心电图异常
(三 ) 低钙血症、低镁血症
1 原因,丢失过多
（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、
慢性腹泻病儿容易发生）
2 诊断标准,血钙 <1.9 mmol/L
血镁 <0.65 mmol/L
3 临床表现,神经肌肉兴奋性增高
（ 表现为烦躁, 肌肉震颤, 甚至发生
手足搐搦, 惊厥等 ）
(四 ) 代谢性酸中毒
1 原因
(1) 腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失 ↑
(2) 热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加
(3) 血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积
(4) 血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产
物潴留 H+排除 ↓
2 临床表现
呼吸深快、心率增快、口唇樱红、严重者有意识障碍
H+
产生 ↑
一,病情分类
（ 一 ） 轻型腹泻
特点,① 胃肠道症状轻
② 无脱水
③ 无中毒症状
（ 二 ） 重型腹泻
特点,① 胃肠道症状重
② 明显脱水, 电解质紊乱
③ 中毒症状重
[临床分类 ]
二, 病程分类
1,急性腹泻,腹泻病程＜ 2周
2,迁延性腹泻：腹泻病程 2周 ~2月
3,慢性腹泻,腹泻病程＞ 2月
迁延性, 慢性腹泻：
为一特殊类型的腹泻 。
① 病因复杂 ② 发病机理不清
③ 治疗棘手 ④ 对儿童危害大
三．病因分类
腹泻病
感染性腹泻
非感染性腹泻
病毒性肠炎
细菌性肠炎
真菌性肠炎
其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾
食饵性腹泻
症状性腹泻
过敏性腹泻
其它
历史
分型
流行病学：
流行季节：秋冬季 （ 10月 ~次年 2月 ）
好发年龄, 6个月 ~2岁 。 ＞ 4岁少见 。
临床表现
实验室检查,大便轮状病毒抗原测定
〈 轮状病毒性肠炎 〉
一,明确是否为腹泻病
二,区分感染性与非感染性腹泻
三,明确病因
（ 一 ） 感染性腹泻
（ 1） 脓血便, 大便常规大量 WBC,则可能的病原有：
痢疾杆菌, 侵袭性大肠杆菌, 鼠伤寒沙门氏菌,
空肠弯曲菌, 耶尔森氏菌 。
（ 2） 水样泻, 大便常规无 WBC或少, 则可能的病原为：
病毒, 肠毒素性肠炎, 其它 （ EPEC,EAEC)。
[诊断 ]
（二）非感染性腹泻
1、食饵性腹泻
（ 1）喂养不当史 （ 2）轻型腹泻
（ 3）消化不良大便 （ 4）大便常规（ -）
2、症状性腹泻
（ 1）有原发病基础 （ 2）轻型腹泻
（ 3）大便常规（ -） （ 4）随原发病好转
3、过敏性腹泻
原发性 继发性
4、糖原性腹泻
原发性 继发性
治疗原则, 继续饮食 预防脱水
治疗脱水 合理用药
一, 继续饮食
重要性 原则
二, 预防和治疗脱水
见液体疗法
[治疗 ]
（ 一 ） 抗生素的选用
原则,1,侵袭性肠炎, 肠毒素性肠炎
宜选用有效抗菌素
2,病毒性肠炎不用抗生素
3,抗生素诱发的肠炎：停用原使用
的抗生素, 针对病原重新选用有
效抗生素
（ 二 ） 微生态疗法
（ 三 ） 肠粘膜保护剂
三、合理用药
小儿腹泻液体疗法
[纠正脱水 ]（ 原因, 脱水程度, 脱水性质 ）
一 口服补液
WHO推荐的 ORS主要成份：氯化钠, 碳酸氢钠,
氯化钾, 葡萄糖 。
适应症,1） 预防脱水
2） 轻, 中度脱水, 无呕吐者
口服量的计算：
预防脱水 轻度脱水 中度脱水
20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg
注意事项：
二 静脉补液
适应症,1） 中度以上脱水
2） 呕吐频繁者
常用的液体成分
溶液种类 葡萄糖 (g/L) 电解质浓度 (mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3
电解质
渗透压 液体张力
mOsm/L
血浆 50 142 5 103 24 300 等张
0.9%NaCl
(NS) 154 154 308 等张
5%GNS 50 154 154 308 等张
10%(5%)GS 100(50) — —
5%NaHCO3 595 595 1190 3.5张
1.4%
NaHCO3 167 167 334 等张
常用的几种不同 张力 的液体的配制
溶液种类 5%(10%)GS NS 1.4% NaHCO3
电解质
渗透压 液体张力
mOsm/L
2:1 2 1 316 等张
3:2:1 3 2 1 158 1/2
3:4:2 3 4 2 210 2/3
1:2 2 1 100 1/3
1:4 4 1 60 1/5
（一）静脉补液的步骤 定量、定性、定速
1,第一天的补液 (累积损失量, 继续损失量, 生理需要
量 )
(1)累积损失量的补充
累积损失量的计算
性质
速度：原则是先快后慢
累积损失量应在前 8~12h内补入
(如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液,2:1等张含钠液
10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h)
轻度 中度 重度
50ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
性质决定 补液的张力 液体的种类
等渗性脱水 1/2 3:2:1
低渗性脱水 2/3 4:3:2
高渗性脱水 1/3~1/5 2:1~4:1
（ 2） 继续损失量的补充
量：原则是量出为入 (一般按照每天丢失 10~40ml/kg)
性质,1/3~2/3张
速度：在补充完累积损失量后的 12~16小时均匀滴入
（ 3） 补充生理需要量
量,60~80ml/kg
性质,1/3~1/5张
速度：在补充完累积损失量后的 12~16小时均匀滴入
2、第二天的补液
补充继续损失量和生理需要量
二, 纠正酸中毒：
原则,轻, 中度酸中毒, 可以不另行补碱 。
重度酸中毒时, 则须补碱纠正 。
三, 纠正低血钾：
原则,1） 见尿补钾
2） 补钾量：按 0.2~0.3g/kg/d计算
3） 溶液中含钾浓度,≤0.3%
4） 补钾时间＞ 8小时
四, 纠正低钙血症, 低镁血症：
原则,见惊补钙, 必要时补镁
10％ 葡萄糖酸钙 10ml iv缓推
25％ 硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注
四, 纠正低钙血症, 低镁血症：
原则：见惊补钙, 必要时补镁
10％ 葡萄糖酸钙 10ml iv缓推
25％ 硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注
