重庆医科大学儿科学教案 教师：李秋 2003年9月1日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（2） 专业（儿科） 班级（99级）  授课题目：急性肾小球肾炎（80分钟）（Acute glomerulonephritis）  本课目的：全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则  重点： 病理生理、临床表现、治疗原则  难点：发病机理、病理生理  本次课程采用教具及电化器材：全国统编教材第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及图片等。参考《实用儿科学》、Nelson儿科学  教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）  〔概念〕 3分钟  [概述] 5分钟  [病因及感染途径] 7分钟  [发病机理] 8分钟  [病理生理] 15分钟  [临床表现] 20分钟  包括一般病例、严重病例及非典型病例  [辅助检查] 7分钟  [诊断] 5分钟  [治疗]：主要是治疗原则及对症处理 10分钟  讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  急性肾小球肾炎   Acute glomerulonephritis，AGN   概 念：:急性链球菌感染后肾炎(APSGN)   急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）   急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome)   急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 概述   1.定义:   2.发病情况: 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别： 男：女=2：1   二、病因、发病机理及病理生理   病因：A组β溶血性链球菌 .感染途径：上呼吸道感染；皮肤感染    呼吸道感染 皮肤感染  链球菌血清型 12型最常见、1、3、4型 49型最常见，2、5、47型  分布地区 温带 亚热带  季节 冬季多见 夏秋季多见  年龄 多见于学龄儿童 学龄前儿童多见  前驱期 10天左右 多>3周  机体免疫反应 ASO增高>80% ASO增高50%     [发病机理]：目前尚不清楚，但目前公认为免疫介导损伤。包括：循环免疫复合物（CIC）致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异常的参与。   4.、病理生理：详见表   三、病理 ： 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎。2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下；3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3等免疫物质沉积   四、 临床表现（重点，16’）   1.前驱感染和一般表现：   2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿、水肿（部位、性质、程度）、少尿、高血压   3.严重病例：严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能衰竭   4.非典型病例：无症状型、外症状型、肾病综合征型   五、实验室检查1.尿常规;2.血液检查：稀释性贫血，血沉增块;3.肾功能;4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase;5.血清补体测定CH50、C3下降   六、病程与预后2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常。多数预后良好   七、诊断与鉴别诊断: 典型链感后肾炎诊断 2.鉴别：其它病原体引起的感染后肾炎；慢性肾炎急性发作；肾病综合征（略）；急进性肾炎   八、治疗 原则：对症治疗为主的综合性治疗措施，为了重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复。 1.一般治疗： 2.清除残余感染灶： 3.对症治疗及重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗：降压剂：心痛定、巯甲丙辅酸、硝普钠 水肿及严重循环充血:：利尿剂及减轻、心脏负荷药物的使用 肾功能不全的处理：严重病例行腹膜透析或血液透析 肾病型的处理：略