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新生儿肺炎
Pneumonia of the newborn
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[概述 ]
羊水吸
吸入性 胎粪吸入
乳汁吸入
新生儿肺炎
宫内感染
感染性 产时感染
产后感染
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一, 病因,
(一 )宫内或产时感染 (垂直 ):
1,血行传播,孕母血 → 胎盘, 羊膜 → 胎儿
2,羊水上行污染,胎膜早破
(二 )生后感染 (水平 ):
1,呼吸道途径,飞沫
2,血行感染,败血症
3、医源性传染,医用器械或手
[感染性肺炎 ]
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二, 病原,
病毒,巨细胞病毒, 呼吸道合胞病毒, 单
纯疱疹病毒等
细菌,金黄色葡萄球菌, 大肠杆菌, 克雷
伯菌, 链球菌等
其他,弓形体, 螺旋体, 衣原体, 真菌等
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三, 病理生理, 同婴幼儿 (略 )
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新生儿肺炎病理生理示意图
病原体 病原体
吸入 血行
肺 部
繁 殖
炎症反应
肺泡壁充血, 水肿, 炎性 支气管, 细支气管壁充血, 水肿, 炎性
细胞浸润, 肺泡内炎性渗出 渗出, 分泌物增多, 细支气管痉挛
脓胸, 脓气胸 肺气肿, 肺不张
弥散障碍 通气障碍
低氧血症 高碳酸血症
酸中毒
呼吸 心力 脑水肿 中毒性 肾功能 DIC 代谢
衰竭 衰竭 肠麻痹 衰 竭 紊乱
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四, 病理, 同婴幼儿
宫内或产时肺炎,肺泡内含羊水内容物,如角化
上皮细胞, 胎儿皮脂等 。
GBS时,肺泡内可有透明膜形成 。
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五, 临床表现,
(一 )宫内感染性肺炎,发病较早,24小时内或 3天
内,窒息史,气急, 发绀, 呻吟, 三凹征, 体温波动,
反应差, 无咳嗽 ;全身多系统受累表现 (血行 )。
(二 )产时感染性肺炎,发病较晚,多 3~5天,Ⅱ 型
疱疹病毒感染者 5~10天,衣原体感染者 3~12周,可有
咳嗽及罗音 。
(三 )生后感染性肺炎,多 3~5天后,可有发热,但
早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显 。
(四 )重症肺炎,同婴幼儿 。
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六, 辅助检查, 基本同婴幼儿
(一 )胸片
(二 )病原学检查,
1,痰培养或病毒分离
2,免疫荧光及酶联吸附试验
3,ELISA快速检测病毒
4,IgM,IgG测定,TORCH→ 病毒 I号 (特异性 IgM)
(三 )其他,
外周血象
血气分析
电解质测定
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七, 治疗, 综合治疗
(一 )呼吸管理,供氧, 纠正低氧血症
(二 )病原治疗,
1,抗生素治疗
2,抗病毒或原虫治疗
3,其他
(三 )监护及支持疗法 (免疫疗法 ):
1,保暖, 退黄
2,监测 H,R,T,BP,PO2,血气分析等
3,输血浆, 粒细胞, 丙球, 鲜血, 干扰素等
4,供给热量及液量, 纠酸, 防治电解质紊乱
(四 )并发症的治疗
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[胎粪吸入性肺炎 ]
宫内缺氧或分娩窒息
胎粪污染羊水
吸 入
粘稠胎粪 胎粪内容物
气道机械梗阻 化学性和感染性刺激
肺气肿 肺不张 炎症反应
(不全 ) (完全 ) 换气障碍
活瓣性阻塞 低氧血症
气胸, 间质气肿, 纵隔气肿 青紫 ← 肺高压 ← 酸中毒
通气 障碍
高碳酸血症 呼吸衰竭
胎
粪
吸
入
综
合
征
发
病
机
理
示
意
图