新生儿黄疸
（ Neonatal Jaundice,NNJ）
新生儿科 徐天鹤
内 容 提 要
一、概述
二、新生儿胆红素代谢特点
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸
（二） 病理性黄疸
一、概 述
（一） 血中胆红素 (serum bilirubin,SB)水
平升高 ;巩膜、粘膜、皮肤黄染
（二）新生儿时期常见的临床现象
（普遍性、复杂性）
（三）重者可发生胆红素脑病
（ kernicterus） （危害性）
二、新生儿胆红素代谢特点
（一）胆红素生成较多
（二）转运胆红素能力不足
（三）肝功能发育不完善
（四）肠肝循环特殊
（一）胆红素生成较多
（每日生成 8.8mg/kg）
（ 1）宫内低氧，红细胞生成多；出生
后血氧含量升高，过多的红细胞被
破坏
（ 2）红细胞寿命短
（ 3）旁路胆红素生成多
（ 4）血红素氧化酶（ HO）含量高
（ 1～ 7天）
（二）转运胆红素能力不足
（ 1）酸中毒：影响白蛋白与
胆红素联结
（ 2）白蛋白含量较低（早产
儿）
（三）肝功能发育未完善
（ 1）摄取,Y,Z蛋白含量低
（ 5～ 10天）
（ 2）结合,UDPGT（尿苷二磷酸
葡萄糖醛酸转移酶）,UDPGD（尿
苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含
量及活性低 （正常的 0～ 30%）（一周）
（ 3） 排泌,胆汁郁积
（四）肠肝循环特殊
（ 1）肠道内正常菌群未建
立
（ 2） β 葡萄糖醛酸苷酶
（ β -GD）活性较高,DB
水解,UB经肠吸收经门脉
达肝脏 ↑
新生儿胆红素代谢特点
（一）产生较多
（二）转运不足
（三）摄取低下、结合受限、
排泄缺陷
（四）重吸收多
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸：
（ 1）出现,生后 2～ 3天
（ 2） 4～ 6天达高峰, ≦205.2 μmol/L
（ 3）及时消退：足月儿 ?2周，早产儿
3～ 4周
（ 4）一般情况好
三、新生儿黄疸的分类
（二）病理性黄疸
（ 1）出现早,24小时内
（ 2）进展快,>85μmol/L/d （ 12 μmol/L/h ）
（ 3）程度重：足月儿 > 205.2μmol/L ；早产儿?；
DB >34μmol/L
（ 4）持续时间长,足月儿 > 2周 ;早产儿 > 3～ 4周
（ 5）退而复现
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理性黄疸
黄疸出现时
间
生后 2~3天 生后 24小时内 （ <36
小时 ）
程度 足月儿
<205μmol/L( 12mg/
dl)
足月儿
>205μmol/L( 12mg/
dl)每日血清胆
红素升高
<85μmol/L( 5mg/dl) >85μmol/L( 5mg/dl)
持续时间 足月儿 ≤ 2周
早产儿 ≤ 3～ 4周
足月儿 >2周
早产儿 >4周
结合胆红素 <34μmol/L( 2mg/dl) >34μmol/L( 2mg/dl)
退而复现 无 有
1、非感染性黄疸：
新生儿溶血病、胆道闭锁、
其他（母乳性黄疸,G-6PD缺
陷症）
2、感染性黄疸：
新生儿肝炎、新生儿败血症
（二）病理性黄疸
1、非感染性黄疸
（ 1）新生儿溶血病 （ hemolytic disease）
ABO系统
Rh系统,Rh抗原性 D>E>C>c>e>d
其它血型系统
（ 1）新生儿溶血病：临床表现
（ A）黄疸,UB为主，迅速上升
（ B）贫血：程度不一
（ C）肝脾肿大
（ D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复
期，后遗症期
（ 1） 新生儿溶血病：诊断
（ 1）产前诊断：血型及血型抗
体，羊水检查,B超检查
（ 2）产后诊断：新生儿血常规，
血清学试验（ Coombs’ test,
游离试验，释放试验）
（ 2）胆道闭锁 (畸形 )
（ Ⅰ ）先天性宫内感染
（ Ⅱ ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭
锁
（ Ⅲ ）生后 2周出现黄疸,DB显著升高
（ Ⅳ ）白陶土样便
（ Ⅴ ）肝大，肝硬化 （ 3个月）
（ 3）其他,母乳性黄疸
（ Ⅰ ）肠肝循环增强
（ Ⅱ ）停母乳 2～ 3天,SB下降 50%；
4～ 12周消退
（ Ⅲ ）排它性诊断，一般状态良好
（ 3）其他,G-6-PD缺陷症
（ Ⅰ ） G-6-PD基因位于 X染色体长臂
2区 8带
（ Ⅱ ）性联不完全显性遗传
（ Ⅲ ）两广、云贵川多见,8.6%～
29.8%
（ Ⅳ ）可与 ABO溶血并存
（ Ⅴ ）家族史,G-6-PD活性
2、感染性黄疸
（ 1）新生儿肝炎（ hepatitis）
（ Ⅰ ）宫内或产时感染,TORCH
（ CMV,HBV）
（ Ⅱ ）生后 1～ 3周或更晚出现黄疸：
波动、双向升高
（ Ⅲ ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝
大
2、感染性黄疸
（ 2）新生儿败血症（ sepsis）
（ Ⅰ ）定义,病原菌侵入血循环，生长、
繁殖、产生毒素，造成全身病变
（ Ⅱ ）感染途径,产前、产时、产后
（ Ⅲ ）病原菌,大肠杆菌、葡萄球菌,GBS
（ 2）新生儿败血症：临床症状
（ Ⅰ ）黄疸：常见，有时为唯一症
状；生理性黄疸加重或退而复现；
可伴肝大；可并发核黄疸
（ Ⅱ ）及其他败血症症状：多器官
系统损伤，如 皮肤、休克、呼吸及
消化系统
（ 2）新生儿败血症,诊断
（ Ⅰ ）血常规：白细胞计数及
分类
（ Ⅱ ）血培养
（ Ⅲ ）脑脊液、尿培养；分泌
物培养
胆红素脑病（核黄疸）
（ 1）警告期（数小时 ～ 1天）：嗜睡、吸吮
无力、拥抱反射和肌张力减弱
（ 2）痉挛期（ 1～ 2天）：双眼凝视、肌张力
增高、角弓反张、惊厥（ 1/3～ 1/2死亡）
（ 3）恢复期（ 2天后）：抽搐停止，反射渐
恢复
（ 4）后遗症期（ 2月后）：神经系统后遗症
（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）
黄疸的治疗
（ 1） 病因治疗
（ 2） 对症治疗 * * *
? 光疗 * * *
? 药物治疗
? 换血疗法
（ Neonatal Jaundice,NNJ）
新生儿科 徐天鹤
内 容 提 要
一、概述
二、新生儿胆红素代谢特点
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸
（二） 病理性黄疸
一、概 述
（一） 血中胆红素 (serum bilirubin,SB)水
平升高 ;巩膜、粘膜、皮肤黄染
（二）新生儿时期常见的临床现象
（普遍性、复杂性）
（三）重者可发生胆红素脑病
（ kernicterus） （危害性）
二、新生儿胆红素代谢特点
（一）胆红素生成较多
（二）转运胆红素能力不足
（三）肝功能发育不完善
（四）肠肝循环特殊
（一）胆红素生成较多
（每日生成 8.8mg/kg）
（ 1）宫内低氧，红细胞生成多；出生
后血氧含量升高，过多的红细胞被
破坏
（ 2）红细胞寿命短
（ 3）旁路胆红素生成多
（ 4）血红素氧化酶（ HO）含量高
（ 1～ 7天）
（二）转运胆红素能力不足
（ 1）酸中毒：影响白蛋白与
胆红素联结
（ 2）白蛋白含量较低（早产
儿）
（三）肝功能发育未完善
（ 1）摄取,Y,Z蛋白含量低
（ 5～ 10天）
（ 2）结合,UDPGT（尿苷二磷酸
葡萄糖醛酸转移酶）,UDPGD（尿
苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含
量及活性低 （正常的 0～ 30%）（一周）
（ 3） 排泌,胆汁郁积
（四）肠肝循环特殊
（ 1）肠道内正常菌群未建
立
（ 2） β 葡萄糖醛酸苷酶
（ β -GD）活性较高,DB
水解,UB经肠吸收经门脉
达肝脏 ↑
新生儿胆红素代谢特点
（一）产生较多
（二）转运不足
（三）摄取低下、结合受限、
排泄缺陷
（四）重吸收多
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸：
（ 1）出现,生后 2～ 3天
（ 2） 4～ 6天达高峰, ≦205.2 μmol/L
（ 3）及时消退：足月儿 ?2周，早产儿
3～ 4周
（ 4）一般情况好
三、新生儿黄疸的分类
（二）病理性黄疸
（ 1）出现早,24小时内
（ 2）进展快,>85μmol/L/d （ 12 μmol/L/h ）
（ 3）程度重：足月儿 > 205.2μmol/L ；早产儿?；
DB >34μmol/L
（ 4）持续时间长,足月儿 > 2周 ;早产儿 > 3～ 4周
（ 5）退而复现
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理性黄疸
黄疸出现时
间
生后 2~3天 生后 24小时内 （ <36
小时 ）
程度 足月儿
<205μmol/L( 12mg/
dl)
足月儿
>205μmol/L( 12mg/
dl)每日血清胆
红素升高
<85μmol/L( 5mg/dl) >85μmol/L( 5mg/dl)
持续时间 足月儿 ≤ 2周
早产儿 ≤ 3～ 4周
足月儿 >2周
早产儿 >4周
结合胆红素 <34μmol/L( 2mg/dl) >34μmol/L( 2mg/dl)
退而复现 无 有
1、非感染性黄疸：
新生儿溶血病、胆道闭锁、
其他（母乳性黄疸,G-6PD缺
陷症）
2、感染性黄疸：
新生儿肝炎、新生儿败血症
（二）病理性黄疸
1、非感染性黄疸
（ 1）新生儿溶血病 （ hemolytic disease）
ABO系统
Rh系统,Rh抗原性 D>E>C>c>e>d
其它血型系统
（ 1）新生儿溶血病：临床表现
（ A）黄疸,UB为主，迅速上升
（ B）贫血：程度不一
（ C）肝脾肿大
（ D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复
期，后遗症期
（ 1） 新生儿溶血病：诊断
（ 1）产前诊断：血型及血型抗
体，羊水检查,B超检查
（ 2）产后诊断：新生儿血常规，
血清学试验（ Coombs’ test,
游离试验，释放试验）
（ 2）胆道闭锁 (畸形 )
（ Ⅰ ）先天性宫内感染
（ Ⅱ ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭
锁
（ Ⅲ ）生后 2周出现黄疸,DB显著升高
（ Ⅳ ）白陶土样便
（ Ⅴ ）肝大，肝硬化 （ 3个月）
（ 3）其他,母乳性黄疸
（ Ⅰ ）肠肝循环增强
（ Ⅱ ）停母乳 2～ 3天,SB下降 50%；
4～ 12周消退
（ Ⅲ ）排它性诊断，一般状态良好
（ 3）其他,G-6-PD缺陷症
（ Ⅰ ） G-6-PD基因位于 X染色体长臂
2区 8带
（ Ⅱ ）性联不完全显性遗传
（ Ⅲ ）两广、云贵川多见,8.6%～
29.8%
（ Ⅳ ）可与 ABO溶血并存
（ Ⅴ ）家族史,G-6-PD活性
2、感染性黄疸
（ 1）新生儿肝炎（ hepatitis）
（ Ⅰ ）宫内或产时感染,TORCH
（ CMV,HBV）
（ Ⅱ ）生后 1～ 3周或更晚出现黄疸：
波动、双向升高
（ Ⅲ ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝
大
2、感染性黄疸
（ 2）新生儿败血症（ sepsis）
（ Ⅰ ）定义,病原菌侵入血循环，生长、
繁殖、产生毒素，造成全身病变
（ Ⅱ ）感染途径,产前、产时、产后
（ Ⅲ ）病原菌,大肠杆菌、葡萄球菌,GBS
（ 2）新生儿败血症：临床症状
（ Ⅰ ）黄疸：常见，有时为唯一症
状；生理性黄疸加重或退而复现；
可伴肝大；可并发核黄疸
（ Ⅱ ）及其他败血症症状：多器官
系统损伤，如 皮肤、休克、呼吸及
消化系统
（ 2）新生儿败血症,诊断
（ Ⅰ ）血常规：白细胞计数及
分类
（ Ⅱ ）血培养
（ Ⅲ ）脑脊液、尿培养；分泌
物培养
胆红素脑病（核黄疸）
（ 1）警告期（数小时 ～ 1天）：嗜睡、吸吮
无力、拥抱反射和肌张力减弱
（ 2）痉挛期（ 1～ 2天）：双眼凝视、肌张力
增高、角弓反张、惊厥（ 1/3～ 1/2死亡）
（ 3）恢复期（ 2天后）：抽搐停止，反射渐
恢复
（ 4）后遗症期（ 2月后）：神经系统后遗症
（智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）
黄疸的治疗
（ 1） 病因治疗
（ 2） 对症治疗 * * *
? 光疗 * * *
? 药物治疗
? 换血疗法
