GROWTH DEVIATION
(FAILURE TO THRIVE)
生长偏离
儿童医院
儿童保健教研室
黎海芪
儿童生长过程中最常见的问题
(5-10%)
重点
难点
生长偏离定义
生长偏离定义
个体儿童与群体儿童的生长偏离
营养不良的体格测量评价
Growth deviation
英语单词
Malnutrition
Underweight
Stunted
Wasting
Definition
例 1.一 8月 龄 女婴，来自农村，足月顺产，
重 3.5kg； 母乳喂养，未加 其他 食品 ；
5月 龄 时患肺炎，住院 2周；半月前腹泻 。
m W(kg) L(cm) W/L
0 3.5(P80) -- --
2 6.0 (P80) 56(P10) >P97
4 7.3(P25) 62(P25) P95
8 6.0 (<P3rd) 67(P20) <P3rd
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
3
9
6
12 肺炎
腹
泻
正常生长以外的 （ 界值点以外 ）
的生长状况, 是以参数的 X-2SD
(P3),或 X+2SD (P97)为最低和最
高界值点, 高于或低于此值为生
长偏离 （ growth deviation ） 。
广义
In broadest terms,failure to thrive
refer to infants and children,whose
growth deviation from the norms for
their age and sex.
例 2.一 8月 龄 女孩，人工喂养
奶粉 45g/d,米粉 40g/d
m W( kg) L(cm) W/L
2 6.4( p90) 57.2(p20) >P97
4 6.3( P25) 63.5(P50) P25-50
6 6.8( P10) 65.0(P20) P25-50
8 6.9( P5) 69.5(P50) P5
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
9
3
6
生长改变原有百分位（轨道） 2
个主百分位线以上（相当 2SD）
The crossing of two major
percentile on a growth grid over
any period is also used as a
velocity criterion of failure to
thrive.
Development level超过
或低于界值点
群体儿童 Growth deviation
即常常以人群横段面水平调查
来发现界值点以外的生长,
即调查 流行强度 。
结果反映被调查人群的生长
情况，不代表个体的生长情
况，亦不代表任何病因，只
是统计学的结果，无临床诊
断意义。
(1)Development level超过
或低于界值点
个体儿童 Growth deviation
判断方法
(2)Velocity的变化,使 Growth
离开了自己轨道
围绕自己轨
道正常波动
(± 1 SD）
界值点以
外低水平
正常生长
临床鉴别
定期 体格测量评价是诊断偏离
的基础
The detection of impaired
growth is based on the analysis
of serial measurements of
weight and height.
SUMMARY
从定期体格随访资料中获得儿童
的,生长轨道,。
In order to determine the extent
a child has deviated,one must
obtain an estimate of what this
true trajectory is.
速度的变化,使发育水平
和体型匀称 的变化,
评价的实质是速度 Velocity
Velocity Development
(for height) level
P3rd 5.1cm/y
P97th 6.4cm/y for boys
7.1cm/y for girls
P10th P 40th
P60th P90th
persistently p10th progressively grows
cross downward on the
standard height curve
评价内容 表示方法 界值点 deviation
发育水平 等级 ± 2SD >2SD(P97)
(单项,横断面 ) (P3rd-P97) W,超重
H,高
SUMMARY
体型匀称 等级 ± 2SD >2SD(P97)
速度 T2-T1 与参数比较 决定生长水
平 (正常,加速,不足，
不增,下降 )
(P3rd-P97) W/H:肥胖
<2SD(P3rd)
W/H:消瘦
匀称度
身材匀称 正常 与参数比较
Causes of Growth Deviation
生长偏离原因
有些可起始于胎儿期；
还有少数因神经心理因素所致 ;
多数为后天营养与疾病影响造成；
部分为遗传、内分泌代谢疾病所致；
>X+2SD(P97) 高 正常
肥胖
水肿
<X-2SD(p3rd) 矮 正常
营养不良, 宫内
生后
慢性病
神经精神压抑
感染性疾病
残疾, 脑瘫、唇裂
Weight Deviation
>X+2SD(P97) 高 正常
早熟
Marfan syndrome
垂体性（肢端肥大）
<X-2SD(p3rd) 家族性
体质性
营养不良,宫内, 生 后
内 分泌异常：甲低,GHD,肾上腺皮质增生
遗传性,21-三体,Turner syndrome
代谢性：骨发育不良、粘多糖病
慢性病：
残疾,脑瘫
Height Deviation
头围生长速度明显增加时，
应除外脑积水；;
神经系统疾病筛查
头围生长速度降低提示小头畸型
Head Circumference Deviation
>X+2SD(P97)
遗传性,正常头大
脑积水
<X-2SD(P3rd) 脑发育不全
Diagnosis & Differentiation
生长曲线的应用,定期检查
发现 Velocity的变化,以确定
正常或异常的 生长
病史收集 （寻找病因
）
膳食计算
体格检查 ---发现异常
营养性疾病
除 PEM外, 还包括维生素缺乏,
矿物质缺乏, 统称营养缺乏病 。
肥胖病与 Malnutrition为营养性
疾病或营养障碍性疾病 。
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
*感染供给量：补充感染时体重下降的能量，
体重为实际 W
虚损供给量：将儿童 B的供给量供给儿童 C，
体重为实际 H的 W
合理的生长供给量：将儿童 A的供给量供给
儿童 B,C,D，体重为相应 H的 W
营养不良的体格测量评价
anthropometric evaluation of
malnutrition in children
purposes:
确定, 是否存在 malnutrition
严重程度
营养不良 malnutrition
参数 Reference,WHO 推荐 NCHS
指标 Indicators, W/age
L/age
W/L
,
W过轻的原因
瘦弱（消瘦？）
(<5岁儿童中占 2-10%)
发育迟缓
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Normal A B
age(y) 1 1 1
W(Kg) 10 7 7
L(cm) 75 75 65
W/age(%) 100 70 70
L/age(%) 100 100 87
W/L(%) 100 70 100
Statistics 中位数,SD
Cut -off-point 中位数 -2SD
Class
分型：说明不同的病因 (三型 )
分度,严重程度 (二度 )
W/age<中位数 - 2SD
中度, W/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度,W/age<中位数 - 3 SD
低体重 Underweight
L/age<中位数 - 2SD
中度,L/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, L/age <中位数 - 3 SD
生长迟缓 Stunted
W/L <中位数 -2SD
中度, W/L <中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, W/L <中位数 - 3 SD
消瘦 Wasting
三者可不一致,因与缺乏的
营养 素在体内的生理生化
功能有关。
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
用人体测量方法于营养学时，
结论应谨慎,
人体测量常常是粗略的评价
（ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的
测定,应避免仅用个人身体的大
小来评价营养状况,应考虑其他
因素,如遗传。
Fetal malnutrition (IUGR)
< P3,W/GA,L/GA,W/L
500
1000
1500
2000
2500
3000
26 28 30 32 40 42
3300
周
早产
胎
龄
与
出
生
体
重
P97
SGA
P3
AGA
LGA
37
群体营养不良流行率
(患病率 )的调查
横断面调查
调查方法和要求
原因分析
样本
中 （ 重 ） 度低体重患病率 ==
中 （ 重 ） 度低体重人数,%
调查儿童总数
中、重度营养不良患病率的计算
个人营养不良的诊断与处理
(<5y)
→负氮平衡 →总蛋白 ↓→胶体渗透压 ↓
→水肿
白蛋白 ↓酶功能 ↓
→代谢低下
Ig↓→免疫低下
蛋白质不足
病理、生理改变
能量不足 → →糖原消耗 →→低血糖
?脂肪消耗 →→血胆固醇 ↓→→肝细
胞营养不良
?相对总水量 ↑→→水电解质紊乱
→→细胞内 K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能 ↓
↓
尿量 ↑比重 ↓
膳食供给不足 (原发 )
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降 →
组织营养不足 →生化改变
↑ ↓
疾病 (继发 ) 组织器官功能改变
↓
形态改变
组织器官功能障碍
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
临床表现（中、重度）
体重不增 （ 能量不足 ） →→体重下降
→→<2SD发生偏离
?长期, 严重 →→身长不增, 或缓慢
常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂
肪消耗明显，长期可身长发育迟缓,
消瘦型 (marasmus)
水肿型 (kuashiorkor)
多见 2-3 岁幼儿，因 pro↓>E↓,
水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、
毛发无光泽，呈红棕色,
实验室 无特异性
血糖 ↓ 血胆固醇 ↓ 血淀粉酶 ↓ 血
脂酶 ↓ 血胰酶 ↓ 血浆 PEAAs↓
免疫功能 ↓血前蛋白 (PAS)↓
血转铁蛋白 ↓黄醇结合蛋白 (RBP)↓ 血
总蛋白、白蛋白 ↓ 血 Vit A,B,C↓ Hb↓
电解质紊乱
血,
尿,
尿肌酐 ↓ 尿羟脯氨酸 ↓ 酮尿症
治疗原则（个体）
中度营养不良
去病因
补充适量蛋白质, 能量和相应的营养素 。
人群防治可投入大剂量 Vit A 1-2次
重度营养不良
控制感染与其他合并症
纠正水电解质紊乱
高蛋白、高能量
始 40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量 /d.kg),
逐渐加至 120-150kcal/d.kg
渐进法：
快速法：始 75 kcal/kg.d 1-2日
每日增加 25 kcal/kg
适当补 充微量营养素
直到出现不耐受
用营养素 /能量的密度比
为治疗的指导原则
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
恢复指征
补充量的计算
例,10 月男, 5.9Kg,63.5cm,每日供多少
kcal/kg？ 如何安排食谱？
Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg (W/63.5cm)
/5.9kg
=135.86kcal/kg
kcal/kg==120kcal/Kg.W*/H/W
W*/H (均值 /H)
发育迟缓的儿童一般有正常的躯
体比例，虽然矮小，但体重尚正
常（ W与 H一致）。
用现在的体重评价往往会得到
“体重过轻”的结论。
儿童从发育迟缓的状态恢复时，
身高的恢复比体重的（消瘦）恢
复慢,
消瘦儿童体重（ <实际身高体重的 P50）
体重 /实际身高 （ 108 kcal/kg ）（ < 3岁）
根据 PEM儿童体重有三种形式
计算能量的需要量 和供给量
能量需要量：按现有体重、身高确定
“合理”生长供给量, 发育迟缓儿童按
年龄的标准体重计算，以 kcal/kg确定
供给量（ >以现有身高的体重确定）
(FAILURE TO THRIVE)
生长偏离
儿童医院
儿童保健教研室
黎海芪
儿童生长过程中最常见的问题
(5-10%)
重点
难点
生长偏离定义
生长偏离定义
个体儿童与群体儿童的生长偏离
营养不良的体格测量评价
Growth deviation
英语单词
Malnutrition
Underweight
Stunted
Wasting
Definition
例 1.一 8月 龄 女婴，来自农村，足月顺产，
重 3.5kg； 母乳喂养，未加 其他 食品 ；
5月 龄 时患肺炎，住院 2周；半月前腹泻 。
m W(kg) L(cm) W/L
0 3.5(P80) -- --
2 6.0 (P80) 56(P10) >P97
4 7.3(P25) 62(P25) P95
8 6.0 (<P3rd) 67(P20) <P3rd
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
3
9
6
12 肺炎
腹
泻
正常生长以外的 （ 界值点以外 ）
的生长状况, 是以参数的 X-2SD
(P3),或 X+2SD (P97)为最低和最
高界值点, 高于或低于此值为生
长偏离 （ growth deviation ） 。
广义
In broadest terms,failure to thrive
refer to infants and children,whose
growth deviation from the norms for
their age and sex.
例 2.一 8月 龄 女孩，人工喂养
奶粉 45g/d,米粉 40g/d
m W( kg) L(cm) W/L
2 6.4( p90) 57.2(p20) >P97
4 6.3( P25) 63.5(P50) P25-50
6 6.8( P10) 65.0(P20) P25-50
8 6.9( P5) 69.5(P50) P5
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
9
3
6
生长改变原有百分位（轨道） 2
个主百分位线以上（相当 2SD）
The crossing of two major
percentile on a growth grid over
any period is also used as a
velocity criterion of failure to
thrive.
Development level超过
或低于界值点
群体儿童 Growth deviation
即常常以人群横段面水平调查
来发现界值点以外的生长,
即调查 流行强度 。
结果反映被调查人群的生长
情况，不代表个体的生长情
况，亦不代表任何病因，只
是统计学的结果，无临床诊
断意义。
(1)Development level超过
或低于界值点
个体儿童 Growth deviation
判断方法
(2)Velocity的变化,使 Growth
离开了自己轨道
围绕自己轨
道正常波动
(± 1 SD）
界值点以
外低水平
正常生长
临床鉴别
定期 体格测量评价是诊断偏离
的基础
The detection of impaired
growth is based on the analysis
of serial measurements of
weight and height.
SUMMARY
从定期体格随访资料中获得儿童
的,生长轨道,。
In order to determine the extent
a child has deviated,one must
obtain an estimate of what this
true trajectory is.
速度的变化,使发育水平
和体型匀称 的变化,
评价的实质是速度 Velocity
Velocity Development
(for height) level
P3rd 5.1cm/y
P97th 6.4cm/y for boys
7.1cm/y for girls
P10th P 40th
P60th P90th
persistently p10th progressively grows
cross downward on the
standard height curve
评价内容 表示方法 界值点 deviation
发育水平 等级 ± 2SD >2SD(P97)
(单项,横断面 ) (P3rd-P97) W,超重
H,高
SUMMARY
体型匀称 等级 ± 2SD >2SD(P97)
速度 T2-T1 与参数比较 决定生长水
平 (正常,加速,不足，
不增,下降 )
(P3rd-P97) W/H:肥胖
<2SD(P3rd)
W/H:消瘦
匀称度
身材匀称 正常 与参数比较
Causes of Growth Deviation
生长偏离原因
有些可起始于胎儿期；
还有少数因神经心理因素所致 ;
多数为后天营养与疾病影响造成；
部分为遗传、内分泌代谢疾病所致；
>X+2SD(P97) 高 正常
肥胖
水肿
<X-2SD(p3rd) 矮 正常
营养不良, 宫内
生后
慢性病
神经精神压抑
感染性疾病
残疾, 脑瘫、唇裂
Weight Deviation
>X+2SD(P97) 高 正常
早熟
Marfan syndrome
垂体性（肢端肥大）
<X-2SD(p3rd) 家族性
体质性
营养不良,宫内, 生 后
内 分泌异常：甲低,GHD,肾上腺皮质增生
遗传性,21-三体,Turner syndrome
代谢性：骨发育不良、粘多糖病
慢性病：
残疾,脑瘫
Height Deviation
头围生长速度明显增加时，
应除外脑积水；;
神经系统疾病筛查
头围生长速度降低提示小头畸型
Head Circumference Deviation
>X+2SD(P97)
遗传性,正常头大
脑积水
<X-2SD(P3rd) 脑发育不全
Diagnosis & Differentiation
生长曲线的应用,定期检查
发现 Velocity的变化,以确定
正常或异常的 生长
病史收集 （寻找病因
）
膳食计算
体格检查 ---发现异常
营养性疾病
除 PEM外, 还包括维生素缺乏,
矿物质缺乏, 统称营养缺乏病 。
肥胖病与 Malnutrition为营养性
疾病或营养障碍性疾病 。
NUTRITIONAL ASSESSMENT
Anthropometry
Laboratory
Food intake
Clinical manifestations
*感染供给量：补充感染时体重下降的能量，
体重为实际 W
虚损供给量：将儿童 B的供给量供给儿童 C，
体重为实际 H的 W
合理的生长供给量：将儿童 A的供给量供给
儿童 B,C,D，体重为相应 H的 W
营养不良的体格测量评价
anthropometric evaluation of
malnutrition in children
purposes:
确定, 是否存在 malnutrition
严重程度
营养不良 malnutrition
参数 Reference,WHO 推荐 NCHS
指标 Indicators, W/age
L/age
W/L
,
W过轻的原因
瘦弱（消瘦？）
(<5岁儿童中占 2-10%)
发育迟缓
Normal Wasted Stunted
Weight/age% 100 70 70
Height/age% 100 100 84
Weight/height% 100 70 100
Normal A B
age(y) 1 1 1
W(Kg) 10 7 7
L(cm) 75 75 65
W/age(%) 100 70 70
L/age(%) 100 100 87
W/L(%) 100 70 100
Statistics 中位数,SD
Cut -off-point 中位数 -2SD
Class
分型：说明不同的病因 (三型 )
分度,严重程度 (二度 )
W/age<中位数 - 2SD
中度, W/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度,W/age<中位数 - 3 SD
低体重 Underweight
L/age<中位数 - 2SD
中度,L/age<中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, L/age <中位数 - 3 SD
生长迟缓 Stunted
W/L <中位数 -2SD
中度, W/L <中位数 -(2SD～ 3 SD)
重度, W/L <中位数 - 3 SD
消瘦 Wasting
三者可不一致,因与缺乏的
营养 素在体内的生理生化
功能有关。
Anthropometry
Weight
Height
Mid-arm-circumference
Skinfold thickness
Food intake
Dietary recall
Dietary diary
Laboratory
Low plasma albumin
Low concentration of specific
mineral and vitamins
Immunodeficiency
Clinical manifestations
Marasmus,kuashiorkor
用人体测量方法于营养学时，
结论应谨慎,
人体测量常常是粗略的评价
（ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的
测定,应避免仅用个人身体的大
小来评价营养状况,应考虑其他
因素,如遗传。
Fetal malnutrition (IUGR)
< P3,W/GA,L/GA,W/L
500
1000
1500
2000
2500
3000
26 28 30 32 40 42
3300
周
早产
胎
龄
与
出
生
体
重
P97
SGA
P3
AGA
LGA
37
群体营养不良流行率
(患病率 )的调查
横断面调查
调查方法和要求
原因分析
样本
中 （ 重 ） 度低体重患病率 ==
中 （ 重 ） 度低体重人数,%
调查儿童总数
中、重度营养不良患病率的计算
个人营养不良的诊断与处理
(<5y)
→负氮平衡 →总蛋白 ↓→胶体渗透压 ↓
→水肿
白蛋白 ↓酶功能 ↓
→代谢低下
Ig↓→免疫低下
蛋白质不足
病理、生理改变
能量不足 → →糖原消耗 →→低血糖
?脂肪消耗 →→血胆固醇 ↓→→肝细
胞营养不良
?相对总水量 ↑→→水电解质紊乱
→→细胞内 K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能 ↓
↓
尿量 ↑比重 ↓
膳食供给不足 (原发 )
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降 →
组织营养不足 →生化改变
↑ ↓
疾病 (继发 ) 组织器官功能改变
↓
形态改变
组织器官功能障碍
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
临床表现（中、重度）
体重不增 （ 能量不足 ） →→体重下降
→→<2SD发生偏离
?长期, 严重 →→身长不增, 或缓慢
常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂
肪消耗明显，长期可身长发育迟缓,
消瘦型 (marasmus)
水肿型 (kuashiorkor)
多见 2-3 岁幼儿，因 pro↓>E↓,
水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、
毛发无光泽，呈红棕色,
实验室 无特异性
血糖 ↓ 血胆固醇 ↓ 血淀粉酶 ↓ 血
脂酶 ↓ 血胰酶 ↓ 血浆 PEAAs↓
免疫功能 ↓血前蛋白 (PAS)↓
血转铁蛋白 ↓黄醇结合蛋白 (RBP)↓ 血
总蛋白、白蛋白 ↓ 血 Vit A,B,C↓ Hb↓
电解质紊乱
血,
尿,
尿肌酐 ↓ 尿羟脯氨酸 ↓ 酮尿症
治疗原则（个体）
中度营养不良
去病因
补充适量蛋白质, 能量和相应的营养素 。
人群防治可投入大剂量 Vit A 1-2次
重度营养不良
控制感染与其他合并症
纠正水电解质紊乱
高蛋白、高能量
始 40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量 /d.kg),
逐渐加至 120-150kcal/d.kg
渐进法：
快速法：始 75 kcal/kg.d 1-2日
每日增加 25 kcal/kg
适当补 充微量营养素
直到出现不耐受
用营养素 /能量的密度比
为治疗的指导原则
4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。
恢复指征
补充量的计算
例,10 月男, 5.9Kg,63.5cm,每日供多少
kcal/kg？ 如何安排食谱？
Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg (W/63.5cm)
/5.9kg
=135.86kcal/kg
kcal/kg==120kcal/Kg.W*/H/W
W*/H (均值 /H)
发育迟缓的儿童一般有正常的躯
体比例，虽然矮小，但体重尚正
常（ W与 H一致）。
用现在的体重评价往往会得到
“体重过轻”的结论。
儿童从发育迟缓的状态恢复时，
身高的恢复比体重的（消瘦）恢
复慢,
消瘦儿童体重（ <实际身高体重的 P50）
体重 /实际身高 （ 108 kcal/kg ）（ < 3岁）
根据 PEM儿童体重有三种形式
计算能量的需要量 和供给量
能量需要量：按现有体重、身高确定
“合理”生长供给量, 发育迟缓儿童按
年龄的标准体重计算，以 kcal/kg确定
供给量（ >以现有身高的体重确定）
