第五章
医院感染的预防与控制
第二节 清洁、消毒和灭菌
第二节 清洁、消毒和灭菌
?消毒
(disinfection)
?灭菌
(sterilization)
?是指用物理方法
清除物体表面的
污垢、尘埃 和有
机物
?其目的是去除 和
减少微生物，并
非杀灭微生物
?是指用物理或
化学方法清除或
杀灭除芽孢以外
的所有病原微生
物
?使其达到无害
程度的过程
?是 指用物理或
化学方法去除或
杀灭全部微生物
的过程包括致病
微生物和非致病
微生物，包括细
菌芽孢和真菌孢
子
?清洁
(cleaning)
物理消毒灭菌法
（ physical disinfection sterilization）
? 利用物理因素作用于病原微生物,将
之清除或杀灭
? 常用的有热力、光照、辐射、过滤
除菌等方法。
消毒灭菌的方法
物
理
消
毒
灭
菌
法
日光曝晒
紫外线
臭氧
巴氏消毒法
煮沸消毒法
压力蒸汽灭菌法
燃烧法
干烤法
干热、
湿热
热力
光照
辐射
微波
机械
生物
热力消毒灭菌法
(heat disinfection sterilization)
? 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、
核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致
其死亡
? 效果可靠、经济方便，使用广泛
燃烧法
?特点
?适用
范围
?方法
简单、迅速、
彻底
?无保留价值的污染废弃物、
病理标本、带脓性分泌物的
敷料、纸张、尸体等的处理。
?微生物实验室接种杯的消
毒灭菌；
?某些金属器械、搪瓷类物
品，急用时也可用燃烧法。
?无保留价值的物品可直接
在焚烧炉内焚毁
?禁用
锐利刀剪禁用此法
以免锋刃变钝?金属器械可在火焰上烧灼 20s；
?搪瓷类容器可倒入少量
95％的乙醇，慢慢转动容
器，使其分布均匀，然后
点火燃烧直熄灭
干烤法
? 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传
播和穿透主要依靠空气对流和介质传
导，灭菌效果可靠。
?适用于在高温下不变质、不损坏、不
蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器
皿和金属制品等；
?不适用于纤维织物、塑料制品等。
巴氏消毒法
（ Pasteurization）
? 是用热水或蒸汽加热至 65℃ ～ 80℃,
消毒 10～ 15分钟。
? 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一
般细菌
? 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。
煮沸消毒法 （ boiling sterilization）
要求
适用
方法
?经 5～ 10分钟可杀灭繁
殖体，达到消毒效果。
? 将 碳酸氢钠 加入水中，
配成 1%～ 2%的浓度时，
可提高 沸点达 105℃,增
强杀菌 作用，还可 去污、
防锈 。
?适用于耐湿、耐高温的
物品
?如金属、搪瓷、玻璃和
橡胶类等
?将物品刷洗干净，全部
浸没在水中，然后加热煮
沸
?消毒时间从水沸后计算
?如中途加入物品，则在
第二次水沸后重新计时
注意
煮前 煮时 煮后
?应将物品刷 洗 干净
?有 轴 节的器械或带 盖 的容器应
将轴节或盖打开再放入水中
?空腔导 管 须先在腔内灌水
?物品不宜放置过多，大小相同
的碗、盆不能重 叠,要保证物
品各面都与水相接触
?根据物品性质决定放入水的时
间及消毒时间
?玻璃 器皿应用纱布包裹好后，
从冷水或温水中放入，消毒时
间为 10～ 15min
?橡胶 制品用纱布包好，待水沸
后放入，时间为 5～ 10min
?金属 及 搪瓷 类物品，消毒时间
为 10～ 15min；
? 水的沸点受气压影响，海
拔高的地区气压低，水 的
沸点也低，需适当延长
消毒时间；海拔每增高
300m，消毒时 间延长 2min；
?应用无菌器械将物品及时
取出
?置于无菌容器内
压力蒸汽灭菌法
（ autoclave sterilization）
原理
适用
方法
?是热力消毒灭菌中效果
最好的一种方法
?利用高压及饱和蒸汽的高热
所释放的潜热灭菌，
?潜热是指当 1g100℃ 的
水蒸汽变成 1g100℃ 的水时
所释放的热能 （ 2,255J）
?临床广泛应用于
耐高温、高压、潮湿
物品的灭菌，
?如各类器械、敷料、搪瓷、
橡胶、玻璃制品及溶液等
?是热力消毒灭菌中效果
最好的一种
?根 根据排放冷空气的方式
和程度的不同，分为
下排气式压力蒸汽灭菌
和预真空压力蒸汽灭菌。
下排气式压力蒸汽灭菌法
? 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上
而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸
汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
? 要求：
压力,103kPa～ 137kPa（ 15 ～ 20磅 /平方英寸）
温度,121℃ ～ 126℃
时间,15～ 30min
压力蒸汽灭菌的效果监测
物理
监测法
生物
监测法
化学
监测法
光照消毒法
? 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀
菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变
性而致细菌死亡。
?其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较
弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感
性差。
日光曝晒法
原理
适用
方法
由于日光具有
热、干燥和紫外线
的作 用
有一定的杀菌力
常用于
床垫
毛毯
衣服
书籍
等物品的消毒
方法是将物品
放在直射阳光下
曝晒 6h，
定时翻动，
使物品各面均能
受到日光照射。
紫外线灯管消毒法
? 紫外线根据波长可分为 A波,B波,C
波和真空紫外线，杀菌作用最强的波
段为 250 nm ～ 270nm。
?紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、
病毒、真菌、细菌繁殖体等。
杀菌机制
? 使菌体 DNA失去转换能力而死亡；
? 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体
蛋白光解变性；
? 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能
力丧失；
? 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌
作用的臭氧。
方 法
? 空气消毒
? 物品消毒
?消毒前做好室内清洁卫
生，关闭门窗，停止走动
?每 10m2安装 30W紫外线
灯管一支
?有效距离不超过 2m
?照射时间 30～ 60分钟
?消毒时应将物品全部暴
露避免遮挡
?有效距离为 25㎝ ～ 60cm
?照射时间为 20～ 30分钟。
臭氧消毒法
?臭氧在常温下为强氧化剂，
稳定性极差，易爆炸，主要
依靠强大的氧化作用杀菌
?可杀灭细菌繁殖体、病毒、
芽孢、真菌，并可破坏肉毒
杆菌毒素。
床
单
位
臭
氧
消
毒
电
离
辐
射
灭
菌
法
?又称, 冷灭菌,,具有广谱灭
菌作用
?可用于金属、橡胶、塑料、
高分子聚合物（如一次性注
射器、输液器、输血器等）、
精密医疗器械、生物医学制
品等
微
波
消
毒
灭
菌
法
微波是频率在
30-300000MHz，
波长在 0,001～ 1m
左右的电磁波。
微波可以杀灭
各种微生物，包括
细菌繁殖体、
真菌、病毒
和细菌芽孢、
真菌孢子等
常用于
食物及餐具的消毒、
医疗药品及
耐热的非金属材料器械的
消毒灭菌。
指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、
铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人
畜体表的有害微生物。
机械除菌
医院内常用过滤除菌来清除
空气及液体中的微生物
生物净化法
采用生物洁净技术
选用不同的气流方式
通过三级空气过滤器
除掉空气中 0.5～ 5μm的尘埃，
达到空气洁净的目的。
化学消毒灭菌法
（ chemical disinfection sterilization）
采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物
的方法。
原理：
?使菌体蛋白凝固变性
?菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长
?破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶
解
以达到消毒灭菌
化学消毒剂的选择
理想的化学消毒剂应具备下列条件
? 杀菌谱广；
? 有效浓度低；
? 作用速度快；
? 性质稳定；
? 作用时间长；
? 易溶于水；
? 可在低温下使用；
? 不易受有机物、酸、碱及
其他物理、化学因素的影
响；
? 无刺激性、腐蚀性；
? 不引起过敏反应；
? 无色、无味、无臭、
毒性低且使用后易于
除去残留药物；
? 不易燃烧、爆炸，使
用无危险性；
? 用法简便、价格低廉。
化学消毒剂的使用原则
根据物品的性能和
各种病原微生物的特性，
选择合适的消毒剂。
严格掌握消毒剂的
有效浓度、
消毒时间
及使用方法
消毒剂应定期更换，
易挥发的要加盖，
并定期检测，
调整浓度。
待消毒的物品必须
先洗净擦干，
与消毒液充分接触
消毒液中不能置放
纱布、棉花等物，
因这类物品可
吸附消毒剂降低消毒效力。
消毒后的物品在使用前
用 无菌生理盐水冲净，
以避 免消毒剂刺激人体组织。
化
学
消
毒
剂
使
用
方
法
浸泡法
immersion
擦拭法
rubbing
喷雾法
nebulization
熏蒸法
fumigation
将物品洗净, 擦干后浸没在消
毒液内
用化学消毒剂擦拭物体表面
用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷
洒于空气或物体表面进行消毒
将消毒剂加热或加入氧化剂，
使其呈气体在标准的浓度和
时间内达到消毒
电
动
气
溶
胶
喷
雾
器
常用的化学消毒剂
高 效
碘酊
过氧乙酸
福尔马林
戊二醛
环氧乙烷
含氯消毒剂
安尔碘
中效
乙醇
碘伏
低效
氯己定
（洗必泰）
苯扎溴铵
（新洁尔灭）
医院感染的预防与控制
第二节 清洁、消毒和灭菌
第二节 清洁、消毒和灭菌
?消毒
(disinfection)
?灭菌
(sterilization)
?是指用物理方法
清除物体表面的
污垢、尘埃 和有
机物
?其目的是去除 和
减少微生物，并
非杀灭微生物
?是指用物理或
化学方法清除或
杀灭除芽孢以外
的所有病原微生
物
?使其达到无害
程度的过程
?是 指用物理或
化学方法去除或
杀灭全部微生物
的过程包括致病
微生物和非致病
微生物，包括细
菌芽孢和真菌孢
子
?清洁
(cleaning)
物理消毒灭菌法
（ physical disinfection sterilization）
? 利用物理因素作用于病原微生物,将
之清除或杀灭
? 常用的有热力、光照、辐射、过滤
除菌等方法。
消毒灭菌的方法
物
理
消
毒
灭
菌
法
日光曝晒
紫外线
臭氧
巴氏消毒法
煮沸消毒法
压力蒸汽灭菌法
燃烧法
干烤法
干热、
湿热
热力
光照
辐射
微波
机械
生物
热力消毒灭菌法
(heat disinfection sterilization)
? 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、
核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致
其死亡
? 效果可靠、经济方便，使用广泛
燃烧法
?特点
?适用
范围
?方法
简单、迅速、
彻底
?无保留价值的污染废弃物、
病理标本、带脓性分泌物的
敷料、纸张、尸体等的处理。
?微生物实验室接种杯的消
毒灭菌；
?某些金属器械、搪瓷类物
品，急用时也可用燃烧法。
?无保留价值的物品可直接
在焚烧炉内焚毁
?禁用
锐利刀剪禁用此法
以免锋刃变钝?金属器械可在火焰上烧灼 20s；
?搪瓷类容器可倒入少量
95％的乙醇，慢慢转动容
器，使其分布均匀，然后
点火燃烧直熄灭
干烤法
? 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传
播和穿透主要依靠空气对流和介质传
导，灭菌效果可靠。
?适用于在高温下不变质、不损坏、不
蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器
皿和金属制品等；
?不适用于纤维织物、塑料制品等。
巴氏消毒法
（ Pasteurization）
? 是用热水或蒸汽加热至 65℃ ～ 80℃,
消毒 10～ 15分钟。
? 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一
般细菌
? 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。
煮沸消毒法 （ boiling sterilization）
要求
适用
方法
?经 5～ 10分钟可杀灭繁
殖体，达到消毒效果。
? 将 碳酸氢钠 加入水中，
配成 1%～ 2%的浓度时，
可提高 沸点达 105℃,增
强杀菌 作用，还可 去污、
防锈 。
?适用于耐湿、耐高温的
物品
?如金属、搪瓷、玻璃和
橡胶类等
?将物品刷洗干净，全部
浸没在水中，然后加热煮
沸
?消毒时间从水沸后计算
?如中途加入物品，则在
第二次水沸后重新计时
注意
煮前 煮时 煮后
?应将物品刷 洗 干净
?有 轴 节的器械或带 盖 的容器应
将轴节或盖打开再放入水中
?空腔导 管 须先在腔内灌水
?物品不宜放置过多，大小相同
的碗、盆不能重 叠,要保证物
品各面都与水相接触
?根据物品性质决定放入水的时
间及消毒时间
?玻璃 器皿应用纱布包裹好后，
从冷水或温水中放入，消毒时
间为 10～ 15min
?橡胶 制品用纱布包好，待水沸
后放入，时间为 5～ 10min
?金属 及 搪瓷 类物品，消毒时间
为 10～ 15min；
? 水的沸点受气压影响，海
拔高的地区气压低，水 的
沸点也低，需适当延长
消毒时间；海拔每增高
300m，消毒时 间延长 2min；
?应用无菌器械将物品及时
取出
?置于无菌容器内
压力蒸汽灭菌法
（ autoclave sterilization）
原理
适用
方法
?是热力消毒灭菌中效果
最好的一种方法
?利用高压及饱和蒸汽的高热
所释放的潜热灭菌，
?潜热是指当 1g100℃ 的
水蒸汽变成 1g100℃ 的水时
所释放的热能 （ 2,255J）
?临床广泛应用于
耐高温、高压、潮湿
物品的灭菌，
?如各类器械、敷料、搪瓷、
橡胶、玻璃制品及溶液等
?是热力消毒灭菌中效果
最好的一种
?根 根据排放冷空气的方式
和程度的不同，分为
下排气式压力蒸汽灭菌
和预真空压力蒸汽灭菌。
下排气式压力蒸汽灭菌法
? 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上
而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸
汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
? 要求：
压力,103kPa～ 137kPa（ 15 ～ 20磅 /平方英寸）
温度,121℃ ～ 126℃
时间,15～ 30min
压力蒸汽灭菌的效果监测
物理
监测法
生物
监测法
化学
监测法
光照消毒法
? 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀
菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变
性而致细菌死亡。
?其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较
弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感
性差。
日光曝晒法
原理
适用
方法
由于日光具有
热、干燥和紫外线
的作 用
有一定的杀菌力
常用于
床垫
毛毯
衣服
书籍
等物品的消毒
方法是将物品
放在直射阳光下
曝晒 6h，
定时翻动，
使物品各面均能
受到日光照射。
紫外线灯管消毒法
? 紫外线根据波长可分为 A波,B波,C
波和真空紫外线，杀菌作用最强的波
段为 250 nm ～ 270nm。
?紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、
病毒、真菌、细菌繁殖体等。
杀菌机制
? 使菌体 DNA失去转换能力而死亡；
? 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体
蛋白光解变性；
? 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能
力丧失；
? 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌
作用的臭氧。
方 法
? 空气消毒
? 物品消毒
?消毒前做好室内清洁卫
生，关闭门窗，停止走动
?每 10m2安装 30W紫外线
灯管一支
?有效距离不超过 2m
?照射时间 30～ 60分钟
?消毒时应将物品全部暴
露避免遮挡
?有效距离为 25㎝ ～ 60cm
?照射时间为 20～ 30分钟。
臭氧消毒法
?臭氧在常温下为强氧化剂，
稳定性极差，易爆炸，主要
依靠强大的氧化作用杀菌
?可杀灭细菌繁殖体、病毒、
芽孢、真菌，并可破坏肉毒
杆菌毒素。
床
单
位
臭
氧
消
毒
电
离
辐
射
灭
菌
法
?又称, 冷灭菌,,具有广谱灭
菌作用
?可用于金属、橡胶、塑料、
高分子聚合物（如一次性注
射器、输液器、输血器等）、
精密医疗器械、生物医学制
品等
微
波
消
毒
灭
菌
法
微波是频率在
30-300000MHz，
波长在 0,001～ 1m
左右的电磁波。
微波可以杀灭
各种微生物，包括
细菌繁殖体、
真菌、病毒
和细菌芽孢、
真菌孢子等
常用于
食物及餐具的消毒、
医疗药品及
耐热的非金属材料器械的
消毒灭菌。
指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、
铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人
畜体表的有害微生物。
机械除菌
医院内常用过滤除菌来清除
空气及液体中的微生物
生物净化法
采用生物洁净技术
选用不同的气流方式
通过三级空气过滤器
除掉空气中 0.5～ 5μm的尘埃，
达到空气洁净的目的。
化学消毒灭菌法
（ chemical disinfection sterilization）
采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物
的方法。
原理：
?使菌体蛋白凝固变性
?菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长
?破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶
解
以达到消毒灭菌
化学消毒剂的选择
理想的化学消毒剂应具备下列条件
? 杀菌谱广；
? 有效浓度低；
? 作用速度快；
? 性质稳定；
? 作用时间长；
? 易溶于水；
? 可在低温下使用；
? 不易受有机物、酸、碱及
其他物理、化学因素的影
响；
? 无刺激性、腐蚀性；
? 不引起过敏反应；
? 无色、无味、无臭、
毒性低且使用后易于
除去残留药物；
? 不易燃烧、爆炸，使
用无危险性；
? 用法简便、价格低廉。
化学消毒剂的使用原则
根据物品的性能和
各种病原微生物的特性，
选择合适的消毒剂。
严格掌握消毒剂的
有效浓度、
消毒时间
及使用方法
消毒剂应定期更换，
易挥发的要加盖，
并定期检测，
调整浓度。
待消毒的物品必须
先洗净擦干，
与消毒液充分接触
消毒液中不能置放
纱布、棉花等物，
因这类物品可
吸附消毒剂降低消毒效力。
消毒后的物品在使用前
用 无菌生理盐水冲净，
以避 免消毒剂刺激人体组织。
化
学
消
毒
剂
使
用
方
法
浸泡法
immersion
擦拭法
rubbing
喷雾法
nebulization
熏蒸法
fumigation
将物品洗净, 擦干后浸没在消
毒液内
用化学消毒剂擦拭物体表面
用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷
洒于空气或物体表面进行消毒
将消毒剂加热或加入氧化剂，
使其呈气体在标准的浓度和
时间内达到消毒
电
动
气
溶
胶
喷
雾
器
常用的化学消毒剂
高 效
碘酊
过氧乙酸
福尔马林
戊二醛
环氧乙烷
含氯消毒剂
安尔碘
中效
乙醇
碘伏
低效
氯己定
（洗必泰）
苯扎溴铵
（新洁尔灭）
