第十四章
输液和输血的护理
第二节
静脉输血
blood transfusion
通过输液可以补充
病人的失血、增加血容量
但使用的多是一些
胶体溶液，速度较慢，
对于大量出血、
生命受到威胁的病人，
我们就可以采用静脉输血，
较迅速的发挥作用
静脉输血
定义
是将血液通过
静脉输入体内的方法
是急救和疾病治疗
的重要措施之一，
在临床上广泛使用
输血的目的
补充血容量,
改善循环能力。
---失血性休克
增加血红蛋白,
增进血液携氧能力，
改善机体缺氧状态。
---贫血
输入各种凝血因子，
改善凝血功能，
预防和控制出血。
---血友病、血小板减少
补充抗体，
增加机体抵抗力。
增加蛋白质，
纠正低蛋白血症。
---肾病综合征
血制品的种类
全血
（新鲜血、库血、自体血 ）
新鲜血
库存血
自体血
保留血液中的
所有成分，包
括凝血因子
---血液病人
---体外循环
病人适用
指保存在 4℃
冰箱 <21天的
血液，
有红细胞和全
部血浆。
因为保留时间长，
白血球、血小板、
凝血因子失去活
性，同时钾含量
会升高（细胞内
是细胞外 20倍）
适用于大量
出血、贫血、
血液容积不足
的病人
大量内出血
手术前予采血。
成分输血
? 是将血液成分进行分离
? 加工成各种血液制品
? 根据治疗需要进行输注。
血浆
? 新鲜血浆
? 库存血浆
? 冰冻血浆
? 冻干血浆
保存血浆中
的所有成分。
---适于血液
病病人
保存 6个月，
含有全部
凝血因子，
无血小板
适于缺乏凝血因子、血
容量不足、严重感染、
低蛋白血症、患免疫缺
陷病而致补体抗体不足
的病人。
-
30℃ 保存 1年。
--- 适用症同库存
血浆
将 2～ 3份不同血型健康
人的血浆混合后，用枸
橼酸盐抗凝，然后冻干
而成，粉状，用生理盐
水溶化,-30℃ 保存 1年。
---适用症同库存血浆
白蛋白液
? 浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。
---用于低蛋白血症。
红细胞
红细胞浓缩液
洗涤红细胞
冷冻去油红细胞
红细胞为主，
含少量血浆、
白细胞和血小板。
---适用于贫血
---红细胞功能不良
经生理盐水洗涤后，
加入少量生理盐水，
以红细胞为主、
没有血浆，
有少量白细胞
和血小板
适用于贫血、
红细胞功能不良，
对白细胞或血浆成分
有过敏现象的病人
红细胞为主，
没有血浆，
几乎没有
血小板和白细胞
适用于贫血、
红细胞功能不良、
稀有血型者，
预防受血者对供血者
的白细胞
或血浆成分
产生反应
白细胞浓缩液
人体正常含量
4千～ 1万，
具有防御功能
白细胞浓缩液
以白细胞为主，
有一些红细胞，
少量血浆及血小板
---适用于白细胞减少
所引起的感染 。
血小板浓缩液
人体正常含量 10～ 40万，
有凝血功能以血小板为主，有少量白细胞及血浆---适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血
输血前准备
备血
血型鉴定
（受血者与供血者）
交叉配血试验 静脉取血：每配 200毫升血液，
静脉取血 2毫升 。
取血
三查,
有效期、
血液制品 的质量
血液制品的包装
八对：
姓名
住院号
血型
Rh因子
血液制品种类
血袋号码
血量
交叉配血试验的结果
取血
血制品应自然分层：
?淡黄色 — 血浆
?白色 — 血小板
?红色 — 血细胞
由两名以上护士在治疗室进行核对，
在输血单上签字、注明时间
保存
取血后护士应平稳步行，
稳拿血袋，避免震荡、
撞击而造成溶血
在室温放臵 15～ 20’
后再输入，
勿加温防血制品
质量发生变化，
低温会使血管痉挛
输血前后：
应用无菌生理盐水
冲洗输血器
输血方法
?直接输血
?间接输血
?自体输血
直接输血
是将献血者的血液取出后
直接输给受血者
加抗凝剂
（ 4%枸橼酸钠 5ml/50ml）
适用少量、紧急输血，
如紧急情况、战争时血液无法保存，
受血者急需供血
间接输血
采血后送血库保存，
然后按静脉输液法输给病人
密闭式：使用一次性输血器装臵
（含滤网，直径 =170微米，
可除去纤维蛋白等微粒）
开放式：儿科输血前使用激素类药物
（抗过敏）
输血器
自体输血
优点
属于同型血液，
危险性最小
如果是罕见
血型避免了长时间寻找
同时取血
有可以刺激骨髓，
加快红细胞的生成
避免因输血
而发生各种传染病
注意事项
禁止同时采集
两个病人的血标本
输血前应
两人核对、
询问病人
注意检查库血质量
血中不加任何物质
（酸、碱、高渗、
低渗、钙剂等药物）
倾听病人主述、
观察病人反应
（腰、背痛等）
输血反应及防治
体温过高
原因
外来性热源：
与输血用具、血液保存液、
血液本身内有致热物质有关
内生性热源：
血液中的细菌
到达全身病灶
与多次输血后患者产生
的白细胞抗体
或血小板抗体
和供血者的白细胞
或血小板发生反应有关
症 状
? 病人一般先有寒战、发冷
? 继而体温升高 39℃
? 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮
红等症状。
防 治
预防
在输血前遵
医嘱给予地塞米松 防热源：
输血用具等
治疗
遵医嘱停止输血,
保留静脉通路的情况下
阻止热源进入体内
对症治疗
可多盖被子
或使用热水袋。
遵医嘱给予药物治疗
抗过敏药、
激素、
解热药
观察病情
病人发生寒战后，
测量生命体征，
每半小时测量一次体温
将余血、输血器及
病人新鲜血标本送检，
查明发热原因
过敏反应
原因
受血者为过敏体质
供血者献血前使用
可致过敏的药物或食物，
血中有致敏物质
献血者的过敏性传给受血者 多次输血，体内有抗体
症 状
轻
中
重
局部或全身出现荨麻疹
血管神经性水肿
（颜面、口唇高度水肿）
喉头水肿，呼吸困难
（吸气性：三凹征、
高调音、听诊
哮鸣音）过敏性休克
防治
控制血源
停止输血，
保留静脉通畅。 遵医嘱给予
抗过敏药物 将余血、
输血器及病人新鲜
标本送检
过敏体质、
慢性疾病、
贫血者不应
献血
献血前 4小时，
食清淡食物、
饮糖水，禁
忌高脂肪、
高蛋白食物
溶血反应
定义
输入的红细胞
和受血者红
细胞都发生异常破坏，
而引起一系列临床表现 。
是输血反应中
最严重的反应，
输入 10～ 15ml
即可出现症状。
原 因
输入血型
不合的血液
输入 Rh因子
不合的血液
输血前
血液高温、
震荡、
保存不当
等原因
致使红细胞
已被破坏
输血的同时
加入等渗
等张溶液，
或加入
不合适
的药物
症状与机理
开始 → 供血（凝集原） +受血（凝集素）
RBC凝集 → 阻塞血管 → 缺血缺氧 → 四肢麻木 腰背剧痛
↓ （第一阶段）
巨噬细胞吞噬
↓
溶血 ---第二阶段
凝血物质大量释放 Hb入 血浆 → 黄疸、血红蛋白尿 （酱油色）
↓ 肾 +酸性物质 — 第三阶段
DIC ↓
↓ 加重 结晶
凝血物质大量消耗 ↓
↓ 阻塞肾小管
不明原因出血、渗血 ↓
急性肾衰 → 尿毒症 → 少尿、无尿
护理
严格查对制度，加强责任心
保留血袋及余血，余血化验
停止输血，保留静脉通路
护理
保护肾脏，双侧腰部 封闭, 热敷 肾区
（防止肾血管痉挛）、
口服或静脉碳酸氢钠
（ 碱化尿液,防止或
减少血红蛋白结晶阻塞肾小管）、
血液透析
遵医嘱给药，
如利尿剂、血管扩张剂、
激素、升压药等
密切观察病情，
生命体症和尿量并记录
大量输血后反应
短时间内输入量大于 1000ml
出血倾向：
潜在并发症，
可能与输入库存血，
凝血因子减少有关
表现皮肤、
粘膜淤点或淤斑，
甚至出现渗血、
出血
通过输入
新鲜血可以预防
枸橼酸盐中毒反应
（潜在并发症）
与大量输血
后血钙下降有关
枸橼酸钠尚未氧化
即与血中游离钙结合
而使血钙下降 → 凝血功能障碍、
毛细血管张力降低、
血管收缩不良
和心肌收缩无力等
表现手足搐搦、
出血倾向、
血压下降、心率缓慢，
甚至心跳骤停
当输入 1000ml库存血后，
应遵医嘱静脉注射
10%葡萄糖酸钙
或氯化钙 10ml以补充钙离子
输液和输血的护理
第二节
静脉输血
blood transfusion
通过输液可以补充
病人的失血、增加血容量
但使用的多是一些
胶体溶液，速度较慢，
对于大量出血、
生命受到威胁的病人，
我们就可以采用静脉输血，
较迅速的发挥作用
静脉输血
定义
是将血液通过
静脉输入体内的方法
是急救和疾病治疗
的重要措施之一，
在临床上广泛使用
输血的目的
补充血容量,
改善循环能力。
---失血性休克
增加血红蛋白,
增进血液携氧能力，
改善机体缺氧状态。
---贫血
输入各种凝血因子，
改善凝血功能，
预防和控制出血。
---血友病、血小板减少
补充抗体，
增加机体抵抗力。
增加蛋白质，
纠正低蛋白血症。
---肾病综合征
血制品的种类
全血
（新鲜血、库血、自体血 ）
新鲜血
库存血
自体血
保留血液中的
所有成分，包
括凝血因子
---血液病人
---体外循环
病人适用
指保存在 4℃
冰箱 <21天的
血液，
有红细胞和全
部血浆。
因为保留时间长，
白血球、血小板、
凝血因子失去活
性，同时钾含量
会升高（细胞内
是细胞外 20倍）
适用于大量
出血、贫血、
血液容积不足
的病人
大量内出血
手术前予采血。
成分输血
? 是将血液成分进行分离
? 加工成各种血液制品
? 根据治疗需要进行输注。
血浆
? 新鲜血浆
? 库存血浆
? 冰冻血浆
? 冻干血浆
保存血浆中
的所有成分。
---适于血液
病病人
保存 6个月，
含有全部
凝血因子，
无血小板
适于缺乏凝血因子、血
容量不足、严重感染、
低蛋白血症、患免疫缺
陷病而致补体抗体不足
的病人。
-
30℃ 保存 1年。
--- 适用症同库存
血浆
将 2～ 3份不同血型健康
人的血浆混合后，用枸
橼酸盐抗凝，然后冻干
而成，粉状，用生理盐
水溶化,-30℃ 保存 1年。
---适用症同库存血浆
白蛋白液
? 浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。
---用于低蛋白血症。
红细胞
红细胞浓缩液
洗涤红细胞
冷冻去油红细胞
红细胞为主，
含少量血浆、
白细胞和血小板。
---适用于贫血
---红细胞功能不良
经生理盐水洗涤后，
加入少量生理盐水，
以红细胞为主、
没有血浆，
有少量白细胞
和血小板
适用于贫血、
红细胞功能不良，
对白细胞或血浆成分
有过敏现象的病人
红细胞为主，
没有血浆，
几乎没有
血小板和白细胞
适用于贫血、
红细胞功能不良、
稀有血型者，
预防受血者对供血者
的白细胞
或血浆成分
产生反应
白细胞浓缩液
人体正常含量
4千～ 1万，
具有防御功能
白细胞浓缩液
以白细胞为主，
有一些红细胞，
少量血浆及血小板
---适用于白细胞减少
所引起的感染 。
血小板浓缩液
人体正常含量 10～ 40万，
有凝血功能以血小板为主，有少量白细胞及血浆---适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血
输血前准备
备血
血型鉴定
（受血者与供血者）
交叉配血试验 静脉取血：每配 200毫升血液，
静脉取血 2毫升 。
取血
三查,
有效期、
血液制品 的质量
血液制品的包装
八对：
姓名
住院号
血型
Rh因子
血液制品种类
血袋号码
血量
交叉配血试验的结果
取血
血制品应自然分层：
?淡黄色 — 血浆
?白色 — 血小板
?红色 — 血细胞
由两名以上护士在治疗室进行核对，
在输血单上签字、注明时间
保存
取血后护士应平稳步行，
稳拿血袋，避免震荡、
撞击而造成溶血
在室温放臵 15～ 20’
后再输入，
勿加温防血制品
质量发生变化，
低温会使血管痉挛
输血前后：
应用无菌生理盐水
冲洗输血器
输血方法
?直接输血
?间接输血
?自体输血
直接输血
是将献血者的血液取出后
直接输给受血者
加抗凝剂
（ 4%枸橼酸钠 5ml/50ml）
适用少量、紧急输血，
如紧急情况、战争时血液无法保存，
受血者急需供血
间接输血
采血后送血库保存，
然后按静脉输液法输给病人
密闭式：使用一次性输血器装臵
（含滤网，直径 =170微米，
可除去纤维蛋白等微粒）
开放式：儿科输血前使用激素类药物
（抗过敏）
输血器
自体输血
优点
属于同型血液，
危险性最小
如果是罕见
血型避免了长时间寻找
同时取血
有可以刺激骨髓，
加快红细胞的生成
避免因输血
而发生各种传染病
注意事项
禁止同时采集
两个病人的血标本
输血前应
两人核对、
询问病人
注意检查库血质量
血中不加任何物质
（酸、碱、高渗、
低渗、钙剂等药物）
倾听病人主述、
观察病人反应
（腰、背痛等）
输血反应及防治
体温过高
原因
外来性热源：
与输血用具、血液保存液、
血液本身内有致热物质有关
内生性热源：
血液中的细菌
到达全身病灶
与多次输血后患者产生
的白细胞抗体
或血小板抗体
和供血者的白细胞
或血小板发生反应有关
症 状
? 病人一般先有寒战、发冷
? 继而体温升高 39℃
? 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮
红等症状。
防 治
预防
在输血前遵
医嘱给予地塞米松 防热源：
输血用具等
治疗
遵医嘱停止输血,
保留静脉通路的情况下
阻止热源进入体内
对症治疗
可多盖被子
或使用热水袋。
遵医嘱给予药物治疗
抗过敏药、
激素、
解热药
观察病情
病人发生寒战后，
测量生命体征，
每半小时测量一次体温
将余血、输血器及
病人新鲜血标本送检，
查明发热原因
过敏反应
原因
受血者为过敏体质
供血者献血前使用
可致过敏的药物或食物，
血中有致敏物质
献血者的过敏性传给受血者 多次输血，体内有抗体
症 状
轻
中
重
局部或全身出现荨麻疹
血管神经性水肿
（颜面、口唇高度水肿）
喉头水肿，呼吸困难
（吸气性：三凹征、
高调音、听诊
哮鸣音）过敏性休克
防治
控制血源
停止输血，
保留静脉通畅。 遵医嘱给予
抗过敏药物 将余血、
输血器及病人新鲜
标本送检
过敏体质、
慢性疾病、
贫血者不应
献血
献血前 4小时，
食清淡食物、
饮糖水，禁
忌高脂肪、
高蛋白食物
溶血反应
定义
输入的红细胞
和受血者红
细胞都发生异常破坏，
而引起一系列临床表现 。
是输血反应中
最严重的反应，
输入 10～ 15ml
即可出现症状。
原 因
输入血型
不合的血液
输入 Rh因子
不合的血液
输血前
血液高温、
震荡、
保存不当
等原因
致使红细胞
已被破坏
输血的同时
加入等渗
等张溶液，
或加入
不合适
的药物
症状与机理
开始 → 供血（凝集原） +受血（凝集素）
RBC凝集 → 阻塞血管 → 缺血缺氧 → 四肢麻木 腰背剧痛
↓ （第一阶段）
巨噬细胞吞噬
↓
溶血 ---第二阶段
凝血物质大量释放 Hb入 血浆 → 黄疸、血红蛋白尿 （酱油色）
↓ 肾 +酸性物质 — 第三阶段
DIC ↓
↓ 加重 结晶
凝血物质大量消耗 ↓
↓ 阻塞肾小管
不明原因出血、渗血 ↓
急性肾衰 → 尿毒症 → 少尿、无尿
护理
严格查对制度，加强责任心
保留血袋及余血，余血化验
停止输血，保留静脉通路
护理
保护肾脏，双侧腰部 封闭, 热敷 肾区
（防止肾血管痉挛）、
口服或静脉碳酸氢钠
（ 碱化尿液,防止或
减少血红蛋白结晶阻塞肾小管）、
血液透析
遵医嘱给药，
如利尿剂、血管扩张剂、
激素、升压药等
密切观察病情，
生命体症和尿量并记录
大量输血后反应
短时间内输入量大于 1000ml
出血倾向：
潜在并发症，
可能与输入库存血，
凝血因子减少有关
表现皮肤、
粘膜淤点或淤斑，
甚至出现渗血、
出血
通过输入
新鲜血可以预防
枸橼酸盐中毒反应
（潜在并发症）
与大量输血
后血钙下降有关
枸橼酸钠尚未氧化
即与血中游离钙结合
而使血钙下降 → 凝血功能障碍、
毛细血管张力降低、
血管收缩不良
和心肌收缩无力等
表现手足搐搦、
出血倾向、
血压下降、心率缓慢，
甚至心跳骤停
当输入 1000ml库存血后，
应遵医嘱静脉注射
10%葡萄糖酸钙
或氯化钙 10ml以补充钙离子
