第十三章
药物过敏试验法
为了合理使用药物，充分发挥药效，防
止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，
除询问患者 用药史, 过敏史 及 家族史 外，
还须 做药物过敏试验 。在做过敏试验的
过程中，要求准确配制药液，严格掌握
操作方法，认真观察反应，正确判断结
果，并事前做好急救的准备和熟知的急
救措施
第一节
青霉素过敏试验
与过敏反应的处理
?青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于
敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体
感染，具有疗效高，毒性低的特点
?对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、
性别、给药途径（注射、口服、外用等）、
剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青
霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各
种抗生素中最高，约 3 ％～ 6 ％，多发生于多
次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。
?
?使用药物前必须先做过敏试验，试验结
果阴性方可用药。曾用过青霉素,停药
3d后再用药者，或使用中 更换药物批号
时，须 重新做过敏试验 。如已知患者有
青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试
验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在
医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注
射卡、门诊卡上醒目的标明, 青霉素阳
性,,同时告知本人及其家属
过敏反应的原因
?青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细
胞上相互作用而引起
?青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中
所含高分子聚合物（ 6-氨基青霉烷酸）、
其降解产物 (如青霉烯酸、青霉噻唑酸等 )
以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗
原
物质 人体 蛋白质 全抗原
多糖
多肽 T淋巴细胞致敏
B淋巴细胞的分化增殖
B淋巴细胞转变成
浆母细胞和浆细胞
抗体 Ig E
皮肤微血管周围的肥大细胞
血液中的嗜碱性粒细胞表面 黏附
机体对抗原
处于致敏状态
致敏
人体
抗原
Ig E
结合
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
组织胺
慢反应物质
缓激肽等
血管活性物质
效应器官
平滑肌收缩
毛细血管扩张
通透性增高
?过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉
素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者
? 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭
菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器
是致敏来源
?青霉素降解产物可经空气吸入而致敏
?皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产
生青霉素样物质
? 半合成青霉素 (如阿莫西林、氨苄西林、羧苄
西林等 )与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前
同样要做皮肤过敏试验
青霉素皮内试验液
?皮内试验药液 200u/1ml
?注入剂量 20u/0.1ml
皮内试验液配制方法
80万 u青霉素 +生理盐水 4ml，稀释后含青霉素
20万 u /1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 2万 u/ 1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 2000u /1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 200u/1ml
配成肤试验溶液
?每次配制时均需将溶液混匀
皮内试验方法
?注射盘、皮内试验液
?询问有无青霉素过敏史
?前臂内侧皮内注射青霉素皮试液 0.1ml，
使局部形成一个皮丘,20分钟后看结果
皮肤试验结果的判断
?阴性 （ -）
皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉
症状
?阳性 （ +）
皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周
围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、
恶心，严重时可发生过敏性休克
青霉素过敏反应临床表现
?过敏性休克
?血清病型反应
?各器官或组织的过敏反应
过敏性休克
?青霉素过敏性休克属 Ⅰ 型变态反应，发
生率约为 5～ 10万 /1万
?特点 呈闪电样发生，可发生于用药后 5
分钟，可发生于皮内试验过程中；多发
生于初次注射时，也可发生于连续用药
过程中
过敏性休克的表现
?呼吸道阻塞症状
?循环衰竭症状
?中枢神经系统症
状
?其它过敏反应
因喉头水肿、
支气管痉挛，
肺水肿所引起
表现为
胸闷、气促、
哮喘与呼吸困
难
由于周围血管扩
张导致有效循环
血量不足
表现为
面色苍白、冷汗、
紫绀,脉细弱、
血压下降、烦躁
不安
因脑组织缺氧所
致
表现为
头晕眼花、面及
四肢麻木、意识
丧失、抽搐或大
小便失禁等
荨麻疹
恶心
呕吐
腹痛
腹泻
发热
血清病型反应
?用药后 7～ 14天发生
?表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、
全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可
发生血管神经性水肿
各器官或组织的过敏反应
?皮肤过敏反应
瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎
?呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作
?消化道过敏反应
过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
过敏性休克处理
?原则
迅速及时，分秒必争，就地
抢救，密切观察病情变化
过敏性休克处理
?立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地
抢救
?立即皮下注射 0,1％肾上腺素 0.5～ 1ml，小儿
剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮
下或静脉注射该药 0.5ml。直至脱离危险期。
如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收
缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增
加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
过敏性休克处理
?氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林
等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立
即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合
实施气管切开
?根据医嘱给药
静脉注射 地塞米松 5～ 10mg
静脉滴注 氢化可的松 200～ 400mg加入
5％～ 10％葡萄糖溶液 500ml内
过敏反应的处理
?抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪 25～ 50mg
或苯海拉明 40mg
?维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素
10％ 葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸
中毒
?密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险
期前不宜搬动
注意事项
?用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史
?皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青
霉素者需观察 20min
?青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可
分解产生致敏物质；在室温中放臵可使效价
降低
?配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用
?备好急救物品和药物
第二节 链霉素过敏试验
?链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆
菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对
第八对脑神经的损害为多见
?链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻
疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应
?过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死
亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤
过敏性试验
链霉素皮内试验药液
?皮肤试验液
链霉素 2500u/ lml的生理盐水溶液为标准
皮内注射剂量 250u/0.1ml
过敏试验法
链霉素皮内试验药液的配制方法
?1g链霉素 (100万 u)+生理盐水 3,5ml
溶解后溶液体积为 4ml，内含链霉素 25万 u/ lml
?取 0.1ml+生理盐水至 lml,含链霉素 2.5万 u /1ml
?取 0.1m1+生理盐水至 1ml,含链霉素 2500u/ lml
皮内试验方法
?注射盘、皮内试验液
?询问有无链霉素过敏史
?前臂内侧皮内注射链霉素皮试液
0.1ml，使局部形成一个皮丘,20分
钟后看结果,其结果判断标准与青霉
素的相同
过敏反应
?轻者 表现为发热、皮疹、荨麻疹
?重者 过敏性休克，临床表现同青霉
素过敏反应
过敏反应的处理
?一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉
素过敏性休克基本相同。
?静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉
素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症
状减轻或消失。
?如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注
射
新斯的明 0.5～ 1mg，必要时可给 0.25mg
静脉注射
药物过敏试验法
为了合理使用药物，充分发挥药效，防
止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，
除询问患者 用药史, 过敏史 及 家族史 外，
还须 做药物过敏试验 。在做过敏试验的
过程中，要求准确配制药液，严格掌握
操作方法，认真观察反应，正确判断结
果，并事前做好急救的准备和熟知的急
救措施
第一节
青霉素过敏试验
与过敏反应的处理
?青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于
敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体
感染，具有疗效高，毒性低的特点
?对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、
性别、给药途径（注射、口服、外用等）、
剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青
霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各
种抗生素中最高，约 3 ％～ 6 ％，多发生于多
次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。
?
?使用药物前必须先做过敏试验，试验结
果阴性方可用药。曾用过青霉素,停药
3d后再用药者，或使用中 更换药物批号
时，须 重新做过敏试验 。如已知患者有
青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试
验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在
医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注
射卡、门诊卡上醒目的标明, 青霉素阳
性,,同时告知本人及其家属
过敏反应的原因
?青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细
胞上相互作用而引起
?青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中
所含高分子聚合物（ 6-氨基青霉烷酸）、
其降解产物 (如青霉烯酸、青霉噻唑酸等 )
以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗
原
物质 人体 蛋白质 全抗原
多糖
多肽 T淋巴细胞致敏
B淋巴细胞的分化增殖
B淋巴细胞转变成
浆母细胞和浆细胞
抗体 Ig E
皮肤微血管周围的肥大细胞
血液中的嗜碱性粒细胞表面 黏附
机体对抗原
处于致敏状态
致敏
人体
抗原
Ig E
结合
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
组织胺
慢反应物质
缓激肽等
血管活性物质
效应器官
平滑肌收缩
毛细血管扩张
通透性增高
?过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉
素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者
? 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭
菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器
是致敏来源
?青霉素降解产物可经空气吸入而致敏
?皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产
生青霉素样物质
? 半合成青霉素 (如阿莫西林、氨苄西林、羧苄
西林等 )与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前
同样要做皮肤过敏试验
青霉素皮内试验液
?皮内试验药液 200u/1ml
?注入剂量 20u/0.1ml
皮内试验液配制方法
80万 u青霉素 +生理盐水 4ml，稀释后含青霉素
20万 u /1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 2万 u/ 1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 2000u /1ml
?取 0.1ml+生理盐水至 1ml，含青霉素 200u/1ml
配成肤试验溶液
?每次配制时均需将溶液混匀
皮内试验方法
?注射盘、皮内试验液
?询问有无青霉素过敏史
?前臂内侧皮内注射青霉素皮试液 0.1ml，
使局部形成一个皮丘,20分钟后看结果
皮肤试验结果的判断
?阴性 （ -）
皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉
症状
?阳性 （ +）
皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周
围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、
恶心，严重时可发生过敏性休克
青霉素过敏反应临床表现
?过敏性休克
?血清病型反应
?各器官或组织的过敏反应
过敏性休克
?青霉素过敏性休克属 Ⅰ 型变态反应，发
生率约为 5～ 10万 /1万
?特点 呈闪电样发生，可发生于用药后 5
分钟，可发生于皮内试验过程中；多发
生于初次注射时，也可发生于连续用药
过程中
过敏性休克的表现
?呼吸道阻塞症状
?循环衰竭症状
?中枢神经系统症
状
?其它过敏反应
因喉头水肿、
支气管痉挛，
肺水肿所引起
表现为
胸闷、气促、
哮喘与呼吸困
难
由于周围血管扩
张导致有效循环
血量不足
表现为
面色苍白、冷汗、
紫绀,脉细弱、
血压下降、烦躁
不安
因脑组织缺氧所
致
表现为
头晕眼花、面及
四肢麻木、意识
丧失、抽搐或大
小便失禁等
荨麻疹
恶心
呕吐
腹痛
腹泻
发热
血清病型反应
?用药后 7～ 14天发生
?表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、
全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可
发生血管神经性水肿
各器官或组织的过敏反应
?皮肤过敏反应
瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎
?呼吸道过敏反应
哮喘或促发原有的哮喘发作
?消化道过敏反应
过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
过敏性休克处理
?原则
迅速及时，分秒必争，就地
抢救，密切观察病情变化
过敏性休克处理
?立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地
抢救
?立即皮下注射 0,1％肾上腺素 0.5～ 1ml，小儿
剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮
下或静脉注射该药 0.5ml。直至脱离危险期。
如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收
缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增
加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
过敏性休克处理
?氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林
等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立
即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合
实施气管切开
?根据医嘱给药
静脉注射 地塞米松 5～ 10mg
静脉滴注 氢化可的松 200～ 400mg加入
5％～ 10％葡萄糖溶液 500ml内
过敏反应的处理
?抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪 25～ 50mg
或苯海拉明 40mg
?维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素
10％ 葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸
中毒
?密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险
期前不宜搬动
注意事项
?用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史
?皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青
霉素者需观察 20min
?青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可
分解产生致敏物质；在室温中放臵可使效价
降低
?配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用
?备好急救物品和药物
第二节 链霉素过敏试验
?链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆
菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对
第八对脑神经的损害为多见
?链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻
疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应
?过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死
亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤
过敏性试验
链霉素皮内试验药液
?皮肤试验液
链霉素 2500u/ lml的生理盐水溶液为标准
皮内注射剂量 250u/0.1ml
过敏试验法
链霉素皮内试验药液的配制方法
?1g链霉素 (100万 u)+生理盐水 3,5ml
溶解后溶液体积为 4ml，内含链霉素 25万 u/ lml
?取 0.1ml+生理盐水至 lml,含链霉素 2.5万 u /1ml
?取 0.1m1+生理盐水至 1ml,含链霉素 2500u/ lml
皮内试验方法
?注射盘、皮内试验液
?询问有无链霉素过敏史
?前臂内侧皮内注射链霉素皮试液
0.1ml，使局部形成一个皮丘,20分
钟后看结果,其结果判断标准与青霉
素的相同
过敏反应
?轻者 表现为发热、皮疹、荨麻疹
?重者 过敏性休克，临床表现同青霉
素过敏反应
过敏反应的处理
?一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉
素过敏性休克基本相同。
?静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉
素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症
状减轻或消失。
?如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注
射
新斯的明 0.5～ 1mg，必要时可给 0.25mg
静脉注射
