病情观察抢救和护理
第二节 危重患者的抢救
抢救技术 洗胃法
第十六章
洗胃法
是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃
内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的
方法 。
目 的
? 解毒
? 减轻胃粘膜水肿
? 为某些手术
或检查做准备
清除胃内的有
毒物质或刺
激物，避免
其被胃肠道吸
收
幽门梗 阻
胃肠道手术
禁忌症
? 吞服强酸、强碱者禁忌洗胃
? 上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃
? 胃插管禁忌症 食道阻塞
食道胃底静脉曲张
胸主动脉瘤等
操作用物准备
? 洗胃设备
? 治疗盘内备
自动洗胃机
电动吸引器
漏斗胃管
洗胃管、水温计、
镊子或血管钳、
石蜡油、注洗器、
量杯、纱布、棉签、
胶布、弯盘、橡胶围
裙、盛水桶、
必要时备压舌板、
开口器
洗胃溶液
? 根据毒物性质准备拮抗溶液
? 液体量 10000～ 20000ml
? 温度为 25～ 38℃ 。
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
酸性物
镁乳
蛋清水
牛奶
强碱药物
碱性物 5%醋酸、白醋
蛋清水,牛奶
强酸药物
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
敌敌畏
2％～ 4％碳酸氢钠
1％盐水
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾洗胃
1605,1059
4049（乐果）
2％～ 4％
碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾
能氧化成
毒性更强
的物质。
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
敌百虫
1％盐水、清水
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾 碱性药物
DDT 温开水
生理盐水
油性泻药
灌洗溶液中毒药物
666 50％硫酸镁
导泻
巴比妥类 1:15000～ 1:2000高锰酸钾
硫酸钠 导泻
巴比妥类药物
硫酸纳导泻
是利用其在
肠道内形成的
高渗透压，
阻止残存的
巴比妥类
药物的
继续吸收，
促其 尽早
排出体外
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
灭鼠药
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾
0.1％ 硫酸铜
硫化锌 0.5％～ 1％ 硫酸铜
刺激舌根引吐
鸡蛋、
牛奶、
脂肪
及其他
油类食物
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
氰化物
饮 3％过氧化氢
溶液后引吐
1:15000～ 1:20000
高锰酸钾洗胃
鸡蛋、
牛奶、
脂肪
及其他
油类食物
说 明
蛋清水可粘附于粘膜或创面上
起保护作用，并可减轻疼痛
氧化剂能将化学性毒品氧化
改变其性能
从而减轻或去除其毒性
1605,1059, 4049（乐果）
等禁用高锰酸钾洗胃
因能氧化成毒性更强的物质
敌百虫遇碱性药物可分解出
毒性更强的敌敌畏
其分解过程可随碱性的增强
和温度的升高而加速
巴比妥类药物用 硫酸纳导泻 是利用
?其在肠道内形成的高渗透压，阻止残
存的巴比妥类药物的继续吸收，促其
尽早排出体外。
?硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制
作用，不会加重巴比妥类药物的中毒
磷化锌中毒时
?口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀
阻止吸收，并促进其排出体外
?磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物
以免促使磷的溶解吸收
操作步骤及要点
? 口服催吐法
? 自动洗胃机洗胃法
? 电动吸引器洗胃法
? 胃管洗胃法
口服催吐法
? 患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患
者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体
位并防止坠床
?嘱患者 自饮大量灌洗液,即可引发呕
吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌
根剌激引起呕吐，如此反复进行，直
至吐出的灌洗液清洁无味为止
自动洗胃机洗胃法
? 利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的
控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成
向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。
? 能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物 。
电动吸引器洗胃法
? 用电动吸引器连接洗胃管
进行洗胃
? 在抢救急性中毒时,能迅速有效地清
除胃内有害物质。
胃管洗胃法
? 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量
溶液进行胃腔冲洗的方法。
? 适用于食物或药物中毒及幽门梗阻的患者
? 利用 虹吸原理 将洗胃液灌入胃内后，再吸
引出来的方法 。
?患者取坐位或半坐位,中毒较重的取
左侧卧位
?取橡胶围裙围于胸前
?如有活动假牙应先取下
?盛水桶放头部床下
?置弯盘于患者口角处
?将消毒的胃管前端涂石蜡油后，左手用纱
布捏着胃管，右手用镊子、血管钳或用纱布
裹胃管 5～ 6cm 处，自口腔缓缓插入
?当胃管插入 10～ 15cm 时 ( 咽喉部 ),嘱患者
做吞咽动作，轻轻将胃管推进
?当插入 45～ 55cm 时 ( 相当于从患者的耳
垂至鼻尖再至剑突下的距离 )，胃管进入胃
内。
?在插胃管过程中如遇患者呛咳，呼吸
急促，发绀，应将胃管拔出，休息片刻
后再插,以防误入气管
?证实胃管已入胃内后，即可洗胃
将漏斗放在低于胃部的位置，挤压橡
胶球，抽尽胃内容物，必要时留标本送
检 。
?举漏斗高过头部约 30～ 5Ocm
?将洗胃液慢慢倒入漏斗约 300-500ml
?当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏
斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水
的桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液
?若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，
再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗，
直至洗出液澄清无味为止
洗胃的注意事项
当中毒物不明时
应抽出胃内容物送检
洗胃溶液可选 温开水或等渗盐水
待毒物性质明确后
再采用对抗剂洗胃。
立即停止操作
通知主管医师
配合抢救工作
做好详细记录
如患者主诉腹痛
流出血性灌洗液
出现休克现象
在洗胃过程中应随时观察
脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况
幽门梗阻患者洗胃时
需 记录胃内潴留量
以了解梗阻情况
如灌入量为 1500 ml
洗出量为 2000ml时
表示胃内潴留 500ml
洗胃宜在
饭后 4～ 6h或空腹时进行
每次灌入量
300～ 500ml，
须反复多次灌洗 如灌入过多
液体可从
鼻腔内涌出
而引起 窒息
易产生
急性胃扩张
胃内压上升
增加 毒物吸收
突然的胃扩张
兴奋迷走神经
引起反射性
心跳骤停
昏迷患者洗胃
宜
谨
慎
取去枕仰卧位
头转向一侧，
以免分泌物
误入气管
电动吸引器洗胃
? 压力不宜过大
? 应保持在 13.3KPa(100mmHg),
? 以免损伤胃粘膜。
自动洗胃机洗胃
? 使用前应检查
? 机器运转是否正常，
? 各管道衔接是否无误。
注射器洗胃法
? 证实胃管在胃内后
? 用注射器吸尽胃内容物
? 注入洗胃液约 200 ml左右
? 再抽出弃去 (注入盛水桶内 )。
? 如此反复冲洗，直至洗净为止 。
呕吐
定义
呕吐恶心
条件反射性
反射性 中枢性
原因
利
弊
呕吐物的观察
性
状
液
量
气
味
颜
色
性 状
一般呕吐
物包括食
物及消化
液
?偶见有呕吐
寄生虫者
胆道蛔虫患
者的呕吐物中
可能会混有蛔
虫
呕吐 量
正常成人的胃容量约 300ml若呕吐物超过胃容量
呕吐物中有 8～ 48h前所进的食物
应考虑幽门梗阻
或其他异常情况
呕吐物的颜色
鲜红色 见于急性大出血
由于血液来不及与胃酸及
胃内容物发生反应
呕吐物因含有大量血
而呈鲜红色。
咖啡色
见于胃、十二指肠溃疡，
出血时间相对缓慢，
由于血液与胃酸及
胃内容物发生了反应，
呕吐物因含陈旧血而呈咖啡色
黄绿色
见于胆汁反流
暗灰色
表示胃内容物
有腐败性改变
长期滞留于胃内
提示可能幽门梗阻
气味
一般呕吐物呈酸味碱味见于胃内出血苦味见于胆汁返流腐败味见于幽门梗阻 粪 臭味见于肠梗阻
呕吐患者的护理
护士应安慰患者
使其消除紧张及不
安的心情
并需在旁照顾及 扶助
病情允许可扶患者 坐起,
用手托住前额使患者舒适
呕吐物吐于容器中
胸部有伤口者应按住 伤口
以减轻疼痛及避免伤口撕裂
护士应安慰患者
使其消除紧张及不
安的心情
并需在旁照顾及 扶助
呕吐后要给患者 漱口
并清理容器
及周围环境
擦干汗液
更换污染衣服
整理床铺
使患者卧床 休息
呕吐不止者应暂停进食
配合医生
及时 补充水分
密切 观察 病情
及呕吐物颜色、性质、
数量及次数，
配合医生抢救
第二节 危重患者的抢救
抢救技术 洗胃法
第十六章
洗胃法
是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃
内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的
方法 。
目 的
? 解毒
? 减轻胃粘膜水肿
? 为某些手术
或检查做准备
清除胃内的有
毒物质或刺
激物，避免
其被胃肠道吸
收
幽门梗 阻
胃肠道手术
禁忌症
? 吞服强酸、强碱者禁忌洗胃
? 上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃
? 胃插管禁忌症 食道阻塞
食道胃底静脉曲张
胸主动脉瘤等
操作用物准备
? 洗胃设备
? 治疗盘内备
自动洗胃机
电动吸引器
漏斗胃管
洗胃管、水温计、
镊子或血管钳、
石蜡油、注洗器、
量杯、纱布、棉签、
胶布、弯盘、橡胶围
裙、盛水桶、
必要时备压舌板、
开口器
洗胃溶液
? 根据毒物性质准备拮抗溶液
? 液体量 10000～ 20000ml
? 温度为 25～ 38℃ 。
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
酸性物
镁乳
蛋清水
牛奶
强碱药物
碱性物 5%醋酸、白醋
蛋清水,牛奶
强酸药物
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
敌敌畏
2％～ 4％碳酸氢钠
1％盐水
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾洗胃
1605,1059
4049（乐果）
2％～ 4％
碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾
能氧化成
毒性更强
的物质。
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
敌百虫
1％盐水、清水
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾 碱性药物
DDT 温开水
生理盐水
油性泻药
灌洗溶液中毒药物
666 50％硫酸镁
导泻
巴比妥类 1:15000～ 1:2000高锰酸钾
硫酸钠 导泻
巴比妥类药物
硫酸纳导泻
是利用其在
肠道内形成的
高渗透压，
阻止残存的
巴比妥类
药物的
继续吸收，
促其 尽早
排出体外
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
灭鼠药
1:15000～ 1:2000
高锰酸钾
0.1％ 硫酸铜
硫化锌 0.5％～ 1％ 硫酸铜
刺激舌根引吐
鸡蛋、
牛奶、
脂肪
及其他
油类食物
禁忌药物灌洗溶液中毒药物
氰化物
饮 3％过氧化氢
溶液后引吐
1:15000～ 1:20000
高锰酸钾洗胃
鸡蛋、
牛奶、
脂肪
及其他
油类食物
说 明
蛋清水可粘附于粘膜或创面上
起保护作用，并可减轻疼痛
氧化剂能将化学性毒品氧化
改变其性能
从而减轻或去除其毒性
1605,1059, 4049（乐果）
等禁用高锰酸钾洗胃
因能氧化成毒性更强的物质
敌百虫遇碱性药物可分解出
毒性更强的敌敌畏
其分解过程可随碱性的增强
和温度的升高而加速
巴比妥类药物用 硫酸纳导泻 是利用
?其在肠道内形成的高渗透压，阻止残
存的巴比妥类药物的继续吸收，促其
尽早排出体外。
?硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制
作用，不会加重巴比妥类药物的中毒
磷化锌中毒时
?口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀
阻止吸收，并促进其排出体外
?磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物
以免促使磷的溶解吸收
操作步骤及要点
? 口服催吐法
? 自动洗胃机洗胃法
? 电动吸引器洗胃法
? 胃管洗胃法
口服催吐法
? 患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患
者座位前，注意用软枕协助其保持舒适体
位并防止坠床
?嘱患者 自饮大量灌洗液,即可引发呕
吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌
根剌激引起呕吐，如此反复进行，直
至吐出的灌洗液清洁无味为止
自动洗胃机洗胃法
? 利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的
控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成
向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。
? 能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物 。
电动吸引器洗胃法
? 用电动吸引器连接洗胃管
进行洗胃
? 在抢救急性中毒时,能迅速有效地清
除胃内有害物质。
胃管洗胃法
? 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量
溶液进行胃腔冲洗的方法。
? 适用于食物或药物中毒及幽门梗阻的患者
? 利用 虹吸原理 将洗胃液灌入胃内后，再吸
引出来的方法 。
?患者取坐位或半坐位,中毒较重的取
左侧卧位
?取橡胶围裙围于胸前
?如有活动假牙应先取下
?盛水桶放头部床下
?置弯盘于患者口角处
?将消毒的胃管前端涂石蜡油后，左手用纱
布捏着胃管，右手用镊子、血管钳或用纱布
裹胃管 5～ 6cm 处，自口腔缓缓插入
?当胃管插入 10～ 15cm 时 ( 咽喉部 ),嘱患者
做吞咽动作，轻轻将胃管推进
?当插入 45～ 55cm 时 ( 相当于从患者的耳
垂至鼻尖再至剑突下的距离 )，胃管进入胃
内。
?在插胃管过程中如遇患者呛咳，呼吸
急促，发绀，应将胃管拔出，休息片刻
后再插,以防误入气管
?证实胃管已入胃内后，即可洗胃
将漏斗放在低于胃部的位置，挤压橡
胶球，抽尽胃内容物，必要时留标本送
检 。
?举漏斗高过头部约 30～ 5Ocm
?将洗胃液慢慢倒入漏斗约 300-500ml
?当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏
斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水
的桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液
?若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，
再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗，
直至洗出液澄清无味为止
洗胃的注意事项
当中毒物不明时
应抽出胃内容物送检
洗胃溶液可选 温开水或等渗盐水
待毒物性质明确后
再采用对抗剂洗胃。
立即停止操作
通知主管医师
配合抢救工作
做好详细记录
如患者主诉腹痛
流出血性灌洗液
出现休克现象
在洗胃过程中应随时观察
脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况
幽门梗阻患者洗胃时
需 记录胃内潴留量
以了解梗阻情况
如灌入量为 1500 ml
洗出量为 2000ml时
表示胃内潴留 500ml
洗胃宜在
饭后 4～ 6h或空腹时进行
每次灌入量
300～ 500ml，
须反复多次灌洗 如灌入过多
液体可从
鼻腔内涌出
而引起 窒息
易产生
急性胃扩张
胃内压上升
增加 毒物吸收
突然的胃扩张
兴奋迷走神经
引起反射性
心跳骤停
昏迷患者洗胃
宜
谨
慎
取去枕仰卧位
头转向一侧，
以免分泌物
误入气管
电动吸引器洗胃
? 压力不宜过大
? 应保持在 13.3KPa(100mmHg),
? 以免损伤胃粘膜。
自动洗胃机洗胃
? 使用前应检查
? 机器运转是否正常，
? 各管道衔接是否无误。
注射器洗胃法
? 证实胃管在胃内后
? 用注射器吸尽胃内容物
? 注入洗胃液约 200 ml左右
? 再抽出弃去 (注入盛水桶内 )。
? 如此反复冲洗，直至洗净为止 。
呕吐
定义
呕吐恶心
条件反射性
反射性 中枢性
原因
利
弊
呕吐物的观察
性
状
液
量
气
味
颜
色
性 状
一般呕吐
物包括食
物及消化
液
?偶见有呕吐
寄生虫者
胆道蛔虫患
者的呕吐物中
可能会混有蛔
虫
呕吐 量
正常成人的胃容量约 300ml若呕吐物超过胃容量
呕吐物中有 8～ 48h前所进的食物
应考虑幽门梗阻
或其他异常情况
呕吐物的颜色
鲜红色 见于急性大出血
由于血液来不及与胃酸及
胃内容物发生反应
呕吐物因含有大量血
而呈鲜红色。
咖啡色
见于胃、十二指肠溃疡，
出血时间相对缓慢，
由于血液与胃酸及
胃内容物发生了反应，
呕吐物因含陈旧血而呈咖啡色
黄绿色
见于胆汁反流
暗灰色
表示胃内容物
有腐败性改变
长期滞留于胃内
提示可能幽门梗阻
气味
一般呕吐物呈酸味碱味见于胃内出血苦味见于胆汁返流腐败味见于幽门梗阻 粪 臭味见于肠梗阻
呕吐患者的护理
护士应安慰患者
使其消除紧张及不
安的心情
并需在旁照顾及 扶助
病情允许可扶患者 坐起,
用手托住前额使患者舒适
呕吐物吐于容器中
胸部有伤口者应按住 伤口
以减轻疼痛及避免伤口撕裂
护士应安慰患者
使其消除紧张及不
安的心情
并需在旁照顾及 扶助
呕吐后要给患者 漱口
并清理容器
及周围环境
擦干汗液
更换污染衣服
整理床铺
使患者卧床 休息
呕吐不止者应暂停进食
配合医生
及时 补充水分
密切 观察 病情
及呕吐物颜色、性质、
数量及次数，
配合医生抢救
