第七章
生命体征
的观察与护理
第二节
脉搏的评估与护理
脉 搏（ pulse）
随着心脏有节律的收
缩和舒张，动脉管壁相应
地出现扩张和回缩，在表
浅动脉上可出现的搏动
正常脉搏及其生理变化
脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室
收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的
压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒
张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。
大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血
管传布，产生了脉搏。
正常脉搏及其生理变化
? 对脉搏的评估主要从
? 脉率
? 脉律
? 脉搏的强弱 三个方面进行观察
脉 率 （ pulse rate）
? 即每分钟脉搏搏动的次数
? 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为 4,1
? 成人为 60-100次 /分。
? 脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素变动。
? 婴幼儿比成人快，老年人稍慢，
? 同龄女性比男性稍快，
? 进食、运动和情绪激动可出现占时性增快
? 休息睡眠时较慢
脉 律 （ pulse rhythm）
?指脉搏的节律性
?反应了左心室的收缩情况
?正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相
等
脉搏的强弱
?指诊脉时血液流经血管的一种感觉
?取决于动脉的充盈度和脉压的大小
?正常的脉搏搏动强弱相等
脉搏的紧张度
?正常的动脉壁光滑柔软，有弹性
?动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密
切相关，弹性越大传导越慢
异常脉搏的评估和护理
异常脉搏的评估
脉率异常
节律异常
强弱异常
动脉壁异常
脉率异常
?速脉 (tachycardia)
成人脉率超过 100次 /分，又称为心动
过速。多见发热、甲状腺功能亢进和大出
血的患者。一般体温每升高 1℃,成人脉率
约增加 10次 /分，儿童则增加 15次 /分
? 缓脉 (bradycardia)
成人脉率低于 60次 /分，又称为心动
过缓。多见于颅内压增高、房室传导阻滞
的患者
节律异常
? 表现的脉搏的波动不规则，间隔时间
不等。脉搏异常时可出现不整脉
?间歇脉 (intermittentpulse)
在一系列正常规则的脉搏中, 出现一次
提前而较弱的脉搏, 其后有一较正常延长
的间歇, 亦称过早波动或期前收缩 。 常见
于各种心脏病或洋地黄中毒的患者 。 正常
人在过度疲劳, 精神兴奋, 体位改变时可
偶尔出现间歇脉
? 即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过
早搏动，前者称二联律，后者称三联律
?发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲动
而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心
脏病或洋地黄中毒的患者。
二联律 (bigeminy),三联律 ( trigeminy)
? 在单位时间内脉率少于心率, 脉搏细速, 极
不规则, 听诊时心律完全不规则, 心率快慢不
一, 心音强弱不等, 亦称脉搏短绌 。
? 多见于心房纤颤的患者 。 绌脉越多, 心律
失常越严重, 病情好转, 可以消失 。
? 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些
心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周
围血管的搏动，造成脉率低于心率
绌脉 (pulsedeficit)
强弱异常
? 洪脉 (fullpulse) 脉搏搏动强大有力，多见于高热、
甲状腺功能亢进的患者。当心输出量增加，周围动
脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉
搏强而大
? 丝脉 (threadypulse) 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，
亦称细脉，多见于心功能不全、大出血失代偿期、
休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，
或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小
? 交替脉 (ahemanspulses) 脉搏搏动节律正常，但强弱不
一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样
硬化性心脏病的患者。当心室收缩强弱交替出现时，
则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现
动脉壁异常
? 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉
时有紧张条索感，如按在琴弦上
? 多见于动脉硬化的患者
? 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，
使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快
异常脉搏的护理措施
?心理护理 进行有针对性的心理护理和健康
指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床
休息以减少心肌耗氧量
?观察疗效 按医嘱给药并给予适当的指导，同
时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的
护理
?协助检查 协助医生进行有关的检查和治疗
脉搏的测量
? 临床上常用的测量部位多选择表浅, 靠
近骨骼的大动脉
? 如桡动脉, 颞动脉, 颈动脉, 肱动脉,
腘 动脉, 足背动脉, 胫后动脉和股动脉等
? 最常选择的诊脉部位是桡动脉 。
用物准备
?有秒针的表
?记录本和笔
?必要时备听诊器
操作要点
? 护士 以示指、中指、无名指的指端按压
在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚
测得脉搏搏动为宜
? 测量时间 一般情况 30秒，乘以 2即为 1分
钟脉搏
? 异常脉搏,危重患者脉搏细弱难以触诊
时，应测 1分钟
绌脉的测量
两名护士同时测量
一人听心率
另一人测脉率
计数 1分钟
记录方式
次 /分
心率／脉率
如 140/98/次 /分
注意事项
? 勿用拇指 诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，
易与患者的脉搏相混淆
? 休息 20 钟后 再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、
哭闹等，应为偏瘫患者测脉，应选择健测肢
体
? 脉搏细弱 而触摸不清时，可用听诊器测心率 1
分钟
脉搏的绘制及记录
● 如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘
制在体温单上，用红圈, ○, 表示，两
次相邻的心率用红线相连
● 如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制
脉搏符号，外划心率符号，表示方法为
,⊙,,绌脉时的脉搏和心率之间用红
笔划斜线填充
● 如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制
蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏
生命体征
的观察与护理
第二节
脉搏的评估与护理
脉 搏（ pulse）
随着心脏有节律的收
缩和舒张，动脉管壁相应
地出现扩张和回缩，在表
浅动脉上可出现的搏动
正常脉搏及其生理变化
脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室
收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的
压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒
张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。
大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血
管传布，产生了脉搏。
正常脉搏及其生理变化
? 对脉搏的评估主要从
? 脉率
? 脉律
? 脉搏的强弱 三个方面进行观察
脉 率 （ pulse rate）
? 即每分钟脉搏搏动的次数
? 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为 4,1
? 成人为 60-100次 /分。
? 脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素变动。
? 婴幼儿比成人快，老年人稍慢，
? 同龄女性比男性稍快，
? 进食、运动和情绪激动可出现占时性增快
? 休息睡眠时较慢
脉 律 （ pulse rhythm）
?指脉搏的节律性
?反应了左心室的收缩情况
?正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相
等
脉搏的强弱
?指诊脉时血液流经血管的一种感觉
?取决于动脉的充盈度和脉压的大小
?正常的脉搏搏动强弱相等
脉搏的紧张度
?正常的动脉壁光滑柔软，有弹性
?动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密
切相关，弹性越大传导越慢
异常脉搏的评估和护理
异常脉搏的评估
脉率异常
节律异常
强弱异常
动脉壁异常
脉率异常
?速脉 (tachycardia)
成人脉率超过 100次 /分，又称为心动
过速。多见发热、甲状腺功能亢进和大出
血的患者。一般体温每升高 1℃,成人脉率
约增加 10次 /分，儿童则增加 15次 /分
? 缓脉 (bradycardia)
成人脉率低于 60次 /分，又称为心动
过缓。多见于颅内压增高、房室传导阻滞
的患者
节律异常
? 表现的脉搏的波动不规则，间隔时间
不等。脉搏异常时可出现不整脉
?间歇脉 (intermittentpulse)
在一系列正常规则的脉搏中, 出现一次
提前而较弱的脉搏, 其后有一较正常延长
的间歇, 亦称过早波动或期前收缩 。 常见
于各种心脏病或洋地黄中毒的患者 。 正常
人在过度疲劳, 精神兴奋, 体位改变时可
偶尔出现间歇脉
? 即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过
早搏动，前者称二联律，后者称三联律
?发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲动
而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心
脏病或洋地黄中毒的患者。
二联律 (bigeminy),三联律 ( trigeminy)
? 在单位时间内脉率少于心率, 脉搏细速, 极
不规则, 听诊时心律完全不规则, 心率快慢不
一, 心音强弱不等, 亦称脉搏短绌 。
? 多见于心房纤颤的患者 。 绌脉越多, 心律
失常越严重, 病情好转, 可以消失 。
? 发生机制 是由于心肌收缩力强弱不等，有些
心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周
围血管的搏动，造成脉率低于心率
绌脉 (pulsedeficit)
强弱异常
? 洪脉 (fullpulse) 脉搏搏动强大有力，多见于高热、
甲状腺功能亢进的患者。当心输出量增加，周围动
脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉
搏强而大
? 丝脉 (threadypulse) 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，
亦称细脉，多见于心功能不全、大出血失代偿期、
休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，
或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小
? 交替脉 (ahemanspulses) 脉搏搏动节律正常，但强弱不
一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样
硬化性心脏病的患者。当心室收缩强弱交替出现时，
则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现
动脉壁异常
? 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉
时有紧张条索感，如按在琴弦上
? 多见于动脉硬化的患者
? 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，
使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快
异常脉搏的护理措施
?心理护理 进行有针对性的心理护理和健康
指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床
休息以减少心肌耗氧量
?观察疗效 按医嘱给药并给予适当的指导，同
时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的
护理
?协助检查 协助医生进行有关的检查和治疗
脉搏的测量
? 临床上常用的测量部位多选择表浅, 靠
近骨骼的大动脉
? 如桡动脉, 颞动脉, 颈动脉, 肱动脉,
腘 动脉, 足背动脉, 胫后动脉和股动脉等
? 最常选择的诊脉部位是桡动脉 。
用物准备
?有秒针的表
?记录本和笔
?必要时备听诊器
操作要点
? 护士 以示指、中指、无名指的指端按压
在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚
测得脉搏搏动为宜
? 测量时间 一般情况 30秒，乘以 2即为 1分
钟脉搏
? 异常脉搏,危重患者脉搏细弱难以触诊
时，应测 1分钟
绌脉的测量
两名护士同时测量
一人听心率
另一人测脉率
计数 1分钟
记录方式
次 /分
心率／脉率
如 140/98/次 /分
注意事项
? 勿用拇指 诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，
易与患者的脉搏相混淆
? 休息 20 钟后 再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、
哭闹等，应为偏瘫患者测脉，应选择健测肢
体
? 脉搏细弱 而触摸不清时，可用听诊器测心率 1
分钟
脉搏的绘制及记录
● 如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘
制在体温单上，用红圈, ○, 表示，两
次相邻的心率用红线相连
● 如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制
脉搏符号，外划心率符号，表示方法为
,⊙,,绌脉时的脉搏和心率之间用红
笔划斜线填充
● 如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制
蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏
