第七章
生命体征
的观察与护理
第三节
呼吸的评估与护理
呼 吸 (respiration)
是机体在新陈代谢过程中，不断地
从外界摄取氧气，排出二氧化碳，
是机体与环境之间的气体交换过程
正常呼吸及其生理变化
呼吸过程
外呼吸
气体运输
内呼吸
外呼吸 (externalrespiration)
? 指外界环境与血液之间在肺部进行气体
交换的过程，也称肺呼吸。气体交换，
包括肺通气和肺换气两个过程
? 肺通气 指通过呼吸运动使肺与外界环境
之间的气体交换
? 肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。
其交换方式通过分压差扩散，即气体从
分压高处向分压低处扩散。
气体运输 (gastransport)
?通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，
同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺
内呼吸 (internalrespiration)
? 指血液与组织细胞之间的换气交换，也称组
织呼吸
? 交换方式同肺换气，交换的结果动脉血变成
静脉血，体循环毛细血管的血液不断地从组
织中获得二氧化碳，释放出氧气
呼吸调节
?呼吸中枢
?呼吸的反射性调节
?化学性调节
呼吸中枢
● 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动
的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、
脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运
动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的
作用，相互协调和制约
● 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位
● 大脑皮质可随意控制呼吸运动
呼吸的反射性调节
?肺牵张反射, 由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑
制和兴奋的反射，称肺牵张反射
? 本体感受性反射, 是呼吸肌本体感受器传人冲动参
与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强
呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强
? 防御性反射, 包括咳嗽反射和喷嚏反射喉
气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学
刺激时，可引起 咳嗽反射
鼻粘膜受到刺激时，可引起 喷嚏反射
以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的
化学性调节
? C02对呼吸的刺激作用, 血液中 PaC02降低可引起呼
吸暂停； PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受
器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉
强直，甚至惊厥，引起 C02 麻醉导致呼吸停止
? Pa02降低可刺激外周化学感受器, 反射性地引起呼
吸加强；如 Pa02 过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚
至停止
? [H+]对呼吸的作用, 升高 [H+]时，对呼吸的影响和
C02类似，作用不如 C02明显
正常呼吸及其生理变化
● 正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸
运动可受意识的控制
● 成人呼吸频率为 16-20次／分，节律
规则，呼吸运动均匀无声且不力
● 呼吸与脉搏的比例为 1,4
● 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以
胸式呼吸为主
生理变化
? 年龄, 年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼
吸约为 44次 ／ 分
? 性别, 同年龄的女性呼吸比男性稍快
? 活动, 剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡
眠呼吸减慢
? 情绪, 强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、
悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快
? 其它, 环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加
深加快
异常呼吸的评估与护理
异常呼吸的评估
频率异常
节律异常
深浅度异常
声音异常
形态异常
呼吸困难
频率异常
?呼吸过速 (tachypnea),成人呼吸频率超过
24次 /分，称为呼吸增快 。
多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。
体温每升高 1℃,呼吸频率增加 3-4次 /分。
?呼吸过缓 (bradypnea),成人呼吸频率低于
10次 /分，称为呼吸过缓。
多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安
眠药中毒等
节律异常
?潮式呼吸, 又称陈 -施呼吸 (Cheyne-Stokes)
是一种周期性呼吸异常，周期约 0.5~2秒
钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐
渐加深加快，周而复始交替出现。
多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜
炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等
?特点, 呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，
又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达
30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，
其形态如潮水起伏
潮式呼吸
发生机制：
● 由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正
常浓度的 C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴
奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。
● 当呼吸暂停时，血液中 C02积聚，增高到一定程度后，
通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺
激呼吸中枢，再次引起呼吸。
● 随着呼吸的进行,C02的排出，呼吸中枢又失去有
效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周
期性呼吸异常
间断呼吸,又称毕奥 (Biots)呼吸
? 表现 为呼吸与呼吸暂停现象交替出现
? 特点 有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，
间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替
出现。
? 产生机制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更
为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅
内病变或呼吸中枢衰竭的患者
正常呼吸和异常呼吸
深浅度异常
? 深度呼吸,又称库斯莫呼吸 (Kussmauls)。是一种
深长而规则的呼吸
? 发生机制,机体内产酸过多，排出少,C02潴留，
使肺换气加深加快，以便排出体内较多的 C02 调
节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引
起的代谢性酸中毒
? 浅快呼吸, 是一种浅表而不规则的呼吸，有时
呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾
病和濒死的患者
声音异常
?蝉鸣样呼吸 (strident) 表现为吸气时产生
一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近
阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头
水肿、喉头异物等
?鼾声呼吸 (stertorous) 表现为呼吸时发出
一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有
较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者
形态异常
? 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强, 正常女性以胸式
呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、
胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼
痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
? 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强, 正常男性及儿童
以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾
极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，
造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
呼吸困难 (dyspnea)
?呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要
由于气体交换不足，机体缺氧所致
?表现 患者自感到氧气不足，胸闷、呼
吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口
耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽
动等
根据临床表现可分为
? 吸气性呼吸困难 上呼吸道部分梗阻时，气体
进入肺部不畅，肺内负压极度增高，患者吸气费
力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增
加，出现三凹症。多见于喉头水肿或气管、喉头
异物等
? 呼气性呼吸困难 下呼吸道部分梗阻时，气流呼
出不畅,其患者呼气费力，呼气时间显著长于
吸气。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等
? 混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力，呼吸频
率快而表浅。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减
少，影响换气功能所致。多见于重症肺炎、广泛
性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等
异常呼吸的护理措施
? 心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理
? 调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟
? 调整体位 根据病情安臵合适的体位，以缓解呼吸困难，保证
患者休息，减少耗氧量
? 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物, 可采用扣击, 震颤
拍背；体位引流；湿化, 雾化痰液等方法, 协助排痰, 必要时
给予吸痰
? 按医嘱给药 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机, 以改
善呼吸困难
? 健康教育 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位, 放松双肩, 上身
前倾, 协助固定胸腹部或手术伤口处, 嘱深吸气后用力咳嗽 1-2
次, 以咳出痰液, 咳嗽间歇让患者休息
测量呼吸的方法
? 通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼
吸变化，了解病人呼吸功能情况为 协助
诊断、治疗和护理提供依据
?用物准备 带秒针表
记录本和笔
必要时备棉花
操作步骤及要点
● 观察患者胸部或腹部的起伏，测 30秒 X2，为每分
呼吸频率
● 呼吸不规则或婴幼儿应测 1分钟
● 呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花臵于患者鼻
孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数 1分钟
● 记录呼吸值：次 /分
● 男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼
吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状
注意事项
?测呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，
以保证测量的正确性
呼吸的记录
?将测量后的呼吸，用 红笔 以数字的形式
记录在体温单相应的呼吸时间拦内，相
邻的两次呼吸上下交错书写，以便于查
看
生命体征
的观察与护理
第三节
呼吸的评估与护理
呼 吸 (respiration)
是机体在新陈代谢过程中，不断地
从外界摄取氧气，排出二氧化碳，
是机体与环境之间的气体交换过程
正常呼吸及其生理变化
呼吸过程
外呼吸
气体运输
内呼吸
外呼吸 (externalrespiration)
? 指外界环境与血液之间在肺部进行气体
交换的过程，也称肺呼吸。气体交换，
包括肺通气和肺换气两个过程
? 肺通气 指通过呼吸运动使肺与外界环境
之间的气体交换
? 肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。
其交换方式通过分压差扩散，即气体从
分压高处向分压低处扩散。
气体运输 (gastransport)
?通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，
同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺
内呼吸 (internalrespiration)
? 指血液与组织细胞之间的换气交换，也称组
织呼吸
? 交换方式同肺换气，交换的结果动脉血变成
静脉血，体循环毛细血管的血液不断地从组
织中获得二氧化碳，释放出氧气
呼吸调节
?呼吸中枢
?呼吸的反射性调节
?化学性调节
呼吸中枢
● 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动
的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、
脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运
动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的
作用，相互协调和制约
● 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位
● 大脑皮质可随意控制呼吸运动
呼吸的反射性调节
?肺牵张反射, 由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑
制和兴奋的反射，称肺牵张反射
? 本体感受性反射, 是呼吸肌本体感受器传人冲动参
与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强
呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强
? 防御性反射, 包括咳嗽反射和喷嚏反射喉
气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学
刺激时，可引起 咳嗽反射
鼻粘膜受到刺激时，可引起 喷嚏反射
以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的
化学性调节
? C02对呼吸的刺激作用, 血液中 PaC02降低可引起呼
吸暂停； PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受
器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉
强直，甚至惊厥，引起 C02 麻醉导致呼吸停止
? Pa02降低可刺激外周化学感受器, 反射性地引起呼
吸加强；如 Pa02 过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚
至停止
? [H+]对呼吸的作用, 升高 [H+]时，对呼吸的影响和
C02类似，作用不如 C02明显
正常呼吸及其生理变化
● 正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸
运动可受意识的控制
● 成人呼吸频率为 16-20次／分，节律
规则，呼吸运动均匀无声且不力
● 呼吸与脉搏的比例为 1,4
● 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以
胸式呼吸为主
生理变化
? 年龄, 年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼
吸约为 44次 ／ 分
? 性别, 同年龄的女性呼吸比男性稍快
? 活动, 剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡
眠呼吸减慢
? 情绪, 强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、
悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快
? 其它, 环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加
深加快
异常呼吸的评估与护理
异常呼吸的评估
频率异常
节律异常
深浅度异常
声音异常
形态异常
呼吸困难
频率异常
?呼吸过速 (tachypnea),成人呼吸频率超过
24次 /分，称为呼吸增快 。
多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。
体温每升高 1℃,呼吸频率增加 3-4次 /分。
?呼吸过缓 (bradypnea),成人呼吸频率低于
10次 /分，称为呼吸过缓。
多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安
眠药中毒等
节律异常
?潮式呼吸, 又称陈 -施呼吸 (Cheyne-Stokes)
是一种周期性呼吸异常，周期约 0.5~2秒
钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐
渐加深加快，周而复始交替出现。
多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜
炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等
?特点, 呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，
又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达
30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，
其形态如潮水起伏
潮式呼吸
发生机制：
● 由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正
常浓度的 C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴
奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。
● 当呼吸暂停时，血液中 C02积聚，增高到一定程度后，
通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺
激呼吸中枢，再次引起呼吸。
● 随着呼吸的进行,C02的排出，呼吸中枢又失去有
效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周
期性呼吸异常
间断呼吸,又称毕奥 (Biots)呼吸
? 表现 为呼吸与呼吸暂停现象交替出现
? 特点 有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，
间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替
出现。
? 产生机制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更
为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅
内病变或呼吸中枢衰竭的患者
正常呼吸和异常呼吸
深浅度异常
? 深度呼吸,又称库斯莫呼吸 (Kussmauls)。是一种
深长而规则的呼吸
? 发生机制,机体内产酸过多，排出少,C02潴留，
使肺换气加深加快，以便排出体内较多的 C02 调
节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引
起的代谢性酸中毒
? 浅快呼吸, 是一种浅表而不规则的呼吸，有时
呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾
病和濒死的患者
声音异常
?蝉鸣样呼吸 (strident) 表现为吸气时产生
一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近
阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头
水肿、喉头异物等
?鼾声呼吸 (stertorous) 表现为呼吸时发出
一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有
较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者
形态异常
? 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强, 正常女性以胸式
呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、
胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼
痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
? 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强, 正常男性及儿童
以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾
极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，
造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
呼吸困难 (dyspnea)
?呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要
由于气体交换不足，机体缺氧所致
?表现 患者自感到氧气不足，胸闷、呼
吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口
耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽
动等
根据临床表现可分为
? 吸气性呼吸困难 上呼吸道部分梗阻时，气体
进入肺部不畅，肺内负压极度增高，患者吸气费
力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增
加，出现三凹症。多见于喉头水肿或气管、喉头
异物等
? 呼气性呼吸困难 下呼吸道部分梗阻时，气流呼
出不畅,其患者呼气费力，呼气时间显著长于
吸气。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等
? 混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力，呼吸频
率快而表浅。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减
少，影响换气功能所致。多见于重症肺炎、广泛
性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等
异常呼吸的护理措施
? 心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理
? 调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟
? 调整体位 根据病情安臵合适的体位，以缓解呼吸困难，保证
患者休息，减少耗氧量
? 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物, 可采用扣击, 震颤
拍背；体位引流；湿化, 雾化痰液等方法, 协助排痰, 必要时
给予吸痰
? 按医嘱给药 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机, 以改
善呼吸困难
? 健康教育 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位, 放松双肩, 上身
前倾, 协助固定胸腹部或手术伤口处, 嘱深吸气后用力咳嗽 1-2
次, 以咳出痰液, 咳嗽间歇让患者休息
测量呼吸的方法
? 通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼
吸变化，了解病人呼吸功能情况为 协助
诊断、治疗和护理提供依据
?用物准备 带秒针表
记录本和笔
必要时备棉花
操作步骤及要点
● 观察患者胸部或腹部的起伏，测 30秒 X2，为每分
呼吸频率
● 呼吸不规则或婴幼儿应测 1分钟
● 呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花臵于患者鼻
孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数 1分钟
● 记录呼吸值：次 /分
● 男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼
吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状
注意事项
?测呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，
以保证测量的正确性
呼吸的记录
?将测量后的呼吸，用 红笔 以数字的形式
记录在体温单相应的呼吸时间拦内，相
邻的两次呼吸上下交错书写，以便于查
看
