第十四章
输液和输血的护理
静脉输液与输血
是临床常用的
重要治疗措施之一。
在正常情况下体内
水、电解质、酸碱度
保持在一定范围内,
维持机体内环境的相对稳定,
保持其正常的生理功能 。
有些疾病和创伤
会使体液平衡紊乱
通过静脉输液与输血
可以纠正人体水、
电解质、酸碱平衡失调,
恢复内环境稳定;
通过静脉输注药物,
达到治疗疾病的目的
护理人员熟练掌握并准确运用
有关静脉输液与输血的知识和技能,
对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。
第一节 静脉输液
静脉输液法
静脉输液法 是将一定量的无菌溶液或
药物直接 滴入 静脉的方法。
静脉输液原理
液体静压 大气压
液体本身重量的压力
静脉输液
目的及适应症
目的及适应症
补充血容量,
维持血压,
改善微循环。
常用于严重烧伤、
大出血、
休克等患者 。
补充水分及
电解质,
维持酸碱平衡。
常用于脱水、
酸碱平衡紊乱患者
如腹泻、
剧烈呕吐、
大手术后。
补充营养,
供给热能,
促进组织修复
常用于
慢性消耗性疾病,
不能经口进食
及胃肠道吸收障碍
如昏迷、
口腔疾病等患者。
解毒,
控制感染,
利尿和治疗疾病。
常用于中毒、
各种感染、
脑及组织水肿,
以及各种需经静脉输入
药物治疗的患者 。
常用溶液
?晶体溶液
?胶体溶液
?静脉高营养
晶体溶液
晶体溶液
的分子小,
在血管内
存留时间短
对维持
细胞内、
外水分的
相对平衡
起着重要
的作用,
对纠正体内
电解质失调
效果显著。
常用的晶体溶液
?葡萄糖溶液
?等渗电解质溶液
?碱性溶液
?高渗溶液
葡萄糖溶液
常用溶液有,
5 %葡萄糖溶液
10 %葡萄糖溶液
用于补充水分和热能,
减少组织分解,
防止酮体产生,
减少蛋白质的消耗,
促进钾离子进入细胞内。
等渗电解质溶液
0.9 %氯化钠溶液
常用溶液有 5 %葡萄糖氯化钠溶液
复方氯化钠溶液。
用于补充水和电解质,
维持体液容量和渗透压平衡
碱性溶液
用于纠正酸中毒,
调节酸碱平衡。
常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液
11.2 %乳酸钠溶液
高渗溶液
常用溶液有
20 %甘露醇
25 %山梨醇
25 %, 50%葡萄糖溶液
能迅速提高血浆渗透压,
回收组织水分进入血管内,
消除水肿
同时可降低颅内压,
改善中枢神经系统的功能 用于利尿脱水
胶体溶液
胶体溶液的分子大,
在血管内存留时间长
对维持血浆胶体渗透压,
增加血容量,改善微循环,
提高血压有显著效果。
常用的胶体溶液及作用
低分子右旋糖酐(脉通)
中分子右旋糖酐
706代血浆
血液制品
5 %白蛋白和血浆蛋白
能降低血液粘稠度
改善微循环
防止红细胞凝聚
预防血栓形成
可提高血浆胶体渗透

补充血容量
宜用于低血容量休克
的防治
作用与低分子右旋糖
酐相似,
扩容效果好,
输入后能增加
循环血量和心输出量
在急性大出血时
可与全血共用。
能提高血浆胶体渗透压
扩大和增加循环血容量
补充蛋白质和抗体
有助于组织修复
和增加机体免疫力。
静脉高营养液
静脉高营养液
能供给患者热能,
维持正氮平衡,
补充维生素和矿物质。
常用溶液有
氨基酸
脂肪乳剂等
静脉输液原则
及输液部位
输液原则
输入溶液的种类及量
应根据患者的水、
电解质及酸碱平衡紊乱
的程度来决定
一般遵照
,先晶后胶,,
,先盐后糖,,
,宁酸勿碱,
的原则。
输液原则
注意补钾, 四不宜, 原则:
不宜过早
见尿补钾
不宜过浓
浓度不超过
0.3 %
不宜过快
成人每分钟
30~ 40滴
(小儿酌减)
不宜过多
成人每日
不超过 5g,
小儿每日
0.1~ 0.3
g/kg体重。
部位
静脉输液时,应根据病人的具体病情、
身体胖瘦、病程长短选择合适的部位
这对于能否及时、
准确地完成输液治疗有密切的关系
常用的输液部位有
?周围静脉
?头皮静脉
?颈外静脉
?锁骨下静脉
?股静脉
周围静脉
上肢
? 肘正中静脉
? 头静脉
? 贵要静脉
? 手背静脉网





下肢
?大隐静脉
?小隐静脉
?足背静脉网
周围静脉
头皮静脉
? 通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位。
? 颞浅静脉、
? 额静脉、
? 耳后静脉、
? 枕静脉。
颈外静脉
? 取下颌角和锁骨
上缘中点连线的
上 1/ 3处,颈外
静脉外侧缘为穿
刺点
锁骨下静脉
? 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的
夹角平分线上,距顶点 0,5~1cm处
为穿刺点
股静脉
位于
股三角区
在股动脉
内侧
0.5cm处
密闭式静脉输液操作方法
输液用物
注射盘一套、药物、
输液器、止血带、小枕、
静脉贴、棉签、输液架等
操作步骤及要点
选择静脉:
根据病情及药液的性质
静脉应粗直、
弹性好、
避开关节
结扎止血带:
在穿刺点上方 5cm处
进针角度:
针尖斜面向上
与皮肤呈 20° 角
结扎止血带方法
静脉穿刺方法 胶布固定方法
滴速调节
根据病人
年龄
病情
药物性质
成人 40~60滴 /分
儿童 20~40滴 /分
调节滴速方法
操作步骤及要点

速度宜慢 速度稍快
年老体弱婴幼儿、
心肺疾患
高渗盐水
含钾药物
升压药;
严重脱水
心肺功能良好
输液故障
及排除法
输液故障
? 溶液不滴
? 茂菲氏滴管内液面过高
? 茂菲氏滴管内液面过低
? 茂菲氏滴管内液面自行下降
溶液不滴
针头滑出
静脉外
针头斜面
紧贴
静脉壁
压力过低 静脉痉挛 针头阻塞
针头滑出静脉外
液体注入皮下组织,
局部肿胀、疼痛 应另选静脉重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁
防碍液体滴入
可调整针头位臵或
适当变换肢体位臵,
直到滴注通畅为止
压力过低
输液瓶位臵过低所至 适当抬高输液瓶位臵点滴即可通畅
静脉痉挛
液体滴入不畅
由于穿刺肢体
在冷的环境中
暴露时间过长
或输入的液体温度
过低所致
局部热敷
可解除痉挛
针头阻塞
液体不滴,
又无回血抽出
时,表明针头
阻塞
应拔出后更换
针头,重选静
脉进行穿刺
切忌强行挤压
导管或用溶液
冲注针头,以
免凝血块进入
静脉造成栓塞
茂菲氏滴管内液面过高








先夹紧滴管上端的输液管
再打开调节孔
待滴管内液体降至露出液面,
见到点滴可关闭调节孔
松开滴管上端的输液管即可
茂菲氏滴管内液面过高








可将输液瓶取下,倾斜瓶身,
使插入瓶内的针头露出液面,
溶液缓缓流下直至滴管露出
液面,再将输液瓶挂回输液
架上继续点滴;
或将插入瓶内的针头拔出
待溶液缓缓流
下直至滴管露出液面,
再消毒瓶口插入针头
继续点滴
茂菲氏滴管内液面自行下降
检查输液器有无漏气
需要时调换输液器
药液输入速度的计算
求每分钟滴数
求每小时输入量
静脉留置针输液法
静脉留置针
( venous retention needls)
又称套管针
适用于长期输液者
静脉留置针输液优点
静脉留臵针材料柔软,
不会对所留臵
的静脉造成伤害
保护静脉,
减少患者因
反复静脉穿刺
而造成血管的损伤
以及精神上的痛苦
为抢救提供
有效的治疗通道
减轻护理人员
的工作负担
静脉留置针组成
静脉留臵针
由针头部和肝素帽组成
针头部
为软硅胶管,
后接硬塑回血室,
内有不锈钢针芯,
针芯尖端突出于
软硅胶导管的针头部
肝素帽
前端是硬塑活塞,
后端有橡胶帽封闭,
帽内有腔和中空管道,
可容纳肝素
静脉留置针
静脉留置针





静脉输液泵
静脉输液泵
是电子输液
控制装臵
达到控制输液
速度的目的
能将微量
药液精确、
均匀、持续
地输入
人体内
静脉输液泵
静脉输液泵分类
按输液泵的工作特点可分为
蠕动控制式输液泵
针筒微量注射式输液泵
智能输液泵
注 射 泵
输液反应及防治
在输液过程中常发生一系列的输液
反应,有的可危及生命,及时发现可
挽救病人生命。
肺水肿 体温过高
静脉炎 肺栓塞
肺水肿(循环负荷过重)
原因
短时间之内
输液速度快
输液量大
短时间内,快速大量的
输液会使血容量增加
血管内压力增加
血清渗出入肺组织
表 现
? 病人胸闷、呼吸短促、
端坐呼吸、烦躁不安
咳粉红色泡沫样痰
?听诊两肺布满 湿啰音 。
防 治
减少静脉回流,减轻心脏负担
停止输液:
但要维持静脉通路
卧位:
病人采取端坐卧位,
双腿下垂
四肢轮扎止血带:
5~ 10分钟松一次
静脉放血:
200~ 300ml,
贫血病人可应用
防 治
加压给氧,酒精湿化,
?8L/min
?用 20~ 30酒精湿化给氧
防 治
?加压给氧可使肺泡内压力 ↑→ 减少肺
泡内毛细血管渗出液的产生
O2
防 治
? 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力 → 泡沫破裂、
消散 → 改善气体交换 → 缓解缺氧情况


湿
化 O2
防治
遵医嘱给患者用药
?利尿剂
?镇静剂
?强心剂
?扩血管剂
体温过高
原因:输入致热物质
药液
输液器
体温过高
表现:冷 热
病人有寒战、发冷的感觉,继而发烧,
体温高于 38℃,甚至超过 40℃,出现脉率
增快,呼吸增快,头晕乏力。
治疗
减慢输液速度,尽快通知医生,
观察病情确诊后,停止输液
对症处理:
寒战期间保暖
发热时降温
遵医嘱停止输液或给药
(抗过敏药)
病情严重时将输液瓶、
输液器及病人的新鲜血液标本
送检验室检验。
静脉炎
原因 表现
违反无菌操作
药液刺激性大
输液导管
留臵时间长
沿静脉的走向出现
条索状红线
红、肿、热、痛、
机能障碍
防 治
预防
? 严格无菌
? 药液充分稀释混匀
患肢抬高制动
用热毛巾热敷患处 Q4h,
每次 30’,或遵医嘱用中药
(如意金黄散)
95%乙醇,50%硫酸镁。
治 疗
理疗合并感染的患者,可使用抗菌素治疗 切勿用手按揉发炎处
肺栓塞
原因:
大量空气经静脉输液管进入血循环。
空气进入静脉 → 右心房 → 右心室 → 肺 动脉 →
小量 → 分散入肺小动脉 → 毛细血管吸收
大量 → 阻塞肺动脉口 → 缺氧、窒息
表 现
感觉胸部
异常不适、
胸闷,
出现呼吸困难、
紫绀
听诊心前区
持续、响亮的
水泡音
防 治
预防
输液前输液管内的
空气要绝对排尽。
输液过程中加强巡视,
及时发现输液导管
连接不紧、漏气等问题
加压输液需专人看守
拔除较粗的近胸腔
的静脉导管时,
增加敷料加压包扎穿刺点,
避免空气由穿刺点进入静脉
治 疗
立即停止输液
及时通知医生
安慰病人 减轻恐惧
积极配合抢救
治 疗
迅速将病人置于 左侧头低脚高位
头低脚高位可以
在吸气时增加胸内压力,
减少空气进入静脉
左侧卧位可以
使肺动脉的位臵低于右心室,
气泡向上移至右心室,
避开肺动脉口,
由于心脏搏动将空气混成泡沫,
分次小量进入肺动脉口
治 疗
氧气吸入
立即给病人吸纯氧,
采用高流量吸氧
( 10L/分,100%氧),
改善缺氧状态
吸纯氧可以降低肺泡含氮量,
使气泡变小。
但慢性阻塞性肺疾病禁忌,
以免影响 co2刺激呼吸中枢