常规检查,由于 CT的密度分辨率高,对软组织的显示优
于常规 X线检查。
增强 CT扫描检查,除能分辨血管的解剖结构外,还能观
察血管与病灶之间关系,病灶部位的血供情况和血液动力学
的变化。
因为轻微活动会造成伪影,使图像难以诊断,除取得患
者合作外,对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。
CT 临床应用
1975年通过 CT看到脑组织
Siretom CT Scanner (128x128)
CT扫描基线
扫描基线
听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘
听眦线:外眼眦到耳屏上缘头
听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘
颅脑扫描
一般以听眶下线为基线向上扫至头顶
层厚,8-10 mm,层距,10 mm
1,冠状面
2,矢状面
3,横断面
CT扫描层面
? 常规扫描
一般情况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与
层距,10 mm,扫描方式采用连续扫描。
? 特殊扫描
薄层扫描:层厚 5 mm以下,用于观察细小病灶,
扫描患者的射线剂量增加。
重叠扫描:在连续扫描方式下,层距小于层厚,
减少部分容积效应,不会漏诊小病灶。
CT头颅扫描
原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,
出现下列情况一般应考虑增强扫描,
? 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性
? 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶
? 血管造影及常规 X 线已证实的病灶
? 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形
? 颅内病变的随防复查
CT头颅增强扫描
为使病灶显示清晰,用 60% — 70%纯泛影葡胺或泛影
葡胺,每千克体重 1.5— 2.0 ml,含碘量可为 20— 40g。
给药方法可分为一次性静脉滴注法,静脉注射法和两
次法,注射完毕即进行扫描。
脑池造影扫描
通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体,利用体位
变化使其充盈脑池,再行 CT扫描的技术,造影剂只能用非
离子型的碘造影剂如伊索显,欧乃配克,碘必乐。
造影增强扫描 (contrast enhanced scan)
一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是,W70 ~
100 和 C35 ~ 50,但观察不同部位和不同病变进需
要采用相应的窗口设臵,以适应诊断的需要。调节
窗口方法,
当病变和周围组织密度接近,适当调窄窗宽;
如观察的局部需要层次多一些,可调节窗位并调
宽窗宽。
CT头颅显示技术
CT值测量,测量 CT值可了解病变性质,在增强扫描
时更要测 CT值,以便与平扫对比。
病变范围测量,测大小、直径来间接了解病变体积。
图像重建,矢状面、冠状面和任意斜面的重建。
图像拍摄,在多幅或激光照相机上输出图像。
CT测量
1.颅脑肿瘤 原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤
2.颅脑损伤 各种血肿,尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断
3.炎症及寄生虫
4.脑血管病 缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜
下隙出血和脑内血肿等
5.症状性癫痫
6.先天性畸形
7.颅内压增高原因不明者
8.脑白质病和颅内疾患不明者
9.颅脑以外疾患
颅脑 CT检查的适应证
极限分辨率未超过常规 X 线检查;
定位:小于 1 cm 的病灶,易漏诊;
定性:受病变部位、大小病程等影响;
不是所有脏器适合 CT 检查,空腔性脏
器 (胃、肠 ),血管造影 ;
CT 只能反映解剖方面信息,几乎无功
能和生化信息。
CT 特点
CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,
CT难以发现。
CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部
分容积效应的影响而漏诊。 CT不能显示粘连所致
的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察
脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等,亦为
CT不足之处,尚需 MRI和脑血管造影加以补充。
CT 局限性
平扫 (plain scan) 是未注射造影剂的常规检查。
1) 密度变化,正常脑灰质的 CT值,30-40H,正常
脑白质的 CT值,25-32H。
低于 25H为低密度,颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤
本身结构及其继发的坏死、囊变 (低密度 )。
高于 40H为高密度,急性出血、钙化 (高密度 )。
脂质 CT值为低于水 (0H),囊肿密度多低而均匀。
颅内肿瘤 CT 表现
2) 占位性改变,颅内肿瘤或囊肿一般可造成一
定程度上的占体位征象,由于它们的体积、瘤周
围水肿和胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积
水,导致颅内正常结构的受压、变形和移位。
颅内肿瘤 CT 表现
CT的主要任务有,
? 确定有无肿瘤
? 确定肿瘤的基本位臵
? 显示肿瘤的特征, 确定其性质
CT对颅内肿瘤的检出率达 95% 以上 。
颅内肿瘤的 CT诊断
CT除能清楚地显示颅内解剖结构外, 还可
显示肿瘤本身及其周围结构的情况, 因而定位
比较准确 。 但有时病变发生在临界部位, 如区
分脑内, 外, 脑室内, 外和幕上, 幕下, 在实
际工作中仍有一定困难 。
肿瘤定位
根据肿瘤 CT表现和特征, 好发部位等结合临床
症状, 体征及发病年龄而定 。
某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤, 听神经瘤, 松
果体区肿瘤, 胶样囊肿等均有其特定位臵 。
少数特殊肿瘤, CT扫描难以定性者, 还需要行
MRI(磁共振成像 )或血管造影协助定性 。
肿瘤定性
颅内肿瘤的 CT诊断主要根据以下几点,
? 典型的部位, 即肿瘤的好发部位;
? 症状出现的年龄;
? 增强前后密度的变化;
? 肿瘤的结构:囊性, 实性, 瘤内有无出血, 钙
化及脂肪成分等;
? 肿瘤本身的形态, 轮廓, 增强的形式以及有无
灶周水肿等;
? 主要的临床症状和体征 。
肿瘤的诊断
右侧上颌窦 (箭 )中息肉
【 CT表现 】 早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成,
呈略低密度其外为纤维包膜层 (等密度 ),包膜外围为
反应性脑水肿 (低密度 )。增强扫描显示包膜环形强化。
晚期时,中央脓液和坏死组织液化 (低密度 ),纤
维包膜增厚 (稍高 ),周围水肿减轻 (低密度 )。
脑脓肿 abscess
右侧低密度类圆性病变,并有
规则环形的高密度环,周围存
在水肿区。
左侧枕部处有一中心为低密
度病变,并有规则环形的高
密度环,周围存在水肿区。
脑脓肿 abscess
男 68,虚弱,疲惫,食欲缺乏,体重减轻和盗汗,进行常规
与增扫,出现环状增强病灶,并有心杂音史,诊断为亚急性
细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿,培养中发现葡萄球菌奥里
斯呈阳性
脑水肿 (细胞外间隙积水 )与脑肿胀 (细胞膜内积液
所致细胞肿胀 )是颅内肿瘤常见的并发症。与肿瘤局
部血液循环障碍有关,称为血管源性水肿。
其 CT表现境界不清的低密度影,CT值在 20Hu左
右。水肿多发生在白质,这是因为灰质细胞外间隙
(10— 20?m)小于白质 (80?m)。水肿带常沿主要的神
经通道分布。注射造影剂后不增强。
脑水肿
对头颅脑外伤 CT是首选检查方法,能迅速、
准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围;对亚急性、
慢性脑挫伤,平扫后需增强扫描,对发现等密度
血肿的意义。
头颅外伤
CT征象,右颞骨内侧有双凸形高密区,中线右移。
诊断,硬膜外 (硬膜与颅骨间 )血肿 (多数为脑膜动脉破裂 )。
若为硬膜下血肿,则血肿范围较广,常越过颅骨缝,占
位性强。
头部外伤约 1
小时,当时意
识丧失,约 10
分钟后清醒。
头颅损伤
女 90,头外伤和精神状
况发生改变,CT示颅骨
增厚,佩吉特氏病
Paget's disease。
男 14,被足球打中眼睛后,视力模糊无复视。检查示眼眶肿和
水肿,可能眼眶气肿,颌面 CT冠状像,中间的 "爆裂 "破裂,左
侧筛骨空气细胞中有血液 /流体,无眼眶骨折。
女 21,有热度,WBC
增高、面部疼痛。 CT示
眼眶脓肿,外科引流证
实。
男 49,左下颚肿块,CT示下颚有囊肿及邻近硬化,颚
成釉细胞瘤相似。 990329
CT征象,平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影,
邻近组织受压,并向中线移位。
特点,硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板
下高密度的新月形影,CSF进入血肿时为等密度或低密度。
血肿范围广,占位性强。
男 70岁,头部
外伤约 2 天。
左额、颞部急性硬膜下血肿
脑内血肿的 CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变
化和占位表现。病期不同,表现各有差异。
脑内新鲜血肿在 CT上呈均匀一致的高密度 (60-80H),出
血后 3~4小时,血肿密度可达 90H。
出血病灶周围有一圈低密度带, 为坏死水肿带 。
脑水肿与占位性在 3~7日此最明显。
16日后,占位性开始减轻。
脑出血
由于血肿内的血红蛋白分解,其密度逐渐下降。
此过程是从边缘向中心发展,血肿直径以每日
0.65 cm 速度收缩,同时血肿中心密度一般以每日
1.4H 速度 逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿,在
3周左右变成等密度,较大的则需 4~6 周。
从 CT上观察血肿在缩小 (根据密度 ),但实际血凝块
大小变化不大,占位性并未减轻,一般血肿周围的水
肿在出血后 2周最明显范围最大。
男 55岁,左侧肢
体偏瘫,有高血
压史。
右侧外囊区有肾形高密度区,边界规则,内有低密度条状
影,周围出现水肿,额与枕角变窄,中线轻度左移。 6 天后变
为均匀高密度,水肿增宽,中线左移。高血压性脑出血多发生
于中老年人,且有一定的好发部位 (基底节、丘脑、大脑半球、
小脑和脑干 ),表现为肾形。
急性脑出血
急性脑出血
左侧肢体活动障碍
3小时
右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。
右侧脑室与第四脑室出现相同密度影,两侧基底核区见斑点状
低密度影,第三脑室左移,中线无移位。
诊断:右侧脑室急性出血,破溃进入脑室系统。
脑出血
男 48岁,左侧肢
体瘫痪,口角歪
斜,20天后恢复
较快。
右外囊区有一肾形高密度影出血,边缘有低密度环示轻度
水肿,20 天后复查,变为低密度。
右侧外囊出血
因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻
塞和脑部血液循环障碍两大类。
病理改变分三期:即缺血期、梗塞期 (坏死、吞噬期 )和液化
期 (机化期 ),
4-6h为缺血期,缺血区开始出现水肿,
12h后。细胞出现坏死,且呈进行性加重,此时梗阻部分与
正常脑组织无法区分。
24h能看出病理表现:灰白质分界不清,脑沟变浅、闭塞,
局部脑回变扁平,逐渐进展,水肿加重。
梗塞
2-15日,梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水
肿和占位,少数可见出血 (灰白质交界处 ),水肿开始
消退。
2-3周,梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高
密度,边缘不清楚。占位性减少。
4-5周,梗塞密度接近脑脊液。
梗塞
男性 69岁,
突然肢体乏力、
跌倒伴语言不
清 8天。
平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度
区,左侧脑室受压变窄,中线右移。
左侧大脑半球梗塞
女 64岁,因摔到昏迷,
平描示右侧颞叶、顶叶
大片脑梗死,治疗 7天
后症状无好转。中心出
现多处高密度影,中线
左移。
CT示中心型:梗死区大,楔形分布,出血在梗死区中心,出血
量大,这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。
CT示边缘型:梗死区可大可小,出血在梗死区周边,量小,
与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏
死造成破裂有关。周围水肿明显。
梗死后缺血区血管再通内有血液溢出 出血性梗塞
平扫:类圆或条形高密度,动脉壁有钙化时,CT易显示。
增扫:均一强化,若动脉壁增厚,会出现强化环。
动脉瘤内有血栓形成时,
平扫:血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。
增扫:原等密度强化不明显,原稍高密度强化明显。若动
脉瘤由血栓完全填充,中心为等密度。边缘为高密度或钙化,
动脉瘤壁富含微血管。
动脉瘤破裂出血时,
CT难确定动脉瘤体,通过对出血部位、范围来确定瘤体。
动脉瘤
女 59岁,右眼视
物模糊 2个月,
无头痛、恶心和
呕吐。
平扫鞍上池有一圆形高密度影,无钙化。增扫为均一化强化,
颈内 DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。
瘤体直径,< 1.0 cm 一般动脉瘤
1.0~2.5 cm 大动脉瘤
> 2.5 cm 巨大动脉瘤
颈内动脉虹吸段动脉瘤
脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形,表现为颅内
某一区域血管异常增多,多见于大脑中动脉分布区的脑皮
质。畸形血管呈现团块状,其中为纡曲扩张血管,管壁多
有变性、钙化,周围脑组织由于长期出血,可能出现萎缩
和胶质增生。 AVM 临床表现:出血、癫痫和头痛。
未破裂时,平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片
状,或钙化,无水肿及占位,周围脑组织可萎缩。
增扫:块状血管团强化,可见纡曲扩张
合并颅内出血, CT特征以出血为主。
动静脉血管畸形 AVM
男 34岁,反复发作性四肢抽搐
CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影。
CT增扫见区域内斑点状及条状强化,边缘不清,无占位性
MRA造影:脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗,
并于两支血管吻合处见一畸形血管团。
右顶叶动静脉血管畸形
男性 65岁,头痛
半年,右侧肢体不
灵活月余。
平扫示左额叶近大脑镛有结节状、不均匀稍低密
度病变,外侧面有明显弧形水肿区。增扫:呈强化,
密度不均匀,无脑膜尾征。
若为脑膜瘤,则水肿不明显。
间质性星形细胞瘤
女性 51岁,头痛 3
个月,加重一天。
平扫示右颞、枕叶有一类圆形高密度区、其内有小斑片状
低密度影,其上方层面顶叶肿块为卵圆形,呈等密度周围有
水肿带,右侧面脑室变窄左移。
胶质母细胞瘤由于瘤内出血,平扫出现高密度影。高血压
脑内出血一般近基底核区。若区分可增扫。
胶质母细胞瘤
女性 61岁,患有左肺癌,现头痛、呕吐。
平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度
影,增扫肿块呈中等强化,不均匀高密度,两侧脑
半球有多个小结节状病灶。
脑转移瘤
女性 49岁,右
侧头痛、记忆
力减退 2个月。
平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影,其内有低密度水肿
区,水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压,增扫,在紧巾
颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区,其内有斑片状低
密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出
现低密度;增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚,位于脑外。
脑膜瘤
女性 35岁,突
发癫痫在发作,
持续 5 分钟后
缓和。
额部增扫示一圆形囊性低密度区,内部均匀,CT值 15H肿块
内侧面见一等密度结节,CT值 45H,紧贴大脑镛。 MRI的 T1成
像呈囊性,结节明显,边缘清楚,无水肿。
脑膜瘤 (囊变 )
女性 41岁,半个月前开哭笑无常,站立不稳,双眼视力下降。
CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影,边界不清。该
病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一种,好发于脑室周围、
视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清,可能与
自身免疫,或病毒有关。
多发性硬化
女 44,严重头疼,CT示蛛网膜下出血,随后四脑室颅内血管造影
术未发现何动脉瘤。
女 32,在车辆事故以后呕吐、
严重头疼、恶心、复视,CT
检查颅内出血。 CT发现第三
脑室胶体囊肿,与外伤无关。
此情况会引起急性颅内压力增
高和暴卒,所以神经外科应进
行手术。
女 47,恶心、呕吐、语言障碍和右侧虚弱。 CT示几个
早期中脑动脉梗塞灶,豆状核低密度,"环状带 "。另
一个 MCA梗塞特征,就是 MCA的高信号没有显示。 980223
女 46,恶心、呕吐和
严重头疼。增强 CT示
蛛网膜下出血,第三
脑室中有少量血液和
基底动脉未端动脉瘤
,Angiography确认
基底未端动脉瘤,向
大脑血管提供血流量
减少,并发现水肿。
980209
3小时后,出现偏瘫的和 dysarthric、最后昏迷,怀疑血栓造成脑
内颈动脉栓塞,引起中脑损伤,建议血管造影确认。
男 26,由于没有
用保险带,撞车造
成颅脑损伤,意识
清楚,神经检查检
查正常,CT示右
侧中脑动脉高密度,
女 44,健康,突然昏迷而送入急诊室,无药物使用 /滥用、
糖尿病或高血压,神经检查示深度昏迷和双侧 Babinski呈阳
性,CT示头颅内巨动脉瘤破裂。
女 42,CT示颅内有钙化灶,周围少量水肿,怀疑为
oligodendroglioma,外科确认。
981109
男 42,CT像有多发
低密度灶,有些灶壁
有结节及钙化,为急
性与慢性囊虫病。
990405
女 31,一月前,颈部该区域 "酸痛 ",发现颈部肿块,检查
发现靠近甲状软骨上部边缘,中线的右侧有一活动小结节
,CT诊断为 Thyroglossal导管囊肿,手术切除并确认。