第十二节 便血
湘雅医院消化科
邹益友教授
便血 (hematochezia)是指消化道出血, 血液由肛门
排出 。 便血颜色可呈鲜红, 暗红或黑色, 少量出
血不造成粪便颜色改变, 须经隐血试验才能确定
者, 称为隐血 (occult blood)。
[病因 ]引起消化道出血的原因甚多, 较常见的有
下列疾病 。
1,上消化道疾病 见本章第十一节, 视出血的量
与速度的不同, 可表现为便血或黑便 。
2,小肠疾病 肠结核, 肠伤寒, 急性出血性坏死
性肠炎, 钩虫病, Crohn病, 小肠肿瘤, 小肠血
管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, Meckel憩室炎或溃疡,
肠套叠等 。
3．结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血
吸虫病、溃疡性结肠炎、结
肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉, 缺血性结肠炎等 ;
4,直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠
炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘等 。
5,全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 血
友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素 c及 K缺乏
症, 肝脏疾病, 流行性出血热, 败血症等 。
[临床表现 ] 便血颜色可因出血部位不同、出血量
的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
下消化道出血，如出血量多则呈鲜红 ;若停留时
间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪
便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘
附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，
提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠
肿瘤引起的出血 ;上消化道或小肠出血并在肠内
停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在
肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑
色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称
柏油便 (tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使
粪便呈黑色，应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭
粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑
色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。阿米巴
痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细
菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死
性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。
细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找
病因及确立诊断有极大帮助。少
量的消化道出血, 每日 5ml以下, 无肉眼可见的粪
便颜色改变者称为隐血便, 隐血便须用隐血试验
才能确定 。 一般的隐血试验虽敏感性高, 但有一
定的假阳性, 故应结合临床其他表现如长期慢性
贫血才能确定其意义 。 晚近推荐使用抗人血红蛋
白单克隆抗体的免疫学检测, 可以避免隐血试验
的假阳性 。
[伴随症状 ] 引起便血的疾病甚多, 为进一步明确
诊断必须结合其他症状全面地综合考虑 。
1．腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，
出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛
或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛
时排血
腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎, 肠套叠,
肠系膜血栓形成或栓塞, 膈疝等 。
2,里急后重 (tenesmus) 即肛门坠胀感 。 常觉排便
末净, 排便频繁, 但每次排便量甚少, 且排便后
末见轻松, 提示为肛广 ],直肠疾病, 见于痢疾,
直肠炎及直肠癌 。
3,发热 便血伴发热常见于传染性疾病, 如败血
症, 流行性出血热, 钩端螺旋体病或部分恶性肿
瘤, 如肠道淋巴瘤, 白血病等 。
4,全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者, 可见
于急性传染性疾病及血液疾病, 如重症肝炎, 流
行性出血热, 白血病, 过敏性紫癜, 血友病等 。
5,皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者, 便血可能与
肝硬化门脉高压有关 。 皮肤与粘膜出现毛细血管
扩张, 提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所
致 。
6,腹部肿块 便血伴腹部肿块者, 应考虑肠道恶
性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套查及 Grohn病
等 。
[问诊要点 ]
1,便血的病因和诱因 有否饮食不节, 进食生冷,
辛辣刺激等食物史 。 有否服药史或集体发病 。 便
血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的
部位, 速度及可能的病因 。
2．便血的量 如同呕血量一样，可以作为估计失
血量的参考。但是由于粪便
量的影响, 需结合患者全身反应才能准确估计失血
量 。
3,伴随的症状 如伴腹痛, 里急后重, 多提示肠
道炎症 ;伴腹部包块或梗阻, 多为肿瘤 ;伴全身出
血者, 多为各种原因所致凝血机制障碍 。
4,患者一般情况变化 如呕血一节所列, 可以帮
助判断有效血容量丧失情况 。
5,过去有否腹泻, 腹痛, 腹鸣, 痔, 肛裂病史,
有否用过抗凝药物, 有否胃肠手术史等 。