1
糖尿病并发症
2
糖尿病并发症
?急性并发症
?慢性并发症
3
急性并发症
? 低血糖
? 糖尿病酮症酸中毒
? 高渗性非酮症糖尿病昏迷
? 糖尿病乳酸性酸中毒
4
低血糖
?低血糖定义,
血糖低于 2.8mmol/L（ 50mg/dL)
（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
5
低血糖
— 常见原因
?过量胰岛素或口服降糖药
?剧烈活动或过量饮酒
?饥饿或进食量减少
?2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
?糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降
糖药代谢降低
?其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝
病、恶性肿瘤等
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低血糖
— 症状
发抖
出虚汗
心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿
情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊
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低血糖
— 自我诊断 ? 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖,
? 血糖低于 3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症
状均应治疗
? 血糖介于 3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治
疗
? 血糖高于 5.6mmol/L时，无需治疗
? 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及
时治疗
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低血糖
— 自我救治
? 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品
? 饮一杯糖水，含食糖 15-20g
? 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖 15-20g
? 饮一杯果汁或可乐
? 吃 1-2汤匙蜂蜜
? 吃 6颗糖块或 2块饼干（约重 30g）
? 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划
? 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将
病人送往医院急诊
9
夜间低血糖
? 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能
导致猝死
? 如果睡前血糖水平低于 6-7mmol/L，表明患者可
能需在睡前加餐
? 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰
岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间
对血糖的监测。
10
糖尿病酮症酸中毒（ DKA)
?定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊
治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适
当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至
水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮
和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
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DKA
— 发病率和死亡率
? 每年 1型糖尿病 DKA发病率约 3-4%
? 大于 64岁患者，死亡率达 20%
? 年轻人死亡率约 2-4%
12
DKA
— 严重程度
? 酮症
? 酸中毒（轻、中、重度）
? 昏迷
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DKA
— 诱因
? 急性感染
? 治疗不当
? 饮食失调及胃肠道疾病
? 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分
娩及心肌梗死或脑血管意外等情况
14
DKA
— 临床症状
? 糖尿病症状加重
? 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味
? 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及
体温下降等
? 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷
? 诱发疾病的表现
15
DKA
— 实验室检查
?血糖：多高于 300mg/dL，一般在 300-500mg/dL
?尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）
?血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高
?血酸碱度：轻度（ PH<7.35)；中度（ pH<7.20);重度
（ PH<7.05) 。正常人血 PH范围（ 7.35-7.45)
?其它,
?血常规
?尿常规
?血脂可升高
?胸透
?心电图
16
DKA
— 防治原则 ? 坚持防重于治
? 治疗方面,
? 轻度 DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降
血糖和消酮
? 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正
水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除
诱因
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高渗性非酮症糖尿病昏迷（ HONK)
?定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发
症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压
升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障
碍或昏迷。
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HONK
— 发生率和死亡率
? 发生率：远低于 DKA（约后者 1/10~1/6），多
见于 60岁以上的老年患者，仅有轻度的 2型糖尿病
病史或无糖尿病史
? 死亡率：很高，美国为 31%，多数文献报告约
50%
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HONK
— 诱因
? 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、
急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
? 摄水不足
? 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤
? 高糖的摄入
? 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利
尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、
免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血
糖升高、脱水加重而出现 HONK
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HONK
— 临床表现
?病史：多为老年，半数有糖尿病,90%有肾脏病变
?发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲
不振及呕吐
?脱水及周围循环衰竭
?神经精神症状：半数患者意识模糊,1/3处于昏迷状
态；常被误诊为脑血管意外
?伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾
病，以及并发症的症状和体症
21
HONK
— 实验室检查
? 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过 600mg/dL；
尿糖多强阳性
? 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（ ≤ 50mg/dL)
? 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的
? 血尿素氮（ BUN)和肌酐（ Cr)：常显著升高
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HONK
— 诊断标准 ? 血糖 ≥ 33mmol（ 600mg/dL)
? 有效渗透压 ≥ 320mmol/L
? 血清碳酸氢根 ≥ 15mmol/L或动脉血气示 PH ≥7.30
（与 DKA区别 )
? HONK可能合并 DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压
均 ≥ 320mmol/L
23
HONK
— 治疗原则
? 治疗原则与 DKA相似
? 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以
利于纠正高渗引起的脑脱水
? 胰岛素用量较 DKA偏小，因为相对于 DKA而言，
HONK对胰岛素更敏感
? 纠正电解质紊乱
? 纠正酸中毒
? 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝
素 (治疗血栓栓塞）等
24
糖尿病乳酸性酸中毒
? 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增
高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。
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糖尿病乳酸性酸中毒
— 诱因
? 糖尿病控制不佳
? 感染或其它糖尿病急性并发症
? 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、
呼吸道疾病等
? 大量使用降糖灵
? 其它：酗酒,CO中毒、水杨酸过量等
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糖尿病乳酸性酸中毒
— 临床表现
? 发病较急，表现不特异，常被漏诊
? 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、
呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下
降，严重者深昏迷或休克
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糖尿病乳酸性酸中毒
— 实验室检查
? 血乳酸水平显著升高，常超出 5mmol/L
（正常浓度 0.5-1.6mmol/L）
? 阴离子间隙（ AG)增大（ >18mmol/L);
血 HCO3－ 水平明显降低，常 <10mmol/L
? 乳酸酸中毒可合并 DKA和 HONK
AG＝血清钠＋钾－ HCO3－ －血清氯浓度
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糖尿病乳酸性酸中毒
— 诊断
? 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮
症酸中毒
? 酸中毒的证据
? 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒
者称高乳酸血症）
29
糖尿病乳酸性酸中毒
— 治疗
?预防：死亡率在 50%以上
?积极补液，应用血管活性药物
?补碱：最常用为碳酸氢钠（ NaHCO3），包括口
服或静脉给药
?胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除
?血透：用不含乳酸根的透析液
?去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等
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慢性并发症
? 微血管并发症
? 糖尿病眼部并发症
? 糖尿病肾脏病变
? 糖尿病神经病变
? 大血管并发症
? 糖尿病心血管疾病
? 糖尿病周围血管疾病
? 糖尿病脑血管疾病
? 糖尿病足
? 糖尿病皮肤病变
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影响慢性并发症的主要危险因素
? 高血糖
? 糖尿病病程
? 血压
? 肥胖
? 遗传易感因素
32
糖尿病主要眼部并发症
? 糖尿病视网膜病变
? 白内障
? 青光眼
33
糖尿病视网膜病变
?非增殖期视网膜病变
?微血管瘤
?出血斑
?渗出斑
?棉絮状白斑
?视网膜水肿
?视网膜动静脉改变
?增殖期视网膜病变新生血管
?糖尿病黄斑病变
?黄斑水肿
?黄斑缺血
?玻璃体脱离
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糖尿病视网膜病变
— 治疗
?控制糖尿病
?防止血栓形成
?视网膜营养
?激光治疗
?玻璃体切割术
35
白内障
? 糖尿病性白内障
? 一般性白内障
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白内障
— 临床表现
?糖尿病性白内障
?一般性白内障
?皮质性白内障
?核性白内障
37
白内障
— 治疗
?严格控制血糖
?摘除术
?激光手术
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肾脏并发症
? 糖尿病肾病 — 特点
? 蛋白尿 ----尿液检查
? 血压高
? 肾脏及膀胱感染
? 下背痛
? 发冷、发热
? 尿液浑浊或带血、小便疼痛
? 尿毒症
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肾脏并发症
? 糖尿病肾病
— 治疗及自我护理
? 控制血糖
? 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：
如诺和龙
? 尽早开始胰岛素治疗
? 降低血糖
? 限制蛋白质的摄入
? 监测肾功能及蛋白尿
? 透析：血液透析、腹膜透析
? 肾脏移植
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心血管并发症
? 心血管病变的症状
? 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射
? 呼吸短促
? 出汗
? 晕厥，虚弱
? 饮水或进食呛咳，言语不清
? 行走不利或记忆力减退
? 有时没有任何症状
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大血管病变
? 大血管病变的预防和治疗
? 控制血糖水平
? 避免血压过高
? 低脂饮食
? 戒烟
? 锻炼，控制体重
? 定期体检
? 必要时采用手术治疗
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神经系统并发症
糖尿病神经病变的治疗
? 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，
推荐的治疗方案是
? 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等
? 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制
? 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛,如：可待因、阿司匹林
? 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主
神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
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糖尿病足
— 危害
? 糖尿病足的危害
? 足部疼痛
? 足部深溃疡
? 坏疽
? 截肢
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糖尿病足
— 足部监护 ? 每天检查足和下肢
? 每天以肥皂和温水洗脚
? 趾甲前端应剪平锉光
? 穿清洁、干燥的袜子
? 穿核实、松软的鞋子
? 尽早和定期向医生报告足部的问题
? 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗
? 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗
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糖尿病足
?糖尿病足的治疗
? 胰岛素治疗
? 感染性损伤的治疗
? 口服或者静脉抗生素
? 外科引流和清创术
? 截肢
? 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度
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