下篇 综合应用
诊断思路与方法习题
一、选择题
【A1型题】
1.下列哪项不属于综合处理病情资料
的范畴
A.判断其完整性和系统性
B.评价其准确性和客观性
C.分析其一致性程度
D.辨别其属性
E.鉴别其合理性
2.问诊时如只“问其所需”或“录其
所用”，将主要影响资料的
A.完整性
B.客观性
C.完整性和系统性
D.完整性和客观性
E.准确性和客观性
3.主症在诊断病、证时，一般属于
A.特异性资料 B.偶见性资料
C.否定性资料 D.必要性资料
E.一般性资料
4.临床上的“或然症”，一般是病、证
的
A.特异性资料 B.偶见性资料
C.否定性资料 D.必要性资料
E.一般性资料
5.患者见大热、大汗、大烦渴、脉洪大，
是诊断阳明经证的
A.必要性资料 B.特异性资料
C.一般性资料 D.偶见性资料
E.否定性资料
6.下列哪项是诊断感冒的否定性资料
A.恶寒发热 B.壮热恶热
C.喷嚏流涕 D.头痛身疼
E.脉浮苔薄
7.午后低热、盗汗是诊断阴虚证的
A.必要性资料 B.特异性资料
C.否定性资料 D.偶见性资料
E.一般性资料
8.下列哪项不属于辨证的思维法则
A.以主症为中心进行辨证
B.力求一证概括全部表现
C.首先考虑常见证与多发证
D.在辨证过程中修正和完善
E.力求做到辨证与辨病结合
9.患者发热恶风、汗出、脉浮缓，与太阳中风证相符，此诊断思维方法
属
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.反证法
E.预测法
10.对辨证要素进行据症分组、归纳分
析的思维方法称
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.反证法
E.预测法
11.从患者内伤久病→虚证→气虚证→脾气虚证逐步深入辨析的思维方法称
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.反证法
E.预测法
12.下列哪项说法不属于预测法
A.久痛入络，久病入肾
B.从阳化热，从阴化寒
C.瘦人多火，肥人多痰
D.见肝之病，知肝传脾
E.热极生寒，寒极生热
13.下列哪项不属辨证思维要点范畴
A.掌握辨证要点，鉴别证间差异
B.分清证的主次，注意证间转化
C.详审证间标本，区分先后因果
D.辨明寒热虚实，识别证候真假
E.围绕主症辨证，注意病证结合
14.下列哪项不属辨证的基本内容
A.辨病因病位 B.辨病性病势
C.归纳病机 D.诊断证名
E.辨病候病名
15.下列哪项不是辨病的主要依据
A.发热特点 B.病因病史
C.特发人群 D.时令气候
E.主症或特征症
16.“休息痢”属何种疾病命名方式
A.本质属性命名法
B.形象寓意命名法
C.特征组合命名法
D.附加条件命名法
E.以上都不是
17.下列病名，哪项属于病状结合比喻
而命名
A.麻疹 B.鹤膝风
C.霍乱 D.白内障
E.真心痛
18.下列哪项不是本质属性式命名
A.依据主要症状
B.依据主要体征
C.依据主要病因
D.依据主要病性
E.依据主要病位
19.下列哪项不属特征组合式命名法
A.病位加病性，如肺痈
B.病因加病性，如蛔厥
C.病位加主症，如肝癌
D.病状加比喻，如狐臭
E.病性加比喻，如羊痫风
20.下列哪项不是形象寓意式病名
A.狐臭 B.雀目
C.真心痛 D.花柳病
E.鹤膝风
【A2型题】
21.恶寒发热，脉浮紧或浮缓，属感冒
的
A.一般性资料 B.必要性资料
C.特异性资料 D.偶见性资料
E.否定性资料
22.喉痒咳嗽、喷嚏流涕、无汗身痛，属感冒的
A.一般性资料 B.必要性资料
C.特异性资料 D.偶见性资料
E.否定性资料
23.某女已婚，停经月余，呕恶频作却
“无邪脉”，“无邪脉”属
A.一般性资料 B.必要性资料
C.特异性资料 D.否定性资料
E.偶见性资料
24.临床常将眩晕、头摇、肢体振颤、
抽搐归为“动风”，此属
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.反证法
E.预测法
25.患者水肿下肢尤甚，此为水停；畏
冷、肢凉，苔白脉沉属阳虚；腹胀
纳呆便溏，病在脾胃；腰膝酸软、
尿少病责之肾。综合诊断为脾肾阳
虚、水液内停。此思维过程属
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.预测法
E.反证法
26.临床只要见到恶寒发热并存，就可诊为外感表证，此属辨证思维要点的
A.依据特征症辨证
B.依据必要症辨证
C.依据辨证要点辨证
D.运用类比法辨证
E.运用预测法辨证
27.通过表里、上下、气血、脏腑等途
径，主要是诊断疾病的
A.病因 B.病位
C.病性 D.病势
E.病名
28.“有一分恶寒，便有一分表证”，主要可辨别疾病的
A.证名 B.病名
C.病因 D.病位
E.病势
29.身体困重、恶心呕吐、苔腻脉滑等
症状群，主要反映疾病的
A.病名 B.证名
C.病位 D.病性
E.病势
30.临床凡见身大热、大汗出、大烦渴、
脉洪大等“四大症”，便可直接诊
断出
A.病因 B.病位
C.病性 D.病机
E.证名
31.患者阵发性呛咳、伴鸡鸣样回声，
即可诊断为百日咳（顿咳）。此属
何种辨病
A.发病特点 B.病因病史
C.主症与特征症
D.特发人群 E.年龄与时令
32.哮喘、顿咳、视歧、胎动不安，属
本质属性命名法，其主要依据是
A.主要症状 B.主要体征
C.主要病因 D.主要病性
E.时令气候
33.蛔厥、暑疖、湿温等属特征组合命
名法，其主要依据是
A.病位加病性
B.病因加病性
C.病因加病位
D.病因加体征
E.病位加主症
34.暴喑、慢惊风、真心痛、休息痢属
附加条件命名法，其附加条件是
A.发病条件 B.时令气候
C.发病新久缓急
D.是否有传染性
E.年龄性别
35.狐臭、绣球风、乳蛾、鹤膝风等病
名属形象寓意命名法，其命名的主
要依据是
A.病名含有特殊寓意
B.病位加形象比喻
C.病性加形象比喻
D.病势加形象比喻
E.病状加形象比喻
【B型题】
A.恶寒发热
B.无汗
C.头身疼痛
D.脉浮紧
E.或咳或流涕
36.诊断风寒表证的必要性资料是
37.诊断风寒表证的特异性资料是
38.诊断风寒表证的偶见性资料是
A.类比法 B.归纳法
C.演绎法 D.反证法
E.预测法
39.对疑似证难以从正面鉴别时，常采
用
40.当病情的辨证要点很典型时，常采
用
41.当病情复杂，需分类分析，据症分
组，采用的是
42.对病情资料进行由浅入深，由粗到
精层层分析的辨证思维方法是
A.以主症为中心辨证
B.详审证间标本
C.归纳病机诊断病名
D.依据主症辨病
E.依据主要症状命名
43.哪项属辨证思维法则
44.哪项属疾病诊断的方法
45.哪项属辨证思维的要点
A.本质属性命名法
B.形象寓意命名法
C.特征组合命名法
D.附加条件命名法
E.内涵外延命名法
46.休息痢、老人淋、天行赤眼属于
47.肺痈、蛔厥、脐风、蚕豆黄属于
48.顿咳、麻疹、破伤风、风痹、风温
属于
49.狐臭、雀目、鱼鳞风、霍乱、花
柳病属于
【X型题】
50.病情资料的完整性，应包括下列哪
几项
A.主诉 B.病史
C.症状 D.体征
E.社会心理因素
51.下列哪几项属于病情资料的非一
致性
A.热深厥亦深
B.至虚有盛候
C.格阴格阳
D.形盛脉实
E.体弱脉虚
52.下列哪几项符合必要性资料的含
义
A.诊断某病证必然要有该资料
B.缺如则不能诊断为该病证
C.它可以见于其他病证
D.只要出现该资料就可诊断为该
病证
E.它并非排他性资料
53.确定病位的方法包括下列哪几项
A.表里定位 B.虚实定位
C.上下定位 D.气血定位
E.脏腑定位
二、名词解释
1.必要性资料
2.主症
3.类比法
4.演绎法
5.辨证要点
6.本质属性命名法
7.形象寓意命名法
三、填空题
1.辨证思维法则主要有：以 进行辨证、力求 、首先考虑 、在辨证过程中
四个方面。
2.病情资料的属性主要分为 、
、 、 、 五种。
3.辨证常用的逻辑思维方有 、
、 、 等。
4.除常用的辨证逻辑思维方法外，还
有 、 、
等逻辑思维方法。
5.辨证的思维要点主要有 ，鉴别证间差异； ，注意证间转化； ，区分先后因果； ，识别证候真假。
6.辨证的内容和步骤是 、 、
、 、 、 六步。
7.在辨证思维的方法和途径中，主要
依据 、 、 、
进行辨病。
8.疾病命名的四种方式是 式、
式、 式、 式。
9.辨病的诊断学意义有二：一是
、二是 。
10.辨证与辨病相结合的主要内容有三点，即 ， ； ，
； ， 。
四、简答题
1.简述综合处理病情资料的四个方面。
2.强调病情资料的完整性和系统性的诊断意义何在？怎样才能保证病情资料的完整性？
3.试述怎样才能保证病情资料的真实可靠？
4.“舍脉从症”、“舍症从脉”之“舍”
字的正确含义是什么？
5.简述偶见性资料与否定性资料在诊断意义方面的区别。
6.以主症为中心进行辨证的诊断学意义有哪些？
7.试述类比法的诊断学特点。
8.为什么辨证时首先要考虑常见证与多发证？
9.何谓归纳法？
10.何谓反证法？其诊断意义何在？
11.临床除常用的逻辑思维方法外，还
有哪些特殊思维方法？各自的含义是什么？
12.简述辨证的思维要点有哪四个方面？
13.何谓辨证要点？其临床意义如何？
14.何谓主要证型？如何辨别主要证型？
15.举例说明辨病因的两种主要方法。
16.简述辨病位的四种主要方法。
17.规范证名的要求有哪三个方面？
18.疾病诊断的一般方法和途径有哪
些？
19.简述辨证的六项基本内容和步骤。
20.举出本质属性式病名4个。
21.举出形象寓意式病名4个。
22.举出特征组合式病名4个。
23.举出附加条件式病名4个。
24.“治疗针对性强”是辨病的重要诊
断学意义之一，试举例说明之。
25.简述辨病与辨证相结合的临床意义体现在哪三个方面？
五、论述题及病案分析
1.举例说明特异性资料的临床意义。
2.演绎法是辨证常用的逻辑思维方法，试举例说明其思维方式。
3.如何理解“从病辨证，深化认识”？
试举例说明之。
4.某男，49岁。患下肢水肿，尿少5
年，近一月加重。症见腰膝酸软，
下肢水肿，按之凹陷不起，尿少时
或余溺不尽。腹胀纳呆，便溏，疲
乏，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌体胖
大苔白滑，脉弱且沉。试用归纳法
进行证候分析和证名诊断。
5.举例说明本质属性命名法的含义和主要依据。
6.举例说明形象寓意命名法的含义和基本内容。
7.举例说明特征组合命名法的含义和基本内容。
8.某女，4岁。哺乳期母亲乏乳且喂 养不当。现食欲不振，面黄肌瘦，毛发稀疏干枯，大便时干时稀，腹胀如鼓、青筋暴露，舌淡苔白厚，脉沉细无力。请作证候分析及病名、证名诊断。
9.某男，31岁。3天来发热，腹痛腹泻，每日泻下10余次，便出黏冻脓血，且里急后重、腹胀，口渴而不多饮，腹软，左下腹压痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。请作证候分析，病名及证名诊断。
10.某女，23岁。2年前因失恋精神受到重创，此后经常失眠，日渐加重，有时甚至彻夜不眠，且多梦，心悸不宁，神识恍惚，头晕目眩，月经不调，咳吐少量黄痰，舌红，苔黄腻，脉滑数。请作证候分析，病名及证名诊断。
参 考 答 案
一、选择题
【A1型题】
1.E 2.D 3.D 4.B 5.B
6.B 7.B 8.E 9.A 10.B
11.C 12.A 13.E 14.E 15.D
16.D 17.B 18.E 19.D 20.C
【A2型题】
21.B 22.A 23.D 24.A 25.B
26.C 27.B 28.C 29.D 30.E
31.C 32.A 33.B 34.C 35.E
【B型题】
36.A 37.D 38.E 39.D
40.A 41.B 42.C 43.A
44.D 45.B 46.D 47.C
48.A 49.B
【X型题】
50.ABCDE 51.ABC
52.ABCE 53.ACDE
二、名词解释
1.必要性资料：指该资料对某病证的诊断必不可少，称必要性资料。
2.主症：指病人所有病情资料中主要的症状或体征，是医生从患者的主诉中加以分析，提炼而确定的。
3.类比法：指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维方法。
4.演绎法：指对病情资料进行由浅入深、由粗到精的层层深入分析，直至明确诊断的思维方法。
5.辨证要点：又称辨证要素，是对某一证候临床表现的重点和特殊性的高度概括。
6.本质属性命名法：即依据主要症状、体征、病因、病性、时令气候等能揭示疾病本质属性的病理因素来命名的方法。
7.形象寓意命名法：即根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名的方法。
三、填空题
1.主症为中心 一证概括全部表现
常见与多发证 修正和完善
2.必要性资料 特异性资料
偶见性资料 否定性资料
一般性资料
3.类比法 归纳法 反证法 演绎法
4.预测法 试探法 经验再现法
5.掌握辨证要点 分清证的主次
详审证间标本 辨明寒热虚实
6.辨病因 辨病位 辨病性 辨病势 辨病机 辨证名
7.发病特点 病因病史
主症或特征症 特发人群
8.本质属性 形象寓意
特征组合 附加条件
9.总揽病变全局 治疗针对性强
10.辨病在先 以病限证
从病辨证 深化认识
辨病辨证 相得益彰
四、简答题
1.一是判断病情资料的完整性和系统性；二是评价病情资料的准确性和客观性；三是分析病情资料的一致性程度；四是辨别病情资料的属性。
2.强调病情资料的完整性，主要是避免漏诊和误诊；强调其系统性，则主要是提高诊断的准确性。临床只有遵循整体审查、四诊合参的原则收集病情资料，才能保证其完整性，反对强调或夸大某一诊的作用，如“三指定乾坤”等。
3.要保证病情资料的真实可靠（即准确性和客观性），必须做到：首先，要求医生临床时防止主观性和片面性，杜绝先入为主、主观臆测或暗示病人；其次，对有诊断或鉴别诊断意义的资料，必须明确并分级量化；其三，对关键的信息应反复核实和作动态观察，必要时借助现代医学检查手段核实；第四，发现病人表达不准确，欠全面，甚至隐讳，夸大病情时，应设法引导和修正。
4.“舍”不能简单理解为舍弃某种病情资料，只是舍弃某些常规的一般认识，这些资料也具有某些特殊的临床意义。
5.偶见性资料提示诊断的可能性，但难以确定诊断；否定性资料则能为鉴别诊断提供依据。此外，有时偶见性资料还可提示病情的转化。
6.以主症为中心进行辨证，在四诊阶段目标明确，有利于病情资料的系统条理、重点突出、主次分明。在辨证阶段，有利于确定病位、病性，提示诊断的大致方向。
7.类比法是指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维方法。它是一种直接的对应思维方法，具有迅速、简捷的特点。
8.首先，常见与多发证临床上出现的几率最高，故辨证时应首先考虑；其次，这种直接思维方式可删繁就简，减少辨证过程中的非必要性环节，可提高诊断效率。
9.指对复杂病情通过归纳分析而达到明确诊断的思维方法。即将各种证候，按辨证要素进行据症分组、分析归纳、整体综合，从而认识疾病本质的方法。
10.指通过否定而达到确诊的思维方法。对于疑似病证难以从正面进行鉴别时，可从反面寻找不属于某病证的依据，起到从反面论证某诊断的作用。
11.还有预测法（是根据疾病发生发展的一般规律或证候间的关系，预测新的病情和证型）；试探法（即通过方药治疗而肯定或否定某证，这种“以方测证”的方法，又称试探法或试治法）；经验再现法（即回忆曾诊治的病证与本病证相似且有效，可暂按曾治过的病例处理）。
12.辨证思维的四个要点是：①掌握辨证要点，鉴别证间差异；②分清证的主次，注意证间变化；③详审证间标本，区分先后因果；④辨明寒热虚实，识别证候真假。
13.辨证要点又称辨证要素，是对某一证候临床表现的重点和特殊性的高度概括，可对辨证起到提纲挈领、执简驭繁的作用。掌握辨证要点，有利于该证的诊断和鉴别诊断，提高辨证的准确性。
14.是指在多种证候同时出现的复杂病情中，其中居主导地位的证型称主要证型。主要证型的鉴别，一是要以主症为中心，通过辨析主症及相关症状而确定。二是从病因病机角度鉴别，最能反映其病理本质，且对病情发展起决定性作用的证型为主要证型。
15.一是直接询问发病的内外致病因素。如感冒多由淋雨、着凉引起。二是通过审证求因而确定，如感冒，病因是风寒还是风热，只有对临床症状分析后才能确定。
16.即表里定位法，上下定位法、气血定位法和脏腑定位法。
17.证名就是以病机命名的证候。规范的证名诊断，一是要建立在辨病因、病性、病位、病势的基础上，进行病机归纳；二是要求文字精练，具有对病理本质的高度概括；三是要求术语规范。
18.主要有依据发病特点辨病，依据病因病史辨病，依据主症或特征症辨病，依据特发人群辨病等四个方面。
19.辨病因、辨病位、辨病性、辨病势、辨病机、辨证名。
20.顿咳、麻疹、中暑、风温等。
21.狐臭、雀目、疟疾、霍乱等。
22.肺痈、蛔厥、脐风、漆疮等。
23.慢惊风、子肿、疫疠、春瘟等。
24.以辨病为主所进行的专方专药治疗，是中医学术发展和中医临床的重要内容。如专病专方常用的有：少阳病用小柴胡汤、脏躁用甘麦大枣汤、蛔厥用乌梅丸等；专病专药常用的有：海澡、昆布消瘿，水银、硫磺疗疥，常山截疟等，都有很强的针对性。
25.体现在辨病在先，以病限证；从病辨证，深化认识；辨病辨证，相得益彰等三个方面。
五、论述题及病案分析
1.指该资料只见于某病或某证，而不见于其他的病或证。故临床只要见到该资料，就可诊断为该病或证。例如，只要有恶寒发热并见，就可诊断为外感表证，恶寒发热就是外感表证的特异性资料。此外，某些非特异性资料的有机组合，对诊断某病也有高度的特异性。例如，大热、大汗、大渴、脉洪大同时出现时，就可迅速诊断为阳明经证，但就“四症”单独出现时，则对阳明经证的诊断无特异性。
2.演绎法是指对病情进行由浅入深、由粗到精的层层深入分析，直至明确诊断的思维方法。例如，患者内伤久病→虚证；气短、懒言、神疲乏力、动则尤甚，面白、舌淡、脉弱→气虚证；心悸、失眠多梦、头晕耳鸣→心气虚证。
3.辨病可以把握疾病的整体本质和病变规律，在辨病的基础上进一步辨证，则可获得疾病不同阶段病机特点（含病之因、性、位、势）的具体认识。先辨病后辨证，一是可缩小辨证范围，二是使诊断不断深入和具体化。例如，感冒（辨病）→风寒表证或风热表证（辨证）。
4.下肢水肿，按之凹陷不起，尿少，舌体胖大苔白滑→水液内停，溢于肌肤；病程长，疲乏，畏寒肢冷，舌体胖大，脉沉弱→属阳虚证；腹胀，纳呆，便溏→病位在脾；腰膝酸软，性欲淡漠，余溺不尽→病位又责之肾虚。综合归纳，病变涉及水、脾、肾、阳虚等辨证要素，可诊断的为脾肾阳虚，水液内停证。
5.依据能揭示疾病本质属性的病理因素来命名的方法，称为本质属性命名法。其主要依据为：主要症状（如哮喘）、主要体征（如麻疹）、主要病因（如中暑）、主要病性（如热厥）、时令气候（如春温）等命名。
6.根据普通事物的特有形象或特殊寓意来命名的方法，称之。基本内容有二：一是病状加比喻命名，如狐臭、鹤膝风；二是病名特殊寓意，如霍乱（指病状以挥霍缭乱为特征）。
7.根据疾病的两种以上的病理特征来命名的方法，称之。其基本内容为：病位加病性（如胸痹）、病因加病性（如蛔厥）、病因加病位（如脐风）、病因加体征（如蚕豆黄）、病位加主症（如胁痛）、病位加体征（如脐疝）、病理加体征（如呃逆）、病理加比喻（如羊痫风）等。
8.分析——哺乳期乏乳，加之喂养不当，损伤脾胃，纳运无力，故食欲不振，腹胀、大便不调；病久后天失养，生化无源，脾气大亏，精血不足，脏腑组织失于充养，故面黄肌瘦，毛发稀疏干枯；脾虚食积，水湿不运则腹胀如鼓，青筋暴露；舌淡，苔白厚，脉沉细无力，均为脾虚食滞水停之证。病名——疳积。证名——脾气亏虚证。
9.分析——饮食不节，湿热侵犯肠道，壅滞气机，则腹痛腹胀；热迫肠道，清浊不分，湿热下注则腹泻；热邪炽盛，灼伤肠络，则下痢黏冻脓血；肠道气机遏阻则里急后重；湿热内蕴，热蒸于外则发热；热邪伤津，泻下耗液，故口干，但湿邪内蕴则不多饮；舌红，苔黄腻，脉濡数，均为湿热内蕴之象。病名——痢疾。证名——大肠湿热证。
10.分析——失恋导致情志失调，肝胆气郁，气郁日久，痰热内生，痰热内扰，胆气不宁，心神被扰则失眠多梦，心悸不宁，神识恍惚；痰热上扰清窍，则头晕目眩；肝胆失于疏泄，则月经不调。咳吐黄痰、舌红、苔黄腻，脉濡数，均为痰热内蕴之象。病名——失眠（不寐）。证名——胆郁痰扰证。
（廖福义）
