第七章 气血津液辨证习题 一、选择题 【A1型题】 1.痰湿凝聚可产生 A.咽喉嫩红，肿痛不甚 B.咽喉漫肿，颜色淡红 C.咽喉微痛，淡红不肿 D.咽红肿痛，黄白脓点 E.喉部两侧，红肿突出 2.因脏腑功能低下而致痰饮为患的证候属 A.虚中夹实 B.虚实并重 C.因虚致实 D.实中夹虚 E.真虚假实 3.头晕目眩，最少见于下列哪项中 A.气虚 B.血虚 C.阴虚 D.阳虚 E.肝风 4.形体瘦弱，面色无华，精神不振者，多为 A.阳气不足 B.阴血不足 C.精气不足 D.津液不足 E.宗气不足 5.下列证候除哪项外，均可由失血引起 A.亡阴 B.亡阳 C.肝风内动 D.血虚 E.真阴不足 6.血虚证的主要特征是 A.舌质淡苔薄白 B.口不渴或饮少 C.面色萎黄少华 D.脉沉细而无力 E．经常畏寒肢凉 7.下列对“气虚”的解释哪项最恰当 A.宗气不足 B.真气不足 C.中气下陷 D.元气不足 E.精气不足 8.下列哪项不是气陷证的临床表现 A.腰腹气坠 B.久泻久痢 C.便意频频 D.脱肛阴挺 E.大汗淋漓 9.下列哪项不是气滞证的辨证要点 A.胀痛窜痛 B.痞满按之无形 C.随嗳气、矢气、叹气而缓解 D.喜温喜按，进食缓解 E.时发时止，部位不定，受情绪的影响 10.下列哪项不是血虚证的辨证要点 A.面淡白或萎黄 B.有时面红如妆 C.头晕眼花 D.心悸失眠 E.舌淡脉细 11.下列哪项不是血瘀致痛的特点 A.刺痛 B.绞痛 C.固定 D.拒按 E.夜重 12.“干、渴、瘦、细”是下列哪证的辨证要点 A.血虚证 B.气虚证 C.阴虚证 D.津液亏虚证 E.消渴病 13.“有形之血不能速生，无形之气当所急固”是针对下列何证而言 A.气不摄血证 B.气滞血瘀证 C.气血两虚证 D.气随血脱证 E.气虚血瘀证 14.下列关于气不摄血证的辨证要点的表述，哪项最正确 A.慢性出血 B.面白气短 C.神疲乏力 D.舌淡脉细 E.以上诸证同见 15.饮证不包括下列哪项 A.水饮 B.痰饮 C.悬饮 D.溢饮 E.支饮 16.气虚类证不包括下列哪项 A.气陷证 B.气虚证 C.气不固证 D.气结证 E.气脱证 17.气滞类证不包括下列哪项 A.气逆证 B.气滞证 C.气闭证 D.气郁证 E.气陷证 18.下列哪项不是血虚的主要表现 A.手足发麻 B.面色黧黑 C.心悸多梦 D.头晕眼花 E.月经衍期 19.下列哪项不是引起“气闭”的原因 A.暴惊 B.忧思过度 C.大怒 D.外伤内挫 E.蛔虫阻塞脉络 20.痰白滑而量多，易咯出者，属 A.风痰 B.寒痰 C.热痰 D.湿痰 E.燥痰 21.咳嗽气喘，胸胁部牵引疼痛，属 A.饮停胸胁 B.饮停于肺 C.饮停于胃 D.水气凌心 E.饮停心包 22.临床上常见的气逆证，多与下列何项关系密切 A.脾、肺、肾 B.肺、胃、肾 C.肝、肺、胃 D.肝、心、肺 E.心、肾、肺 【A2型题】 23.病人先有高热大汗、面赤、口渴引饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于 A.伤津耗气 B.津随气脱 C.津气两伤 D.气随津脱 E.表热里寒 24.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于 A.暑伤津气 B.阳气耗竭 C.阴液耗竭 D.湿热郁蒸 E.阴阳俱亡 25.头晕、心烦、多梦、记忆力差，面色萎黄，证属 A.气阴两伤 B.精气耗竭 C.元气耗伤 D.血虚失养 E.津液不足 26.头晕、眼花、头发干燥，月经延期及量少，面色萎黄，证属 A.气阴两伤 B.精气耗竭 C.元气耗伤 D.血虚失养 E.津液不足 27.面色无华，少气懒言，头晕乏力，反复感冒，证属 A.气虚 B.血虚 C.精亏 D.津亏 E.液少 28.年迈，耳鸣如蝉，腰膝痠软，脊以代头，证属 A.气虚 B.血虚 C.精亏 D.津亏 E.液少 【B型题】 A.气逆证 B.气陷证 C.气滞证 D.气虚证 E.气郁证 29.情绪激动，心烦易怒，头痛，面红目赤，自觉气从少腹上冲咽喉，舌红脉弦，为 30.饭后嗝声不断，低沉而长，需斜靠于床否则气下坠感明显，舌淡脉缓，为 A.血虚证 B.血瘀证 C.血寒证 D.血热证 E.血亏证 31.前胸憋闷疼痛，面色暗沉，舌下静脉曲张粗大色紫，脉弦，为 32.月经后期，经前腹痛，得温则疼痛缓解，舌淡紫脉弦 A.津亏证 B.津脱证 C.血燥证 D.湿阻证 E.痰饮证 33.因饮食不洁，上吐下泻，经禁食后缓解，见双目凹陷，脉虚缓，为 34.胸部憋闷不舒，头晕身重，舌淡胖有齿痕，苔腻，脉滑，为 【X型题】 35.淤血的形成原因为 A.气虚 B.气滞 C.气逆 D.寒凝 E.热结 36.血热证可见 A.疮疖疔痈 B.咳血、吐血 C.脉弦数 D．舌红绛 E.胸闷 37.气不摄血与血热妄行鉴别要点有 A.病程的长短 B.病证的虚实 C.血的淡薄与红稠 D.舌质的淡白与红绛 E.脉象的细弱与弦数 38.水饮内停可表现为 A脘腹痞胀，水声辘辘 B咳嗽气喘，痰多清稀 C喉中痰鸣，休息不得平卧 D胸闷心悸 E泛吐清水，食欲减退 39.头晕目眩可在何证中见到 A.气虚 B.气陷 C.气滞 D.血虚 E.气逆 二、名词解释 1.气虚 2.气滞证 3.瘀血 4.痰瘀互结证 5.气滞津停证 三、填空题 1.气虚不固证的病机有三：一是 二是 ；三是 。 2.血虚证是指血液亏少，不能 、和 肌肤、经络、组织、器官、脏腑所表现的虚弱证候。 3.血热证是指 侵入血分而迫血妄行所表现的血分 证候。所谓血分，既指卫气营血辨证中的“ 证”。 四、简答题 1.简述气虚不固证的基本概念和辨证要点? 2.简述气脱证的成因和临床特点？ 3.简述气逆证的概念和辨证要点？ 4.简述形成血虚的机理和辨证要点？ 5.简述瘀血的基本概念和辨证要点？ 6.简述内湿证的概念及与外湿证鉴别点？ 7.简述气虚血瘀证的基本概念及病机。 8.简述气滞津停证的基本概念及病邪主次关系？ 五、论述及病案分析题 1.试述气虚证的临床表现和证候分析？ 2.试述形成血瘀证的临床特点？ 3.试述水肿之阴水的临床表现及主要病机。 4.试述痰瘀互结证的基本概念及辨证要点？ (原第六大题题目已删除) 5.肖某，女，28岁。数年来阴道常有血性粘液，经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳差，心悸气短。末次月经提前10天，行经1天。舌质红，苔白根腻，脉细滑。要求：气血辨证诊断，证候分析。 6.尹某，女，37岁。末次月经于3月以前，后未行经，查未孕。现头晕健忘，心悸气短，乏力自汗，睡眠欠安，多梦，身体痠软，阴道分泌物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。要求：气血辨证诊断，证候分析。 7.张某，女，27岁。近日呃逆频繁，逐渐加剧，言语对答时，亦无歇止，除睡眠外，几无片刻休止。胃脘胀闷隐痛，向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根腻，脉弦。要求：气血辨证诊断，证候分析。 8.邱某，女，35岁。3年前小产后即觉两手指麻木，遇寒加重。每逢秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，甚则无知觉，得热缓解。月经稀薄延后。舌质淡润带紫色，苔薄，脉细弦。要求：主诉，气血辨证诊断，证候分析。 9.刘某，男，53岁。三年来胸闷，心悸气急，阵发心前区不适。憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次约2～5分钟，多于劳累、受凉、饱食后诱发，短气乏力，体态肥胖，身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦滑。要求：气血津液辨证诊断，证候分析。 10.杜某，男，50岁。心悸，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。疲劳或情绪激动时诱发心悸，或加重诸证。下肢轻度浮肿，晨起有痰，大便溏泄，脉象右沉滑而左弱，均见结、代脉，舌淡苔薄白。要求：气血辨证诊断，证候分析。 11.施某，女，58岁。3月前起食欲下降，胸腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气紧。近一月来心悸增剧，下肢水肿明显，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。要求：主诉，气血津液辨证诊断，证候分析。 12.方某，女，34岁。近来自觉胸部闷憋疼痛，伴咳嗽，吐白色泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来就诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳差便溏，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡滑。要求：气血津液辨证诊断，证候分析。 13.殷某，女，24岁。近两年来常月经先期，经期十余日方止，量多色淡，并常觉头晕眼花，精神不振，身体消瘦，面色萎黄，食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，舌质淡，苔薄白，脉细弱。要求：气血辨证诊断，证候分析。 14.梁某，男，35岁。患者3年前患急性黄疸型肝炎，经治疗症状消失，肝功能恢复正常，唯劳累后时有胁痛，乏力及食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。要求：气血辨证诊断，证候分析。 15.董某，女，34岁。患者两年来经常月经量多，近一月来月经淋滴不断，血色浅淡，时有小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。要求：气血辨证诊断，证候分析。 16.韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。要求：气血辨证诊断，证候分析。 17.女，29岁。因分娩大出血，突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓而致晕厥，舌淡，脉浮大而散。要求：气血辨证诊断，证候分析。 18.漆某，男，65岁，水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少。脘闷腹胀，纳呆便溏，神倦肢困，畏冷喜温，或腰膝冷痛，四肢厥逆。面色 白光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 要求：病因辨证诊断，证候分析。 参 考 答 案 一、选择题 【A1型题】 1.D 2.C 3.D 4.A 5.E 6.C 7.D 8.E 9.D 10.B 11.B 12.D 13.D 14.E 15.A 16.D 17.E 18.B 19.D 20.D 21.A 22.C 【A2型题】 23.D 24.A 25.D 26.D 27.A 28.C 【B型题】 29.A 30.B 31.B 32.C 33.B 34.E 【X型题】 35.ABDE 36.ABCD 37.ABCD 38.ABCDE 39.ABDE 二、名词解释 1.气虚：指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退的病理表现。 2.气滞证：指人体局部或全身气机不畅乃至停滞不行所表现的证候,属实证范畴。 3.瘀血：指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内的病理表现。血瘀证是指凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于体内；或血液运行迟滞，失去血的滋润、濡养功能而产生的各种证候。 4.痰瘀互结证：指痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候。其常见部位为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。 5.气滞津停证：指因气滞而致津液内停的复合证候。气滞为因，津停为果。 三、填空题 1.卫表不固 气不摄血 肾气不固 2.滋润 濡养 3.邪热 实热 血分 四、简答题 1.气虚不固证，是指因气虚导致精、血、津液失其固摄功能所表现的虚弱证候。本证多从气虚证发展加重而来。凡有气虚证的表现，加上精、血、津液三者之一过度外泄的症状，如汗多、二便失摄、各种出血、滑精、滑胎等，即是诊断本证的主要依据。 2.①成因：气脱是气虚、气陷或气不固的进一步发展；②其临床特点有二：一是常见气随血脱；二是气脱与亡阳常并见。 3.①气逆证，是指体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。本证多为实证，也有虚实夹杂者。②不同脏腑气逆虽各有特定的症状，但总的特点为肺、胃、肝气与冲任脉气上逆，气上冲经口鼻而出；或头面气血有过度充盈、瘀滞之症。 4.①形成血虚机理，一是生血不够，二是耗血过多。②以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸，舌淡脉细为辨证要点。 5.①瘀血，是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内的病理表现。血瘀证是指凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于体内；或血液运行迟滞，失去血的滋润、濡养功能而产生的各种证候。②以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割，痛处固定，肿块不移；口唇、舌、指甲青紫等为辨证要点。 6.①内湿是指脾失健运、津液内聚产生的呈弥漫、渗透状态的无形之邪，停滞于脾、胃、肠、胸腹腔，流注于肌肉、关节、阴窍，阻碍气机。凡由内生湿邪引起的证候统称为内湿证。②与外湿同属湿邪，但来源有内生和外感之异，病位有重在脏腑和重在体表之别。 7.①气虚血瘀证是气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候。②气虚血瘀时，气虚常先发为因，推动无力而血行缓慢，血瘀多继发为果。属本虚标实证。 8.①气滞津停证是指因气滞而致津液内停的复合证候。气滞为因，津停为果。②本证以津停为主要矛盾，气滞则为次要矛盾。 五、论述及病案分析题 1.①神疲乏力，少气懒言，声音低微，呼吸气短，或有头晕目眩，面白少华，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚弱等。②由于元气不足，脏腑机能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力，气虚不能上荣，则头晕目眩，面白少华；卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗，易感冒；“劳则气耗”，所以活动劳累后诸症加重；营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩；气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。以上仅为气虚证的一般症状，临床诊治必须结合脏腑辨证，才能确定为何种气虚。 2.①疼痛。疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重；②肿块。肿块在体表者，常呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块；③出血。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，或妇女痛经血色紫暗，夹有血块，或为血崩、漏下；④色泽改变。面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)。⑤舌脉变化。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，或舌下脉络曲张；脉象多细涩，或结、代。 3.①临床表现水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少。脘闷腹胀，纳呆便溏，神倦肢困，畏冷喜温，或腰膝冷痛，四肢厥逆。面色白光 白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。②病机：脾肾阳气亏虚，气化功能失常，水液泛溢肌肤。 4.①痰瘀互结证是指痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候。其常见部位为心、脑、肺、肝、胃、肠及关节等。②以起病缓慢、缠绵难愈、持续性疼痛而拒按不移、肿块坚硬难消、舌紫暗苔厚腻、脉弦滑为辨证要点。 (原第六大题题目已删除) 5.诊断——气虚证、血热证。分析——患者带下黏液带血，经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。此为赤带。纳差，疲倦乏力为脾失健运之象；脾虚湿盛下注，故带下色白。湿蕴化热，热迫血分妄行，则为赤带。病已数年，正气受损，故见气短等虚证。 6.诊断——气血两虚。分析——营血不足，血海空虚，经水乏源，故而闭经。血不荣于上，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸抽筋，身痛。心血虚，则心悸气短，睡眠欠安。脾气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。 7.诊断——气逆证（肝胃不和，胃气上逆）。分析——肝主升全身气机，肝失疏泄，横逆犯胃，肝气升发太过，致胃气失降而上逆冲膈，故呃逆频频而无歇止，肝胆气逆故口中酸苦，头胀痛。肝胃不和则脘胁胀痛，舌脉均为肝胃不和之象。 8.主诉——发作性手指麻木紫黑疼痛3年。诊断——血瘀证。分析——小产后，营血亏虚，寒邪乘虚侵入经脉，凝滞收敛，不能运血于指端，故觉指麻木紫黑疼痛。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷，得温痛减。经水稀少延后为血虚之象。舌、脉均为血虚血瘀之征。 9.诊断——血瘀证、痰证。分析——心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。体态肥胖，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，憋闷兼有刺痛是痰瘀互阻心脉胸阳不振。脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征。 10.诊断——气虚证、水停证。分析——心气不足，胸中宗气运行无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色无华而淡白，气虚不能卫外而冷汗自出，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚生湿，舌脉均为其证外象。 11.主诉——浮肿心悸3个月，加重1个月。诊断——阴水。分析——下肢水肿明显，小便不利是脾肾阳虚，气化不利，运化无权，水湿泛滥，心阳不足，水邪凌心，则为心悸。肾虚不纳气则气急气紧；阳虚水邪上逆，故颈脉怒张；阳虚失于温煦，则足胫寒冷。舌象乃阳虚水停，脉弦滑为水邪之象。 12.诊断——饮证（外感风邪，饮停胸胁）。分析——胸部闷憋疼痛，伴咳嗽，吐白色泡沫痰为饮停胸胁，气机阻滞。伴恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳差便溏。舌苔薄腻根稍厚，脉濡滑，为水饮内停之象。 13.诊断——气血两虚证、气不摄血证。分析——患者头晕眼花，面色萎黄，精神不振，消瘦，肢体麻木，皮肤枯涩为血虚不能濡养所致。纳呆，腹胀，为脾虚失运之征。舌淡苔白，脉细弱为气血不足之象。气不摄血则见月经提前量多、行经期长。 14.诊断——气滞血瘀证。分析——患者五年前所患黄疸型肝炎，属肝胆湿热之阳黄，治疗不彻底，余邪未尽，故时有胁痛纳呆。半年来，患者两胁胀痛，刺痛为肝气郁结，气滞血瘀之征。纳呆，腹胀，便溏，乏力为脾气不足之象，故本证为气滞血瘀，肝郁克脾。面色晦暗，舌暗紫，脉弦细亦为上证之表现。 15.诊断——气不摄血证（漏下—心脾两虚，脾不统血）。分析——患者神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振为脾虚失运，脾气不足之象，心悸失眠，头晕目眩为心血不足之征；经水淋漓不断，血色浅淡为脾不统血，气虚失摄的表现，舌淡苔白，脉细弱为气血不足的征象。综观诸症，患者为脾虚化源不足，心血虚少，脾不统血之气不摄血证。 16.诊断——血虚血瘀证。分析——因产后血虚，血液运行迟滞及离经之血淤积所致。血虚则脑府、心神失养，故头昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宫，故腹部刺痛拒按，痛处不移。血虚而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脉细而涩。 17.诊断——气随血脱证。分析——气血相互依存，大量出血则气无所依，随之外脱，气脱亡阳，不能上荣于面，则面色苍白；不能温养四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。神随气散，则晕厥。血随气脱，舌体失养则舌淡。 18.诊断——阴水证。分析——年高气弱脾肾阳气亏虚，不能气化水液，水液泛溢肌肤则水肿腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少。脾肾阳气亏虚不能温熙则神倦肢困，畏冷喜温，或腰膝冷痛，四肢厥逆。面色白光 白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力均为年高气弱脾肾阳气亏虚之外征。 （洪 蕾 廖福义）