教 案 首 页 教师 课程名称中医诊断学专业名称 中医学 授课序次 12 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三章 问诊 第一节 问诊的意义 第二节 问诊的内容  教学目的与要求: 掌握问诊的概念、基本内容、主要方法。 熟悉问诊的注意事项。 了解问诊的意义。  教学重点:问诊的内容及方法。 教学难点:无  复习内容: 1、谵语、郑声、独语的概念及临床意义。 2、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  第三章 问诊 第一节 问诊的意义及方法 问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。 问诊的临床意义：问诊是收集、了解患者病情的最基本手段，大多数临床资料是通过问诊获得的，因此在四诊中占有突出地位。其重要性主要表现为以下三点： （一）是了解疾病全过程的主要手段：例如，起病的原因、时间、环境和表现，疾病的发展变化，及已经诊断、治疗的情况等，都需要询问而获知。 （二）是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径：自觉症状，如心悸、头昏、口苦等，只有患者本人自知，非询问而不可得，而这些正式中医辨证、辨病的首要依据。 （三）是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源：疾病，特别是慢性疾病的初期，病人往往只有少量自觉症状而无明显客观体征，此时是防治疾病于萌芽状态的最佳时机。 二、问诊的方法 态度和蔼，严肃认真 语言亲切，通俗易懂 围绕主诉，全面（重点）询问 适当提示，避免诱导 危重病人，抢救为先 第二节 问诊的内容 包括六方面：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址等。  第一课时 25分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  是进一步询问的出发点，也是实施辨证论治的必要资料。 二、主诉 定义：记录病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。 要求：语言精练，用一、二句话加以概括。一般描述1~3个症状、体征及持续时间。 意义：1. 进一步问诊的基点和中心； 2. 为识别病因、病机提供主要线索； 3. 为病名诊断提供重要依据。如胃脘痛既是主诉，又是诊断的病名。 三、现病史 包括：发病情况 病程演变 诊治经过 现在症状 四、既往史 平素健康状况（重点掌握体质类型） 既往患病情况（患过的传染病、重病，预防接种，手术史，过敏史等） 五、个人生活史 生活经历：出生地、经历地、居住及工作环境，是否到过疫区等。 精神情志：性格特征，情感经历，当前精神状态等。 饮食嗜好与生活起居：饮食习惯，烟、酒、茶嗜好，作息时间，运动、劳作等。 20分 第二课时 45分钟      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  婚姻生育：对成年患者应问婚否、结婚年龄、配偶健康状况，妇女还应问月经史、产育史及带下等。 六、家族史 询问家族成员（追溯三代）的有关病史（传染病、遗传病及已故成员的死亡原因）。 对诊断某些传染病和遗传病，如病毒性肝炎、肺结核、梅毒、癫痫、高血压、肥胖等有一定诊断价值。    教 案 末 页 小 结 本次课主要掌握问诊的方法及内容。  复习思考题, 作业题 问诊的内容  下次教学预习要点 问寒热、问汗各种类型的表现及临床意义。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 13 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三章 问诊 第三节 问现在症状 问寒热 二、问汗  教学目的与要求: 1、掌握恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。 2、掌握表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。 3、熟悉寒热的概念。 4、了解问汗的意义及汗出的生理病理概说。  教学重点: 恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。 自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。 教学难点:辨寒热的四种类型的临床意义。  复习内容: 问诊的基本内容。 主诉的概念。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  第三节 问现在症状 中医问诊的核心内容是现在症状，它是医生诊断当前疾病的首要依据。明代张介宾总结前贤问诊的经验，整理成《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”在临床实践中，要根据病人具体病情，灵活而重点地询问。 一、问寒热 （一）寒热的概念 寒指恶寒，热指发热，俱是临床常见症状。 恶寒按其程度和特征，可分为： 恶寒---怕冷较重，虽加衣被或近火取暖亦不缓解。 畏寒---怕冷较轻，添加衣被或近火取暖有所缓解。 恶风---遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战---严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热既指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。 （二）寒热产生的机理 实证：寒邪侵入，多致恶寒（阴盛则寒）；热邪侵入，多致发热（阳盛则热）。实证寒热取决于病邪的性质。 虚证：阳衰失多见畏寒（阳虚则寒）；阴虚而致阳偏亢，亦可发热（阴虚则热）。虚证寒热取决于机体的阴阳盛衰。 （三）问寒热的内容 1. 恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是的外感表证的主症。 恶寒重发热轻，兼无汗、头身痛――外感风寒（表寒）证 发热重恶寒轻，兼口渴、咽干痛――外感风热（表热）证 发热轻而恶风，兼自汗、鼻塞、喉痒――外感风邪兼表虚（伤风证） 第一课时 5分钟 40分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2. 但寒不热：病人仅感恶寒而不发热的症状。常见于里寒证。 新病突然恶寒，肢冷或寒战，肢体或脘腹剧痛---寒邪直中---实寒证 久病经常畏寒，面色晃白，肢冷踡卧，神疲乏力---阳气亏虚---虚寒证 3. 但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证。 ①壮热： 高热（39摄氏度以上），恶热，面赤，渴饮，大汗――里实热证。 ② 潮热： 每天定时发热或定时热甚。根据临床表现和病机又分三种类型： ⑴阳明潮热（日晡潮热）---热度较高，日哺热甚（申时下午3-5时），兼腹部硬满疼痛拒按、便秘、苔黄燥---肠热腑实证---热邪与燥屎互结，腑气不通； ⑵湿温潮热（午后潮热）---身热不扬（肌肤初扪之不觉热，久则灼手），午后热甚，兼呕恶、脘痞、身重、便溏不爽、苔黄腻---湿温病---湿遏热伏； ⑶阴虚潮热（午后或夜间潮热）---热度不高，午后或入夜热较甚，五心烦热或骨蒸，伴颧红、盗汗、咽干、舌红少津---阴虚内热证或温病热入营血。 ③ 微热： 长期低热，多在37oC-38oC之间，或自觉发热体温并不升高---阴虚、气虚、气郁、血虚、血瘀---见于内伤病及温热病的后期。 4. 寒热往来：恶寒与发热交替发作的症状。 第二课时 45分钟        教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ①寒热往来，发无定时，兼胸胁苦满、口苦、咽干、目眩---伤寒少阳证---邪正交争于半表半里 ②先寒战后壮热，发有定时，一日发作一次，或二、三日一次，兼头痛如裂、口渴、汗出热退---疟邪伏藏于半表半里之间，入于阴与卫气相争则寒，出于阳与卫气相争则热，正邪俱衰相离则休，正邪俱盛相争则作。 二、问汗 人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。因此，问汗的情况可以测知阳气的盛衰和津液的盈亏。 （一）表证辨汗 无汗，伴恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧――风寒表实证――寒主收引，腠理致密，汗孔闭塞。 有汗：兼恶风发热、头痛、脉浮数——风袭表虚证。 兼发热恶寒、微渴、咽痛、脉浮数——风热表证。 （二）里证辨汗 1. 自汗：经常汗出不止，活动后更甚，兼气短、乏力、畏寒、脉微弱---阳虚证、气虚证。 2. 盗汗：入睡则汗出，醒后汗自止，兼五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥、脉细数---阴虚内热或气阴两虚证。 3. 大汗：疾病危重阶段，突见湿热大汗不止。 ①病势危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不规则，面色苍白，脉微欲绝---亡阳证---阳虚不能固津，津随气泄 ② 病势危重，汗出如油如珠，兼发热、烦渴，呼吸气粗、脉细数疾---亡阴证---阴液大亏，虚热迫津外泄      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  4. 战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身发热汗出。多为外感热病中，邪正斗争激烈欲驱邪外出的转折点。 转归 ：汗出热退，脉静身凉，呼吸均匀---邪去正安---向愈 汗出热不退，烦躁，脉来急疾，呼吸急促---邪胜正衰---恶化 5. 黄汗：汗出色黄如柏汁而粘衣---湿热交蒸 6. 里证无汗：阳虚无力蒸化津液或津血大亏汗源缺乏---见于久病虚证 （三）局部汗出 1. 头汗：仅头部或头颈部出汗。 兼发热、烦渴、苔黄、脉数等---上焦热盛 兼发热、身重、倦怠、纳呆、腹胀、苔黄腻---中焦湿热兼头晕、目眩、气短、活动时加剧、脉虚---气虚不固 头额冷汗不止，兼面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝---亡阳 2. 半身汗出：病人身体一半（患侧）不出汗，另一半正常出汗---风痰、瘀血、风湿阻滞患侧经络，或兼气虚---见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫、痹病等。 3. 手足心汗：经常手足心出汗过多---阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热等。 4. 心胸汗多：心脾两虚或心肾不交。 5. 阴汗：下焦湿热。 35分钟            教 案 末 页 小 结 本节课重点讲述恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。表、里证有汗、无汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。  复习思考题, 作业题 恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。 自汗、盗汗、大汗、战汗、局部汗出的临床表现和意义。  下次教学预习要点 1、问疼痛的部位、性质、临床意义。 2、问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的辨证要点及临床意义。 3、耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 14 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 三、问疼痛 四、问头身胸腹不适 五、问耳目  教学目的与要求: 1、掌握疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘 痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。 2、身重、麻木、疲乏、目痛、目昏、歧视的概念及临床意义。 3、了解产生疼痛的病因病机  教学重点: 辨疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘 痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。 教学难点: 疼痛性质、临床意义  复习内容: 恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  三、问疼痛 “不通则痛” ：邪气阻遏气血运行不畅而痛。 “不荣亦痛” ：正虚（气血不足，阴精亏损）脏腑经络失养亦痛。 问痛的内容：部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。 （一）问疼痛的性质 1. 胀痛 痛处伴胀满感---气滞或火热上攻---常发于胸胁、脘腹、头部 2. 刺痛 痛如针刺、痛处固定不移---血瘀---常发于胸胁、胃脘、腹部 3. 走窜痛 痛处游走不定或走窜移动---气滞，风邪为主的行痹---胸胁、脘腹、关节 4. 绞痛 痛势剧烈如刀绞刀割---有形实邪闭塞气机或寒凝气闭---心胸、胁下、胃脘、腹部、腰部 5. 掣痛（“引痛”） 痛处伴牵掣感或一处痛连及它处---寒凝、肝风或筋脉失养---胸背、少腹、四肢、头颈 6.灼痛 痛有处伴灼热感而喜凉---火邪窜络或阴虚火旺---常发于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节 7.冷痛 痛处伴冷感而喜暖---寒滞脏腑、经络或阳虚失温---头、脘腹、腰背、四肢、关节 8.隐痛 疼痛轻微而绵绵不休---精血亏损或阳气虚弱不足---常发于头部、脘腹、胁下、腰背 第一课时 40分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  9.重痛 痛处伴沉重感---湿滞或肝阳上亢---常发于头、四肢、腰部、关节 10. 空痛 痛处伴空虚感——精髓、气血亏虚，脏腑失养---头脑、胃脘、小腹、胸胁 11．酸痛 痛处伴酸楚乏力感---风湿阻络、气血不畅，或肾虚、气血虚---腰背、四肢、关节、全身 12. 固定痛 痛处固定不移---瘀血，湿滞或湿邪为主的着痹---关节、脘腹、胸胁、头部 询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性： 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛处拒按---实痛； 久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，痛处喜按---虚痛； 冷痛喜暖，痛处发凉，遇寒痛剧---寒痛； 灼痛喜凉，痛处发热，遇寒觉舒---热痛。 （二）问疼痛的部位 有助于了解病变的脏腑经络定位。 1．头痛：头项---病在太阳经 前额痛---病在阳明经 头侧痛---病在少阳经 头顶痛---病在厥阴经 2．胸痛：多属心肺的病变 3． 胁痛：多与肝、胆病变有关。胁——胸下及胃脘两旁的部位。 4．胃脘痛：多与胃、脾、肝胆病变有关。胃脘——上腹中部（鸠尾下、脐上）。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配   5．腹痛：大腹痛――病在脾胃。大腹---脐周部。 小腹疼痛：病在肾、膀胱、大小肠、胞宫。小腹---下腹中部。 少腹痛---病在肝经、大肠。少腹---小腹两侧。 6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脉、手足太阳经。 7．腰痛：多与肾虚、腰椎、督脉、胞宫病变有关。 8．四肢痛：多与局部关节、肌肉、筋骨、经络病变有关。 10．周身疼痛：注意询问发病时间和病程长短。 四、问头身胸腹不适 （一）头晕 指自觉头脑昏沉晕糊，甚者感到自身或景物旋转，站立不稳，不能睁目。 头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数---肝阳上亢或肝火上炎； 头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡---痰湿阻遏清阳； 头晕面白，神疲心悸，动则加剧，脉细舌淡---气血亏虚； 头脑昏沉，记忆减退，遗精耳鸣，腰膝酸软---肾气不足，髓海空虚； 头部外伤后头晕刺痛，经久不愈，面唇紫暗---瘀血阻于脑络。 5分钟回顾 第二课时 45分钟  （二）胸闷 自觉胸中滞塞、满闷不舒――痰湿阻肺，心阳虚衰，心血瘀阻，肝气郁结 （三）心悸 指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主的一种症状。 若心悸由惊骇而作，或心悸而伴惊骇的表情，称为“惊悸”。 若心跳剧烈，上至心胸下达脐腹，不能自持，称为“怔忡”。 此三症皆属心病，有时亦涉及肝胆，其常见病机为心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰等。 （四）胁胀   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  胁下一侧或两侧胀满，似有物支撑的感觉，称为胁下胀满，简称胁胀。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻所致。 （五）脘痞 指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。脘痞实证多因痰湿、水饮停滞于胃，虚证多责之于脾胃气虚。 （六）腹胀 指腹部膨胀不舒如物支撑的感觉，甚者腹形亦增大。脾、胃、肠、肝、肾等脏腑气机受阻皆可致腹胀。其常见病机有气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停、气虚等。 若腹部胀大如鼓，而四肢瘦小，肤色苍黄，腹壁青筋暴露，称为“臌胀”。多因肝、脾、肾等脏功能失调，滞气、瘀血、湿热、水饮、积食、寄生虫等邪结聚腹中所致，属虚实夹杂证。 （七）身重 自觉身体沉重如负重物的症状。身重多由湿邪、水饮等留滞于肌肤、筋骨、关节所致。 （八）麻木 指肌肤感觉功能减退乃至完全消失的症状。麻木常由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀血痹阻经络引起。 （九）乏力 自觉肢体倦怠、无力运动的症状。乏力见于多种虚证，尤其是气虚、血虚、阳虚，也可见于湿证。 五、问耳目 （一）问耳 耳鸣：自觉耳内经常鸣响，妨碍听觉。 耳聋：指听力不同程度的减退，甚则听觉完全丧失。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  耳鸣渐发，其声细小，按之略减，或听力逐渐减退---肾虚，脾虚气陷 耳鸣暴作，声粗如雷鸣，按之尤甚，或突然耳闭无闻---肝胆火邪循经上扰，或痰火郁结上壅于耳，或风湿等外邪壅遏清窍。 （二）问目 1．目痛：目痛剧者，多因肝火上炎或风热上袭； 目痛微者，常由阴虚火旺。 2. 目眩：视物昏花迷乱，或眼冒金花、黑点如蚊蝇飞舞，俗称“眼花”。若兼头晕，合称眩晕。其实证，多因风火、痰湿；虚证多因气虚、肝肾阴虚。 3. 目昏、雀盲、视歧：目昏指视物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黄昏视力明显减退，如雀之盲；视歧指视一物为二物。此三症皆因肝肾阴虚、精血不足所致。    教 案 末 页 小 结 本次课重点讲述疼痛部位、性质及临床意义，头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘 痞、腹胀的辨证要点及临床意义，耳鸣、耳聋、目眩的概念及临床意义。  复习思考题, 作业题 疼痛的性质分类及临床意义  下次教学预习要点 失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 15、16 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 六、问睡眠 七、问饮食口味 八、问二便 九、问妇女 十、问小儿  教学目的与要求: 1、掌握失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义，问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。 2、熟悉小儿生理特点及问小儿意义。  教学重点: 失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义，问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。 教学难点: 辨渴不多饮、多食易饥、饥不欲食要点及临床意义  复习内容: 疼痛的性质分类及临床意义   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  六、问睡眠 睡眠是维持人体生命活动的需要，与阴阳的盛衰、气血的盈亏、卫气的运行及心肾的功能密切相关。故问睡眠可了解人体阴阳、气血、脏腑的状况。临床上异常睡眠可分为失眠与嗜睡两类。 （一）失眠 指经常不易入睡，或睡而易醒，醒后再难入睡，甚则彻夜不眠。失眠的基本表现是睡着的时间明显少于其正常时睡着的时间。 失眠的基本病机是阳亢阴虚，神魂不安。其实证为心肝火旺、痰热扰神、食积、瘀血等，虚证主要有阴虚、血虚。 （二）嗜睡 指睡意很浓，经常不自主地入睡。嗜睡的基本表现是睡着的时间明显多于其正常时睡着的时间。 嗜睡的基本病机是阳虚阴盛，精神疲惫。其虚证多为心肾阳虚，脾胃气虚而清阳不升；其实证则见于痰湿困脾，暑热伤气。 嗜睡与但欲寐、昏睡有所不同，应予鉴别。 七、问饮食口味 （一）问口渴与饮水 1. 口不渴：不觉口干而不欲饮水。 健康人乃津液上承、口腔濡润的表现； 病人不渴，提示津液未伤，或为寒、湿、痰、饮证，或燥热之邪轻微。 2．口渴多饮：自觉口渴而饮水量大。 大渴喜冷饮---里热炽盛，津液耗伤； 口燥咽干，饮水较多---燥邪伤津； 口渴多饮，伴小便量多、多食易饥而体渐消瘦---消渴病。 3. 渴不多饮：病机较复杂，可有下列情况： 口燥咽干但饮水不多，伴五心烦热或潮热、盗汗、舌红少苔----- 第一课时 45分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  阴虚证 口干不欲饮或饮水不多，伴身热不扬、口苦、身重、苔黄腻---湿热证 渴喜热饮，但饮量不多或水入即吐，伴眩晕、胃脘振水音---痰饮证 口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑---瘀血内停 口渴而饮水量较气分证减少，伴身热夜甚、昏谵、斑疹隐隐---热入营血 总之，辨渴与饮可了解体内液津的盛衰及津液的输布情况。 （二）问食欲与食量 1. 食欲减退：病人不想进食，食之无味，甚至厌食，食量减少或不进食。 食少、纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，消瘦，舌淡---脾胃气虚 食少、纳呆，脘痞，腹胀，便溏不爽，头身困重，苔腻---湿邪困脾 厌食、恶油腻，呕恶口苦，黄疸，胁痛，苔黄腻---肝胆湿热 厌食、恶闻食嗅，脘腹胀痛，噯腐吞酸，苔厚腻---食滞胃脘 此外，已婚妇女停经，厌食，呕吐---妊娠恶阻 2. 消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。 消谷善饥，口臭便秘，口渴心烦，舌红苔黄燥---胃火炽盛 多食易饥，食后腹胀，大便溏泄---胃强脾弱证 多食易饥，伴多饮、多尿而消瘦---消渴病 多食易饥，伴颈前肿瘤、心悸、脉数---瘿病 3. 饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。 常伴胃中嘈杂、灼热感，干呕呃逆，口干舌燥---胃阴虚证      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  4. 偏嗜食物：过分偏爱、进食某一类型食物或异物 偏嗜肥甘厚味---易生痰湿、肥胖 偏嗜生冷苦寒---易伤脾胃阳气 偏嗜辛辣炙馎---易致燥热伤津 小儿嗜食生米、泥土、木炭等异物---虫积 孕妇嗜湿酸辣饮食---妊娠期生理现象（三）问口味 口淡乏味---脾胃气虚，寒证 口苦——肝胆郁热，心胃火邪，湿热内蕴 口泛酸味---肝胃蕴热，肝胃不和，食积 口甜或粘腻---脾胃湿热，脾虚湿滞，食积 口咸---肾虚，寒邪，水饮 口涩---燥热伤津，脏腑热盛 八、问二便 （一）问大便 正常大便：每日或隔日一次，色黄软便成形，排便畅快。 1. 便次异常 ①便秘：大便干燥坚硬，排出困难，便次明显减少。 便秘实证多因热邪、燥屎阻结肠道或寒凝气滞；虚证多因大肠津亏、阴血不足，肠道失润，或脾气虚弱，传导无力。 ②泄泻：大便水分增多，稀软不成形或呈水样，便次明显增加。仅粪质稀薄，称为便溏。 新病暴泻多实证，常由大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠等导致传导失职而成；久病缓泻多虚证，多由脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而水谷下趋所致。 第二课时 45分钟     教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2. 便质异常 ①完谷不化：粪便中混有大量未消化食物---脾胃阳虚，或脾肾阳虚 ②溏结不调：大便先干后溏，或时干时稀---胃强脾弱，或肝郁脾虚 ③便血：血液从肛门排除，或粪中带血，或粪血混合。 粪便色黑如柏油，或粪、血混合均匀---远血； 便血色红，粪、血不融合---近血； 粪便中带脓血粘液（红白冻子）---痢疾---大肠湿热 3. 排便感异常 ①肛门灼热：排便时肛门有灼热感---大肠湿热，里热证 ②里急后重：腹部窘急、时时欲泻，虚坐努责，频频登厕——痢疾---大肠湿热 ③排便不爽：排便不畅，时有粪便未尽之感---肝郁脾虚、湿滞肠道、食积、气虚 ④滑泄失禁：排便不能控制，以致粪便泄出而不能自止---脾肾气虚阳衰，神昏 ⑤肛门气坠：肛门时时下坠感，甚则脱肛---脾虚气陷 （二）问小便 正常小便：3-6次数/日，淡黄清亮，尿量1000-1800毫升，排便通畅。 注意：尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。  第三课时 45分钟  1. 尿量异常 ①尿量增多>2500毫升/日---寒证（虚寒为多），肾气不固，下消 ②尿量减少<400毫升/日---热证（热盛伤津、阴虚），水肿（肺、脾、肾气化不利而水湿内停）；汗吐下太过（津亏液脱）。尿量短少，又叫小便不利。    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2. 尿次异常 ①尿频：排尿次数明显增多。 量少、急迫、短赤——膀胱湿热而气化不利（淋证）； 量多、色清、夜尿多—－肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。 ②癃闭：小便不畅、点滴而出，为癃；小便不通、点滴不出，为闭。 实证——膀胱湿热、气化不利，或瘀血、结石阻滞尿路； 虚证——肾阳不足、气化无力，或肾肺阴虚、尿液乏源。 3. 排尿感异常 ①小便涩痛：小便排出不畅且灼痛、急迫——淋证――膀胱或小肠湿热； ②余沥不尽：排尿后仍有尿液点滴流出——肾气不固、膀胱失约； ③小便失禁：小便不能随意控制而自遗——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约（神清）；或心神失守而膀胱无制（神昏危重病人）； ④遗尿：睡眠中不自主的排尿——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。 九、问经带妇女具有经、带、胎、产、哺乳等生理特点，而这些方面的异常可从一个侧面反映其整体病机。其中，月经和带下常常是问诊的重点。 （一）问月经 正常月经：13-15岁左右初潮，月经周期为28（+2）天，行经期为3-5天，49岁左右绝经。每次经量适中（50-100ml），色正红，不稀不稠，不夹血块。    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  1. 经期异常（月经失调） ①月经先期：月经周期提前7天以上---血热，气虚，肝郁，阴虚 ②月经后期：月经周期推后7天以上---寒凝，血虚，痰阻，气滞血瘀 ③先后不定期：月经周期错乱，先后不定---肝郁气滞，脾肾亏损，血瘀胞宫 此外，少数女性终身无月经，却能正常妊娠、生育，称为暗经，不属病态。 2. 经量异常 ①月经过多：经量比平常明显增多---血热，气虚，血瘀胞宫。 ②月经过少：经量比平常明显减少---血虚，气血两虚，寒凝血瘀。 ③闭经（病理性）：女性18周岁后月经尚未初潮，或已行经后连续停经3个月以上---虚证多因气血虚少或肾虚；实证多因气滞或寒凝而致血瘀，或痰阻胞宫。 ④崩漏：指非行经期阴道大量出血。其中，势急量多者为崩；势缓点滴而下者为漏。崩漏的病机与月经过多基本一致。 3. 经色、经质异常 色淡红质清稀---血虚或气血两虚 色深红质稠浊---血分热炽 色暗红或紫暗而夹血块、血丝---血瘀 4. 痛经 指月经期间或月经前后，出现周期性小腹疼痛，常痛引腰骶，甚则剧痛难忍。 经前或经行初期小腹胀痛或刺痛---肝郁气滞或血瘀 经来小腹冷痛，得温痛减---寒凝胞宫或下焦虚寒 经行后期或经后小腹隐痛，腰骶酸痛---气血亏虚、胞脉失养      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  （二）问带下 正常带下：妇女阴道内经常分泌少量乳白色、无臭味的液体以濡润前阴。 带下病是指阴道内分泌物过多，且色、质、气味均有改变，并伴有其他症状。 白带： 色白量多、清稀如涕，淋漓不断---脾气虚弱，或脾肾阳虚 色白质稠如凝乳或豆腐渣，气酸臭，伴阴痒---湿浊(毒)下注 2. 黄带：色黄、粘稠、臭秽---肝脾湿热下注 3. 赤白带：白带中混有血液、赤白杂见、粘稠臭秽---肝经郁热，湿热下注 此外，若中老年妇女带下赤白、黄褐，淋漓不断，气味臭秽难闻，多属湿热夹毒，预后较差，应作进一步检查以明确诊断。 十、问小儿 （一）出生前后情况：新生儿重点询问母体妊娠期的健康状况及病史，服药情况，以及分娩情况等，以了解患儿先天禀赋的信息。婴幼儿要特别询问喂养情况和发育情况。 （二）问预防接种及传染病史：出生6个月至5岁的小儿从母体获得的先天免疫力已消失，而后天的抗病力较弱，易患传染病。因此，询问预防接种及传染病史有利于及早做出正确诊断。 （三）问此次发病的原因：小儿最常见的病因有三：一是感冒寒热易患肺脏及呼吸道疾病；二是饮食不当易患脾胃及消化道疾病；三是易受惊吓而患心肝及神经系统疾病。此三点问诊时不应遗漏。    教 案 末 页 小 结 本节课重点掌握失眠、嗜睡的临床意义，口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义，问经期异常、经量异常及问带下的要点及临床意义。  复习思考题, 作业题 口渴多饮、渴不多饮、多食易饥、饥不欲食，问大小便的的要点及临床意义  下次教学预习要点 复习前面所学内容，为实验课作准备。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 16 、17 授课类型 实践 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 结合电教、病例开展实验课。  教学目的与要求: 1、运用问诊的理论知识对典型病例进行问诊，巩固所学的内容、方法及步骤。 2、提高学生问诊技能、初步学会整理病史、进行病名、证名诊断。  教学重点: 教学难点:  复习内容:   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  先观看示范电教片。 以小组为单位，进行典型病例问诊。 教师进行点评。 各组做好病史记录、写出病史摘要、归纳诊断依据、写出中医病名诊断、证名诊断。 各组选代表进行全班讨论。  20分钟 45分钟 20分钟  教 案 末 页 小 结   复习思考题, 作业题   下次教学预习要点   实施情况及 分析