教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 11 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 闻诊 第一节 听声音 第二节 嗅气味  教学目的与要求: 1、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。 2、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。 3、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。  教学重点: 咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。 教学难点: 分析各种症状变化的临床意义。  复习内容: 望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义，舌苔之苔色、苔质变化及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第三章 闻 诊 通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 第一节 听声音 概述 声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经过诸相关器官参与调节而形成。在发出声音的过程中，肺、肾（肺主气、肾主纳气）、心（心主血藏神）等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥着重要作用。如果这些脏器发生病变，声音就会有异常改变。 一、正常声音 共同特征：发声自然，音调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 声音的变化与性别年龄有关： 男性——低沉重浊 女性——声高而清 儿童——尖利清脆 老人—--浑厚低沉 与情志的变动也有一定关系，如： 喜——声音欢畅而散 怒——声音忿厉而急 悲哀——声音悲惨断续 欢乐——声音舒畅而缓 崇敬——声音正直而严肃 情爱——声音温柔而和悦 以上均属正常声音范畴。 二、异常声音 第一课时 45分钟  （一）语声 1. 语声变化的一般规律 高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实证、热证（正盛邪实、   机能亢进） 低微细弱无力、声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证（正气    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  亏虚、无力振奋） 2. 常见语声的异常表现 ① 语声重浊 语声重浊――外感风寒、痰湿内阻——肺气不宣、鼻窍不通 ② 音哑、失音 新病突然声哑、失音、伴表证——多属实证，外邪（风寒、风热）袭肺，或痰浊壅肺，导致肺气不宣，息道闭塞，古称“金实不鸣”。 久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚证，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯气弱，声音难发，古称“金破不鸣”。 妊娠后期失音——胎儿压迫胞络，肾经经气不利，肾精不能上荣，分娩后自愈。 暴怒叫喊失音——肺肾气阴耗伤。 ③ 呻吟：因病痛而发出哼哼声——痛证、胀满 按语声高低强弱分虚实：声高有力---实证、剧育 低微无力——虚证 结合姿态判断病痛部位：护腹——-腹痛 护心胸——-胸痛 ④ 惊呼：突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风 （二）语言 言为心声，语言异常多与心神失常有关。 沉默寡言，语声低微而断续者——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力而连续者——实证、热证。 1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状——热扰心神实证（伴高热面赤） 2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊症状    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ——心气大伤，精神散乱虚证 3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续症状 ——心气虚，神失所养；痰气郁结，阻蔽心窍。可见癫证、郁证 4. 错语：语言错乱，言后自知症状 ——虚证（心脾两虚，神失所养）；实证（痰湿、瘀血、气郁阻碍心窍） 5. 狂言：狂躁多言，语无伦次，伴精神失常 ——痰火扰神，阳证、实证 6. 语言謇涩：说话不流利，吐词不清晰 ——风痰阻络——多见于中风先兆、后遗症。 （三）呼吸 健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人16-20次/分钟。 呼吸快速有力，气促息粗---实证、热证——邪气壅肺，息道不利。 呼吸缓慢无力，声低气弱---虚证、寒证---肺肾气虚，宣降乏力。 1. 喘：呼吸困难，促短急迫，甚则鼻煽，张口抬肩，不能平卧。 实喘——发病急骤，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快——邪气壅肺，肺失宣降。 虚喘——病势缠绵，声低息弱，短促难续，动则喘甚——-肺肾气虚，摄纳无权。 2. 哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，反复发作---宿痰内伏，复感外邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。 第二课时 45分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  3.短气：呼吸短促，气息不畅 虚证——肺脾气虚 实证——痰饮、气滞、瘀血阻肺。 4. 少气：呼吸微弱声低，气少不足以息，语声低微——肺肾气虚，诸劳虚损，久病体虚。 （四）咳嗽 有声无痰——咳 有痰无声——嗽 有痰有声——-咳嗽（肺失宣降、肺气上逆）。 分辨——咳声、痰的色、量、质——寒热虚实 咳声重浊沉闷，鼻塞流涕——风寒、痰湿犯肺 咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出——热邪壅肺 咳声轻清低微——肺气虚证 咳声阵发、痉挛性、连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（白日咳） ——外感时邪，痰热阻遏气道 咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难——白喉——肺肾阴虚，火毒攻喉 （五）呕吐：食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状（胃气上逆） 有声有物——呕吐 有物无声——吐 有声无物——干呕 吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀——虚寒证 有力较猛， 污浊（粘痰黄水、酸腐食物）——实热证 喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神（颅内压增高），病重 朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾胃阳虚   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  口干欲饮，饮入即吐――水逆――痰饮内停 （六）呃逆（哕、打呃） 气从咽喉冲出，发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动膈 呃声高亢、短频有力——实证、热证（热邪客胃） 呃声低沉、轻缓无力——虚证、寒证（脾胃虚寒） 久病呃逆不止，声低气怯无力——胃气将绝 （七）嗳气（噫、打饱嗝） 胃中气体向上泄出于咽、口，发出低沉而长的声音——胃气上逆。 嗳腐吞酸，伴厌食、脘胀——食积（食滞胃脘不化）实证 嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满——肝胃不和（肝失疏泄，胃失和降）实证 嗳气低沉、断续，伴纳呆食少——脾胃气虚 嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛——寒邪客胃 （八）太息（叹息） 情绪抑郁，胸闷不畅，发出长吁、叹息声――肝气郁结 （九）喷嚏 肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响――风寒表证或久病阳虚而阳气回复 （十）肠鸣 脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重——胃肠虚寒   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  是腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。 胃脘部振动有声，如囊裹水，起立或以手按抚则其声下行——水饮停胃 腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄——风寒湿邪客于肠道 肠鸣完全消失，且腹部胀痛拒按，或呕吐、便秘——胃肠气滞重证 第二节 嗅气味（病室、病体、分泌物、排泄物） 气味酸腐、臭秽、浓烈——实证、热证 气味轻淡或微带腥臭——虚证、寒证 一、病体气味 1、口气：口中散发出异常气味 臭气（口臭）——口腔不洁、消化不良 酸臭气（伴食欲不振、腹胀）——胃肠积滞 血腥味——吐血、咳血 2、汗气（汗液散发出的气味） 腋下发出臊臭气味——湿热内蕴（狐臭病） 3、痰、涕之气 腥臭黄痰——肺热炽盛 腥臭脓血痰——肺痈（热毒炽盛） 痰稀、无气味——寒证 腥秽浊涕——鼻渊 清涕——外感风寒    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  4．呕吐物之气 清稀、无臭味——胃寒 酸臭秽浊——胃热 未消化、酸腐——食积 5．排泄物之气 大便：臭如败卵夹未消化食物——宿食停滞、消化不良 酸臭难闻——肠湿热 溏泄而腥——脾胃虚寒 小便：黄赤、臊臭味——膀胱湿热 烂苹果味——消渴病 经、带、恶露之气： 月经：臭秽—--热证 腥味——寒证 带下：黄稠臭——湿热 白稀臭——寒湿 恶露臭秽：湿热或湿毒下注 二、病室气味 尿臊味——水肿晚期、肾衰 烂苹果味——消渴重症                     教 案 末 页 小 结 本次课重点掌握音哑、失音、谵语、郑声、独语、错语、咳嗽、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。  复习思考题, 作业题 谵语、郑声、独语的概念及临床意义。 2、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。  下次教学预习要点 问诊的内容、方法、内容。  实施情况及 分析