第六章 病因辨证习题 一、选择题 【A1型题】 1.病因与气血津液辨证的目的是 A.辨别病因 B.辨别邪正盛衰 C.辨别病位 D.辨别性质 E.辨别病因与病性 2.下列哪项不是风邪的基本表现 A.恶风汗出 B.咳嗽咽痒 C.皮肤瘙痒 D.筋脉挛急 E.口渴喜饮 3.伤寒证是指 A.太阳表实证 B.里寒证 C.内寒证 D.虚寒证 E.寒邪客肺证 4.患者出现头重如裹，胸痞口腻， 肢体困重属 A.火热证 B.暑证 C.燥证 D.湿证 E.寒证 5.下列哪项不属于中寒证 A.寒滞胃肠证 B.寒邪束表证 C.寒滞肝脉证 D.寒滞心脉证 E.寒凝胞宫证 6.下列除哪项外，均是食积证的主要表现 A.脘腹痞胀疼痛 B.纳呆厌食 C.大便腐臭 D.脉滑有力 E.脘腹隐痛 7.下列何种病证无内外之分 A.风证 B.湿证 C.暑证 D.寒证 E.燥证 8.下列哪项不是湿邪为病的主要表现 A.困重 B.闷胀 C.痠楚 D.无汗 E.舌苔腻浊 9.内燥与外燥致病的共同点是 A.气候干燥少雨 B.燥邪外袭 C.干燥不润(证已删除) D.血虚不润 E.多见于秋季 10.暑邪最易与下列哪种病邪合而致病 A.风 B.寒 C.湿 D.燥 E.火 11.证见发热，恶风，汗出，咳嗽，喉痒，鼻塞，脉浮缓，应辨为 A.风寒 B.风湿 C.风水 D.风热 E.伤风 12.下列哪项不是虫积证的特有表现 A.吐蛔便蛔 B.多食易饥 C.蛴周腹痛 D.嗳腐吞酸 E.腹部虫团 13.除哪项外，均是火邪致病的基本表现 A.壮热 B.便秘 C.颧红 D.口渴 E.尿黄 14.七情伤人的主要病位是 A.伤人上部 B.伤人下部 C.直伤气机 D.伤人脏腑 E.伤人气血 15.下列何症是诊断阴虚证的主症 A.头痛 B.目赤 C.咽干 D.眩晕 E.盗汗 16.下列何症是诊断内寒证的主症 A.面色不华 B.四肢乏力 C.少气懒言 D.脉虚缓 E.畏寒肢冷 17.下列何症主要与暑邪相关 A.头眩短气 B.身热恶热 C.咽干口燥 D.脉滑有力 E.但头汗出 18.下列何症不属湿邪致病的辩证要点 A.困重 B.酸楚 C.痞闷 D.腻浊 E.食少 19.下列何症不是燥淫证的特征症 A.口鼻干燥 B.皮肢干燥 C.舌苔干燥 D.大便干燥 E.尿黄尿短 20.下列何症不是火淫证的特征症 A.壮热恶热 B.面赤口渴 C.烦燥出血 D.舌质红绛 E.多食易饥 21.下列何项主要与气下相关 A.惊恐 B.郁闷 C.思虑 D.悲伤 E.苦闷 22.下列何项主要与气结相关 A.忧郁 B.思虑 C.暴躁 D.懊恼 E.惊惶 23.下列何项主要与气缓相关 A.思考 B.大喜 C.忧愤 D.怒吼 E.悲壮 【A2型题】 24.若见干咳少痰，痰粘难咯，咽喉、鼻孔干燥，舌苔干燥，口渴，溲黄，大便燥结应诊断为 A.风淫证 B.暑淫证 C.寒淫证 D.燥淫证 E.湿淫证 25.若见畏寒，咳嗽，哮喘，咯白痰，无汗，口不渴．苔白，脉沉迟，诊断为 A.风淫证 B.寒淫证 C.暑淫证 D.燥淫证 E.湿淫证 26.若见恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，困倦乏力，小便短黄，舌红苔黄，脉虚数，应诊断为 A.风淫证 B.寒淫证 C.火淫证 D.暑淫证 E.燥淫证 27.若见脘腹痞胀，恶心呕吐，大便稀溏，四肢不温，舌苔滑腻，脉濡缓等症，应诊断为 A.风淫证 B.寒淫证 C.暑淫证 D.火淫证 E.湿淫证 28.患者三天来，微恶风寒，肢痠身重，皮肤湿痒，应辨为 A.风淫证 B中寒证 C.湿淫证 D.暑热证 E.伤寒证 29.某女，22岁，因淋雨后而致鼻塞流涕，怕冷发热，头痛，自服退热药而头痛不解，三日后去医院看病，表现为发热，不怕冷，口渴喜饮，尿黄，舌红，苔黄，脉数，应诊为 A.表里同病 B.表证入里 C.里邪出表 D.表寒里热 E.表热里寒 【B型题】 A.恶寒发热，无汗头痛 B.发热恶风，汗出隐疹 C.恶热汗出，口渴乏力尿黄 D.肢体灼热，烦渴汗多，神疲气短 E.发热口渴，谵妄吐衄 30.风邪致病的特点是 31.火邪致病的特点是 32.暑邪致病的特点是 A.恶寒发热，无汗头痛 B.身热不扬, 头身重痛 C.身热无汗，口渴尿黄 D.寒热往来，口苦不食 E.微恶风寒，皮肤孔窍干燥 33.湿邪致病的特点是 34.寒邪致病的特点是 35.燥邪致病的特点是 【X型题】 36.下列哪些状况属于风淫证 A.起病急骤 B.病位不定 C.病程缠绵 D.此起彼伏 E.动摇不定 37.火热证常导致下列哪些病理表现 A.寒湿内生 B.伤津耗液 C.动风动血 D.形成肿疡 E.扰闭心神 38.下列哪些属于燥淫证的临床表现 A.窍道失润 B.津枯便秘 C.肌肤甲错 D.咳嗽少痰 E.体虚乏力 39.下列哪些属于湿邪致病的特点 A.损伤阳气 B.阻碍气机 C.病程缠绵 D.水液混浊 E.遇寒加重 (原40题已删除) 二、名词解释 1.病因辩证 2.外感病 3.内伤七情辩证 4.劳伤辩证 5.外伤 三、填空题 1.暑证辨证要点抓住二点：① 当令，气候炎热；② 两伤并重。 2.食积一是妨碍胃肠通降，导致 的症状；二是食物停积不化则酸腐变质，产生 ；三是积食久停，可进而损脾、生痰或化热，形成 证、痰证或里热证，在小儿可转化为 病。 3.内湿是指脾失健运、津液内聚所产生的呈 、 状态的无形之邪，易 于脾、胃、肠、胸腹腔， 于肌肉、关节、孔窍，阻碍气机。 四、简答题 1.简述外风证基本概念和常见病证？ 2.简述外寒证与内寒证的鉴别要点？ 3.简述湿淫的基本概念和临床表现？ 4.简述火热证候的起因和辨证要点？ 5.简述疫疠的基本概念和辨证要点？ 6.简述七情致病的辨证要点？ 7.简述劳力过度的常见证型？ 8.简述食积的基本概念和辨证要点？ 9.简述虫积辨证要点？ 五、论述及病案分析题 1.试述寒证的成因与临床证型有哪些。 2.试述食积证的主要病因和致病特点。 (原2题已删除) 3.试述外湿证与内湿证的主要临床表现。 4.谢某，男，28岁。于夏季抗洪护堤工作中突然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。要求：诊断，证候分析。 5.谢某，男，15岁。三日前两膝关节肿痛，怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛，昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，脉数。要求：主诉，诊断，证候分析。 6.姚某，男，35岁。腰脊疼痛，下肢关节强直两年。现觉胸痛，腰脊及下肢关节疼痛，膝踝关节肿胀，曲伸不利，行则依附拐杖。遇寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔白，脉细滑。要求：病因诊断，证候分析。 7.于某，男，28岁。5天前起胁肋疼痛，右侧尤甚。寒热往来，两目发黄。胸闷呕恶，食欲不振，口苦溲赤，大便干结，舌尖边红，苔黄腻，脉濡数。要求：病因诊断，证候分析。 8.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗口不渴，小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。要求：病因诊断，证候分析。 9.邓某，男，28岁，形瘦，4月3日就诊，患者于3天前于兰州出差回来，即感口燥咽干，咳嗽，今日咳嗽加重，痰少难咯，咽干唇裂，渴欲饮水，皮肤干，舌红苔薄，脉细数。要求：病因诊断，证候分析。 10.赵某，男，30岁，患者于4天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐稠痰，鼻塞流浊涕，未及治疗。现壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。要求：病因诊断，证候分析。 参 考 答 案 一、选择题 【A1型题】 1.E 2.E 3.A 4.D 5.B 6.E 7.C 8.D 9.C 10.C 11.E 12.D 13.C 14.D 15.E 16.E 17.B 18.E 19.E 20.E 21.A 23.B 【A2型题】 24.D 25.E 26.D 27.E 28.C 29.B 【B型题】 30.B 31.E 32.D 33.B 34.A 35.E 【X型题】 36.ABCDE 37.BCDE 38.ABCD． 39.ABCD 二、名词解释 1.是在中医理论尤其是中医病因学的指导下，根据临床收集的资料，进行分析、归纳，以确定具体致病原因的一种辩证方法，又称“审证求因”。 2.外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。 3.是指以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化所致的内脏功能失调，气血紊乱为内容进行辩证的一种辩证方法。 4.是指以过于劳累或过于安逸所导致的内脏功能失调、气血紊乱为内容进行辩证的一种辩证方法。 5.是指各种外力或外物直接作用于人体所造成的组织、器官、脏腑损伤的总称。 三、填空题 1.夏暑 气阴 2.腑气逆滞 异常气味 脾虚 疳积 3.弥漫 渗透 停滞 流注 四、简答题 1.①外感风邪引起的证候称风淫证候。亦称为外风证。②外风为病，最常见的有风邪袭表、风邪袭肺、风疹、中络、风痹、风水等病证。 2.外寒证以恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕等风寒表证为辨证要点；里寒证以畏寒喜暖、神疲及排泄物清冷为辨证要点。 3.①概念：外感湿邪引起的证候统称湿淫证候。②临床表现：胸脘痞闷，恶心呕吐，食少腹胀，口腻不渴，头重如裹，肢体困重，关节疼痛重着，便溏，尿浊而不畅，或带下量多质稠，或阴囊湿疹瘙痒，病程长而缠绵，舌淡胖而边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。 4.①火邪的形成有外感与内生之分。外感火邪源于外感热邪、暑邪的加重或其他淫邪的转化；内生火邪源于脏腑功能失调内邪化热生火。②辨证要点：以壮热恶热，面赤渴饮，烦躁出血，舌红降为辨证要点。 5.①概念：疫疠是指感受疠气所引发的急性、烈性传染病的总称。可分为燥热疫和湿热疫两大类。②辩证要点：以传染性强，症状相似、发病急重、传变快，兼燥热或湿热见症为辨证要点。 6.①触遇即发，发即脏腑里证，且以气机紊乱为特征。②不同情志过激所伤脏腑及气血失调的倾向不同，如怒则肝气上逆，恐则肾气下陷等。③常引起精神症状及心身失调性疾病，如失眠、惊悸、郁证、脏躁等。④病证的发作、消失及轻重变化常与患者的情绪波动密切相关。 7.①肺气虚津亏证，症见汗多口干，气短乏力，嗜睡体倦，神疲懒言，食欲不振，小便短黄等；②筋骨损伤证，局部或全身酸软、胀痛、不适，多发生于腰背、四肢关节等用力部位，常伴有轻度压痛、活动受限等症状。 8.①概念：食积辨证，是指以食积引起的内脏功能失调，气血紊乱为内容进行辨证的方法，就是通过辨证以确定食积的病因与病机。②辩证要点：以脘腹胀满或痛、嗳腐吞酸、纳呆厌食、排便臭如败卵、舌苔垢腻、脉滑有力为辨证要点。 9.①腹痛时作时止，吐虫便虫，或触及虫团；②面黄肌瘦等营养不良的表现；③大便镜检发现虫卵。 五、论述及病案分析题 1.寒证的成因不外是阴寒盛或阳气虚。阴寒盛称实寒证，且有伤寒、中寒之分。伤寒证是指寒侵肌表，阻遏卫阳，阳气抗邪于外所表现的表实寒证；中寒证是指寒邪直中脏腑气血，损遏阳气，阻滞气机和血行所致的里实寒证；阳气虚失于温熙为里虚寒证。 2.①病因：饮食失宜是其常见病因，其中尤以暴饮暴食、贪食厚味及酗酒，致饮食停滞于胃肠道而不能及时运化，遂形成食积证。②致病特点：一是妨碍胃肠通降，导致腑气逆滞的症状；二是食物停积不化则酸腐变质，产生异常气味；三是积食久停，可进而损脾、生痰或化热，形成脾虚证、痰证或里热证，在小儿可转化为疳积病。 (原3题已删除) 3.内、外湿在证候表现上略有区别。外湿以肢体困重，酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，病位偏于体表，乃湿郁肌表阻滞经气所致；内湿以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便溏为主，病位偏里，乃湿阻气机，脾胃运化失调所致。湿为阴邪，致病多为寒湿之证，但郁久亦可形成湿热证。不论内湿、外湿为患，与脾关系密切，湿易困脾，脾病又易生湿，故湿邪致病，多及脾。 4.诊断——暑证。证候分析——本证中，因在夏令劳累，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发热，汗出不止；虽神识已清，但津液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。 5.主诉——关节游走疼痛红肿3日。诊断——痹证。证候分析——风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红肿。热邪内郁，故见身热汗出，热壅咽喉，而见咽痛。舌红苔黄腻，脉数，亦属内热兼湿之征。 6.诊断——寒湿证。证候分析——风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、曲伸不利。寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加剧。寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力神疲，肌肉萎缩。舌淡，脉细为气血不足之象。苔白，脉滑为寒湿之征。 7.诊断——湿热证。证候分析——肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦溲赤便干。肝胆经气不利，故胁肋疼痛。肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。舌红苔黄而腻，脉濡数为肝胆湿热，湿浊较重。 8.诊断——外感风寒，脾胃阳虚证。证候分析——患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，为寒证表现。综上可见，患者为外风证、寒证（感冒—外感风寒，脾胃阳虚）。 9.诊断——燥证（肺燥津伤证）。证候分析——患者形瘦，又于春日多风之季感受风燥之邪，致津液亏少，而尤以肺脏受邪为重，故见口燥咽干，咳嗽，痰少难咯，咽干唇裂，渴欲饮水，皮肤干，舌红苔薄，脉细数为津伤之象。 10.诊断——里实热证。证候分析——外感风热延误治疗，邪热由肺内传及胃肠，故先见开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕。而后见壮热，口渴，咳嗽加剧，大便干结，小便短赤。舌脉均为内热里实之象。 （洪 蕾 廖福义）