教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 2 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一章 望诊 第一节 全身望诊 一、望神  教学目的与要求: 1．了解神的概念、望神的原理。 2．熟悉少神、神乱的表现和望色十法。 3．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。  教学重点: ①神的判断 教学难点: ①假神与重病好转的鉴别 ②各种神的临床辨识  复习内容: 中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。 中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。 中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。 中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰：望诊应尽量在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也须在日光灯下进行，必要时白天再进行复诊，要避开有色光线及室温高低的干扰。②充分暴露，排除假象：诊察时应充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。对于个别与整体病情不相符的征象，应认真分析，排除假象。 望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。 一、望神 （一）复习神的含义及神的产生。 提问：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。） 提问：神是怎样产生的？（明确：神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。神源于先天之精，依赖后天之精的滋养而健旺。神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气充足，则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重和预后。） 提问：根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？（明确：神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。） （二）介绍神的具体表现。 首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。 第一课时： 15分钟 30分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  （三）神的分类及判断。是望神的重点内容，要求学生全面掌握。 得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。得神的具体表现为：两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌 肉不削，反应灵敏。（让学生互相观看） 失神又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病虚证或邪实病人。①精亏神衰而失神：表现为精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目无光彩，眼球呆滞，面色无华或晦暗，呼吸微弱，或喘促无力，手撒遗尿，肉削著骨，动作艰难，或神昏郑声等。提示精气大伤，机能衰减。多见于慢性久病之人，预后不良。②邪盛神乱而失神：表现为神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，两手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，内陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。多见于急性危重患者，属病重。 少神是指精气不足，神气不旺的表现，介于得神与失神之间，又称“神气不足”。其表现为精神不振，思维迟钝，两目乏神，面色少华，暗淡不荣，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。提示精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。 假神是指危重病患者，精气极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象，称之为假神。如患者本已失神，突然神识似清，想见亲人；或原本目光晦滞，突然目似有光却浮光外露；或本为面色晦暗，却突然两颧泛红如妆；或原本毫无食欲，突然索食，且食量大增等。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。常是危重病人临终前的先兆，古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。 （四）神乱指神志错乱失常，是狭义之神的异常表现，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。 第二课时： 30分钟 观看望诊图谱， 回顾并组织学生讨论神的含义、神的产生 15分钟   教 案 末 页 小 结 望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰；②充分暴露，排除假象。 望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。 得神、失神、假神的临床表现。  复习思考题, 作业题 1. 得神、失神、假神各有哪些表现？ 2. 假神与重病好转如何鉴别？  下次教学预习要点 望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容；常色、病色的特征及五色主病；望色的注意事项和望形态的内容。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 3 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一章 望诊 第一节 全身望诊 二、望色  教学目的与要求: 1．了解望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。 2．掌握常色、病色的特征及五色主病。 3．熟悉望色的注意事项和望形态的内容。  教学重点:五色主病 教学难点: 各种色的临床辨识   复习内容: 望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊时的注意事项。 望诊的主要内容。 得神、失神、假神的临床表现及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配   二、望色 由于面部血脉丰富，与内脏的关系密切，所以望色的重点是望面色。 （一）望色诊病的原理。 首先，了解色指皮肤的颜色，包括赤、黄、白、青、黑五种。色反映气血的盛衰和运行情况，以及疾病的性质和不同脏腑的病证。其次，以“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系，从而明晰望面色的意义所在。再次，以面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。 （二）面部的色、泽对判断疾病具有重要意义，归纳起来有：①判断气血的盛衰。②辨别病邪的性质。③确定疾病的部位。④预测疾病的轻重与转归。 （三）常色与病色的概念和特点。 常色：是指正常的面色，其特点是明润、含蓄。常色包括主色和客色两种，主色就是一生不变的肤色，客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。主色：主色是人之种族皮肤的正常色泽，又称正色。主色为人生来就有的基本面色，终身基本不变。中国人属黄种人，正常面色是红黄隐隐，明润、含蓄。客色：是指因外界环境因素（季节、昼夜、情绪等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。 病色：是以晦暗、暴露为特点。其中，虽有异常，但仍有光明润泽的为善色，枯槁晦暗的为恶色。善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。提示病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，故称善色。恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。提示病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故称恶色。  第一课时： 45分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  （四）五色主病 1．青色　主寒证、疼痛、瘀血、惊风、肝病。面色淡青，多为虚寒证；面色青黑，多为实寒证、剧痛。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹；若心悸、胸痛反复发作，突发剧烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止，肢凉脉微，属心阳暴脱。小儿高热，若见眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。 2．赤色　主热证，亦可见于戴阳证。满面通红者，多属实热证。两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。久病、重病面色苍白，却颧红如妆，游移不定者，为戴阳证，多因久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危。 3．黄色　主脾虚、湿证。面色淡黄而晦暗不泽者，称为萎黄，多属脾胃气虚；面色淡黄而兼虚浮者，称为黄胖，属脾气虚衰，湿邪内盛。面目一身俱黄者，称为黄疸，其中黄色鲜明如橘皮者，属阳黄，乃湿热熏蒸为患；面黄晦暗如烟熏者，为阴黄，乃寒湿郁滞所致。 4．白色　主虚证（包括气虚、血虚、阳虚）寒证、失血。面色淡白无华，多属气血不足。面色白光白（面白而虚浮）者，为阳虚或阳虚水泛。面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证，或大失血之人。 5．黑色　主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面黑暗淡者，多属肾阳虚。面黑干焦者，多属肾阴虚。眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑（黑而晦暗），肌肤甲错者，多为瘀血久停所致。 （五）望色的注意事项。 知常达变，综合判断；整体为主，荣枯为要；排除干扰，辨别假象。 第二课时： 讲授30分钟 望诊图谱及回顾15分钟   教 案 末 页 小 结 望色诊病的原理。 面部的色、泽对判断疾病的重要意义 常色与病色的概念和特点。 五色的主病。  复习思考题, 作业题 1. 常色与病色的特征怎样？ 2. 五色的主病分别有哪些？ 3．面青与面黑的主病有何异同？为什么？  下次教学预习要点 形体与五脏的关系；望形体的内容及其临床意义；姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 4 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  第一章 望诊 第一节 全身望诊 三、望形 四、望态  教学目的与要求: 1.熟悉形体与五脏的关系。 2.掌握望形体的内容及其临床意义。 ３.了解姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。  教学重点: 望形体的内容及其临床意义 教学难点:   复习内容: 望色诊病的原理。 面部的色、泽对判断疾病的重要意义 常色与病色的概念和特点。 五色的主病。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  望形态 包括望形体和望姿态两个方面。根据人体是一个有机的整体，形、气、神合一的理论，通过望人体形体和姿态来诊察病情。 望形，又称望形体，是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容： 1．形体强弱　①强壮：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉结实，皮肤光滑润泽，筋强力壮等，且精力旺食欲佳，提示内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易患病，即使患病也容易治愈，预后较好。②羸弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁 ，筋弱无力等，伴精力差食欲差，提示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，且病后迁延难愈，预后较差。 2．形体胖瘦　①肥胖：若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则气喘乏力，属形盛气虚。见于阳虚脾弱，痰湿内盛之人。故有“肥人多痰湿”之说。若形体肥胖，而肌肉结实，食欲旺盛，神旺有力，为形健气充，不属病态。②消瘦：若形体较瘦，但精力充沛，神旺有力，则属健康之人。若形瘦乏力，气短懒言，多属后天不足，气血亏虚；形瘦多食，多为阴虚火旺；形瘦颧红，皮肤干枯者，多属阴血不足，形体失养。故有“瘦人多虚火，多痨嗽”之说。若久病卧床不起，骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，属病危之象。 3．体质类型　体质分类，目前一般主张按阴阳三类法进行分类。①阴脏人：表现为形体偏胖，容易疲劳，面色偏白，性格内向，喜静少动，食量较少，平时畏寒喜热或体温偏低，动作迟缓，反应较慢。②阳脏人：表现为形体偏瘦，但较结实，面色偏红，性格外向，喜动易急躁，自制力差，平时畏热喜冷，耐寒力较强，动作敏捷，反应较快。③平脏人：表现为身体强壮，胖瘦适宜，寒热中和，性格开朗，自身调节和对外适应力强，不易感受外邪，较少生病，即使患病可自愈。 先安排30分钟自学，再又学生自己学讲课。45分钟，留15分钟老师回顾与讲解。可以利用望诊图谱。 这部分内容不作为讲授重点，由同学们自学、讨论为主。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  望态，又称望姿态。姿即姿势、体位，态即形体动态。是观察病人的姿势和动态来诊察病情的望诊方法。阳、热、实证病人，机体功能亢进，多表现为躁动不安；阴、寒、虚证病人，机体功能衰退，多表现为喜静懒动。 姿态异常及意义： 1．姿态异常　①坐姿：坐而仰首，胸胀气粗者，多属肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。但坐而不得平卧，或只能半卧，卧则气逆咳喘，呼吸困难者，属肺胀咳喘，或水饮停于胸腹。②卧姿：卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证。仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。③立姿：站立不稳，其态似醉，伴眩晕者，多属肝风内动或脑有病变；不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑，多属气血虚衰。站立（或坐）时常以手扪心，闭目不语，多见于心虚怔忡；若以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。④行态：以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病；行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛；行走时身体震动不定，是肝风内动，或筋骨受损，或脑有病变。 2．动态异常　不同的疾病可产生不同的病态，观察病人肢体的异常动态有助于疾病的诊断。患者唇、睑、指、趾颤动者，若见于外感热病，多为动风先兆；若见于内伤虚证，多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，常见小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。卒然昏倒，不醒人事，口眼口呙斜，半身不遂者，属中风。若卒然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。肢体软弱，行动不便，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。    教 案 末 页 小 结 望形态包括望形体和望姿态两个方面。 望形，又称望形体，是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。望形体的内容：形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。 姿态异常及意义：坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。  复习思考题, 作业题 形体与五脏的关系怎样？ 望形体和望姿态的内容分别有哪些？ 望形体的内容及其临床意义如何？ 4．机体阴阳盛衰和寒热虚实的变化导致姿态变化有哪些？  下次教学预习要点 小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义；发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 5 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 　望诊 第二节 局部望诊 一、望头面 ； 二、望五官  教学目的与要求: 1．熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。 2．了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。  教学重点:学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。 教学难点: ① 望咽喉的方法。 ② 咽喉的各种异常的辨识。  复习内容: 望形态的内容。 望形体的内容：形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。 望姿态异常的内容：坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  中医学认为，人是一个有机的整体，整体的病变可以反映于局部，局部的病变也可影响全身。局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。下面我们首先学习望头面。 望头面： 头为精明之府，脑为髓海，肾藏精，精生髓，髓充脑而养发，故头与肾的关系最密切。望头部的意义——主要了解肾气和精血的盛衰。 1．望头部的内容有三个方面： 第一，望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑；头小和方头皆可因于肾精，而方头还可因于脾胃虚弱。 第二，望囟门。正常小儿的前门约在出生后12—18个月闭合，后囟门约2—4个月闭合。病理性囟门主要有三种：囟填，囟陷，解颅， 第三，望头发。发黄、发白、脱发，其主要原因多是肾虚或血虚，头发失养而成。脱发还可见于血热。 2．望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。 腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。口眼歪斜见于中风和风邪中络，前者伴有半身不遂，后者无半身不遂。 二、望五官 1．望目：目与脏腑的关系——眼睑属脾，白眼属肺，黑眼属肝，瞳仁属肾，目眦属心。与目关系最为密切的脏腑——心、肝、肾，特别强调肝。 （1）目神：目神是望神的重点。目的神气之有无，见望神。 （2）目色：目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。 （3）目形：常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。 望诊图谱 30分钟 40分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  （4）目态：瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候，应注意整体诊察，或结合西医诊断，以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。 耳与鼻的望诊：学生自学为主，教师总结。 2．耳的病变多与肾、肝、胆有关，其中虚证多为肝肾亏虚，实证多是肝胆火盛。 3．梅毒者鼻柱溃陷；麻风者鼻柱塌陷，且眉毛脱落。 4．望口与唇 口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变，具有心脾热盛这一共同的病机，注意三者的鉴别诊断是讲课的重点。 口唇干燥，为津液已伤；口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸所致；口角流涎，见于小儿多属脾气虚弱，见于成人多为风中络脉或中风后遗症；口腔糜烂，称为口疮，多由心脾积热上蒸所致；小儿口腔粘膜、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，称为鹅口疮，多因湿热秽浊之气上蒸于口所致；若小儿口腔颊粘膜（即第二磨牙处粘膜）出现针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称为麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆。口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。 5．望齿与龈：若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣。牙关紧急，多属风痰阻络或热极动风；睡中齿介齿，多为胃热或虫积所致，亦可见于常人。牙龈淡白，多属血虚或失血；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。牙缝出血，称为齿衄，兼齿龈红肿疼痛者，属胃火亢盛；若齿龈不红不痛而微肿者，为虚火上炎或脾不统血所致。 6．望咽喉：注意两个问题，一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。关于望咽喉的方法，教师讲授并示范，学生练习，相互观看。 望诊图谱 15分钟学生相互望诊和教师回顾  教 案 末 页 小 结 局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。  复习思考题, 作业题 1.小儿囟门异常有几种？各主何病证？ 2.目的异常有哪些？各有何意义？ 3.咽喉部的病症有哪些？如何辨别？  下次教学预习要点 颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别；腰背、四肢的常见病理体征及意义。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 6 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 　望诊 第二节 局部望诊 三、望躯体； 四、望四肢；五、望皮肤  教学目的与要求: 1．熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。 2．了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。  教学重点: 1．颈部病变、胸廓异常。 2．斑疹的辨识。 教学难点:  复习内容: 局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  三．望躯体 1．望颈项：颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中，注意瘿瘤与瘰疬的区别，首先，发生的部位不同，前者生于结喉两旁，而瘰疬则在侧颔下；其次，形态上二者也有明显的区别，前者肿块随吞咽而动，后者累累如串珠。颈脉怒张为临床常见，见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。 2．望胸胁：这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半；桶状胸则是前后径与左右径相等，而鸡胸的突出特点是胸骨高起，状如鸡胸。 3．望腹部：膨隆者多属实证，或瘀血，或水肿；凹陷者，多属虚证，气血不足或精气耗竭。腹部青筋暴露见于鼓胀，为血瘀所致。 4．望腰背部：①脊柱后突：指脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起，又名龟背，俗称驼背。多由肾气亏虚、发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年人。②脊柱侧弯：指脊柱偏离正中线向左或右歪曲。多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天肾精不足，发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。③脊疳：指病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯。为脏腑精气极度亏损之象。 四．望四肢 望四肢重点讲述两部分，一是四肢形状的改变，如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等；二是四肢动态的异常，如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。教师模仿病人，结合图片进行讲授。①四肢肿胀：是全身浮肿的一部分，见于水肿病。②下肢畸形；起立时两踝并拢而两膝分离，称为“膝内翻”；两膝并拢而两踝分离，称为“膝外翻”。皆属先天不足或后天失养，发育不良所致。③手指变形：指关节呈梭状畸形，活动受限者，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。指（趾）末节膨大如杵者，称为“杵状指”，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。 望诊图谱 第一课时： 讲授30分钟 见习15分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  五．望皮肤 皮肤与内脏气血有着密切的联系，所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症，还可以诊察脏腑气血的病变。 （一）皮肤色泽异常： 皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。 1．丹毒：本病的特点是皮突鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。其中，发于头面者为抱头火丹，发于小腿者为游丹。 2．白癜风：四肢、面部发生白斑，大小不一，界限清楚，由风湿侵袭，气血不和所致。 （二）形态异常： 其中，皮肤干燥为常见，多因阴津、营血不足，肌肤失养所致，本症多与口、鼻干燥等症状并见；肌肤甲错是瘀血的重要特征表现；皮肤硬化原因颇多，或因禀赋不足，阳虚血少，或因瘀血阻滞等。 （三）皮肤病症 1.斑疹：斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血，其特点是色深红或青紫，不高起皮肤，压之不褪色；疹指粟粒大小的疹点，高起皮肤，其色红或紫红，压之褪色。 2.水疱：水疱可见于白、水痘、热气疮、湿疹等。白，指湿温病人汗出不彻所致，其特点是色白，晶莹如粟。水痘，是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明，椭圆形的小水疮。湿疹，是一种常见的皮肤病，其特点是先出现红斑，后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。 3．疮疡：疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病，除疽属阴寒凝滞外，其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同，是鉴别的依据。 第二课时： 讲授35分钟 回顾10分钟   教 案 末 页 小 结 望颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义。 斑疹的表现和鉴别。 腰背、四肢的常见病理体征及意义。  复习思考题, 作业题 1．何谓瘿瘤、瘰疬？ 2．扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断？ 3．斑与疹如何鉴别？ 4．痈、疽、疔、疖各有何特点？  下次教学预习要点 痰的分类及其 临床意义；涕、涎、呕吐物的表现及意义；小儿常见病指纹及其临床意义；望小儿指纹的方法及其诊病原理。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师 　　课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 7 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 　望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹  教学目的与要求: 1．掌握痰的分类及其临床意义。 2．熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义 3．掌握小儿常见病指纹及其临床意义。 4．熟悉望小儿指纹的方法及其诊病原理。  教学重点: 1．痰的分类及其临床意义。 2．小儿病理指纹的辨识。 教学难点: 各种小儿指纹的辨识。  复习内容: 瘿瘤、瘰疬的临床表现。 扁平胸、桶状胸和鸡胸鉴别诊断。 斑与疹的鉴别。 痈、疽、疔、疖各自特点。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  第三节 望排出物 排出物包括分泌物和排泄物两大类。其中，汗、月经、带下、二便等在问诊已讲述，这里主要讲述痰、涕、涎、唾及呕吐物的望诊。 一、学生自读教材，总结学习规律。 1、痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏腑有关——痰、涕、涎、唾、呕吐物分别与肺、脾、肾、胃有关。 2、如何辨别排出物的寒热虚实——清稀者多属虚、寒，浊、稠、黄者多属实（湿）、热。 二、．接着分析、讨论痰、涕、涎、唾、呕吐物的分类及临床意义。 痰分五种，清稀白者为寒痰；黄稠者为热痰；少而粘者为燥痰；白滑量多者为湿痰；痰中带血者为咯血，属阴虚或肺热，咯吐脓血者为肺痈。 涕出于鼻，属于肺，见于表证和鼻炎两类疾病。表证流涕有寒热之分，流涕清稀者为表寒证；黄浊者为表热证。鼻炎有两种，一是过敏性鼻炎，中医称鼻鼽，属寒，流清涕；二是鼻窦炎，中医称鼻渊，属热，流浊涕。 涎从口流出，多属脾病。涎清稀者为脾虚；涎粘稠者属脾有湿热。 唾多属肾病，也与胃有关。由肾阳不足，水邪上泛或胃有宿食，唾随胃气上逆而致。 望呕吐物可以辨别胃病寒热虚实，也有助于肝胆病的诊断。呕吐物清稀者为寒呕，秽浊者为热呕，酸腐者为伤食，吐黄绿苦水者为肝胆郁热。 第一课时： 组织学生讨论痰、涕、涎、唾及呕吐物与哪些脏腑有关？ 自学结合讨论 45分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  第四节 望小儿指纹 望小儿指纹是中医独有的一种诊法，用于3岁以下的小儿，对于诊断小儿疾病具有重要意义。 诊小儿指纹的原理及方法 原理：食指内侧络脉为寸口脉的分支，同属于手太阴肺经。故望小儿指纹的原理与诊寸口脉相同。 方法：观察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再用右手拇指的侧缘，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。 诊小儿指纹的内容 首先讲述正常小儿指纹的特点：纹色浅红，单支，粗细适中，隐隐显露于掌指纹附近。 对小儿病理指纹的望诊应注意位、色、形、态的变化，其要点是：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。强调指纹偏红的主病为表证、寒证。 第二课时： 讲授30分钟 组织学生观察指纹和回顾15分钟   教 案 末 页 小 结 各种痰的分类及其临床意义。 异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。 望小儿指纹的方法及其诊病原理。 小儿常见病理指纹及其临床意义。  复习思考题, 作业题 1．痰分为几类？其临床意义如何？ 2．望小儿指纹的方法和病理小儿指纹临床意义是什么？  下次教学预习要点 舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义；舌的形态结构、舌诊原理。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师　　　课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 8 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一章　望诊 第五节　舌诊 一、舌诊概说 二、望舌质  教学目的与要求: 1．掌握舌诊的方法、正常舌象和异常舌质意义。 2．熟悉舌的形态结构、舌诊原理。  教学重点:望舌质。 教学难点:异常舌质的辨析。  复习内容: 各种痰的分类及其临床意义。 异常涕、涎、呕吐物的表现及意义。 望小儿指纹的方法及其诊病原理。 小儿常见病理指纹及其临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  一、 舌诊概说 舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一，对于临床辨证论治有重要意义。所以是我们学习中医诊断的重要内容。 讲述舌诊概说为望舌体、望舌苔打下基础。 要学习舌诊，首先要明白舌之结构、舌诊的原理、舌诊的方法等。 舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头形成舌苔。 望舌为什么可以诊病呢？因为舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系。通过望舌即可了解体内的生理病理。 关于舌面脏腑部位的分属，有一定的临床意义。如舌尖红为心肺有热，但临床应用时不可拘泥。 掌握望舌的方法及注意事项，是舌诊顺利进行的前提和条件。要结合临床实际进行讲述。 知常达变是中医诊断的一个重要原理，舌诊也不例外，要准确辨识病理舌象必须熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括为“淡红舌，薄白苔”。学生大部分为正常舌，所以同学相互观看，是帮助学生认识正常舌象最好的方法。 第一课时： 讲授35分钟 练习望舌的方法10分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  望舌质 舌神：凡舌质红活、鲜明、润泽，舌体运动灵活自如，为荣舌，是舌有神的表现，提示津液充足，气血充盈，心神健旺，即使患病亦轻浅，正气未伤，属善候。凡舌质暗滞、枯涩，运动失灵，缺乏生机，为枯舌，是舌无神的表现，提示津液耗竭，气血大亏，心神衰败，病情危重，属恶候。 舌色： 1.淡红舌属正常舌象，让学生看彩图和相互观看舌象就能掌握其特征。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。 2.淡白舌、红舌：淡白舌、红舌的特征通过看舌象彩图可掌握。淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致，用举一反三教学法讲授。 3.绛舌：绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中出现绛舌提示热入营血，对温病辨证用药有重要指导意义。 4. 青紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。 舌形：舌形异常包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。这些舌形通过看舌象彩图、教师示画、看录象等手段，学生即可辨识。 舌态：舌的动态异常主要有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等几种。这些舌态用照片和画图难以表述，而教师描述、示范，学生则易于掌握。舌态出现异常的病人，往往全身症状也比较明显，故结合其他症状讲述这些舌象，教学效果更好。 第二课时： 讲授30分钟 看舌诊图谱和回顾15分钟   教 案 末 页 小 结 望舌的方法及注意事项。 正常舌象的特征可概括为“淡红舌，薄白苔”。 各种舌神、舌色的表现及临床意义。  复习思考题, 作业题 1．正常舌象的特征有哪些？ 2．舌色异常有几种？各有何意义？ 3．舌形异常有几种？各有何意义？ 4．舌态异常有几种？各有何意义？  下次教学预习要点 舌苔异常的表现和意义；舌象分析要点；舌诊的研究进展。  实施情况及 分析    教 案 首 页 教师　　课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次9、10授课类型 理论、见习 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一章　望诊 第五节 舌诊 五、望舌苔 六、舌象分析要点及舌诊意义  教学目的与要求: 1．掌握舌苔异常的表现和意义。 2．熟悉舌象分析要点。 3．了解舌诊的研究进展。  教学重点: 望舌苔 教学难点: 舌象的综合分析  复习内容: 正常舌象的特征。 舌色异常的临床意义。 舌形异常的临床意义。 舌态的临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  五、望舌苔 舌苔是舌体上面的一层苔状物，由胃气所生。可以反映胃气的盛衰、有无、邪气的性质和病位的浅深等。所以，望舌苔与望舌体同样重要。 望苔质： 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 1．舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。 2．舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。 3．腻苔和腐苔的形态必须借助舌象彩图进行讲述。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。 4．剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。 真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病的轻重和预后。 望苔色： 舌苔的颜色主要提示疾病的性质。 1．白苔见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。 2．黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。 3．灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。 舌象彩图 第一课时： 讲授45分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  六、舌象分析要点及舌诊意义 舌象分析要点包括三个方面： 一是察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体运动自如为有神气，说明脏腑气血充足；舌色晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提示脏腑气血不足。胃气的有无表现于舌，主要是舌苔是否有根，有根苔提示胃气充足，无根苔说明胃气衰败。 二是舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。并举例说明舌质、舌苔综合分析的重要意义。 三是舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。以温病卫、气、营、血不同病理阶段的不同舌象加以说明之。 舌诊的意义：判断邪正的盛衰；区别病邪性质；辨别病位浅深；推断病势进退；估计病情预后。 舌象彩图 第二课时：讲授30分钟 看舌象彩图及回顾15分钟 第三课时、第四课时进行望诊所有内容的见习。 90分钟   教 案 末 页 小 结 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 望苔色有：白苔见于正常人也为常见的病理舌苔；黄苔主病为热；灰黑苔主寒、热两个方面的病证。 舌象分析要点包括三一是察舌之神气和胃气。二是舌质、舌苔综合分析。三是舌象的动态分析。 舌诊的意义：判断邪正的盛衰；区别病邪性质；辨别病位浅深；推断病势进退；估计病情预后。  复习思考题, 作业题 异常舌苔有哪些？各自的意义如何？ 2. 舌象分析要点有几个？ 3．舌诊的临床意义如何？  下次教学预习要点   实施情况及 分析