第五章 八纲辨证习题 一、选择题 【A1型题】 1.表证之恶寒，是由于 A.风性开泄，腠理疏松 B.阳气不足 C.外邪束表，卫阳闭郁 D.肺气不足 E.邪伏暮原，正邪相争 2.表证的发热是 A.潮热 B.寒热往来 C.但热不寒 D.恶寒发热 E.壮热 3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。证属 A.表证 B.表寒 C.表虚证 D.寒证 E.表热证 4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。证属 A.上热下寒 B.真寒假热 C.表热里寒 D.表寒里热 E.真热假寒 5.下列哪项可否定里证 A.恶寒发热 B.头痛头晕 C.恶心呕吐 D.心悸失眠 E.舌淡苔白 6.真寒假热的病机是 A.阳盛格阴 B.阴盛格阳 C.阳气暴脱 D.阴阳俱衰 E.由阴转阳 7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属 A.表寒里热 B.表热里寒 C.表里俱热 D.上热下寒 E.真热假寒 8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属 A.表寒里热 B.上热下寒 C.表热里寒 D.真寒假热 E.寒证转热证 9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属 A.表邪人里 B.表寒里热 C.表实里虚 D.表虚里实 E.表里俱热 10.亡阳的汗出特点是 A.汗出而肢冷 B.汗多而壮热 C.汗出而肤热 D.汗出而恶风 E.动则汗出 11.亡阴时的汗出特点是 A.汗出而肢冷 B.汗多而壮热 C.汗出而肤温 D.汗出而恶风 E.动则汗出 12.阴虚的典型舌脉是 A.舌红脉细 B.舌红脉虚细 C.舌红脉数 D.舌紫，脉细无力 E.舌红少苔或无苔，脉细数 13.八纲辨寒热是指 A.辨病位的浅深 B.辨正气的强弱 C.辨疾病的病性 D.辨恶寒发热的有无 E.辨邪正斗争的胜负 14.“虚证”最确切的含义是 A.精髓失充 B.邪气不盛 C.正气亏虚 D.阳气不足 E.阴血亏损 15.阳虚证的主要特征是 A.舌质淡苔薄白 B.口不渴或饮少 C.面色淡白少华 D.脉沉细而无力 E.经常畏寒肢凉 16.以下除哪项外均是里寒证的表现 A.恶寒喜暖 B.腹痛拒按 C.痰鸣喘嗽 D.面色苍白 E.脉细舌红 17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现 A.恶寒喜暖 B.面色苍白 C.腹痛喜按 D.肠鸣泄泻 E.脉迟或紧 18.表证最主要的表现是 A.舌淡红苔薄白 B.头痛身体疼痛 C.新起恶寒发热 D.脉浮缓口不渴 E.鼻塞不闻香臭 19.下列哪项不是表里辨证的内容 A.明确疾病病位 B.说明邪正盛衰 C.病属外感内伤 D.提示病位浅深 E.提示疾病趋势 20.下列哪项不属于里证的特点 A.脏腑的证候明显 B.病情一般较重 C.由表证发展而成 D.恶寒发热不并见 E.病因可有多方面 21.真寒假热的面色是 A.两颧潮红 B.满面通红 C.白里透红 D.颧颊嫩红，时隐时现 E.面色萎黄 【A2型题】 22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于 A.阳盛格阴 B.阴盛格阳 C.寒热错杂 D.阳证转阴 E.表热里寒 23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。应属 A.真寒假热 B.真热假寒 C.上热下寒 D.阴虚阳亢 E.表热里寒 (原24题已删除) 24.患者二十天前出现高热，大汗淋漓等症，经治疗后，现自觉虚赢少气，不欲饮食，舌光红无苔，脉细数无力，为 A.真虚假实 B.实证转虚 C.实证夹虚 D.虚实并重 E.真实假虚 25.病人胃院时感冷痛，呕吐清涎，近来又有尿频、尿急、尿短赤而痛，证属 A.寒证转热 B.表寒里热 C.上寒下热 D.真寒假热 E.真热假寒 26.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于 A.暑伤津气 B.亡阳证 C.亡阴证 D.湿热郁蒸 E.阴阳俱亡 【B型题】 A.阳虚证 B.阴虚证 C.亡阳证 D.亡阴证 E.血脱证 27.症见心烦失眠，口苦咽干，午后颧红，大便秘结，舌红少苔，脉细者，为 28.症见尿少浮肿，便溏，面白不华，口不渴，四肢凉，脉弱，舌淡胖。为 A.真热假寒证 B.真寒假热证 C.表热里寒证 D.表寒里热证 E.上寒下热证 29.胸腹灼热而肢厥属 30.四肢厥冷，下利清谷而两颧如妆属 A.表证 B.里证 C.半表半里证 D.表里同病 E.表邪人里 31.症见恶寒发热，腹痛，腹泻者是 32.症见发热与恶寒交替出现者提示 【X型题】 33.下列哪些症侯属于半表半里证 A.寒热往来 B.默默不欲饮食 C.目眩 D.脉弦 E.口苦 34.下列哪些是亡阳证的表现 A.面色苍白 B.汗出而热 C.呼吸微弱 D.脉微欲绝 E.四肢厥冷 35.下列哪些证候均可由失血引起 A.亡阴 B.亡阳 C.肝风内动 D.血虚 E.真阴不足 36.以下哪些症侯属于阴虚证 A.形体消瘦 B.形寒肢冷 C.潮热盗汗 D.脉细舌净 E.神疲乏力 37.下列哪些症侯不属于表虚证 A.畏寒怕冷 B.发热恶风 C.自汗 D.腹痛 E.咳喘 二、名词解释 1.伤风证 2.寒证化热 3.虚证转实 4.里邪出表 5.症候相兼 三、填空题 1.表里是辨别 外内浅深的一对纲领。 2.表证一般分为三类：包括 证、 证、 证。 3.外感病中， 同时并见的属表证； 或 的属里证； 的属半表半里证。 4.实中夹虚证,特点是以 为主，以 为次。 四、简答题 1.简述八纲辨证的概念及临床意义？ 2.简述表里辨证的临床意义？ 3.简述里证的成因？ 4.简述表证基本概念和临床表现？ 5.简述亡阳证基本概念和临床表现？ 6.简述阳虚证基本病机和临床表现？ 7.简述里邪出表基本病机并举例? 8.简述虚证转实基本病机并举例? 9.简述半表半里证病机和临床表现？ 10.简述外风证基本概念和常见病证？ 五、论述及病案分析题 1.为什么说表里辨证对外感病尤其重要? 2.外感表证的寒热轻重与哪些因素相关? 3.试述寒证与热证鉴别要点？ 4.试述虚证与实证鉴别要点？ (原第六大题题目已删除) 5.刘某，男，38岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，舌红。两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，苔黄，脉浮紧。要求：八纲诊断与证候分析。 6.吴某，女，32岁。患肺结核1年，近来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗声嘶哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。 要求：八纲诊断与证候分析。 7.金某，女，29岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，体温37.3℃～38.3℃，并于午后和劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续5天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。要求：八纲诊断与证候分析。 8.李某，男，49岁。患者五年前患肝炎，经治疗症状虽减但时有加重。纳差，胁胀不舒。近两月来，腹部胀大，腹围增加8厘米，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄。要求：主诉、八纲诊断、证候分析。 9.严某，男，56岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结，3～5日一行，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。要求：主诉、八纲诊断，证候分析。 10.安某，男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐出酸腐。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。要求：八纲诊断与证候分析。 11.韩某，男，39岁。咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳止。现咳痰黏稠，时见痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。要求：八纲诊断与证候分析。 12.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。要求：八纲诊断与证候分析。 13.黄某，女，38岁。患者常失眠多梦，头晕目眩，注意力不集中，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，经期提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。要求：八纲诊断与证候分析。 14.黎某，男，16岁。患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、有汗不多、痰黄口渴，咽喉痛，溲黄便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。要求：八纲诊断与证候分析。 15.向某，男，40岁。患者自述头晕头热，右侧偏头痛、面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心悸，身体拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，心烦易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。 要求：八纲诊断与证候分析。 16.范某，男，12岁。患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。要求：八纲诊断与证候分析。 17.袁某，女，34岁。因近十余日，患者自觉右侧胸痛，近日来咳嗽，吐白色泡沫痰，伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来就诊。除上述症状外，并右侧胸胁痞闷作痛，纳差，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数兼滑象。要求：八纲诊断与证候分析。 18.许某，59岁。咳喘反复发作18年，秋冬尤甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄黏稠，渴不多饮，溲黄便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。要求：八纲诊断与证候分析。 参 考 答 案 一、选择题 【A1型题】 1.C 2.D 3.B 4.C 5.A 6.B 7.D 8.C 9.B 10.A 11.C 12.E 13.C 14.C 15.E 16.E 17.C 18.C 19.B 20.C 21.D 【A2型题】 22.D 23.A 24.B 25.C 26.C (原27题已删除) 【B型题】 27.B 28.A 29.A 30.B 31.D 32.C 【X型题】 33.ABCDE 34.ACDE 35.ABCD 36.ACD 37.ADE 二、名词解释 1.是指外感风邪致营卫不和为主的证候。其特点为恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。 2.是指始为寒证，继现热证且寒证随之消失的病变。 3.是指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。 4.是指侵袭内脏（在里）的病邪向体表透达，提示邪有出路，病情有向愈的趋势，但绝非里证转化为表证。 5.是指八纲证候之间的相互兼存。 三、填空题 1.病位 2.表寒 伤风 表热 3.发热恶寒 但热不寒 但寒不热 寒热往来 4.邪实 正虚 四、简答题 1.①概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。②意义：有执简驭繁，提纲挈领的作用，适用于临床各科，各种疾病的辨证。 2.表里辨证的临床意义突出地体现在对外感病的病位、传变规律、病情轻重浅深及病机变化的判断。 3.①外邪袭表，表证不解，内传脏腑所致；②外邪直接侵犯脏腑而致，即所谓“直中”为病；③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，致脏腑功能失调，气血津精紊乱而出现的种种证候。 4.①表证，是指外邪经皮毛、肌腠、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪于肌表的证候。主要见于外感病初期阶段。②临床以恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，苔薄，脉浮为主要表现。伴鼻塞、流涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症状。 5.①基本概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候。②临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温；冷汗淋漓、汗液清稀；神情淡漠、呼吸气微、面色苍白；舌淡而润、脉微欲绝等为证候特点。 6.①阳虚证的基本病机为虚寒内生，致温运、气化、固摄失职而产生阳虚见症；②阳虚证常觉畏寒，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色白光 白，口淡不渴或渴喜热饮，或口泛清涎，小便清长，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。常兼神疲气短，食少乏力等气虚症状。 7.①里邪出表：是指侵袭内脏（在里）的病邪向体表透达，提示邪有出路，病情有向愈的趋势，但绝非里证转化为表证。②例如，麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若经治疗或调养，麻毒外透，则疹出而烦热喘咳均除。 8.①虚证转实：指在原有虚证的基础上转化为以实证为主要矛盾或主要矛盾方面的证候。其病机是因虚致实，并非病势向愈，而是提示病情在发展且病情复杂。②例如，心阳气虚日久，温煦失职，推动乏力，致血行迟缓而成瘀，在原有心悸气短，脉弱或涩等心气虚的基础上，其后症见心胸刺痛，唇舌紫暗，脉结代等。 9.①基本概念：半表半里证，指病变既非完全在表，又未完全入里，邪正相搏处于表里进退之间的证候。故在六经辨证中通常称为少阳病证。②临床表现：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩、脉弦。 10.①外感风邪引起的证候称风淫证候。亦称为外风证。②外风为病，最常见的有风邪袭表、风邪袭肺、风疹、中络、风痹、风水等病证。 五、论述及病案分析题： 1.内伤病一般属里证，分表里之实际意义不大，外感病往往是由表入里，由浅入深，因此辨表里可察知病情的轻重浅深及病理变化趋势。 2.①与病邪性质有关。如外感寒邪，发热轻而恶寒重，外感热邪，恶寒轻而发热重……（2）与邪正盛衰有关，邪正俱盛，恶寒发热皆重；邪轻正衰，恶寒发热均轻。 3.（见下表） 证 类 寒 证 热 证  寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷  口渴 不渴 渴喜冷饮  面色 白 红  四肢 冷 热  神态 蜷卧 躁动  大便 稀溏 秘结  小便 清长 短赤  舌象 舌淡苔白而润 舌红苔黄而干  脉象 迟或紧 数或滑  4.（见下表） 证 类 虚 证 实 证  病程 长 短  体质 多虚 多壮  精神 萎靡 亢奋  声息 声低息微 声高息粗  疼痛 喜按 拒按  胸腹胀满 按之不痛 胀满时减 按之疼痛 胀满不减  发热恶寒 长期低热畏寒 蒸蒸壮热恶寒  舌象 质嫩苔少 苍老苔厚腻  脉象 无力 有力  (原第六大题题目已删除) 5.八纲诊断——表寒里热证。证候分析——病人素体阴虚而见溲赤便干，口渴咽干，舌红。因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。苔黄为里热熏蒸之征，脉浮紧是风寒外束之象。 6.八纲诊断——阴阳两虚证（肺阴虚，脾肾阳虚证）。证候分析——久咳咯血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而声嘶；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤不运水湿所致。舌光，色淡红，裂纹少津为阳虚阴枯，脉沉微细为阴阳俱衰之象。 7.主诉——反复发热2个月，本次复发5天。八纲诊断——里证，虚证，热证。证候分析——中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚卫表不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。 8.主诉——胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。八纲诊断——里证，热证，实证。证候分析——湿热互阻中焦，浊水停聚，故腹部胀大绷急。湿热上蒸，故烦热口苦，渴不多饮。湿热下注，大便不爽，小便短赤。湿热蕴结肝脾，故胁胀不舒，纳差。舌边红，苔黄腻，均为肝脾湿热壅盛之象。 9.主诉——左侧半身不遂，大便秘结一年。八纲诊断——里证、虚证。(原处已删除)证候分析——脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。肺与大肠相表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而便秘难下。肺卫不固，故挣则汗出气短。脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。 10.八纲诊断——里证，上热下寒证。证候分析——嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气上逆而致；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，此为肝气犯胃，肝胃不和之里证。上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。 11.八纲诊断——阴虚证（虚热证）。证候分析——咳痰日久伤及肺阴，肺阴不足，虚火内炽，则午后潮热；肺失肃降，则气逆咳嗽，咯痰黏稠；灼伤肺络，咯痰带血。津液不润，故咳声不扬，音哑咽燥，口渴；津亏，不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干燥。舌红而干，脉虚数，乃阴枯热灼之象。 12.八纲诊断——表里俱寒证。证候分析——患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为外寒袭表之征。 13.八纲诊断——阴虚（心肾阴虚证）。证候分析——患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象，注意力不集中，多为血不养神。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。 14.八纲诊断——表热证（外感风热，肺卫失宣）。证候分析——患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽喉痛，溲黄便干。 15.八纲诊断——虚实夹杂证（上盛下虚）。证候分析——患者失眠心悸，面麻，身体拘紧作痛，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，右侧偏头痛，目睛胀痛，心烦易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之虚实夹杂证。 16.八纲诊断——表里同病、表证入里（风寒束肺，痰火内郁之哮证）。证候分析——初起恶寒发热，继而咳嗽，为风寒束肺之表证。脉浮苔白仍在，为表邪未尽。面赤唇红，喉中痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，溲黄便秘，脉滑数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。 17. 八纲诊断——表里俱实（悬饮—外感风邪，饮停胸胁）。证候分析——患者病已近十余日，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。近日来，恶寒发热，汗出头痛，为外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，见纳差。舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象。 18.八纲诊断——里热，本虚标实证。证候分析——喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚；近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见身热咳喘，痰黄黏稠，口渴，溲黄便秘之里热证。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。 （洪 蕾 廖福义）