第四章 切诊 一、选择题 【A1型题】 1.下列除哪项外，脉率均较快 A.结脉 B.疾脉 C.数脉 D.促脉 E.动脉 2.下列何脉脉位较短 A.紧脉 B.涩脉 C.动脉 D.滑脉 E.长脉 3.下列哪两种脉不能相兼 A.弦脉与滑脉 B.洪脉与数脉 C.濡脉与细脉 D.沉脉与紧脉 E.涩脉与滑脉 4.下列何组脉象主湿证 A.细、弱、微 B.缓、结、弱 C.濡、细、缓 D.结、代、促 E.细、散、微 5.下列哪项是濡脉与弱脉的共同特征 A.脉来无力 B.沉而无力 C.浮而无力 D.细而无力 E.脉细如线 6.下列哪项是紧脉的主病 A.痰饮 B.寒证 C.实热 D.血瘀 E.气滞 7.胃脘胀满不适，按之柔软而不痛者，当属下列哪项 A.食滞 B.结胸 C.臌胀 D.癥瘕 E.痞证 8.右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者，当属下列哪项 A.肠痈 B.气滞 C.痞证 D.虫积 E.臌胀 9.按虚里，下列哪项属病理表现 A.按之应手 B.动而不紧 D.缓而不怠 C.节律清晰 E.动微不显 10.浮脉主要表现为脉象哪种因素发生变化 A.位 B.数 C.律 D.势 E.形 【A2型题】 11.我国最早的脉学专著是 A.<濒湖脉学> B.<内经> C.<诊家正眼> D.<伤寒论> E.<脉经> 12.形成脉象的最主要脏器是 A.肺 B.心 C.脾 D.肝 E.肾 13.脉洪大等同而无病象者，称为 A.六阴脉 B.真脏脉 C.有根脉 D.六阳脉 E.有神脉 14.下列不属于病脉的是 A.弦紧脉 B.沉迟脉 C.浮滑脉 D.斜飞脉 E.弦细脉 15.戴阳证时，可见 A.细脉 B.浮脉 C.短脉 D.芤脉 E.代脉 16.脉象特征为沉按实大弦长的脉是 A.紧脉 B.革脉 C.实脉 D.牢脉 E.涩脉 17.洪脉的脉象特征是 A.浮大中空 B.浮而搏指 C.来盛去衰，滔滔满指 D.厥厥动摇 E.轻刀刮竹 18.既可见于病人，又可见于正常人的脉象是 A.革脉 B.紧脉 C.缓脉 D.细脉 E.代脉 19.既可见于里寒证，又可见于里热证的脉象是 A.迟脉 B.实脉 C.革脉 D.牢脉 E.疾脉 20.下列脉象脉律不齐的是 A.芤脉 B.弱脉 C.短脉 D.疾脉 E.散脉 21.腹部肿块，推之不移，肿块痛有定处者，属 A.瘕聚 B.癥积 C.虫积 D.食积 E.痞满 22.腹部按诊时，病人应取 A.正坐位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.俯卧位 E.仰卧位 23.按中府穴有明显压痛者，为 A.肝病 B.胃病 C.肺病 D.肾病 E.心病 【B型题】 A.从容、和缓、流利 B.节律整齐，柔和有力 C.不沉不浮，不大不小 D.尺脉沉取，应指有力 E.脉率不快，强弱适中 24.脉有“胃气”主要指 25.脉有“神气”主要指 26.脉有“根”主要指 A.洪脉 B.芤脉 C.弦脉 D.濡脉 E.涩脉 27.失血常见脉象为 28.血瘀常见脉象为 29.疟疾常见脉象为 30.湿证常见脉象为 【X型题】 31.应指宽大无力的脉象是 A.散脉 B.濡脉 C.芤脉 D.微脉 E.弱脉 32.下列哪些脉象与疼痛有关 A.革脉 B.动脉 C.紧脉 D.滑脉 E.弦脉 33.节律不齐的脉象有 A.结脉 B.代脉 C.促脉 D.散脉 E.短脉 34.小儿脉象一般只诊 A.浮沉 B.迟数 C.强弱 D.缓急 E.滑涩 二、名词解释 1.平脉 2.平息 3.弦脉 4.怪脉 三、填空题 1.寸口在腕后 所在部位，寸口分为 、 、 三部。 2.常见的脉位变异脉是 、 。 3.滑脉的脉象特征是 、 、 。主病是 、 、 。 4.常见节律失常的脉象是 、 、 。 5.肝失疏泄，气机不利，常见脉象是 。 6.细、微、弱、濡脉都具有 的脉象特征是 。 7.两种或两种以上的脉象同时出现，称为 或 。 8.热证见手足热者，属 ，热证反见手足逆冷者，属 。 9.按压肌肤，凹陷举手不能即起者，为 ；凹陷举手即起者，为 。 10.正常情况下，虚里搏动不显，按之 ，其搏动范围直径约 。 11.一般而言，疼痛喜按者，属 ，疼痛拒按者，属 。 12.按上巨虚穴有明显压痛者，多为 的表现。 四、简答题 1.简述“诊脉常以平旦”的原因。 2.何谓“举、按 、寻”？ 3.简述构成脉象的要素。 4.简述诊脉时的指法要求。 5.何谓平息？其意义是什么？ 6.洪脉的脉象特征及主病是什么？ 7.何谓涩脉？其主病是什么？ 8.何谓滑脉？其主病是什么？ 9.何谓弦脉？其主病是什么？ 10.简述迟脉与缓脉之异同。 11.简述短脉与动脉之异同。 12.何谓相兼脉？试举例说明。 13.何谓“一指三部法”？ 14.如何应用按诊鉴别疮疡的寒热虚实与脓成与否？ 15.按手足寒热有何临床意义？ 16.何谓“虚里”？正常表现是什么？ 17.何谓“癥瘕”？ 18.通过按诊怎样鉴别腹胀之虚实？ 19.腧穴按诊的理论根据是什么？ 20.虫积在腹部按诊时有何特点？ 五、论述题 1.试述脉象形成的原理。 2.为何诊脉独取寸口？ 3.结、带、促三脉在脉象特征及主病上有何异同？ 4.试述脉诊的临床意义。 5.试比较浮、芤、革三脉之异同。 6.沉脉与伏、牢脉在形态及主病上有何异同？ 7.常见脉形细小的脉有哪些？ 8.如何理解脉症顺逆与从舍？ 9.如何从脉象变化诊带下病？ 10.试述正常脉象的特征。 11.试述引起脉象生理变化的常见因素。 12.试述按诊的基本手法。 13.按诊时应注意什么？ 14.如何通过按肌肤来诊断疾病的寒热？ 15.通过按肌肤能否了解人体气血津液盈亏? 举例说明。 16.如何从虚里搏动了解人体宗气的情况？ 17.如何从按胁肋来了解肝胆疾病？ 18.怎样通过按诊来鉴别水臌与气臌？ 参 考 答 案 一、选择题 【A1型题】 1.A 2.C 3.E 4.C 5.A 6.B 7.E 8.A 9.E 10.A 【A2型题】 11.E 12.B 13.D 14.D 15.B 16.D 17.C 18.C 19.A 20.E 21.B 22.E 23.C 【B型题】 24.A 25.B 26.D 27.B 28 E. 29.C 30.D 【X型题】 31.AC 32.BCE 33.ABCD 34.ABCD 二、名词解释 1.平脉：指正常人在生理条件下出现的脉象。平脉的表现是：三部有脉，一息四至或五至（相当于70～80次/分），不沉不浮，不大不小，不急不徐，从容和缓，柔和有力，节律整齐，尺脉虽沉但重按有力，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的变化。? 2.平息：一呼一吸谓之息。医生呼吸自然均匀，用一呼一吸作为计算病人脉率至数的时间单位。 3.弦脉：脉象端直而长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 4.怪脉：凡脉无胃、无神、无根，称为怪脉。多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭，胃气败绝病证。 三、填空题 1.桡动脉 寸 关 尺 2.斜飞脉 反关脉 3.往来流利 如盘走珠 应指圆滑 痰饮 食滞 实热 4.结脉 代脉 促脉 5.弦脉 6.细小且软弱无力 7.相兼脉 复合脉 8.顺候 逆候 9.水肿 气肿 10.应手 2～2.5㎝ 11.虚证 实证 12.肠痈 四、简答题 1.清晨是诊脉的最佳时段，较易诊得真实脉象。因为清晨病人不受饮食，活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故易诊得病脉。 2.指诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探求、辨别最佳脉象的指法。用指轻按在皮肤上称举，又称浮取或轻取。手指用力适中，按至肌肉以体察脉象，称为寻，也称中取。用指重按在筋骨间称按，也称沉取或重取。此外，指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以探求脉动最明显的特征，也称寻。 3.脉象要素主要从位、数、形、势四个方面进行归类。位，指脉搏位置的深浅；数，指脉搏的至数（每息跳动的次数）和节律；形，指脉形的粗细、长短、脉管的硬度（含紧张度）及脉搏往来的流利度；势，指脉搏力量的强弱，且与脉的硬度和流利度密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度（含紧张度）和流利度等八个方面的特征。 4.指法有：①三指平齐(指诊脉者手指指端要平齐)，手指略呈弓形倾斜，与受诊者寸口部位体表约呈45°左右为宜。②定位与布指，下指时，首先用中指端按在高骨（桡骨茎突）内侧关部，再用食指按关前的寸部，无名指放在中指之后的尺上。若病人身高臂长，则布指略疏；若病人个矮臂短，则布指略密。③总按与单按。三指同样的指力按诊三部脉象，此谓“总按”；一指单按寸、关、尺中的一部，以重点体会某一部位的脉象特征，谓之“单按”。在临床诊脉时单按、总按应结合使用。 5.平者，调匀之意。一呼一吸谓之息。诊脉时，医者先要调匀呼吸，使呼吸自然均匀，用一呼一吸作为计算病人脉率至数的时间单位。此外，平息的意义还在于使医生在调匀呼吸时，有助于思想集中。 6.洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。主病为邪热亢盛；也主久病气虚，或虚劳、失血、久泄病证。 7.涩脉脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病为伤精，血少，气滞血瘀，痰食内停。 8.滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮，食滞，实热。妇女妊娠期亦可见有滑脉，为气血充盈而调和的表现。? 9.弦脉端直而长，如按琴弦。脉势较强而硬。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 10.迟脉脉来迟慢，一息脉动三～四至；缓脉一息四至。两者都具有脉率慢的特点，不同之处是缓脉还具有来去怠缓或脉形驰缓，缺乏紧张度。迟脉主寒证。有力为实寒；无力为虚寒；缓脉主湿病，脾胃虚弱。 11.短脉是首尾俱短，不满本位；动脉脉来滑数有力，应指跳突如豆。两者在形态上都具有脉短的特征。不同之处是动脉还具有滑数有力的特征。短脉的主病，短而有力为气郁，短而无力为气虚；动脉，主惊，主痛。 12.指两个或以上单脉或复合脉同时兼夹组成的脉，简称兼脉、合脉。如浮数脉、弦细脉、滑数脉、沉细数脉。相兼脉的主病，往往是各脉主病的总和。 13.对三岁以下的小儿，医生用左手握住小儿手，用右手大拇指按在高骨脉位上，不分三部只定至数，称为一指三部诊法。 14.触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。若肿硬不热者，属寒证；肿处灼手而压痛者，属热证；根盘平塌漫肿者，属虚证；根盘紧束而高起者，属实证。患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。 15.通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。凡手足俱冷者，是阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳热炽盛，属热证。但亦有因阳热太盛，阳气闭郁于内，不得外达而四肢厥冷的里热证，即热深厥亦深的表现。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。 16.虚里位于左第四、五肋间，心尖搏动处，为诸脉之所宗。正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5㎝，动而不紧，缓而不怠，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。 17.腹部肿块，推之不移，痛有定处者，为癥积，病在血分；推之可移，痛无定处或聚散不定者，为瘕聚，病在气分。 18.腹满按之饱满充实有弹性、有压痛者，多为实满；腹满按之虚软无弹性、无压痛者，多为虚满。 19.腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。 20.具有三大特点：一是形如筋结，久按会转移；二是指下有如蚯蚓蠕动；三是腹部凹凸不平，按之起伏聚散。 五、论述题 1.①心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动是形成脉象的动力。心脏搏动把血液排入血管而成脉搏跳动。血在脉管中的循行之所以能形成脉象变化，全赖于心脏的正常搏动，脉象的至数、节律与心脏的搏动一致。脉为血之府，是血液运行的通道，约束和促进血液沿着一定的方向和路径循行，脉管的完整是维持血液正常运行和脉象形成的必要条件。②气血运行是形成脉象的物质基础：脉象在一定程度上反映着气血的状况。③其他脏腑与脉象形成的关系：肺朝百脉，助心行血，肺主血气的清浊交换，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；?脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主统血，血液的循行，有赖脾气的统摄；肝藏血，主疏泄以贮藏血液和调节全身血流量；肾藏精，精化气，是人体阴阳之根，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可化血，是生成血液的物质基础之一。 2.一是因为寸口为手太阴肺经原穴太渊之所在，十二经脉之气汇聚于此，故称其为“脉之大会”；二是因“肺朝百脉”，故寸口脉气能够反映五脏六腑的气血状况；三是寸口脉在腕后，肌肤薄嫩，脉易暴露，切按方便。 3.特征-----三者都属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉都是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长，这是结、促脉与代脉不同之处。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉是数而歇止。主病-----结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚；代脉主脏气衰微，跌扑损伤，惊恐痛证；促脉主阳盛实热，气滞血瘀，气血虚衰。 4.①探求病因：疾病各种病因均可引起脉象的相应变化，反之，从某些特征性脉象中，就可推求出病因。如见浮脉即可判断为风袭，浮紧为风寒；浮数为风热。②确定病位：疾病千变万化，其病位不在表即在里，而脉象的浮沉就可以反应病位的浅深；就脏腑定位而言，除可通过左、右三部脉的变化识别外，有些脉象还可直接进行脏腑定位，如弦脉多主肝病，洪脉多主阳明胃热等。③判断病性： 疾病的性质不外寒、热、虚、实，而迟、紧脉多主寒证，数、滑脉多主热证，虚、弱、细、微之脉多主虚证，实、洪、弦、长之脉多主实证。④推断转归预后：脉象的动态变化，还可推断疾病的转归和预后。如久病之脉渐趋和缓有力，提示正气渐复，乃邪退病愈之佳兆；久病诸虚失血伤津等证而突见洪、实、芤、革及怪脉等，则示邪盛正衰，正气将绝之危候。 5.特征-----浮脉脉象轻取即得，重取稍减而不空；芤脉脉象浮大中空，如按葱管；革脉脉象弦急中空，如按鼓皮。三者在形态上的共同特点是脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小，无形和势的改变。而芤、革脉均有形、势的改变。主病-----浮脉主表证；芤脉主失血伤阴失精；革脉主亡血、失精、小产、崩漏。 6.特征----沉脉轻取不应，重按始得；伏脉重力推筋着骨始得，甚者伏而不见。牢脉兼具沉、实、大、弦、长五脉之象。三脉在形态上均有脉位较深，轻取不应，重按始得的特点。而伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。主病-----沉脉主里证。有力为里实，无力为里虚。伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。 7.常见脉形细小的脉有细脉、弱脉、微脉、濡脉等。如细脉脉象脉细如线，但应指明显，主气血两虚，诸虚劳损，主湿；微脉脉象极细极软，似有似无，至数不明，主阴阳气血诸虚，阳虚危候。 8.脉症顺逆，是指脉与症在病机上的一致和不一致。在通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在反映疾病本质方面是一致的，称脉证相应。但在某些特殊的个别情况下，疾病的本质与某些症状或者脉象在属性上发生分离，甚至相反，称脉症不相应。 临床上当症真脉假时，就应舍脉从症；当症假脉真时，必须舍症从脉。脉有从舍，说明脉是诊病的重要依据，但不是唯一的依据，必须四诊合参。 9.带下病多为脾湿所致，故脉多滑或濡。若滑数或弦数，多主湿热，带下色黄秽臭，可兼有外阴瘙痒；若见沉迟而滑，主寒湿盛，故带下清?稀；若沉细而弱，主阳气不足，故带下清稀量多。 10.平脉是指正常人在生理条件下出现的脉象，又称正常脉象简称常脉。平脉的表现是：三部有脉，一息四至或五至（相当于70～80次/分），不沉不浮，不大不小，不急不徐，从容和缓，柔和有力，节律整齐，尺脉虽沉但重按有力，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的变化。具有胃、神、根三大特征。 11.正常脉象随着人体内外环境因素的影响而有相应的生理性变异。①四季气候：平脉应四季而变，常见春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉。②地理环境：南方人脉多细而略数；北方人脉多沉实。③性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妊娠后常见滑数而冲和的脉象。④年龄：年龄越小，脉搏越快，年龄渐长则脉象渐趋和缓，速率逐渐减慢。青壮年脉搏有力，老年人脉搏较弱。⑤体格：身躯高大之人，脉位较长，矮小之人，脉位较短。瘦人脉象常浮；肥胖之人，脉象常沉。⑥情志：喜乐之时，其脉较缓；恼怒之时，脉象弦急；惊恐之下，气机暂时逆乱而见动脉等。⑦劳逸：在剧烈运动或强体力劳动或运动持重之后，脉多急疾，安卧或入睡之后，脉多迟缓。运动员脉多缓而有力。⑧饮食：在进食之后脉多有力，饮酒之后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。 12.按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。①触是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况的一种按诊方法。②摸是以手指稍用力寻抚局部，来探明局部的感觉情况，有无疼痛以及肿物的形态、大小等，以辨病位及虚实。③按是以重手按压或推寻局部，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地等，以辨脏腑虚实和邪气的性质。 ④叩即叩击法，是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。 13.光源要适当，要根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。?医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。 14.按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的轻重。肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少；若四肢厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征。肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证；若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥为阳热盛，格阴于外所致，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解；皮肤无汗而灼热者，为热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。 局部病变从按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。 15.按肌肤可以了解人体气血津液盈亏。主要是通过触摸皮肤的滑润和燥涩，来了解气血津液的盈亏。如肌肤滑润者，为气血充盛；皮肤干燥者，为无汗或津伤；湿润者，身已出汗；肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。 16.正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5㎝，动而不紧，缓而不怠，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。搏动迟弱，或久病体虚而动数者，皆为心阳不足。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝，证属危候。孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。 17.胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀；右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁胀痛，摸之热感，拒按者，多为肝痈；疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。 18.腹部高度胀大，如鼓之状，称为臌胀，当医者两手置于腹部两侧对应位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手有动感，按之如囊裹水者为水臌；若叩拍另一手无波动感，且叩击音如鼓音者，为气臌。 （尹思源）