教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 17 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第四章 切诊 脉诊 一、脉象形成的原理 二、脉诊部位、方法及注意事项 三、脉要要素及平脉特征  教学目的与要求: 1、掌握脉象形成的原理、寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。 2、熟悉脉诊注意事项。 3、了解脉诊发展简史、遍诊法、三部诊法。  教学重点: 寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。 教学难点:无  复习内容:   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第一节 脉 诊 脉诊是医生用手指切按患者脉搏，以感知脉动应指的形象（脉象），从而了解病情、辨别病证的诊察方法。 一、脉象形成的原理 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是动力；脉为血府，血行脉中。 （二）气血运行是形成脉象的物质基础 气血旺盛，充盈脉道；气能行血，血能载气 （三）其他脏腑与脉象形成的关系 心主血脉、主神明，主宰脉象的形成 肺主气、朝百脉，助心行血 脾胃为后天之本、气血生化之源 肝主疏泄、藏血，调节血量 肾藏精，为元阴、元阳之根，精血互化 脉诊的部位、方法和注意事项 （一）诊脉的部位 1. 寸口诊脉法 ① 寸口（气口、脉口）的概念 寸口是指腕后高骨（桡骨茎突）内侧手太阴肺经（桡动脉）的搏动处。 高骨内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺，共六脉。寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，故诊寸口脉又称三部九候诊脉法 第一课时 25分钟 20分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ② 诊寸口脉的原理： 寸口位于手太阴肺经太渊穴，脉会太渊，脉气汇聚于此——-反映经脉气血的运行； 肺主气司呼吸，肺朝百脉，全身脏腑精气汇聚于肺——-反映全身脏腑精气的盛衰； 寸口脉位表浅，易于切按，位于手腕又便于检查。 三部 寸 关 尺  左手 心（小肠） 肝（胆） 肾  右手 肺（大肠） 脾（胃） 命门  2. 全身遍诊法 切脉部位有头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，共诊九处脉。 3. 仲景三部诊法 切寸口——-诊手桡动脉——-候三阴经及十二经脉气 切趺阳——-诊足背动脉——-候胃气 切人迎——-诊颈总动脉——-候三阳经脉气 （二）诊脉的方法及注意事项 1. 诊脉的时间 以平旦为佳——-患者形神相对平静、稳定——-排除非疾病因素对脉象的干扰。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  每次每侧切按1分钟以上————有充足时间辨识各种脉象的微细变化。 同时，诊者必须全神贯注，呼吸调匀，用自己的一息去计算病人的脉率，称为平息。 2. 诊脉的体位 病人坐位或仰卧位，直腕仰掌，与心脏同一水平线，保持气血自然、流畅。 诊者与病人相对而坐，病人仰卧时诊者当坐于一侧。 3. 诊脉的指法 指法指医生诊脉时布指及运用指力以感知脉象的操作方法。 ① 布指要领： 三指平齐：医生手指端平齐，略呈弓形； 三指与病人寸口平面约呈45o； 指目（为指、腹交界棱起处）紧贴于脉搏搏动处。 中指定关：以中指按在寸口的关部（正对桡骨茎突的前臂内侧桡动脉搏动处）。随后食指在关前定寸，无名指在关后定尺。 指目触按脉脊：指目感觉最灵敏，脉脊搏动最突出。       教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  布指疏密得当：病人手长、医生指细——-布指宜疏 病人手短、医生指粗——-布指宜密 ② 运指要领： 总按——-食、中、无名三指同时在寸、关、尺三部切按以体会脉象。 单按——-分别用三指之一指切按三部之一部以着重诊某一脏腑的脉象。 举法（浮取）——-用指轻按在寸口肌肤。 按法（沉取）——-用指重按至寸口筋骨。 寻法（中取）---- 指力从轻到重，从重到轻，细细体验脉动。 循法——-指目沿脉道纵向前后推移。 推法——-指目在脉脊两侧左右推动。 象要素及平脉特征 （一）构成脉象的要素 古人把脉象要素归纳为四方面： 位（脉位的浅深） 数（脉搏的至数和节律） 形（脉形的粗细、长短、硬度） 势（脉力的强弱、流利程度） 今人则把脉象要素细分为八点：脉位（脉动显现的深浅部位）、 脉率（脉搏的频率）、脉动长度、脉动宽度、脉搏力度、脉流利 第二课时 30分钟     教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  度（脉搏来去的流利通畅程度）、脉紧张度（脉管的紧张或弛缓程度）、脉均匀度（脉搏的节律）。正常脉象（平脉、常脉） (二)正常脉象的基本表现：脉位——-不浮不沉，中取可得 脉率——-不快不慢，一息四至五次（60-90次/分） 脉长——-不长不短（寸关尺三部均触及） 脉宽——-不大不小 脉力——-搏动有力 流利度—--流利圆滑紧张度---柔韧和缓 均匀度---节律整齐 正常脉象的特征被概括为有胃、有神、有根。 1、脉有胃气： 脉象特征： 脉象从容、和缓、流利 临床意义：脾胃功能强健，后天营养良好。 2、脉象有神： 脉象特征：柔和有力，节律整齐 临床意义：心气充足，心神健旺 3、脉象有根：    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  脉象特征：沉取有力，尺脉滑实 临床意义：肾气旺盛，肾精充盈 （三）脉象的生理变异 1、年龄：婴幼儿脉急数，青壮年脉滑有力，老年人脉沉弱或弦硬。 2. 性别：成年男性脉大有力而稍慢；成年女性脉濡细而稍快；妊娠期脉滑数。 3. 体格：身材高大者脉象较长，身材矮小者脉象稍短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉。 4. 情绪：激动、紧张、恐惧时脉多数而乱，平静喜悦时脉多缓而匀。 5. 季节：春脉微弦，夏脉微洪，秋脉微毛（浮而细），冬脉微石（沉而实）。 6. 地理：中国东南部地势低下，气候炎热、潮湿，脉略濡数；西北部地势高峻，气候寒冷、干燥，脉多沉紧。 7. 劳逸：剧烈运动、劳动后脉多急疾，睡卧后脉多迟缓，劳心者脉多细弱。 8. 饮食：饭后、酒后脉多滑数有力，饥俄时脉多缓而乏 9. 脉位生理变异： 斜飞脉---脉动不见于寸口，而由尺部斜向手背； 反关脉---脉动呈现于寸口的背侧。 15分钟   教 案 末 页 小 结 本节课应重点掌握寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。  复习思考题, 作业题 平脉特征及意义？  下次教学预习要点 常见脉象的临床意义。  实施情况及 分析   教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称中医学 授课序次 18 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 常见脉象及其临床意义 脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 诊妇人脉和小儿脉 五、 脉诊的临床意义及脉症从舍  教学目的与要求: 1、重点掌握浮、沉、迟、数等22种病脉的脉象特征、类比及临床意义。 2、了解相兼脉和真脏脉下、妇人脉、小儿脉、诊脉的临床意义及脉症从舍。  教学重点: 浮、沉、迟、数等22种病脉的脉象特征、类比及临床意义。 教学难点: 分析浮、沉、迟、数等22种病脉的脉象特征  复习内容: 寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  四、常见脉象及其临床意义 历代医家对脉象的分类不尽相同。现将二十八脉分述如下： 1、浮脉： 脉象特征——-脉位浅表——-轻按即得，重按反弱 临床意义——-主表证（有力为表实，无力为表虚） 亦主虚阳外越证（病重，少见） 还可见于体瘦而脉位表浅的健康人 2、沉脉： 脉象特征——-脉位深伏——-轻按不应指，重按始得 临床意义——-主里证（有力为里实，无力为里虚） 亦可见于体胖而脉位较深的健康人 迟脉： 脉象特征——-脉来迟缓，一息不足四次（<60次/分） 临床意义——-主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚） 亦可见于体质特壮实的运动员 数脉： 脉象特征——-脉来急促，一息5-6次（>90次/分） 临床意义——-主热证（有力为实热，无力为虚热） 亦可见于小儿，以及成人运动或情绪激动时 洪脉： 脉象特征——-脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 临床意义——-主气分实热证，亦主邪盛正虚 第一课时 45分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  夏季正常脉象稍显洪大此外，若仅脉形宽大而无汹涌之势者，又称为大脉，兼有力主邪盛，兼无力主正虚。 6. 细脉： 脉象特征——-脉形细小如线，应指明显，按之不绝 临床意义——-主诸虚劳损，气血不足；亦主湿证 冬季正常脉象略见沉细 7. 虚脉： 脉象特征——-轻按无力，重按空虚（一切无力脉的总称） 临床意义——-主一切虚证 气血亏虚――脉细无力 阳虚――迟而无力 阴虚――数而无力 8. 实脉： 脉象特征——-脉来充盛有力，轻按重按皆然（一切有力脉的总称） 临床意义——-主一切实证 健康人脉象柔和有力 9. 滑脉： 脉象特征——-脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 临床意义——-主痰饮、食滞、实热证 又主孕脉；亦见于健康的青年人 10. 涩脉：   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  脉象特征——-往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉细而迟 临床意义——-主精伤，血少（涩而无力）亦主气滞血瘀，痰食内停（涩而有力） 11. 弦脉： 脉象特征——-端直而长，如按琴弦――脉势强硬，应指有挺直感和劲急感 临床意义——-主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象 12. 濡脉： 脉象特征——-浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显 临床意义——-主湿证，亦主精血亏少 13. 紧脉： 脉象特征——-脉来绷急，如转绳索，紧张弹指（比弦脉更绷急有力） 临床意义——-主寒证、痛证、食积 14. 缓脉： 脉象特征——-① 脉来和缓、从容，一息四至（60～70次/分）（平脉） ② 脉来缓怠、弛纵，紧张度差（病脉）      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  临床意义——-① 健康人脉象 ② 主湿证，亦主脾虚 15. 弱脉： 脉象特征——-沉细无力（极软） 临床意义——-主阳气虚弱，亦主气血俱虚 16. 微脉： 脉象特征——-极细极软，按之欲绝，若有若无（脉微欲绝） 临床意义——-阴阳气血虚极 新病主阳气暴脱 久病主元气将绝 17. 代脉： 脉象特征——-缓而时止，止有定数（缓慢而有规则的歇止） 临床意义——-主脏气衰微 亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐等 18. 促脉： 脉象特征——-数而时止，止无定数（脉率较速而有不规则歇止） 临床意义——-主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻亦主脏气衰败，阴亏血少 第二课时 4 5分钟     教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  19. 结脉： 脉象特征——-缓而时止，止无定数（脉率缓慢而有不规则的歇止） 临床意义——-主阴盛寒结，痰、阴、瘀血，症瘕积聚（以上是临床常见的19种基本脉象，应重点掌握。以下9种脉象作一般了解）。 20. 长脉： 脉象特征——-脉形过长，超过寸、关、尺三部本位 临床意义——-主阳证、实证、热证 亦可见于健康人21. 短脉： 脉象特征——-脉形过短，或不及寸部，或不及尺部 临床意义——-主气虚（短而无力） 亦主气滞血瘀（短而有力） 22. 散脉： 脉象特征——-浮大无根，散漫势弱，节律不齐 临床意义——-脏腑精气衰竭，病情危重 23. 芤脉： 脉象特征——-浮大中空，按之如葱管 临床意义——-严重失血，或津液大亏      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  24. 革脉： 脉象特征——-浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 临床意义——-主精血大亏（亡血、失精、半产、崩漏），阳气外浮 25. 伏脉： 脉象特征——-脉位比沉脉更深，重按着骨方可应指 临床意义——-主邪闭，厥证，痛极（伏而有力，暴病） 亦见于气血虚损，阳气衰竭（伏而无力，久病） 26. 牢脉： 脉象特征——-沉而实大弦长，坚牢不移 临床意义——-主阴寒深积，疝气症瘕 27. 疾脉： 脉象特征——-比数脉的脉率更快，一息脉动7次以上临床意义——-危重证阳亢阴竭（疾而有力）；元气将脱（疾而无力） 28. 动脉： 脉象特征——-脉形如豆，滑数而短，多见于关部 临床意义——-主惊恐、疼痛 五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 （一）相似脉的鉴别 1类比法：即在近似脉象之间采取同中求异的鉴别方法。一般 30分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  常用浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲，对28脉加以归类比较。（见教材88页表 4-3） 2、对举法：即在两个相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象。相反的两脉不仅脉象特点相反，而且其所主病证也往往是对立的。例如， 浮脉——-脉位浅——-主表证 沉脉——-脉位深——-主里证 迟脉——-脉率快——-主热证 数脉——-脉率慢——-主寒证 （二）相兼脉及其主病 在28脉中，有些是由单一脉象因素决定的单一脉，如浮、沉、迟、数、长、短、虚、实等；有些则是有两个或两个以上脉象因素决定的复合脉，如弱脉由沉、细、虚三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成等。 所谓相兼脉，是指28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。例如， 浮紧脉（二脉相兼）——-浮主表，紧主寒——主表寒证 浮数脉（二脉相兼）——-浮主表，数主热——主表热证    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  沉迟脉（二脉相兼）——-沉主里，迟主寒——主里寒证 沉细数脉（三脉相兼）——-沉主里，细主虚，数主热——主阴虚内热证 弦濡数脉（三脉相兼）：弦主肝胆病，濡主湿，数主热——主肝胆湿热证 （三）真脏脉 1、概念：凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者，即为真脏脉。又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”。 2、基本类型 ⑴ 无胃之脉：脉无冲和、流利之象，脉来急疾、艰涩； ⑵ 无神之脉：节律无序，应指坚搏，脉形散乱； ⑶ 无根之脉：脉来虚大无根或尺部不应指。 六、诊妇人脉与小儿脉 （一）诊妇人脉 月经脉——-脉略滑数 妊娠脉——-滑数冲和，尺部尤显 死胎脉——-脉沉涩无力 临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显 （二）诊小儿脉小儿寸口狭窄，常“一指定三关” 三岁以内小儿望指纹代替切脉 小儿脉率快，脉象简化为浮沉、迟数、强弱、缓急四类八脉   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  七、脉诊的临床意义及脉证从舍 （一）脉诊的临床意义 1. 确定病位 浮脉：病在表 沉脉：病在里 弦脉：病在肝胆 2. 识别病性 洪数脉：实热证 细数脉：虚热证 迟脉：阳虚内寒证 紧脉：阴盛外寒证 滑脉：痰饮、食积 3. 推测病因和病证 弦脉：痰饮，痛证，疟疾 涩、结脉：气滞血瘀 濡、缓脉：湿滞、脾虚证 4. 判断病情的进退和预后 外感病脉由浮转沉：表邪入里 久病虚证脉渐和缓有力：正气渐复 （二）脉症顺逆与从舍      教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  1、脉症顺逆：通过脉与症的相应、不相应来判断疾病的吉凶。 顺证---脉症相应（脉象变化与症状表现相一致） 例如，风寒表实证而脉见浮紧，或里实热证脉见洪数有力---易治，预后良 逆证---脉症不相应（脉象变化与症状表现不一致） 例如，风寒表实证，反见沉细脉，或阳虚里寒证，反见洪数脉——难治，预后差 2. 脉症从舍：脉与症不相符时，应辨明二者的真假，以取真舍假。 ⑴ 舍脉从症：脉症不符时，若脉假症真，当舍脉从症。 例如：脘腹胀痛拒按，便秘，舌红苔黄——胃肠热结的真实反映---诊断依据 脉沉而细涩→邪热阻滞气血造成的虚寒假象---舍弃不顾 ⑵ 舍症从脉：脉症不符时，若症假脉真，当舍症从脉。 例如：外感伤寒病，见四肢冰冷---假寒---舍弃不顾 脉见滑数有力（当有胸腹灼热、烦渴、舌红等）---真热---诊断依据 脉症从舍说明了四诊合参的重要性。      教 案 末 页 小 结 本节课重点讲述浮、沉、迟、数等22种病脉的脉象特征、类比及临床意义  复习思考题, 作业题 浮脉、洪脉、芤脉、数脉、细脉、滑脉的脉象特征及临床意义。  下次教学预习要点 按诊的内容及临床意义  实施情况及 分析   教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 19 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第四章 切诊 第二节 按诊  教学目的与要求: 1、重点掌握按肌肤的内容及临床意义，按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。 2、熟悉按诊的方法、意义及注意事项、按诊的内容。  教学重点: 掌握按肌肤的内容及临床意义，按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。 教学难点: 按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点  复习内容: 浮脉、洪脉、芤脉、数脉、细脉、滑脉的脉象特征及临床意义。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  第二节 按 诊 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法 1、体位：视病情和病变部位而定医患体位。 坐位---医患对面而坐，或医生面对患者背部而坐（患者亦可取站立位）。 仰卧位---病人仰卧，全身放松，双手自然放松伸直平摊，双膝屈起，使腹壁松弛；医生站立于病人右侧，进行按诊。 2. 手法 ① 触法：用手指或手掌轻触病人额部、四肢、胸腹等处皮肤。例如，医生手触发烧患者的额部，以了解皮肤的温凉、润燥、汗出与否等变化。 ② 摸法：用手指稍加力（用力中等）按摸局部肌肉、筋骨。例如，用手指探查局部感觉、浅表肿物、腧穴等，以了解有无疼痛、压痛及肿物的形状、大小等。 ③ 按法：用手指重按或推寻局部深层组织。例如，按压胸腹、腰背、臀部以了解深部肿块的形态、大小、活动度以及深部疼痛的性质及其具体部位等。 ④ 叩法：用手叩击病人身体的某一局部，使之震动产生叩击音、波动感或震感，以便确定病变性质和程度的一种按诊方法。  第一课时 25分钟  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ⑴直接叩击法：用手指直接叩击体表部位，或将一手中指紧贴胸腹表面，另一手中指叩击平贴的中指，以了解其内的病理改变（即西医的叩诊手法）。 浊音：叩击音弱而短，震动时间短，音调高，板指感震动弱而短。可见于正常人肝与肺交界处（右5肋间）。 实音：叩击音弱、极短，音调高，板指感有抵抗。可见于正常人右前6肋间下肝区。 鼓音：叩击音响亮、震动时间长，音响和谐，类似鼓皮绷的不太紧的大鼓声，板指感到震动强，时间长。可见于正常人腹部。 清音：音调低、震动时间短，较鼓音弱，板指震动感明显。可见于正常人肺部。 ⑵间接叩击法：将一手掌紧贴腰背部表面，另一手握空拳叩击平贴的手掌。主要了解肾及周围组织的病变，多用于检查深部实质性脏腑病变。另有指指叩诊法：左手中指的第二指节板指平贴于受检部位，其余四指及手掌微抬起，以屈曲的右手中指指尖垂直叩打。 20分钟        教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  （二）按诊的临床意义 1、对了解某些疾病的部位（如肝脾肿大）、性质（如温凉润燥）、程度（如包块大小）有重要诊断价值。 2、补充望闻问切（脉）等诊法的不足，信息的客观性较强。 （三）按诊注意事项 1、应视病情、病位选用合适的按诊手法。如诊腹部肿块多用按法；诊肾结石常用间接叩法，了解发热、肢冷习用触法。 2、操作要规范，用力要适当。冷时注意患者保温和提升医生手的温度。 二、按诊的内容 （一）按肌肤 1. 诊寒热 肌肤冰冷——-阳虚寒凝 2. 诊润燥 皮肤干燥，触之弹性差——-津液大伤 皮肤润泽，触之弹性好——-津液未伤 肌肤灼热——-阳热有余 身热初按热甚，久按反轻——-表热证 身热初按热轻，久按热反甚——-里热证 第二课时 45分钟   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  3. 诊疼痛 按之痛减——-多虚 按之痛剧——-多实 轻按即痛——-病位浅表 重按方痛——-病位较深 4. 诊肿胀 肌肤浮肿，按之不即起——-水肿 肌肤浮肿，按之即起——-气胀 5. 诊疮疡 疮疡坚硬痛剧——-脓未成 疮疡顶软痛微——-脓已成 漫肿久不收口——-多虚证 新病红肿坚硬——-多实证 （二）按手足 手足厥冷——-多里虚寒证 手足灼热——-多里实热证 手心热甚于手背热——-内伤发热 手背热甚于手心热——-外感发热 额头热甚于手心热——-表证发热 手心热甚于额头热——-里证发热   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  （三）按胸胁 重点了解心肺、肝胆病变 1、按胸部 胸部两侧叩诊呈过清音——肺胀，气胸 胸部叩诊呈实音——饮停胸胁或痰热壅肺 胸部青紫肿胀拒按——外伤（气滞血瘀） 虚里（心尖搏动处）搏动微弱——-宗（心）气不足 虚里急数而时有一止——-心阳虚衰或实邪阻滞心脉 心尖搏动位置移动——-心脏病及异位，胸、腹部病变 2、按胁部 胁痛隐隐，喜按且空——-气血不足 胁下肿块，刺痛拒按——-气滞血瘀 胁下肿块坚硬，高低不平，剧痛——-肝癌 疟后胁下痞块——- “疟母”（肝脾肿大） （四）按脘腹 重点了解脾胃、大小肠、膀胱、胞宫、肝胆等病变 1、按脘部脘部痞满，按之较硬而痛——-实邪停滞 按之濡软，隐痛不适——-脾胃气虚 腹胀，推之肠中漉漉有声——-胃肠水饮停聚         教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2、按腹部 腹部发凉而喜温——-虚寒证 腹部灼热而喜凉——-实热证 按之胀、痛减——-多虚证 胀痛拒按——-多实证 腹部胀大如鼓：按之有波动感——-水臌（腹水） 按之无波动感——-气臌（气滞） 腹部肿块：推之不移——-癥积（有形邪结） 聚散不定——-瘕聚（无形气聚） 左少腹作痛，按之累累有块——-燥屎停结 右少腹剧痛，按之有反跳痛——-肠痛（阑尾炎） 包块表面凸凹不平，形态不规则→恶性肿瘤（可能） （五）按腧穴 有助于诊断所属脏腑、经络的病变。 肺俞穴触摸到结节－—肺病 上巨虚穴压痛—－肠痈（阑尾炎） 肝俞、期门穴压痛－—肝病 足三里、胃俞压痛—胃病    教 案 末 页 小 结 本节重点学习按肌肤的内容及临床意义，按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点。  复习思考题, 作业题 按肌肤的内容及临床意义  下次教学预习要点 巩固所学脉诊相关知识，为下节实验课做准备。  实施情况及 分析   教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 20 授课类型 实践 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  实验课  教学目的与要求: 让学生学习正确的切脉方法，训练切脉技能，体会常见脉象的指感特征，从而掌握常见病脉的脉象特征。  教学重点: 教学难点:  复习内容:   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配  1、观看脉诊电教片。 2、教师示范 3分组进行脉诊，教师巡查与指导。  35分钟 10分钟 45分钟  教 案 末 页 小 结   复习思考题, 作业题   下次教学预习要点   实施情况及 分析