教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 27 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第七章 气血津液辨证 第一节 气病辨证 第二节 血病辨证  教学目的与要求: 掌握气血津液辨证的概念和基本内容 熟悉气病证和血病证各证候的证候分析 了解气、血病辨证意义  教学重点:气病辨证、血病辨证的基本概念、临床表现和辨证要点 教学难点:气脱、血脱、亡阴亡阳的关系  复习内容: 湿淫证候的致病特点 疫疠病症的致病特点   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第七章 气血津液辨证 第一课时 5分钟 40分钟 提问：气的功能以及 气的分类  概述   气血津液辨证：运用气血津液理论，对收集到的病情资料进行分析、判断，以确定病人气血、津液的具体病机的证型的一种辨证方法   病因辨证重在确定疾病原因和邪气性质   气血津液辨证着眼于邪气所引起的生命物质的盈亏   第一节 气病辨证   一、气虚证 1．概念：指元气不足导致气的基本功能减退所表现的虚弱怔侯。   2．临床表现 神疲乏力、头晕目眩、面白少华---元气不足，气虚不能上荣 自汗、易感冒---卫气虚，不能固护肌表 劳累后加重---劳则气耗，加重气虚 舌淡嫩，脉虚弱---营气虚，血行无力 3．辨证要点：以神疲乏力、声低息弱、少气懒言动则加重为辨证要点 二、气陷证 1、概念：指因气虚升举无力，清阳下陷所表现的虚弱证候   2．临床表现 腰腹气坠、内脏下垂、久泻久痢、白浊带下等---气虚升举无力，清阳下陷 一系列气虚表现---气虚是气陷的基础   3、辨证要点：以坠胀、内脏下垂、兼有气虚为辨证要点   4．气虚证与气陷证的鉴别要点 ①临床表现    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ②病机 气虚证：元气不足，脏腑机能减退 气陷证：气虚不陷、升举无力   ③辨证要点   三、气虚不固证   1、含义：指因气虚导致对精、血、津液失其固摄功能所表现的虚弱证候。   临床表现 自汗不止，涕、泪、涎、唾量多清稀---气不摄津 各种出血---气不摄血 尿频、遗尿、二便失禁、带下、月经过多---肾气失于固摄   3、辨证要点：气虚证的表现加上精、血、津液三者之一过度外泄的症状。   四、气脱证   1、含义：指元气衰极而气欲外脱的危急证候。   五、气滞证   1、含义：指人体局部或全身气机不畅乃至停滞所表现的证候。   2、临床表现：胀满、痞闷或胀痛为主症，随嗳气、太息、矢气可缓解，当情志不舒时发病或加剧 头闷痛、鼻塞---气滞于头； 胸闷、善太息、咳喘---气滞于上焦； 胁胀、脘腹等处的胀痛、二便不畅、疝气、痛经---气滞于中下焦； 气肿，经络循行处胀满、窜痛---气滞于经络或肌肤。   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  3、辨证要点 ①胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛，按之无形  第二课时 30分钟 提问：血液的作用  ②随嗳气、太息、矢气可缓解   ③症状常随情绪波动而改变，症状时轻时重，时发时止，部位固定   六、气逆证   1、含义：指体内气机应降反出或升发太过所表现的证候。   2、临床表现 咳喘、咯痰---肺气上逆的症状表现   呕恶，嗳气，呃逆，反胃---胃气上逆的症状表现   头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，晕厥，出血---肝气上 逆的症状表现 奔豚气，倒经，妊娠恶阻---冲任脉气上逆   3、辨证要点：以脏腑气逆，上冲经口鼻而出或头面气血有过度充盈、淤滞之见症为辨证要点   七、气闭证   1、含义：指脏腑及其官窍因气机闭塞不通所导致的危急证候。   2、临床表现 昏仆、神昏---实邪蒙蔽神明 喘急、窒息---肺道阻塞 绞痛、大小便闭塞、胸闷腹胀等---脏腑及其官窍气机闭塞不通   3、辨证要点：以发病突然，常以突然昏仆、窒息、绞痛，二便不通，病情急骤而危重，病程较短为辨证要点   第二节 血病辨证   一、血虚证   1、含义：血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2、临床表现 面、脸、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕---血液不能濡养头目 心悸多梦---神失所养 肢麻，月经量少、色淡，闭经---经脉、肌肤、冲任失养   3、辨证要点：以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眼，舌淡脉细为辨证要点   二、血瘀证   1、含义：指凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散而停留于体内，或血液运行迟滞，失去血的滋润濡养功能而产生的各种证候   2、临床表现：①疼痛②肿块③出血④色泽⑤舌脉   3、辨证要点：以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割痛处固定，肿块不移，口唇、舌、指甲青紫等为辨证要点   三、血热证   1、定义：指邪热侵入血分而迫血妄行所表现的血分实热证候   2、临床表现 身热夜甚---热入血分 各种急性出血症，色红量多---热迫血妄行 皮疹紫红，疮疡红肿热痛---火热之邪壅阻体表 烦躁，谵语，狂乱---热扰心神   3、辨证要点：以出血势急、量多而色鲜红、身热夜甚、伴烦燥、狂乱、舌绛、脉数有力等为辨证要点   四、血寒证   1、概念：指寒邪凝滞血脉，导致血液运行不畅，所表现的证候。          教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2、临床表现 肢体局部冷痛、麻木、青紫，甚至肿胀、溃烂---寒性凝滞，血运受阻 小腹、少腹剧烈冷痛，得温则减---寒凝肝脉 经色紫暗夹血块，痛经、闭经---寒凝胞宫 3、辨证要点：以局部冷痛，青紫、肿胀、得温则减，舌淡紫、脉弦涩或沉迟为辨证要点                                                      教 案 末 页 小 结 掌握气血津液辨证的概念和基本内容 熟悉气病证和血病证各证候的证候分析 了解气、血病辨证意义 8分钟  复习思考题, 作业题  1、何为气陷证？它的主要特征是什么？ 2、简述淤血形成的原因  下次教学预习要点  1、津液病各证型的概念以及临床表现 2、气、血、津液兼病辨证各证型的辨证要点  实施情况及 分析 按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识   教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 28 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第七章 气血津液辨证 第三节 津液病辨证 第四节 气、血、津液兼病辨证  教学目的与要求: 1、掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点 2、熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析 3、了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因  教学重点:津液病辨证和气血津液病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点 教学难点:饮证的分类  复习内容: 何为气陷证？它的特点是什么？ 简述淤血形成的原因  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第三节 津液病辨证  第一课时 35分钟 提问：伤津与脱液的区别  津液病辨证——就是根据津液代谢的生理特点分析，判断津液代谢异常的病因病机及相关脏腑病变的一种辨证方法   —、津液亏虚证   1、定义：指体内津液不足、脏腑、组织、孔窍失却津液的滋润，濡养和充盈所表现的证候   2、临床表现 津亏证的表现：口、鼻咽喉、毛发、肌肤干燥，小便短少，大便干燥   液脱证的表现：骨瘦如柴，精神萎靡   3、辨证要点：以“干、渴、瘦、细”四字为辨证要点   二、津液内停证   津液内停证——指体内水液输布、排泄障碍停聚体内所表现的证候。   （一）痰证   1、定义：凡由痰邪引起的证候，统称为痰证   2、临床表现 有形之痰：咳喘、咯痰、痰核、瘿瘤、乳癖、便溏、关节肿痛，苔厚腻 无形之痰：眩晕、心悸、胸闷、脘痞、肢麻、偏瘫、梅核气、癫、狂、痴、痫   3、辨证要点：有形之痰，可见、可闻、可触及；无形之痰，以上述特定症状加苔腻脉滑为要点   （二）饮证   1、定义：由饮邪引起的证候，称为饮证   2、临床表现：       教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  ①痰饮：脘腹胀满，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻 ②悬饮：咳唾引痛，胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸咳嗽转侧加重 提问：湿邪的致病特点 第二课时 45分钟  ③溢饮：见四肢水肿，发汗不解，身体疼重，畏寒肢冷   ④支饮：寒饮停肺的症状表现如咳逆倚息不得卧，张口抬肩，咳痰清稀、量多、色白，背心恶寒   （三）水停证 1、定义：由水邪引起的水停体内证候   2、临床表现：小便不利，腹部胀大、有波动感，随体位改变及 水肿 阳水：眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身---风邪外袭，风水相搏，肺卫失调    阴水：起病缓慢，足胫，下肢先肿，渐及全身---脾肾阳虚，气化失司   3、辨证要点：以全身或局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水为辨证要点。其中，阳水发病急，进展速，初期兼表证；阴水起病慢，进展缓，以里证、虚证、寒证为主。   （四）内湿证   1、定义：由内生湿邪引起的证候   2、临床表现 脘痞腹胀、恶心呕吐、纳呆、泄泻---湿停中焦，脾胃受困 肢体困重，下肢浮肿，痰涎、白带质稠浊---湿性重浊 病势缠绵，病程长---湿性粘滞       教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  3、辨证要点：以脘痞腹胀，呕恶纳呆，便溏不爽等胃肠症状为主，常伴身重体困，分泌物稠浊量多，苔腻脉濡等为辨证要点 第四节 气、血、津液兼病辨证   一、气血两虚证   1、定义：气虚证和血虚证同时存在的复合证候   2、临床表现：面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、食纳不振，脉细弱   3、辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症为辨证要点。   二、气虚血瘀证   1、定义：气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候   2、临床表现：气虚的症状表现加上血瘀的症状表现   3、辨证要点：以乏力，气短、局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证要点   三、气不摄血证   1、定义：气虚无力摄血而致血溢脉外的证候。   2、临床表现：面白无华等气虚的表现以及各种慢性出血证   3、辨证要点：以慢性出血、与面白气短，乏力，舌淡脉弱同见为辨　　　　证要点   四、气随血脱证   1、定义：因大量出血而导致气脱的危重证候。   2、临床表现：大量出血的同时可见气少息微，大汗淋漓等气脱证的临床表现   3、辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，四肢厥冷，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  五、气滞血瘀证   1、定义：指气机郁滞而引发的血瘀的复合证候   2、临床表现：以身体局部胀痛，窜痛、继之出现刺痛等气滞的症状以及血瘀的症状   3、辨证要点：以局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点   六、气虚津泄证   概念：指气虚不能摄津而致津液外泄的复合证侯。 临床表现：机体津液如汗、尿、涎、大便等的排泄过多的同时兼见气虚症状。 辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方面排泄过多而清稀为辨证要点。   七、气随津脱证   2、临床表现：在大汗不止、尿频清长的同时兼见面色苍白、气息低 微、气脱证的表现 3、辨证要点：以伴随津液外出的同时出现了气脱证的主要表现，为 辨证要点 八、气滞津停证 1、定义：因气滞而致津液内停的复合证候 2、临床表现：胸胁苦满，喜太息等气滞的表现以及水湿痰饮病理产   物病症的临床表现   九、津血俱亏证   1、定义：指津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候    教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  2、临床表现：口、鼻、咽干或燥裂，形体消瘦、舌淡嫩而干瘦、   细数无力   3、辨证要点：以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸，舌淡   脉细为辨证要点。   十、痰瘀互结证   1、定义：痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候   2、临床表现：局部肿块坚硬难消、或局部持续性胀痛、刺痛、舌淡   紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩   3、辨证要点：以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，   肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。          教 案 末 页 小 结 掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点 （5分钟） 熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析 了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因  复习思考题, 作业题 津液亏虚证的病因及临床表现 气不摄血证与气随血脱证在临床上如何鉴别？  下次教学预习要点 病情资料的综合处理 辨证的方法、思维和内容  实施情况及 分析 按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识   教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 29 授课类型 实践 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  第七章 气血津液辨证  教学目的与要求: 通过实践让学生掌握气血津液辨证的诊断能力  教学重点: 教学难点:  复习内容 1、津液亏虚证的病因及临床表现 2、气不摄血证与气随血脱证在临床上如何鉴别？   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  [实习目的]：试用本章的有关知识进行病案分析，以提高思维、分    析及综合运用能力。掌握气血津液辨证的诊断能力   [实习学时] 2学时   [实习方法] 个人准备，集体讨论，教师评奖   [实习内容]    选择合适的病例    要求：1、进行证候分析    2、指出所选病例的的主要病位与病机特点   [实习小结]    对所选病例的分析与诊断结果与老师的讲评有无出入，如有    错漏，错在哪里？并试述其原因