第二章 闻 诊
主讲, 王艳
概 述,
闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、
呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排
出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。
第一节 听声音
声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关
器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，
不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；
而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据
声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且
还可推断脏腑和整体的变化。
一、正常声音
共同特征, 发声自然，声调和谐,
柔和圆润，语言流畅,
应答自如，言与意符。
性别年龄, 男性声低沉浊、女性声高而清
儿童尖利清脆、老人浑厚低沉
情志变化, 对语声有一定关系
喜 —声多欢悦 怒 —声多急厉
敬 —声多正直、严肃
爱 —声多温柔
二、病变声音
（一）声音
1, 语声变化的一般规律
高亢宏亮有力，声音连续而多言
----------阳证、实证、热证
低微细弱无力、声音断续而懒言
---- 阴证、虚证、寒证
2、常见语声的异常表现
1.声重：语声重浊
--外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺
2.呻吟：病痛难忍发出的痛苦声
声高有力 —实证、剧痛
低微无力 —虚证
3.惊呼：突然发出的惊叫声
---剧痛或精神失常、小儿惊风
4.音哑：语声嘶哑 失音：语而无声
新病失音或音哑者 —多为实证 多因外
感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失
清肃，邪闭清窍所致 金实不鸣
久病失音或音哑者 —多为虚证 多因各
种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引
起 金破不鸣
5.鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的
一种声响 ---慢性鼻病或睡姿不当
所致
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声
不绝者,---高热神昏或中风入脏之
危候
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续
者 ---虚证、寒证
烦躁多言，语声高亢有力者
---实证、热证。
1,谵语：神识不清，语无伦次，声高有
力 ---热扰心神实证
2,郑声：神识不清，语言重复，时断时
续，声音低弱模糊
---心气大伤，精神之虚证
3,独语：自言自语，喃喃不休，见人语
止，首尾不续
---心气不足，神失所养或气郁 痰
结，阻蔽心窍。
4,错语：语言错乱，语后自知言错
虚证 ---心气不足,神失所养
实证 ---痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致
5,狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 --
-情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳
证、实证
6,呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 --
-心火、胆热或胃气不 和所致
（三）呼吸
健康人呼吸均匀，气息通畅，频率
适中，成人 14-18次 /分钟。
呼吸气粗，疾出疾入,实、热证
多见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入,虚、寒证
多见于内伤杂病
1.喘,呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张
口抬肩,不能平卧。
实喘 ---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失
肃降
虚喘 ---多属肺肾声亏虚,气失摄纳
2.哮,呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。
---多为宿痰内伏,复感外邪所致
3.短气,呼吸急促而短促,短气不足以息,数而
不相接续 。
虚证 ---多因体质素弱或元气大虚所致
实证 ---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻
4.少气,呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语
无力。
---多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
（四）咳嗽
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。
咳声重浊沉闷，鼻塞流涕 — 风寒、痰湿犯肺
咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出 —热邪壅肺
咳声轻清低微 —— 肺气虚证
咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如 鸡啼 ——顿咳（ 百日咳 ） 外感时邪，痰热阻
遏气道
咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难 ―― 白喉 肺
肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之
干呕，皆因胃气失于和降。
吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀 — 虚寒证
吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食
物 ——实热证
喷射状呕吐伴头剧痛、项强 —— 火热上冲扰神，
病重
朝食暮吐，暮食朝吐 ——反胃 ―― 脾阳虚
口干欲饮，饮入即吐 ―― 水逆 ― 痰饮内停
（六）呃逆（哕）
胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,
声短而频,呃呃作声。
呃声频作、高亢有力 --实证、热证
呃声低沉、声弱无力 ----虚证、寒证
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力
---胃气衰败之危候
（七）嗳气 （噫）
胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的
声响
嗳腐吞酸，伴脘腹胀满 — -----宿食停滞
嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满 — 肝胃不和
嗳气低沉、断续，伴纳呆食少 — 胃虚气逆
嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛 — 寒邪客胃
（八）太息
太息,又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁
胀闷不畅，发出的长吁短叹声。
主证：情志不遂，肝气郁结。
（九）喷嚏
喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多
因外邪
入侵，鼻窍不利所致。
（十）鼻鼾
鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息
声，多因息道不利所致。
（十一）肠鸣
腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时
皆可闻及。
胃脘部振动有声，如囊裹水,— 水饮停胃
脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、
饥饿加重 —— 中气不足、胃肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄 —— 风、寒、
湿邪客于胃肠
肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按
―― 胃肠气滞不通重证
第二节 嗅气味
气味酸腐、臭秽 -------实热证
气味轻淡或微带腥臭 ----虚寒证
一、病体气味
1.口气,从口中散发出的异常气味
酸臭 ---胃肠积滞
臭秽 ---胃热
2.汗气,汗液所发出的气味
汗出腥膻 ---风湿热邪蕴结皮肤所
致
腋下散发臊味 --湿热内蕴所致
3.痰、涕之气
痰涎清稀无异味 —-寒证
痰黄稠味腥 ------肺热壅盛
涕浊腥秽 --------鼻渊
4.二便之气
大便稀溏 ---多属脾胃虚寒
大便臭如败卵 ---为宿食停滞
小便黄赤、臊臭味 -多主膀胱湿热
小便味甜、散发苹果气味 -消渴病
5.经、带、恶露之气
带下黄稠而臭秽 ---湿热下注
带下白稀而腥臭 ---寒湿下注
产后恶露臭秽 -----湿热下注
6.呕吐物之气
酸臭秽浊 ---胃热
酸腐夹未消化食物 ---食积
血腥臭味 ---溃疡
二、病室气味
尿臊味 ---水肿晚期，肾功能衰竭
烂苹果味 ---消渴重证
谢 谢 !
主讲, 王艳
概 述,
闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、
呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排
出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。
第一节 听声音
声音是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关
器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，
不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；
而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据
声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且
还可推断脏腑和整体的变化。
一、正常声音
共同特征, 发声自然，声调和谐,
柔和圆润，语言流畅,
应答自如，言与意符。
性别年龄, 男性声低沉浊、女性声高而清
儿童尖利清脆、老人浑厚低沉
情志变化, 对语声有一定关系
喜 —声多欢悦 怒 —声多急厉
敬 —声多正直、严肃
爱 —声多温柔
二、病变声音
（一）声音
1, 语声变化的一般规律
高亢宏亮有力，声音连续而多言
----------阳证、实证、热证
低微细弱无力、声音断续而懒言
---- 阴证、虚证、寒证
2、常见语声的异常表现
1.声重：语声重浊
--外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺
2.呻吟：病痛难忍发出的痛苦声
声高有力 —实证、剧痛
低微无力 —虚证
3.惊呼：突然发出的惊叫声
---剧痛或精神失常、小儿惊风
4.音哑：语声嘶哑 失音：语而无声
新病失音或音哑者 —多为实证 多因外
感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失
清肃，邪闭清窍所致 金实不鸣
久病失音或音哑者 —多为虚证 多因各
种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引
起 金破不鸣
5.鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的
一种声响 ---慢性鼻病或睡姿不当
所致
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声
不绝者,---高热神昏或中风入脏之
危候
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续
者 ---虚证、寒证
烦躁多言，语声高亢有力者
---实证、热证。
1,谵语：神识不清，语无伦次，声高有
力 ---热扰心神实证
2,郑声：神识不清，语言重复，时断时
续，声音低弱模糊
---心气大伤，精神之虚证
3,独语：自言自语，喃喃不休，见人语
止，首尾不续
---心气不足，神失所养或气郁 痰
结，阻蔽心窍。
4,错语：语言错乱，语后自知言错
虚证 ---心气不足,神失所养
实证 ---痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致
5,狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 --
-情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳
证、实证
6,呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 --
-心火、胆热或胃气不 和所致
（三）呼吸
健康人呼吸均匀，气息通畅，频率
适中，成人 14-18次 /分钟。
呼吸气粗，疾出疾入,实、热证
多见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入,虚、寒证
多见于内伤杂病
1.喘,呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张
口抬肩,不能平卧。
实喘 ---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失
肃降
虚喘 ---多属肺肾声亏虚,气失摄纳
2.哮,呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。
---多为宿痰内伏,复感外邪所致
3.短气,呼吸急促而短促,短气不足以息,数而
不相接续 。
虚证 ---多因体质素弱或元气大虚所致
实证 ---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻
4.少气,呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语
无力。
---多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
（四）咳嗽
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。
咳声重浊沉闷，鼻塞流涕 — 风寒、痰湿犯肺
咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出 —热邪壅肺
咳声轻清低微 —— 肺气虚证
咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如 鸡啼 ——顿咳（ 百日咳 ） 外感时邪，痰热阻
遏气道
咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难 ―― 白喉 肺
肾阴虚，火毒攻喉
（五）呕吐
声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之
干呕，皆因胃气失于和降。
吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀 — 虚寒证
吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食
物 ——实热证
喷射状呕吐伴头剧痛、项强 —— 火热上冲扰神，
病重
朝食暮吐，暮食朝吐 ——反胃 ―― 脾阳虚
口干欲饮，饮入即吐 ―― 水逆 ― 痰饮内停
（六）呃逆（哕）
胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,
声短而频,呃呃作声。
呃声频作、高亢有力 --实证、热证
呃声低沉、声弱无力 ----虚证、寒证
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力
---胃气衰败之危候
（七）嗳气 （噫）
胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的
声响
嗳腐吞酸，伴脘腹胀满 — -----宿食停滞
嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满 — 肝胃不和
嗳气低沉、断续，伴纳呆食少 — 胃虚气逆
嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛 — 寒邪客胃
（八）太息
太息,又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁
胀闷不畅，发出的长吁短叹声。
主证：情志不遂，肝气郁结。
（九）喷嚏
喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多
因外邪
入侵，鼻窍不利所致。
（十）鼻鼾
鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息
声，多因息道不利所致。
（十一）肠鸣
腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时
皆可闻及。
胃脘部振动有声，如囊裹水,— 水饮停胃
脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、
饥饿加重 —— 中气不足、胃肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄 —— 风、寒、
湿邪客于胃肠
肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按
―― 胃肠气滞不通重证
第二节 嗅气味
气味酸腐、臭秽 -------实热证
气味轻淡或微带腥臭 ----虚寒证
一、病体气味
1.口气,从口中散发出的异常气味
酸臭 ---胃肠积滞
臭秽 ---胃热
2.汗气,汗液所发出的气味
汗出腥膻 ---风湿热邪蕴结皮肤所
致
腋下散发臊味 --湿热内蕴所致
3.痰、涕之气
痰涎清稀无异味 —-寒证
痰黄稠味腥 ------肺热壅盛
涕浊腥秽 --------鼻渊
4.二便之气
大便稀溏 ---多属脾胃虚寒
大便臭如败卵 ---为宿食停滞
小便黄赤、臊臭味 -多主膀胱湿热
小便味甜、散发苹果气味 -消渴病
5.经、带、恶露之气
带下黄稠而臭秽 ---湿热下注
带下白稀而腥臭 ---寒湿下注
产后恶露臭秽 -----湿热下注
6.呕吐物之气
酸臭秽浊 ---胃热
酸腐夹未消化食物 ---食积
血腥臭味 ---溃疡
二、病室气味
尿臊味 ---水肿晚期，肾功能衰竭
烂苹果味 ---消渴重证
谢 谢 !
