第九章 脏腑辨证
(肺与大肠病辨证 )
主讲,杨小桥
第二节 肺与大肠病辨证
概述
肺主气, 司呼吸, 主宣降 。 肺失宣降 ---咳嗽, 气喘,
咯痰, 哮, 声嘶, 胸闷等 。
肺通调水道 。 肺失通调 ---痰饮停肺, 水肿, 喉中痰鸣
,小便失常 。
肺居胸中, 朝百脉助心行血 。 肺朝百脉失司 ----胸痛,
背痛, 不能平卧, 咳吐脓血, 咯血 。
肺外合皮毛, 开窍于鼻, 宣发卫气 。 若异常 ---与表证
相关, 鼻塞流涕, 喷嚏, 喉痒 。
大肠主传导, 形成病排泄大便 。 若异常 ---泄泻, 痢疾
,便秘, 腹胀, 腹痛, 痔瘘, 脱肛 。
外邪袭人, 首先犯肺, 故肺病实证多而虚证较少 。
一, 肺气虚证
概念,肺气虚弱, 卫表不固, 宣降无力所表现
的证候 。
成因,久病咳喘消耗肺气, 或脾虚则肺气来源
不足 。
表现, 咳喘无力, 少气息弱, 动则益甚, 咯痰
清稀, 易于感冒 —— 肺气亏虚, 宣降乏力, 津聚
为痰 。
语声低怯, 神疲体倦, 自汗畏风, 面色
淡白, 舌淡苔白, 脉弱 —— 气虚之象 。
辨证要点,咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚
证。
二, 肺阴虚证
概念,肺阴不足, 失于清肃, 虚热内生所表
现的证候 。
成因,热病后期热伤肺阴, 或肺痨耗损肺阴
,亦有房劳伤肾, 肾阴虚累及肺阴虚者 。
表现, 干咳无痰, 痰少而粘, 难于咯出, 或
痰中带血, 声音嘶哑 ―― 肺阴不足, 虚火灼肺 。
口咽干燥, 五心烦热或潮热, 颧红盗
汗, 形体消瘦, 舌红少津, 脉细数 —— 阴虚内热
。
辨证要点,干咳无痰，或痰少而粘，加上一
般阴虚见症。
三, 外邪袭肺证
⑴ 风寒束肺
概念,风寒之邪外袭肺系, 肺卫失宣所表现
的证候 。
成因,外感风寒侵袭肺卫 。
表现, 咳嗽, 气喘或哮喘, 咳痰清稀, 色白,
喉痒不适 ---风寒袭肺, 肺气失宣 。
微恶寒发热, 头身疼痛, 无汗, 鼻塞
流清涕, 苔薄白, 脉浮紧 —— 风寒表证 。
辨证要点,咳喘, 咯痰色白清稀, 伴较轻的
风寒表证 。
⑵ 风热犯肺证
概念,风热邪气外袭肺系, 肺卫失宣所表现的
证候 。
成因,外感风热侵袭肺卫 。
表现, 咳嗽, 咯痰黄稠不爽, 口干咽痛 ---风热
犯肺, 肺失清肃 。
发热微恶风寒, 头痛头晕, 鼻塞流浊涕
,舌尖红苔薄黄, 脉浮数 —— 风热表证 。
辨证要点,咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风
热表证。
⑶ 燥邪犯肺证
概念,燥邪外袭肺卫, 肺脏津伤所表现的证候 。 又称外燥证 。
成因,秋令燥邪犯肺, 或风温之邪化燥损伤肺津 。
表现, 干咳无痰, 或痰粘难咯出, 甚则痰中带血, 胸痛, 口,
唇, 鼻, 咽干燥, 便干溲少 —— 燥伤肺津, 肺失润养, 清肃无权
。
轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细 —— 风燥
表证。
辨证要点,干咳, 痰少而粘, 口鼻干燥, 伴轻微表证, 多见于
秋季 。
凉燥 —— 类似风寒 （ 深秋 ）, 头稍痛, 无汗, 喉痒,
鼻塞, 苔白而干, 脉浮紧；
温燥 —— 类似风热 （ 初秋 ）, 头微痛, 汗出, 咽痛,
舌尖红苔黄燥, 脉浮数 。
四, 寒饮阻肺证
概念,寒邪与痰饮结合, 壅阻于肺, 肺失宣降所表
现的证候 。 古称, 支饮, 。
成因,素有痰饮伏肺邪, 复感寒邪；中阳不足, 寒
饮内生, 上阻于肺 。
表现, 咳嗽气急或哮喘, 咯痰清稀色白量多, 不能
平卧, 背心寒冷, 胸闷, 喉中痰鸣 —— 寒饮阻肺, 肺
失宣降 。
恶寒肢冷, 口淡不渴, 舌淡胖苔白滑, 脉沉
紧或弦滑 ---寒饮内停之象 。
辨证要点,咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停
见症。
五, 肺热炽盛证
概念,热邪壅滞于肺, 肺失清肃所表现的实热
证候 。
成因,外感暑热犯肺, 或风寒之邪化热入肺 。
表现, 咳嗽气喘, 鼻煽气灼, 咽喉肿痛, 胸部
胀痛 ---热邪壅肺, 肺失清肃 。
发热汗出, 口渴引饮, 小便短赤, 大便
干结, 舌红苔黄燥或焦黑起刺, 脉洪数 —— 里热
实证 。
辨证要点,咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热
见症。
六, 痰热壅肺证
概念,痰热互结壅闭于肺, 导致肺气上逆所表现的
实热证候 。
成因,外感温热之邪入肺, 灼津成痰；或肺中素有
宿痰, 日久化热 。
表现, 咳嗽气喘, 胸闷息粗, 不能平卧, 痰黄稠量
多, 或咳吐脓血腥臭痰, 鼻煽胸痛, 喉中痰鸣 —— 痰
热壅阻于肺, 肺气上逆 。
壮热烦渴, 小便短赤, 大便干结, 舌红苔黄
腻, 脉滑数 —— 里热实证 。
辨证要点,咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加
上里热实证。
七, 大肠湿热证
概念,湿热蕴结大肠, 导致传导功能失常的证候 。
成因,外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁, 湿热内
生, 留滞肠道 。
表现,暴泻色黄而臭, 或下痢脓血粘液 （ 赤白冻子
）, 腹痛, 里急后重 —— 湿热蕴结肠道, 腐败气血, 腑
气不畅 。
身热, 烦渴, 呕恶, 身困, 小便短黄, 肛门
灼热, 舌红,苔黄腻, 脉滑数 —— 湿热内蕴之象 。
辨证要点,暴泻或下痢脓血粘液, 腹痛, 里急后重
,加上一般湿热征象 。
八, 肠热腑实证
概念,热邪与肠中糟粕互结, 导致腑气不通所表现
的实热证候 。 又称阳明腑实证 。
成因,热邪亢盛入里伤津；高热汗出过多, 津液外
泄, 燥屎结于肠道 。
表现, 脐腹硬满胀痛, 拒按, 大便秘结, 或泻下稀水
恶臭, 粪质极少 —— 热邪与燥屎搏结肠中, 腑气不通 。
壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则
神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉
数有力 —— 里热炽盛，上扰心神 。
辨证要点,腹满硬痛, 拒按, 便秘, 加上里热实证
。
九, 肠燥津亏证
概念,大肠阴津亏虚, 传导不利所表现的证候 。 （
虚中夹实 ）
成因,素体阴亏, 或年老阴血不足；严重吐泻, 久
病及温热病后期阴液耗伤；慢性失血及妇女产后出血过
多等, 阴血亏虚, 大肠失于濡润 。
表现, 大便干燥秘结, 排便困难, 数日一行, 或头晕
,口臭 ---肠道阴液不足, 传导失职, 腑气不通, 浊气上
逆 。
口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩 —— 阴
虚内热。
辨证要点,经常大便燥结，排便困难，加上一般阴
虚见症。
十, 大肠虚寒证
概念,指脾肾阳虚, 固摄失权, 以致肠虚滑
泻无度的证侯 。
成因,久泻久痢伤及脾肾之阳所致 。
表现, 久泻久痢, 泻下无度, 或滑脱失禁,
脱肛 ---命门火衰, 脾失健运 。
腹痛隐隐, 喜温喜按 ---阳虚内寒, 中
阳受损 。
辨证要点,便泻无度, 或大便失禁, 伴阳虚
内寒见症 。
谢 谢 !
(肺与大肠病辨证 )
主讲,杨小桥
第二节 肺与大肠病辨证
概述
肺主气, 司呼吸, 主宣降 。 肺失宣降 ---咳嗽, 气喘,
咯痰, 哮, 声嘶, 胸闷等 。
肺通调水道 。 肺失通调 ---痰饮停肺, 水肿, 喉中痰鸣
,小便失常 。
肺居胸中, 朝百脉助心行血 。 肺朝百脉失司 ----胸痛,
背痛, 不能平卧, 咳吐脓血, 咯血 。
肺外合皮毛, 开窍于鼻, 宣发卫气 。 若异常 ---与表证
相关, 鼻塞流涕, 喷嚏, 喉痒 。
大肠主传导, 形成病排泄大便 。 若异常 ---泄泻, 痢疾
,便秘, 腹胀, 腹痛, 痔瘘, 脱肛 。
外邪袭人, 首先犯肺, 故肺病实证多而虚证较少 。
一, 肺气虚证
概念,肺气虚弱, 卫表不固, 宣降无力所表现
的证候 。
成因,久病咳喘消耗肺气, 或脾虚则肺气来源
不足 。
表现, 咳喘无力, 少气息弱, 动则益甚, 咯痰
清稀, 易于感冒 —— 肺气亏虚, 宣降乏力, 津聚
为痰 。
语声低怯, 神疲体倦, 自汗畏风, 面色
淡白, 舌淡苔白, 脉弱 —— 气虚之象 。
辨证要点,咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚
证。
二, 肺阴虚证
概念,肺阴不足, 失于清肃, 虚热内生所表
现的证候 。
成因,热病后期热伤肺阴, 或肺痨耗损肺阴
,亦有房劳伤肾, 肾阴虚累及肺阴虚者 。
表现, 干咳无痰, 痰少而粘, 难于咯出, 或
痰中带血, 声音嘶哑 ―― 肺阴不足, 虚火灼肺 。
口咽干燥, 五心烦热或潮热, 颧红盗
汗, 形体消瘦, 舌红少津, 脉细数 —— 阴虚内热
。
辨证要点,干咳无痰，或痰少而粘，加上一
般阴虚见症。
三, 外邪袭肺证
⑴ 风寒束肺
概念,风寒之邪外袭肺系, 肺卫失宣所表现
的证候 。
成因,外感风寒侵袭肺卫 。
表现, 咳嗽, 气喘或哮喘, 咳痰清稀, 色白,
喉痒不适 ---风寒袭肺, 肺气失宣 。
微恶寒发热, 头身疼痛, 无汗, 鼻塞
流清涕, 苔薄白, 脉浮紧 —— 风寒表证 。
辨证要点,咳喘, 咯痰色白清稀, 伴较轻的
风寒表证 。
⑵ 风热犯肺证
概念,风热邪气外袭肺系, 肺卫失宣所表现的
证候 。
成因,外感风热侵袭肺卫 。
表现, 咳嗽, 咯痰黄稠不爽, 口干咽痛 ---风热
犯肺, 肺失清肃 。
发热微恶风寒, 头痛头晕, 鼻塞流浊涕
,舌尖红苔薄黄, 脉浮数 —— 风热表证 。
辨证要点,咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风
热表证。
⑶ 燥邪犯肺证
概念,燥邪外袭肺卫, 肺脏津伤所表现的证候 。 又称外燥证 。
成因,秋令燥邪犯肺, 或风温之邪化燥损伤肺津 。
表现, 干咳无痰, 或痰粘难咯出, 甚则痰中带血, 胸痛, 口,
唇, 鼻, 咽干燥, 便干溲少 —— 燥伤肺津, 肺失润养, 清肃无权
。
轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细 —— 风燥
表证。
辨证要点,干咳, 痰少而粘, 口鼻干燥, 伴轻微表证, 多见于
秋季 。
凉燥 —— 类似风寒 （ 深秋 ）, 头稍痛, 无汗, 喉痒,
鼻塞, 苔白而干, 脉浮紧；
温燥 —— 类似风热 （ 初秋 ）, 头微痛, 汗出, 咽痛,
舌尖红苔黄燥, 脉浮数 。
四, 寒饮阻肺证
概念,寒邪与痰饮结合, 壅阻于肺, 肺失宣降所表
现的证候 。 古称, 支饮, 。
成因,素有痰饮伏肺邪, 复感寒邪；中阳不足, 寒
饮内生, 上阻于肺 。
表现, 咳嗽气急或哮喘, 咯痰清稀色白量多, 不能
平卧, 背心寒冷, 胸闷, 喉中痰鸣 —— 寒饮阻肺, 肺
失宣降 。
恶寒肢冷, 口淡不渴, 舌淡胖苔白滑, 脉沉
紧或弦滑 ---寒饮内停之象 。
辨证要点,咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停
见症。
五, 肺热炽盛证
概念,热邪壅滞于肺, 肺失清肃所表现的实热
证候 。
成因,外感暑热犯肺, 或风寒之邪化热入肺 。
表现, 咳嗽气喘, 鼻煽气灼, 咽喉肿痛, 胸部
胀痛 ---热邪壅肺, 肺失清肃 。
发热汗出, 口渴引饮, 小便短赤, 大便
干结, 舌红苔黄燥或焦黑起刺, 脉洪数 —— 里热
实证 。
辨证要点,咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热
见症。
六, 痰热壅肺证
概念,痰热互结壅闭于肺, 导致肺气上逆所表现的
实热证候 。
成因,外感温热之邪入肺, 灼津成痰；或肺中素有
宿痰, 日久化热 。
表现, 咳嗽气喘, 胸闷息粗, 不能平卧, 痰黄稠量
多, 或咳吐脓血腥臭痰, 鼻煽胸痛, 喉中痰鸣 —— 痰
热壅阻于肺, 肺气上逆 。
壮热烦渴, 小便短赤, 大便干结, 舌红苔黄
腻, 脉滑数 —— 里热实证 。
辨证要点,咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加
上里热实证。
七, 大肠湿热证
概念,湿热蕴结大肠, 导致传导功能失常的证候 。
成因,外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁, 湿热内
生, 留滞肠道 。
表现,暴泻色黄而臭, 或下痢脓血粘液 （ 赤白冻子
）, 腹痛, 里急后重 —— 湿热蕴结肠道, 腐败气血, 腑
气不畅 。
身热, 烦渴, 呕恶, 身困, 小便短黄, 肛门
灼热, 舌红,苔黄腻, 脉滑数 —— 湿热内蕴之象 。
辨证要点,暴泻或下痢脓血粘液, 腹痛, 里急后重
,加上一般湿热征象 。
八, 肠热腑实证
概念,热邪与肠中糟粕互结, 导致腑气不通所表现
的实热证候 。 又称阳明腑实证 。
成因,热邪亢盛入里伤津；高热汗出过多, 津液外
泄, 燥屎结于肠道 。
表现, 脐腹硬满胀痛, 拒按, 大便秘结, 或泻下稀水
恶臭, 粪质极少 —— 热邪与燥屎搏结肠中, 腑气不通 。
壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则
神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉
数有力 —— 里热炽盛，上扰心神 。
辨证要点,腹满硬痛, 拒按, 便秘, 加上里热实证
。
九, 肠燥津亏证
概念,大肠阴津亏虚, 传导不利所表现的证候 。 （
虚中夹实 ）
成因,素体阴亏, 或年老阴血不足；严重吐泻, 久
病及温热病后期阴液耗伤；慢性失血及妇女产后出血过
多等, 阴血亏虚, 大肠失于濡润 。
表现, 大便干燥秘结, 排便困难, 数日一行, 或头晕
,口臭 ---肠道阴液不足, 传导失职, 腑气不通, 浊气上
逆 。
口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩 —— 阴
虚内热。
辨证要点,经常大便燥结，排便困难，加上一般阴
虚见症。
十, 大肠虚寒证
概念,指脾肾阳虚, 固摄失权, 以致肠虚滑
泻无度的证侯 。
成因,久泻久痢伤及脾肾之阳所致 。
表现, 久泻久痢, 泻下无度, 或滑脱失禁,
脱肛 ---命门火衰, 脾失健运 。
腹痛隐隐, 喜温喜按 ---阳虚内寒, 中
阳受损 。
辨证要点,便泻无度, 或大便失禁, 伴阳虚
内寒见症 。
谢 谢 !
