第 九 章 脏腑辨证
(肝与胆病辨证 )
主讲：杨小桥
第四节 肝与胆病辨证
概述
肝主疏泄 。 肝失疏泄 ---气机郁滞 ---胀痛窜痛, 胸闷太
息, 情志抑郁, 月经不调；
肝藏血 。 肝不藏血 ---眩晕, 心悸, 失眠, 肢麻, 面红
目赤, 吐血衄血等；
肝开窍于目, 主筋司运动 。 若失司会出现视力下降,
目疾, 拘急, 抽搐, 震颤, 蠕动, 瘫痪等；
肝经布胁肋, 过胃脘, 抵少腹, 绕阴器 。 若肝生理功
能失调则会出现 胁肋, 胃脘, 少腹, 阴器胀, 满, 肿, 痛
。
胆藏精汁, 主决断 。 若失司会出现口苦, 呕胆汁, 黄
疸, 胆怯, 失眠, 惊悸 。
肝为刚脏, 体阴而用阳, 故实证多而虚证少 。
一, 肝血虚证
概念,肝血不足, 相关组织器官失养所表现的证候 。
成因,脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；
失血过多等。
表现, 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣 —— 目
爪失养，魂不守舍 。
肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震
颤 —— 筋脉失养，虚风内动 。
面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经
，舌淡脉细 —— 一般血虚证 。
辨证要点,筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现
。
二, 肝阴虚证
概念,肝脏阴液亏损, 组织失养, 虚热内扰所表现的证
候 。
成因,情志不遂, 气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不
足, 累及肝阴 。
表现, 胁肋隐隐灼痛 —— 肝阴虚, 肝络失养；虚热内生
,灼伤肝络 。
手足蠕动, 四肢麻木 —— 肝阴不足, 筋脉失养,
虚风内动 。
面部烘热或五心烦热, 潮热盗汗, 口咽干燥, 烦
躁失眠, 舌红少津, 脉弦细数 —— 肝阴亏损, 虚热内扰
辨证要点,眩晕, 两目干涩, 胁肋隐隐灼痛, 加上一般
阴虚内热症状 。
三, 肝郁气滞证
概念,肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候, 又称肝气郁结证,
肝郁证 。
成因,情志不遂, 或突然受到精神刺激；或病邪侵扰, 肝失条达 。
表现, 神情抑郁, 或烦躁易怒, 胸闷, 善太息, 脉弦 —— 肝失条
达, 情志失和 。
胸胁, 少腹, 乳房胀闷, 胀痛, 或牵掣脘腹窜痛 —— 肝
脏经气不利, 木郁乘土 。
月经不调, 痛经, 闭经, 胁下 癥 块 —— 气滞血瘀, 冲任
失调 。
咽部异物感 （ 梅核气 ）, 瘿瘤, 瘰疠, 痰核, 乳癖 ——
气郁生痰, 痰气郁结 。
辨证要点,胸胁, 少腹胀痛, 神情抑郁, 妇女月经失调, 脉弦 。
四、肝火炽盛证
概念,肝脏 （ 肝胆 ） 热盛, 气火上逆, 内扰所表现的证
候 。
成因,情志不遂, 气郁化火；外感, 内生火热之邪侵入
肝脏 。
表现, 头目剧烈胀痛, 眩晕口苦, 突发耳鸣耳聋, 面红
目赤 —— 肝火循经上攻头目 。
烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱 —— 火热内扰
神魂。
胁肋灼痛拒按, 吐血, 衄血 —— 肝火内盛, 灼
伤血络 。
口渴引饮, 小便短黄, 大便干结, 舌红苔黄燥,
脉弦数有力 —— 一般里热实证 。
辨证要点,头目剧烈胀痛, 烦躁易怒, 胁肋灼痛, 加
上一般里热实证 。
五, 肝阳上亢证
概念,肝肾阴亏, 肝阳偏亢所表现的上实下虚
证候 。 （ 本虚标实, 实中夹虚 ）
成因,情志不遂, 气郁化火, 或内生热邪, 暗
耗阴精；房劳过度, 肾阴亏虚, 水不涵木 。
表现, 眩晕耳鸣, 头目胀痛, 面部烘热, 脉弦
劲 —— 肝肾阴虚, 阳亢无制, 气血上冲 。
急躁易怒, 失眠多梦, 胸闷心悸 —— 阴
虚阳亢, 热扰神魂 。
腰膝酸软, 头重脚轻, 舌红苔薄少津,
脉细数 —— 肝肾阴虚于下 。
辨证要点,眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软
六, 肝风内动证
概念,泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲
仆、抽搐、震颤、蠕动等, 风 动, 之象为
主的一类证候，简称内风证。
依据其临床表现和病因病机的不同，又
可分为 肝阳化风, 热极生风, 阴虚动风 和 血
虚生风 四种证型 。
（一）肝阳化风证
概念,肝阳上亢无制所导致的内风证候。
成因,肝阳上亢证加重而形成。
表现, 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲 —
— 肝阳亢逆无制 。
项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利 —— 肝肾阴亏
，风阳上扰。
猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻 —— 肝风挟
痰上冲，气血逆乱。
舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜 —— 痰随风阳上逆，经
络受阻。
辨证要点,平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见
项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风
表现。
（ 二 ） 热极生风证
概念,里热炽盛, 灼伤筋脉, 引动肝风所表现的内风
证候 。
成因,外感温热之邪深入心肝, 煽动肝风；亦有内生
肝火炽盛而动风者 。
表现,高热恶热, 烦躁狂乱, 或神昏谵语, 舌绛苔黄
燥 ---热入 营血, 心肝热盛 。
手足抽搐, 项强口噤, 两目上视, 甚则角弓反
张, 脉弦劲而数 --热灼肝经, 筋脉挛急 。
辨证要点,高热神昏, 抽搐频数有力, 项强口噤, 舌
绛脉弦数 。
（ 三 ） 阴虚生风证
概念,肝肾阴虚, 筋脉失养所引起的内风证候 。
成因,外感热病后期, 阴液亏损；内伤久病, 精血
暗耗 。
表现, 手足蠕动, 时觉眩晕欲倒, 肢麻, 耳鸣 ——
阴虚筋脉失养, 虚风内动 。
潮热 （ 持续低热, 夜热早凉 ）, 颧红, 盗汗
,口燥咽干, 形体消瘦, 舌红少苔少津, 脉弦细数 ---肝
肾阴虚, 虚热内生 。
辨证要点,手足蠕动, 眩晕耳鸣, 加上阴虚内热之
象 。
（ 四 ） 血虚生风证
概念,血液亏虚, 筋脉失养所表现的内风证候
。
成因,久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而
风。
表现, 手足震颤, 肌肉润动, 肢体麻木, 关节拘
急不利, 皮肤瘙痒, 脱发 —— 血虚而筋脉, 肌肤,
毛发失养 。
眩晕耳鸣, 面白无华, 爪甲不荣, 心悸
失眠, 舌淡, 脉细弱 —— 一般血虚证 。
辨证要点,震颤, 润动, 关节拘急, 加上一般
血虚症状 。
七, 寒凝肝脉证
概念,寒邪侵袭肝经, 凝滞气血所表现的证候
。
成因,外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经 。
表现, 少腹牵引前阴坠胀冷痛, 阴囊收缩冷痛
,巅顶冷痛, 受寒则甚, 得温则缓 —— 寒邪凝滞
肝经, 络脉拘挛, 气血痹阻 。
恶寒肢冷, 或呕吐清涎, 舌淡紫苔白
润, 脉弦紧或沉迟 —— 寒邪伤阳, 阴寒内盛 。
辨证要点,少腹, 前阴, 头顶等肝经所过之处
冷痛, 掣痛, 伴一般寒盛之象 。
八, 肝胆湿热证
概念,湿热蕴结肝胆脏腑及经络, 导致疏泄功能失职所表现
的证候 。
成因,外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒, 嗜食肥甘厚味, 湿热
内生, 累及肝胆, 肝经 。
表现, 胁肋灼热胀痛, 或胁下肿块拒按, 口苦, 黄疸色鲜明
如橘皮, 或寒热往来 —— 湿热蕴结肝胆, 疏泄失职, 气机郁滞 。
厌食 （ 油腻 ）, 呕恶, 腹胀, 排便不爽 —— 木邪乘
土, 脾胃纳运, 升降失常 。
带下黄稠, 臭秽, 量多, 阴部瘙痒；阴囊湿疹, 瘙
痒渗液, 睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵, 耳痛流脓 —— 湿热循肝
经下注或上蒸 。
小便短赤, 大便溏结不调, 口干而饮水不多, 舌红
苔黄腻, 脉弦数 — 一般湿热证 。
辨证要点,胁肋胀痛, 厌食腹胀, 阳黄, 阴部瘙痒, 加上一
般湿热证 。
九, 胆郁痰扰证
概念,胆失疏泄, 痰热内扰所表现的证候 。
成因,情志忧郁, 气郁化热生痰, 痰热互结,
内扰心胆 。
表现, 胆怯善恐, 惊悸烦躁, 失眠多梦, 眩晕
耳鸣, 舌红苔黄腻, 脉滑数 —— 痰热内扰, 神志
不宁 。
胁胀胸闷, 善太息, 口苦, 呕恶, 食少
,脉弦 —— 胆失疏泄, 胆邪犯胃 。
辨证要点,惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，
苔黄腻。
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(肝与胆病辨证 )
主讲：杨小桥
第四节 肝与胆病辨证
概述
肝主疏泄 。 肝失疏泄 ---气机郁滞 ---胀痛窜痛, 胸闷太
息, 情志抑郁, 月经不调；
肝藏血 。 肝不藏血 ---眩晕, 心悸, 失眠, 肢麻, 面红
目赤, 吐血衄血等；
肝开窍于目, 主筋司运动 。 若失司会出现视力下降,
目疾, 拘急, 抽搐, 震颤, 蠕动, 瘫痪等；
肝经布胁肋, 过胃脘, 抵少腹, 绕阴器 。 若肝生理功
能失调则会出现 胁肋, 胃脘, 少腹, 阴器胀, 满, 肿, 痛
。
胆藏精汁, 主决断 。 若失司会出现口苦, 呕胆汁, 黄
疸, 胆怯, 失眠, 惊悸 。
肝为刚脏, 体阴而用阳, 故实证多而虚证少 。
一, 肝血虚证
概念,肝血不足, 相关组织器官失养所表现的证候 。
成因,脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；
失血过多等。
表现, 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣 —— 目
爪失养，魂不守舍 。
肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震
颤 —— 筋脉失养，虚风内动 。
面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经
，舌淡脉细 —— 一般血虚证 。
辨证要点,筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现
。
二, 肝阴虚证
概念,肝脏阴液亏损, 组织失养, 虚热内扰所表现的证
候 。
成因,情志不遂, 气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不
足, 累及肝阴 。
表现, 胁肋隐隐灼痛 —— 肝阴虚, 肝络失养；虚热内生
,灼伤肝络 。
手足蠕动, 四肢麻木 —— 肝阴不足, 筋脉失养,
虚风内动 。
面部烘热或五心烦热, 潮热盗汗, 口咽干燥, 烦
躁失眠, 舌红少津, 脉弦细数 —— 肝阴亏损, 虚热内扰
辨证要点,眩晕, 两目干涩, 胁肋隐隐灼痛, 加上一般
阴虚内热症状 。
三, 肝郁气滞证
概念,肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候, 又称肝气郁结证,
肝郁证 。
成因,情志不遂, 或突然受到精神刺激；或病邪侵扰, 肝失条达 。
表现, 神情抑郁, 或烦躁易怒, 胸闷, 善太息, 脉弦 —— 肝失条
达, 情志失和 。
胸胁, 少腹, 乳房胀闷, 胀痛, 或牵掣脘腹窜痛 —— 肝
脏经气不利, 木郁乘土 。
月经不调, 痛经, 闭经, 胁下 癥 块 —— 气滞血瘀, 冲任
失调 。
咽部异物感 （ 梅核气 ）, 瘿瘤, 瘰疠, 痰核, 乳癖 ——
气郁生痰, 痰气郁结 。
辨证要点,胸胁, 少腹胀痛, 神情抑郁, 妇女月经失调, 脉弦 。
四、肝火炽盛证
概念,肝脏 （ 肝胆 ） 热盛, 气火上逆, 内扰所表现的证
候 。
成因,情志不遂, 气郁化火；外感, 内生火热之邪侵入
肝脏 。
表现, 头目剧烈胀痛, 眩晕口苦, 突发耳鸣耳聋, 面红
目赤 —— 肝火循经上攻头目 。
烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱 —— 火热内扰
神魂。
胁肋灼痛拒按, 吐血, 衄血 —— 肝火内盛, 灼
伤血络 。
口渴引饮, 小便短黄, 大便干结, 舌红苔黄燥,
脉弦数有力 —— 一般里热实证 。
辨证要点,头目剧烈胀痛, 烦躁易怒, 胁肋灼痛, 加
上一般里热实证 。
五, 肝阳上亢证
概念,肝肾阴亏, 肝阳偏亢所表现的上实下虚
证候 。 （ 本虚标实, 实中夹虚 ）
成因,情志不遂, 气郁化火, 或内生热邪, 暗
耗阴精；房劳过度, 肾阴亏虚, 水不涵木 。
表现, 眩晕耳鸣, 头目胀痛, 面部烘热, 脉弦
劲 —— 肝肾阴虚, 阳亢无制, 气血上冲 。
急躁易怒, 失眠多梦, 胸闷心悸 —— 阴
虚阳亢, 热扰神魂 。
腰膝酸软, 头重脚轻, 舌红苔薄少津,
脉细数 —— 肝肾阴虚于下 。
辨证要点,眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软
六, 肝风内动证
概念,泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲
仆、抽搐、震颤、蠕动等, 风 动, 之象为
主的一类证候，简称内风证。
依据其临床表现和病因病机的不同，又
可分为 肝阳化风, 热极生风, 阴虚动风 和 血
虚生风 四种证型 。
（一）肝阳化风证
概念,肝阳上亢无制所导致的内风证候。
成因,肝阳上亢证加重而形成。
表现, 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲 —
— 肝阳亢逆无制 。
项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利 —— 肝肾阴亏
，风阳上扰。
猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻 —— 肝风挟
痰上冲，气血逆乱。
舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜 —— 痰随风阳上逆，经
络受阻。
辨证要点,平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见
项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风
表现。
（ 二 ） 热极生风证
概念,里热炽盛, 灼伤筋脉, 引动肝风所表现的内风
证候 。
成因,外感温热之邪深入心肝, 煽动肝风；亦有内生
肝火炽盛而动风者 。
表现,高热恶热, 烦躁狂乱, 或神昏谵语, 舌绛苔黄
燥 ---热入 营血, 心肝热盛 。
手足抽搐, 项强口噤, 两目上视, 甚则角弓反
张, 脉弦劲而数 --热灼肝经, 筋脉挛急 。
辨证要点,高热神昏, 抽搐频数有力, 项强口噤, 舌
绛脉弦数 。
（ 三 ） 阴虚生风证
概念,肝肾阴虚, 筋脉失养所引起的内风证候 。
成因,外感热病后期, 阴液亏损；内伤久病, 精血
暗耗 。
表现, 手足蠕动, 时觉眩晕欲倒, 肢麻, 耳鸣 ——
阴虚筋脉失养, 虚风内动 。
潮热 （ 持续低热, 夜热早凉 ）, 颧红, 盗汗
,口燥咽干, 形体消瘦, 舌红少苔少津, 脉弦细数 ---肝
肾阴虚, 虚热内生 。
辨证要点,手足蠕动, 眩晕耳鸣, 加上阴虚内热之
象 。
（ 四 ） 血虚生风证
概念,血液亏虚, 筋脉失养所表现的内风证候
。
成因,久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而
风。
表现, 手足震颤, 肌肉润动, 肢体麻木, 关节拘
急不利, 皮肤瘙痒, 脱发 —— 血虚而筋脉, 肌肤,
毛发失养 。
眩晕耳鸣, 面白无华, 爪甲不荣, 心悸
失眠, 舌淡, 脉细弱 —— 一般血虚证 。
辨证要点,震颤, 润动, 关节拘急, 加上一般
血虚症状 。
七, 寒凝肝脉证
概念,寒邪侵袭肝经, 凝滞气血所表现的证候
。
成因,外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经 。
表现, 少腹牵引前阴坠胀冷痛, 阴囊收缩冷痛
,巅顶冷痛, 受寒则甚, 得温则缓 —— 寒邪凝滞
肝经, 络脉拘挛, 气血痹阻 。
恶寒肢冷, 或呕吐清涎, 舌淡紫苔白
润, 脉弦紧或沉迟 —— 寒邪伤阳, 阴寒内盛 。
辨证要点,少腹, 前阴, 头顶等肝经所过之处
冷痛, 掣痛, 伴一般寒盛之象 。
八, 肝胆湿热证
概念,湿热蕴结肝胆脏腑及经络, 导致疏泄功能失职所表现
的证候 。
成因,外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒, 嗜食肥甘厚味, 湿热
内生, 累及肝胆, 肝经 。
表现, 胁肋灼热胀痛, 或胁下肿块拒按, 口苦, 黄疸色鲜明
如橘皮, 或寒热往来 —— 湿热蕴结肝胆, 疏泄失职, 气机郁滞 。
厌食 （ 油腻 ）, 呕恶, 腹胀, 排便不爽 —— 木邪乘
土, 脾胃纳运, 升降失常 。
带下黄稠, 臭秽, 量多, 阴部瘙痒；阴囊湿疹, 瘙
痒渗液, 睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵, 耳痛流脓 —— 湿热循肝
经下注或上蒸 。
小便短赤, 大便溏结不调, 口干而饮水不多, 舌红
苔黄腻, 脉弦数 — 一般湿热证 。
辨证要点,胁肋胀痛, 厌食腹胀, 阳黄, 阴部瘙痒, 加上一
般湿热证 。
九, 胆郁痰扰证
概念,胆失疏泄, 痰热内扰所表现的证候 。
成因,情志忧郁, 气郁化热生痰, 痰热互结,
内扰心胆 。
表现, 胆怯善恐, 惊悸烦躁, 失眠多梦, 眩晕
耳鸣, 舌红苔黄腻, 脉滑数 —— 痰热内扰, 神志
不宁 。
胁胀胸闷, 善太息, 口苦, 呕恶, 食少
,脉弦 —— 胆失疏泄, 胆邪犯胃 。
辨证要点,惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，
苔黄腻。
谢 谢 !
