第八章 脏腑辨证
(脾与胃病辨证 )
主讲：杨小桥
概述
脾居中焦，与胃互为表里。脾主
运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，
其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主
受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥,
一、脾胃气虚证
概念,脾 （ 胃 ） 气不足, 受纳, 腐熟, 运化功能减退所表现的
证候 。
成因,饮食不当, 劳倦伤中, 久病失养等皆可耗伤脾胃之气 。
表现, 脘腹痞胀, 隐痛, 喜按, 食后胀甚, 食少纳呆, 或呕恶
嗳气, 大便溏薄 —— 脾胃气虚, 纳化功能减退 。
面色淡白无华或萎黄, 神疲乏力, 气短懒言, 头晕心悸,
舌淡苔白, 脉缓弱 —— 气虚或气血两虚之象 。
辨证要点,
脾气虚证 ---食欲不振, 食后腹胀, 大便溏薄, 加上一般
气虚证 。
胃气虚证 ---饮食减少, 胃脘隐痛, 痞胀, 呕恶, 加上一
般气虚证 。
二, 脾虚气陷证
概念,脾气虚弱, 以致升举无力, 清阳下陷所表现的
证候 。 也称中气下陷证 。
成因,多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕
育过多、产后失养所致。
表现, 脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，
肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下 ---脾气不升，清阳
下陷 。
胃, 肾, 子宫, 直肠下垂 ---气虚升举无力 。
神疲乏力, 气短懒言, 食少纳呆, 大便溏薄,
舌淡脉弱 ---脾气虚证 。
辨证要点,脘腹坠胀, 久泻久痢, 或脏器下垂, 加上
脾气虚证 。
三, 脾不统血证
概念,脾气虚弱, 统血无力, 以致血溢脉外的证候 。
成因,久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而
形成。
表现, 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月
经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀 ---脾虚不能统血，
血溢脉外。
面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气
懒言，舌淡脉细弱 ---脾气虚证 。
辨证要点,慢性出血症，加上脾气虚证。
四, 脾胃阳虚证
概念, 脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证
候。
成因, 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素
亏，久病失养，中阳渐衰。
表现, 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕
吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完
谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力 —— 脾胃阳
衰，虚寒内生，寒凝津停 。
食少纳呆, 脘痞腹胀, 神疲乏力, 气短懒
言 —— 脾胃气虚证 。
辨证要点,脘腹冷痛, 喜温喜按, 大便清稀或完谷
不化, 加上脾胃气虚证 。
五, 寒湿困脾证
概念,寒湿内阻, 脾阳受困, 运化失司所产生
的证候 。
成因,过食肥甘生冷, 寒湿内停, 或气候阴冷
潮湿, 冒雨涉水, 寒湿从外侵入中焦 。
表现, 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，
尿少肢浮 ---纳运受阻，升降失司 。
头身困重, 或微恶寒, 口淡不渴, 身目
色黄如烟熏 （ 阴黄 ）, 白带量多清稀, 舌淡胖苔
白腻, 脉濡缓或沉细 ---寒湿内盛 。
辨证要点,脘腹胀痛, 呕恶便溏, 加上寒湿内
盛见症 。
六, 湿热蕴脾证
概念,湿热内蕴中焦, 导致脾胃运化受阻所产生的证
候 。
成因,外感湿热之邪内入中焦, 或嗜烟, 酒, 茶, 肥
甘厚味, 湿热内生 。
表现, 脘腹痞闷胀满, 呕恶口苦, 纳呆厌食, 便溏不
爽 ---纳运受阻, 升降失司 。
身热不扬或热势起伏, 汗出而热不解, 渴而饮
水不多, 小便短黄, 身目色黄如橘皮 （ 阳黄 ）, 或皮
肤瘙痒, 湿疹, 舌红苔黄腻, 脉濡数 ---湿热内蕴 。
辨证要点,脘腹痞胀, 口苦厌食, 加上湿热内蕴见症 。
七, 胃阴亏虚证
概念,胃阴不足, 胃失和降, 虚热内生所表
现的证候 。
成因,热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣
温燥之品, 胃热伤津；情志不遂, 气郁化火
损阴等 。
表现, 胃脘隐隐灼痛, 脘痞嘈杂, 饥而不欲
食, 干呕呃逆 ---胃失濡润, 纳降受阻 。
口燥咽干, 小便短赤, 大便干结, 舌
红少苔少津, 脉细数 —— 阴虚内热 。
辨证要点,胃脘隐隐灼痛, 饥而不欲食, 加
上一般阴虚见症 。
八, 寒凝胃脘证
概念,寒邪侵入胃脘, 胃气凝滞而失和降所表
现的证候 。 又称寒邪犯胃证 。
成因,外寒直中胃腑, 或过食生冷, 寒从内生 。
表现, 胃脘冷痛暴作, 得温痛减, 遇寒痛剧,
呕恶清涎, 吐后痛减, 或嗳气呃逆 ---寒凝胃脘,
胃失和降 。
恶寒肢冷, 口淡不渴, 面色青灰, 舌
淡苔白滑, 脉弦紧 ---里寒证 。
辨证要点,脘腹剧烈冷痛, 呕吐清涎, 加上里
寒证 。
九, 胃火炽盛证
概念,胃中火热炽盛, 而致胃失和降所表现的实热
证候 。 简称胃火证
成因,过食辛辣, 温燥, 肥腻之品, 胃热内生；五
志化火；外感热邪犯胃等 。
表现, 胃脘灼痛, 拒按, 消谷善饥, 或食入即吐, 牙
龈肿痛溃烂, 齿衄, 口臭 ---胃火壅滞, 上薰, 气血腐
败 。
渴喜冷饮, 面红目赤, 小便短黄, 大便干结,
舌红苔黄干燥, 脉滑数 —— 里热实证 。
辨证要点,胃脘灼痛, 牙龈肿痛溃烂, 加上里热实
证的表现 。
十, 食滞胃脘证
概念,饮食停滞胃脘, 导致胃气逆滞所表现的
证候 。 简称食积证 。
成因,饮食不节, 暴饮暴食；素体或病后胃气
虚, 饮食不当而成 。
表现, 脘腹胀满疼痛、拒按,噯 腐吞酸，纳呆
厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒 —— 食滞胃脘不化，
胃失和降，胃气滞逆 。
可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭
如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑 —— 食积化腐，停
滞肠道 。
辨证要点,脘腹胀满疼痛, 嗳腐吞酸, 厌食,
苔厚腻 。
十一, 胃脘气滞证
概念,邪气犯胃, 致使胃腑气机阻滞所表现的
证候 。
成因,情志不遂, 肝气犯胃；食积不化, 或寒
邪入胃, 皆可引起胃气通降不利 。
表现, 脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛,噯 气呃逆，
恶心呕吐，食少纳呆，常因情绪舒畅或太息、嗳
气而减轻，情绪不佳而加重，苔白脉弦 ---为胃腑
气机郁滞之象。
辨证要点,胃脘胀痛或窜痛, 症状随情绪波动而
变化 。
谢 谢 !
(脾与胃病辨证 )
主讲：杨小桥
概述
脾居中焦，与胃互为表里。脾主
运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，
其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主
受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥,
一、脾胃气虚证
概念,脾 （ 胃 ） 气不足, 受纳, 腐熟, 运化功能减退所表现的
证候 。
成因,饮食不当, 劳倦伤中, 久病失养等皆可耗伤脾胃之气 。
表现, 脘腹痞胀, 隐痛, 喜按, 食后胀甚, 食少纳呆, 或呕恶
嗳气, 大便溏薄 —— 脾胃气虚, 纳化功能减退 。
面色淡白无华或萎黄, 神疲乏力, 气短懒言, 头晕心悸,
舌淡苔白, 脉缓弱 —— 气虚或气血两虚之象 。
辨证要点,
脾气虚证 ---食欲不振, 食后腹胀, 大便溏薄, 加上一般
气虚证 。
胃气虚证 ---饮食减少, 胃脘隐痛, 痞胀, 呕恶, 加上一
般气虚证 。
二, 脾虚气陷证
概念,脾气虚弱, 以致升举无力, 清阳下陷所表现的
证候 。 也称中气下陷证 。
成因,多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕
育过多、产后失养所致。
表现, 脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，
肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下 ---脾气不升，清阳
下陷 。
胃, 肾, 子宫, 直肠下垂 ---气虚升举无力 。
神疲乏力, 气短懒言, 食少纳呆, 大便溏薄,
舌淡脉弱 ---脾气虚证 。
辨证要点,脘腹坠胀, 久泻久痢, 或脏器下垂, 加上
脾气虚证 。
三, 脾不统血证
概念,脾气虚弱, 统血无力, 以致血溢脉外的证候 。
成因,久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而
形成。
表现, 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月
经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀 ---脾虚不能统血，
血溢脉外。
面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气
懒言，舌淡脉细弱 ---脾气虚证 。
辨证要点,慢性出血症，加上脾气虚证。
四, 脾胃阳虚证
概念, 脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证
候。
成因, 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素
亏，久病失养，中阳渐衰。
表现, 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕
吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完
谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力 —— 脾胃阳
衰，虚寒内生，寒凝津停 。
食少纳呆, 脘痞腹胀, 神疲乏力, 气短懒
言 —— 脾胃气虚证 。
辨证要点,脘腹冷痛, 喜温喜按, 大便清稀或完谷
不化, 加上脾胃气虚证 。
五, 寒湿困脾证
概念,寒湿内阻, 脾阳受困, 运化失司所产生
的证候 。
成因,过食肥甘生冷, 寒湿内停, 或气候阴冷
潮湿, 冒雨涉水, 寒湿从外侵入中焦 。
表现, 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，
尿少肢浮 ---纳运受阻，升降失司 。
头身困重, 或微恶寒, 口淡不渴, 身目
色黄如烟熏 （ 阴黄 ）, 白带量多清稀, 舌淡胖苔
白腻, 脉濡缓或沉细 ---寒湿内盛 。
辨证要点,脘腹胀痛, 呕恶便溏, 加上寒湿内
盛见症 。
六, 湿热蕴脾证
概念,湿热内蕴中焦, 导致脾胃运化受阻所产生的证
候 。
成因,外感湿热之邪内入中焦, 或嗜烟, 酒, 茶, 肥
甘厚味, 湿热内生 。
表现, 脘腹痞闷胀满, 呕恶口苦, 纳呆厌食, 便溏不
爽 ---纳运受阻, 升降失司 。
身热不扬或热势起伏, 汗出而热不解, 渴而饮
水不多, 小便短黄, 身目色黄如橘皮 （ 阳黄 ）, 或皮
肤瘙痒, 湿疹, 舌红苔黄腻, 脉濡数 ---湿热内蕴 。
辨证要点,脘腹痞胀, 口苦厌食, 加上湿热内蕴见症 。
七, 胃阴亏虚证
概念,胃阴不足, 胃失和降, 虚热内生所表
现的证候 。
成因,热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣
温燥之品, 胃热伤津；情志不遂, 气郁化火
损阴等 。
表现, 胃脘隐隐灼痛, 脘痞嘈杂, 饥而不欲
食, 干呕呃逆 ---胃失濡润, 纳降受阻 。
口燥咽干, 小便短赤, 大便干结, 舌
红少苔少津, 脉细数 —— 阴虚内热 。
辨证要点,胃脘隐隐灼痛, 饥而不欲食, 加
上一般阴虚见症 。
八, 寒凝胃脘证
概念,寒邪侵入胃脘, 胃气凝滞而失和降所表
现的证候 。 又称寒邪犯胃证 。
成因,外寒直中胃腑, 或过食生冷, 寒从内生 。
表现, 胃脘冷痛暴作, 得温痛减, 遇寒痛剧,
呕恶清涎, 吐后痛减, 或嗳气呃逆 ---寒凝胃脘,
胃失和降 。
恶寒肢冷, 口淡不渴, 面色青灰, 舌
淡苔白滑, 脉弦紧 ---里寒证 。
辨证要点,脘腹剧烈冷痛, 呕吐清涎, 加上里
寒证 。
九, 胃火炽盛证
概念,胃中火热炽盛, 而致胃失和降所表现的实热
证候 。 简称胃火证
成因,过食辛辣, 温燥, 肥腻之品, 胃热内生；五
志化火；外感热邪犯胃等 。
表现, 胃脘灼痛, 拒按, 消谷善饥, 或食入即吐, 牙
龈肿痛溃烂, 齿衄, 口臭 ---胃火壅滞, 上薰, 气血腐
败 。
渴喜冷饮, 面红目赤, 小便短黄, 大便干结,
舌红苔黄干燥, 脉滑数 —— 里热实证 。
辨证要点,胃脘灼痛, 牙龈肿痛溃烂, 加上里热实
证的表现 。
十, 食滞胃脘证
概念,饮食停滞胃脘, 导致胃气逆滞所表现的
证候 。 简称食积证 。
成因,饮食不节, 暴饮暴食；素体或病后胃气
虚, 饮食不当而成 。
表现, 脘腹胀满疼痛、拒按,噯 腐吞酸，纳呆
厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒 —— 食滞胃脘不化，
胃失和降，胃气滞逆 。
可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭
如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑 —— 食积化腐，停
滞肠道 。
辨证要点,脘腹胀满疼痛, 嗳腐吞酸, 厌食,
苔厚腻 。
十一, 胃脘气滞证
概念,邪气犯胃, 致使胃腑气机阻滞所表现的
证候 。
成因,情志不遂, 肝气犯胃；食积不化, 或寒
邪入胃, 皆可引起胃气通降不利 。
表现, 脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛,噯 气呃逆，
恶心呕吐，食少纳呆，常因情绪舒畅或太息、嗳
气而减轻，情绪不佳而加重，苔白脉弦 ---为胃腑
气机郁滞之象。
辨证要点,胃脘胀痛或窜痛, 症状随情绪波动而
变化 。
谢 谢 !
