主讲, 黄爱明
第六章 病因辨证
概述
一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因
学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进
行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一
种辨证方法，也称为“审证求因”。
二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的
关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病
因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要
是对当前病变本质所作的结论
第一节 外感病因辨证
一、六淫辨证
（ 一 ） 风淫证候
1,定义,感受外界风邪 （ 包括风毒 ） 所表现的
一类证候又称外风证 。
2,基本特征,发病迅速, 变化快, 游走不定
3,临床表现特征,风淫证的证候通常由风邪袭
表, 风邪犯肺, 风客肌肤, 风中经络, 风毒窜络,
风水相搏等证型中符合, 风, 性特征的症状和体
征所组成 。
4,辨证要点,以恶风, 汗出, 喉痒, 脉浮, 或
中络中风 。 或行痹等见症为辨证要点
（ 二 ） 寒淫证候
1,含义,外感寒邪所表现的证候
2,分类,伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证
中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证
3,伤寒证与中寒证的鉴别,
伤寒证 中寒证
概念：寒邪外袭, 伤人肌表, 寒邪直接侵入脏腑, 气血, 损伤
卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。 或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所
表现的里实寒证。
临床表现：恶寒重, 发热轻, 无汗, 畏寒肢冷等
头身疼痛, 鼻塞, 流清涕,
微咳, 苔薄白脉浮紧 。
4,辨证要点,外寒证以风寒表证为辨证要点, 内寒证儿畏寒喜暖, 神疲为辨
证要点 。
（三）暑淫证候
1、含义,外感暑邪引发的证候。
2、临床表现及证候分析,
3、暑淫证的分类,
伤暑 病机：暑热内盛，耗气伤津。
冒暑 病机：暑热湿邪侵袭肺卫。
中暑 病机：暑热内闭心神，引动
肝风。
4、辨证要点,夏暑当令，气候火热热盛气阴
两伤并重。
（四）湿淫证候
1、含义,
湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥漫状态的病理性
物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证，
而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。
2、常见临床表现及证候分析,
（ 1）湿性重浊、湿邪停聚 → 头重如裹，肢体困重或酸。
（ 2）湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳 → 胸闷、困倦嗜睡。
（ 3）湿困脾胃，纳运升降失职 → 脘痞等
（ 4）湿浊内盛 → 舌苔白厚腻，脉濡缓。
3、辨证要点,
湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点。
（五）燥淫证候
1、含义,外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证
2、分类,温燥 见于初秋
凉燥 见于深秋
3、燥淫证与内燥证的区别与联系,
燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证
候。
内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现。
4、燥淫证的证候特点,
干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳
少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短
黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。
5、辨证要点,
外燥证, 多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点。
内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主。
（ 六 ） 火 <热 >淫证候
1,含义,凡外感火 （ 热 ） 邪所引起的证候称火 （ 热 ） 淫证候 。
2,临床表现及证候分析,
（ 1） 热邪内盛充斥于外 → 壮热喜冷 。
（ 2） 火热上炎 —— 面红目赤 。
（ 3） 热扰心神 —— 烦躁, 神昏瞻语 。
（ 4） 热盛伤津 —— 口渴饮冷, 大便秘结小便黄赤 。
3、辨证要点,
以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点。
二, 疫疠辨证
1,疫疠的致病特点,
（ 1） 传染性强, 易于流行
（ 2） 发病急骤, 病情危笃 。
（ 3） 特异性强, 同一疠气感人, 症状相似 。
（ 4） 多从口鼻而入, 形成多与自然和社会环境有关 。
2,分类,燥热疫
湿热疫
3,辨证要点,
传染性强, 患病人群症状相似, 发病急重传变快,
兼燥热或湿热见症 。
第二节 内伤七情辨证
1,含义,通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机 。
2,致病特点,
（ 1） 以气机紊乱为特征 。
（ 2） 不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同 。
（ 3） 引起精神症状及身心失调性疾病 。
（ 4） 病证的发作, 轻重与患者的情绪波动密切相关 。
3,临床表现,不同情志的过激所引起的病机和证候不同 。
（ 1） 怒则气上 （ 2） 喜则气缓 （ 3） 悲则气消
（ 4） 恐者气下 （ 5） 惊则气乱 （ 6） 思则气结
4,辨证要点,
① 通过询问病史, 以获得患者发病与某种情志过激的内在联系 。
② 临床表现中有精神失常的症状体征 。
③ 病情随情志的波动而变化 。
④ 情志疾病以心, 肝, 脾三脏的临床表现为主 。
第三节 劳伤辨证
1,概念,指以过于劳累或过于安逸所带来的内脏功能失
调气血紊乱为内容进行辨证的方法 。
2,致病特点,① 渐发, 起病缓, 病程长 。
② 以伤脏腑气血为主 。
③ 多虚证 。
3,主要证侯,劳力过度
过逸少动
劳神过度
房劳过度
4,辨证要点,① 有过劳或过逸的经历 。
② 起病缓慢而症状逐渐显现 。
③ 各不同劳伤的证候重点不同 。
第四节 食积与虫积辨证
—,食积辨证,
1、含义,通过辨证以确定食积的病因与病机。
2、致病特点,
①导致胃的通降失和
②食积不化产生异常气味
③饮食久停，可进而损伤脾等
3,临床表现,
食滞胃脘证和食滞肠道证的症状表现 。
4,辨证要点,
以脘腹胀满或痛, 嗳腐吞酸, 纳呆厌食, 排便臭
如败卵, 舌苔垢腻, 脉滑为辨证要点 。
二、虫积辨证,
1、含义,通过辨证以确定寄生虫类和虫积性质的方法。
2、致病特点,① 病位以肠道为主
② 易阻滞肠胃气机
③ 诸虫致病有一定的活动规律
④ 各自有特有的症状。
3、辨证要点,①腹痛时作时止
②营养不良的表现
③大便镜检可发现虫卵
谢 谢 !
第六章 病因辨证
概述
一、病因辨证：是在中医理论尤其是中医病因
学的指导下，根据临床所收集的病情资料，进
行分析、归纳、以确定引起疾病具体原因的一
种辨证方法，也称为“审证求因”。
二、病因学所说的病因与辨证学所说的病因的
关系，病因学所说的病因，重在讨论原始致病
因素的致病作用；而辨证学所说的病因，主要
是对当前病变本质所作的结论
第一节 外感病因辨证
一、六淫辨证
（ 一 ） 风淫证候
1,定义,感受外界风邪 （ 包括风毒 ） 所表现的
一类证候又称外风证 。
2,基本特征,发病迅速, 变化快, 游走不定
3,临床表现特征,风淫证的证候通常由风邪袭
表, 风邪犯肺, 风客肌肤, 风中经络, 风毒窜络,
风水相搏等证型中符合, 风, 性特征的症状和体
征所组成 。
4,辨证要点,以恶风, 汗出, 喉痒, 脉浮, 或
中络中风 。 或行痹等见症为辨证要点
（ 二 ） 寒淫证候
1,含义,外感寒邪所表现的证候
2,分类,伤寒证：是指寒邪侵袭肌表表现的表实寒证
中寒证：是指寒邪直中脏腑所致的里实寒证
3,伤寒证与中寒证的鉴别,
伤寒证 中寒证
概念：寒邪外袭, 伤人肌表, 寒邪直接侵入脏腑, 气血, 损伤
卫阳奋起抗邪于外的表实寒证。 或遏制阳气阻滞脏腑气机和气血运行所
表现的里实寒证。
临床表现：恶寒重, 发热轻, 无汗, 畏寒肢冷等
头身疼痛, 鼻塞, 流清涕,
微咳, 苔薄白脉浮紧 。
4,辨证要点,外寒证以风寒表证为辨证要点, 内寒证儿畏寒喜暖, 神疲为辨
证要点 。
（三）暑淫证候
1、含义,外感暑邪引发的证候。
2、临床表现及证候分析,
3、暑淫证的分类,
伤暑 病机：暑热内盛，耗气伤津。
冒暑 病机：暑热湿邪侵袭肺卫。
中暑 病机：暑热内闭心神，引动
肝风。
4、辨证要点,夏暑当令，气候火热热盛气阴
两伤并重。
（四）湿淫证候
1、含义,
湿邪包括外界湿邪，或体内水液代谢障碍而形成的一种呈弥漫状态的病理性
物质，由湿邪所致的证候，即为湿证，其中感受外界湿邪者为外湿证或称湿淫证，
而饮食不节，脾失健运，湿浊内生者为内湿证。
2、常见临床表现及证候分析,
（ 1）湿性重浊、湿邪停聚 → 头重如裹，肢体困重或酸。
（ 2）湿邪黏滞，易阻滞气机，困遏清阳 → 胸闷、困倦嗜睡。
（ 3）湿困脾胃，纳运升降失职 → 脘痞等
（ 4）湿浊内盛 → 舌苔白厚腻，脉濡缓。
3、辨证要点,
湿证起病较缓而缠绵，以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓为辨证要点。
（五）燥淫证候
1、含义,外感燥邪所引起的证候统称为燥淫证
2、分类,温燥 见于初秋
凉燥 见于深秋
3、燥淫证与内燥证的区别与联系,
燥淫证除有“干燥”证候外，常兼有恶寒发热等表证的证
候。
内燥证除有“干燥”证候外，兼有血虚或阴亏等证候表现。
4、燥淫证的证候特点,
干燥不润，具体表现为口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳
少痰、痰黏难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短
黄，舌苔干燥，脉浮或细数等。
5、辨证要点,
外燥证, 多发于秋季，以皮肤、孔窍干燥或干咳为辨证要点。
内燥证：多见于温热病后期，以全身津液亏损为主。
（ 六 ） 火 <热 >淫证候
1,含义,凡外感火 （ 热 ） 邪所引起的证候称火 （ 热 ） 淫证候 。
2,临床表现及证候分析,
（ 1） 热邪内盛充斥于外 → 壮热喜冷 。
（ 2） 火热上炎 —— 面红目赤 。
（ 3） 热扰心神 —— 烦躁, 神昏瞻语 。
（ 4） 热盛伤津 —— 口渴饮冷, 大便秘结小便黄赤 。
3、辨证要点,
以壮热恶热、面赤渴饮、烦躁出血，舌红绛为辨证要点。
二, 疫疠辨证
1,疫疠的致病特点,
（ 1） 传染性强, 易于流行
（ 2） 发病急骤, 病情危笃 。
（ 3） 特异性强, 同一疠气感人, 症状相似 。
（ 4） 多从口鼻而入, 形成多与自然和社会环境有关 。
2,分类,燥热疫
湿热疫
3,辨证要点,
传染性强, 患病人群症状相似, 发病急重传变快,
兼燥热或湿热见症 。
第二节 内伤七情辨证
1,含义,通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机 。
2,致病特点,
（ 1） 以气机紊乱为特征 。
（ 2） 不同情志过激所引起的气血失调的倾向不同 。
（ 3） 引起精神症状及身心失调性疾病 。
（ 4） 病证的发作, 轻重与患者的情绪波动密切相关 。
3,临床表现,不同情志的过激所引起的病机和证候不同 。
（ 1） 怒则气上 （ 2） 喜则气缓 （ 3） 悲则气消
（ 4） 恐者气下 （ 5） 惊则气乱 （ 6） 思则气结
4,辨证要点,
① 通过询问病史, 以获得患者发病与某种情志过激的内在联系 。
② 临床表现中有精神失常的症状体征 。
③ 病情随情志的波动而变化 。
④ 情志疾病以心, 肝, 脾三脏的临床表现为主 。
第三节 劳伤辨证
1,概念,指以过于劳累或过于安逸所带来的内脏功能失
调气血紊乱为内容进行辨证的方法 。
2,致病特点,① 渐发, 起病缓, 病程长 。
② 以伤脏腑气血为主 。
③ 多虚证 。
3,主要证侯,劳力过度
过逸少动
劳神过度
房劳过度
4,辨证要点,① 有过劳或过逸的经历 。
② 起病缓慢而症状逐渐显现 。
③ 各不同劳伤的证候重点不同 。
第四节 食积与虫积辨证
—,食积辨证,
1、含义,通过辨证以确定食积的病因与病机。
2、致病特点,
①导致胃的通降失和
②食积不化产生异常气味
③饮食久停，可进而损伤脾等
3,临床表现,
食滞胃脘证和食滞肠道证的症状表现 。
4,辨证要点,
以脘腹胀满或痛, 嗳腐吞酸, 纳呆厌食, 排便臭
如败卵, 舌苔垢腻, 脉滑为辨证要点 。
二、虫积辨证,
1、含义,通过辨证以确定寄生虫类和虫积性质的方法。
2、致病特点,① 病位以肠道为主
② 易阻滞肠胃气机
③ 诸虫致病有一定的活动规律
④ 各自有特有的症状。
3、辨证要点,①腹痛时作时止
②营养不良的表现
③大便镜检可发现虫卵
谢 谢 !
