第九章 脏腑辨证
(心与小肠辨证 )
主讲,杨小桥
概述
脏腑辨证 ---以脏腑的生理功能和病
理变化为基础，根据四诊所收集的病理资
料进行综合分析，来判断疾病的病因病机，
确定证候类型的一种方法。是中医临床辨
证论治的核心。
内容,五脏病辨证、六腑病辨证、
脏腑兼病辨证。
第一节 心与小肠病辨证
简述心的生理功能, 病理特点及常见症状,
小肠主受盛, 化物, 分别清浊 。 小肠病会出现二便
失常, 腹胀, 腹痛, 疝气等 。
一, 心气虚证
概念,心气不足, 心搏, 血运无力, 所表现的虚弱
证候 。
成因,久病体弱, 年老脏气衰败, 先天不足, 或暴
病伤气 。
表现, 心悸怔忡, 胸闷气短, 动则加剧 —— 心气虚
搏动无力 。
神疲乏力, 声低懒言, 自汗, 色淡, 脉弱
或结代 —— 气虚证 。
辨证要点,心悸, 胸闷, 动则加剧, 加上一般气虚
证的表现 。
二, 心阳虚证
概念,心阳虚衰, 鼓动, 行血无力, 虚寒内生所表现的
证候 。
成因,多由心气虚证逐渐发展而来, 也可因寒邪直接损
伤心阳而发生 。
表现, 心悸怔忡, 心胸憋闷或心痛, 面唇青紫 —— 心气
虚鼓动, 行血无力, 心血瘀滞 。
面色白, 畏寒肢冷, 小便清长, 大便溏薄, 舌质
淡紫苔白滑, 脉沉迟无力或结代 —— 阳虚内寒证 。
气短自汗, 神疲乏力, 脉细 —— 气虚证 。
辨证要点,心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。
三, 心阳虚脱证
概念,心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证
候。
成因,多由心阳虚证恶化而成, 也有寒邪暴
伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者 。
表现, 冷汗淋漓, 呼吸微弱, 神志模糊, 呆滞
,面色苍白, 脉微欲绝 —— 亡阳证 。
心痛剧烈, 口唇青紫, 四肢厥冷等 ——
心阳虚证 。
辨证要点,心阳虚证加上亡阳证 。
四, 心血虚证
概念,指心血亏虚, 不能濡养心脏所表现的虚
弱证候 。
成因,思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出
血，或脾虚生血不足。
表现, 心悸怔忡, 失眠多梦, 健忘 —— 心血不
足, 心脏失养, 心神不宁 。
头晕眼花, 面淡白无华或萎黄, 唇爪色
淡, 舌淡嫩, 脉细弱 —— 血虚证 。
辨证要点,心悸, 失眠, 健忘, 加上一般血虚
证的表现 。
五, 心阴虚证
概念,指心阴亏损, 虚热内扰所表现的虚热
证候 。
成因,热病, 久病耗伤阴液；劳心太过, 心
阴暗耗 。
表现, 心悸怔忡, 心烦失眠 —— 心阴不足, 心
失所养, 心神被扰 。
五心烦热, 午后潮热, 颧红, 咽干,
盗汗, 舌红少苔少津, 脉细数 —— 阴虚证 。
辨证要点,心悸，心烦，失眠，加上一般阴
虚证的表现。
六, 心脉痹阻证
概念,由于血瘀, 痰浊, 寒凝, 气滞等导致心脉阻痹不通的一类
证候 。
成因,多因年高, 久病, 体弱, 饮食不节, 情志过激, 劳累过度
等导致有形之邪阻滞心脉而形成 。
表现, 基本症状 —— 心悸怔忡, 心胸憋闷疼痛, 痛引肩背及 上臂
内侧, 时发时止 。
血瘀心脉 —— 刺痛, 面唇晦暗, 舌紫暗或有瘀斑瘀点, 脉细涩或结
代；
痰阻心脉 —— 闷痛, 痰多体胖, 身重体困, 舌胖苔白腻, 脉沉滑；
寒凝心脉 —— -剧痛暴作, 得温痛减, 畏寒肢冷, 舌淡紫苔白滑, 脉
沉紧；
气滞心脉 —— 胀痛, 发作与情志变化有关, 胁胀, 善太息, 舌暗红
,脉弦 。
气滞心脉辩证要点,以心悸, 怔忡, 心胸憋闷作痛为审证依据 。
此四证可单独出现, 亦可兼夹出现 。 本病发作时偏于实证, 但
其形成均属本虚标实 。 发作严重而失治, 可导致心阳虚脱 。
七, 心火亢盛证
概念,心火内炽, 上扰神明, 下移小肠所表现的实热
证候 。
成因,情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热
、温补而火热内生。
表现, 心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐
血衄血 —— 心火上炎，扰乱神明 。
小便短赤灼痛, 尿频便结 —— 心火下移小肠 。
身热, 面红目赤, 口渴饮冷, 舌尖红绛苔黄燥,
脉滑数有力 —— 里热实证 。
辩证要点,精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般
里热实证。
八, 痰蒙心窍证
概念,痰浊蒙蔽心神, 导致以神志异常为主的证候 。
也称痰迷心窍证 。
成因,情志不遂, 气郁生痰, 痰气互结；湿浊酿痰上
犯；痰浊因肝风内动 。
表现, 精神抑郁, 表情淡漠, 喃喃自语, 意识不清,
甚则神志痴呆, 举止失常, 或突然昏倒, 不省人事 ——
痰浊上蒙心窍, 神明无主 。
面色晦滞, 脘闷食少, 喉中痰鸣, 或口吐涎沫
,舌暗苔白腻, 脉滑 —— 痰浊内阻, 痰随气升 。
辨证要点,抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。
九, 痰火扰心证
概念,痰火内盛, 扰乱心神, 所表现的以神志异常
为主的证候 。
成因,情志郁结化火, 灼津成痰；外感湿热之邪,
蕴结痰火, 扰乱神明 。
表现, 心烦失眠, 狂躁妄动, 打人毁物, 语言错乱,
不避亲疏, 哭笑无常, 力逾常人, 或神昏谵语 —— 痰火
扰乱心神 。
胸闷, 咯吐黄痰粘稠, 或喉间痰鸣, 苔腻脉
滑 —— 痰浊内停 。
面红目赤, 口渴气粗, 或发热, 便秘尿黄, 舌
红苔黄, 脉数有力 —— 里热实证 。
辨证要点,亢奋性神志症状, 加上痰火内盛见症 。
十, 瘀阻脑络证
概念,瘀血阻滞脑络, 而以头痛, 头晕为主
症的证候 。
成因,头部外伤, 或久病入络, 血液瘀滞于
脑 。
表现, 头痛如锥刺, 痛处不移, 头晕经久不愈
,健忘, 失眠, 心悸 —— 瘀血阻滞脑络, 神窍不
利 。
面部晦暗不泽, 或肢麻, 半身不遂,
或突然昏仆, 舌紫暗或有瘀斑瘀点, 脉细涩 ——
瘀血内阻 。
辨证要点,顽固性头痛、头晕，加上血瘀见
症。
十一, 小肠实热证
概念,热邪壅阻小肠, 导致小肠分别清浊功
能失常所表现的证候 。
成因,心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。
表现, 小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血 ——
热滞小肠，分别清浊功能失常 。
心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红
苔黄，脉数 —— 心火上炎 。
辨证要点,小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的
症状。
谢 谢 !
(心与小肠辨证 )
主讲,杨小桥
概述
脏腑辨证 ---以脏腑的生理功能和病
理变化为基础，根据四诊所收集的病理资
料进行综合分析，来判断疾病的病因病机，
确定证候类型的一种方法。是中医临床辨
证论治的核心。
内容,五脏病辨证、六腑病辨证、
脏腑兼病辨证。
第一节 心与小肠病辨证
简述心的生理功能, 病理特点及常见症状,
小肠主受盛, 化物, 分别清浊 。 小肠病会出现二便
失常, 腹胀, 腹痛, 疝气等 。
一, 心气虚证
概念,心气不足, 心搏, 血运无力, 所表现的虚弱
证候 。
成因,久病体弱, 年老脏气衰败, 先天不足, 或暴
病伤气 。
表现, 心悸怔忡, 胸闷气短, 动则加剧 —— 心气虚
搏动无力 。
神疲乏力, 声低懒言, 自汗, 色淡, 脉弱
或结代 —— 气虚证 。
辨证要点,心悸, 胸闷, 动则加剧, 加上一般气虚
证的表现 。
二, 心阳虚证
概念,心阳虚衰, 鼓动, 行血无力, 虚寒内生所表现的
证候 。
成因,多由心气虚证逐渐发展而来, 也可因寒邪直接损
伤心阳而发生 。
表现, 心悸怔忡, 心胸憋闷或心痛, 面唇青紫 —— 心气
虚鼓动, 行血无力, 心血瘀滞 。
面色白, 畏寒肢冷, 小便清长, 大便溏薄, 舌质
淡紫苔白滑, 脉沉迟无力或结代 —— 阳虚内寒证 。
气短自汗, 神疲乏力, 脉细 —— 气虚证 。
辨证要点,心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。
三, 心阳虚脱证
概念,心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证
候。
成因,多由心阳虚证恶化而成, 也有寒邪暴
伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者 。
表现, 冷汗淋漓, 呼吸微弱, 神志模糊, 呆滞
,面色苍白, 脉微欲绝 —— 亡阳证 。
心痛剧烈, 口唇青紫, 四肢厥冷等 ——
心阳虚证 。
辨证要点,心阳虚证加上亡阳证 。
四, 心血虚证
概念,指心血亏虚, 不能濡养心脏所表现的虚
弱证候 。
成因,思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出
血，或脾虚生血不足。
表现, 心悸怔忡, 失眠多梦, 健忘 —— 心血不
足, 心脏失养, 心神不宁 。
头晕眼花, 面淡白无华或萎黄, 唇爪色
淡, 舌淡嫩, 脉细弱 —— 血虚证 。
辨证要点,心悸, 失眠, 健忘, 加上一般血虚
证的表现 。
五, 心阴虚证
概念,指心阴亏损, 虚热内扰所表现的虚热
证候 。
成因,热病, 久病耗伤阴液；劳心太过, 心
阴暗耗 。
表现, 心悸怔忡, 心烦失眠 —— 心阴不足, 心
失所养, 心神被扰 。
五心烦热, 午后潮热, 颧红, 咽干,
盗汗, 舌红少苔少津, 脉细数 —— 阴虚证 。
辨证要点,心悸，心烦，失眠，加上一般阴
虚证的表现。
六, 心脉痹阻证
概念,由于血瘀, 痰浊, 寒凝, 气滞等导致心脉阻痹不通的一类
证候 。
成因,多因年高, 久病, 体弱, 饮食不节, 情志过激, 劳累过度
等导致有形之邪阻滞心脉而形成 。
表现, 基本症状 —— 心悸怔忡, 心胸憋闷疼痛, 痛引肩背及 上臂
内侧, 时发时止 。
血瘀心脉 —— 刺痛, 面唇晦暗, 舌紫暗或有瘀斑瘀点, 脉细涩或结
代；
痰阻心脉 —— 闷痛, 痰多体胖, 身重体困, 舌胖苔白腻, 脉沉滑；
寒凝心脉 —— -剧痛暴作, 得温痛减, 畏寒肢冷, 舌淡紫苔白滑, 脉
沉紧；
气滞心脉 —— 胀痛, 发作与情志变化有关, 胁胀, 善太息, 舌暗红
,脉弦 。
气滞心脉辩证要点,以心悸, 怔忡, 心胸憋闷作痛为审证依据 。
此四证可单独出现, 亦可兼夹出现 。 本病发作时偏于实证, 但
其形成均属本虚标实 。 发作严重而失治, 可导致心阳虚脱 。
七, 心火亢盛证
概念,心火内炽, 上扰神明, 下移小肠所表现的实热
证候 。
成因,情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热
、温补而火热内生。
表现, 心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐
血衄血 —— 心火上炎，扰乱神明 。
小便短赤灼痛, 尿频便结 —— 心火下移小肠 。
身热, 面红目赤, 口渴饮冷, 舌尖红绛苔黄燥,
脉滑数有力 —— 里热实证 。
辩证要点,精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般
里热实证。
八, 痰蒙心窍证
概念,痰浊蒙蔽心神, 导致以神志异常为主的证候 。
也称痰迷心窍证 。
成因,情志不遂, 气郁生痰, 痰气互结；湿浊酿痰上
犯；痰浊因肝风内动 。
表现, 精神抑郁, 表情淡漠, 喃喃自语, 意识不清,
甚则神志痴呆, 举止失常, 或突然昏倒, 不省人事 ——
痰浊上蒙心窍, 神明无主 。
面色晦滞, 脘闷食少, 喉中痰鸣, 或口吐涎沫
,舌暗苔白腻, 脉滑 —— 痰浊内阻, 痰随气升 。
辨证要点,抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。
九, 痰火扰心证
概念,痰火内盛, 扰乱心神, 所表现的以神志异常
为主的证候 。
成因,情志郁结化火, 灼津成痰；外感湿热之邪,
蕴结痰火, 扰乱神明 。
表现, 心烦失眠, 狂躁妄动, 打人毁物, 语言错乱,
不避亲疏, 哭笑无常, 力逾常人, 或神昏谵语 —— 痰火
扰乱心神 。
胸闷, 咯吐黄痰粘稠, 或喉间痰鸣, 苔腻脉
滑 —— 痰浊内停 。
面红目赤, 口渴气粗, 或发热, 便秘尿黄, 舌
红苔黄, 脉数有力 —— 里热实证 。
辨证要点,亢奋性神志症状, 加上痰火内盛见症 。
十, 瘀阻脑络证
概念,瘀血阻滞脑络, 而以头痛, 头晕为主
症的证候 。
成因,头部外伤, 或久病入络, 血液瘀滞于
脑 。
表现, 头痛如锥刺, 痛处不移, 头晕经久不愈
,健忘, 失眠, 心悸 —— 瘀血阻滞脑络, 神窍不
利 。
面部晦暗不泽, 或肢麻, 半身不遂,
或突然昏仆, 舌紫暗或有瘀斑瘀点, 脉细涩 ——
瘀血内阻 。
辨证要点,顽固性头痛、头晕，加上血瘀见
症。
十一, 小肠实热证
概念,热邪壅阻小肠, 导致小肠分别清浊功
能失常所表现的证候 。
成因,心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。
表现, 小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血 ——
热滞小肠，分别清浊功能失常 。
心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红
苔黄，脉数 —— 心火上炎 。
辨证要点,小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的
症状。
谢 谢 !
