第九章 脏腑辨证
(肾与膀胱病辨证 )
主讲,杨小桥
概述
肾与膀胱的生理功能及病理联系
肾藏精，主生长、发育和生殖
肾主水
肾主纳气
肾主骨生髓，开窍于耳和二阴，其华在发
肾与膀胱互为表里
膀胱主贮存和排泄尿液
肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢
和骨、髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化；
膀胱病以排尿异常为主要病理变化。
一、肾阴虚证
概念,指肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生
所表现的证候。
成因,先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、
温热病后期伤阴。
临床表现,腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘
失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早
泄或阳强 ---肾脏阴精亏损，骨、脑、耳、阴器
失养；
潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津
少苔，脉细数 ---阴虚火旺 。
辨证要点,以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴
一般阴虚症状为辨证要点。
二、肾阳虚证
概念,肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候
（又称, 命门火衰, ） 。
成因,素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。
临床表现,腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减
退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，
白带清稀量多,---肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。
小便频数、清长或小便不利、癃闭，夜尿多，大便
稀溏或五更泻 ---肾阳不足，气化无力
面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细
无力，尺部尤甚 ---阳气虚弱 。
辨证要点,以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症
为辨证要点。
三、肾精不足证
概念,指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所
表现的一类证候。
成因,先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。
临床表现,小儿发育迟缓, 身材矮小, 囟门迟闭, 骨骼萎软, 智
力低下和动作迟钝；
青壮年生殖功能减退, 性功能低下, 男子精少不育,
女子经少经闭, 不孕；
成人早衰, 腰膝酸软, 耳鸣耳聋, 眩晕健忘, 发脱齿
摇, 神情痴呆, 反应迟钝, 两足痿软, 肌肉松弛, 颜面皱纹早
现, 舌淡, 脉细弱 。
辨证要点,以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为辨
证要点。
四、肾气不固证
概念,指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。
成因,先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。
临床表现,腰膝酸软, 耳鸣耳聋, 男子滑精, 早泄, 白浊, 女
子月经淋漓不尽, 胎动易滑, 带下清稀量多 ---肾气
虚无力藏精, 肾精过泄 。
小便频数, 清长, 尿后余沥不尽, 夜尿频多, 遗尿,
小便失禁 ---肾虚失摄, 膀胱失约 。
神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱 ---气虚之
象。
辨证要点,以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。
五, 肾虚水泛证
概念,指肾阳虚衰, 气化失权, 水液泛滥所表现的证候 。
成因,久病及肾, 房劳伤肾, 或素体阳虚, 气化不及, 津
液内停 。
临床表现,全身肌肤浮肿, 腰以下尤甚, 按之没指, 腹部
胀满, 按之有波动干, 叩之为浊音, 小便不利 -
--肾阳虚衰, 气化不行, 水液泛溢；
腰膝酸软冷痛, 畏寒肢冷, 心悸气短, 咳喘痰
鸣, 面色 白或黧黑, 舌淡胖边有齿痕, 苔白滑,
脉沉迟无力 ---肾阳虚证 。
辨证要点,以水肿, 腰以下为甚, 小便不利, 加上肾阳虚
见症为辨证要点 。
六, 肾不纳气证
概念,肾气虚衰, 纳气无权所表现的证候 （ 又称, 肺肾气虚
证, ） 。
成因,久病咳喘, 肺虚及肾；年老肾亏, 或劳累太过, 肾气耗
伤 。
临床表现,长期或反复发作咳喘, 呼多吸少, 气不接续, 动则
尤甚 ---肾虚不能纳气 ；
腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 神疲自汗, 声音低怯, 舌淡
苔白, 脉弱 ---肾气虚 ；
若兼肾阴虚, 则气短息促, 颧红心烦, 咽干舌红；
兼肾阳虚脱, 则喘息加剧, 冷汗淋漓, 肢冷面青,
脉浮大无根 。
辨证要点,久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症
为辨证要点。
七, 膀胱湿热证
概念,指湿热蕴结膀胱, 导致气化不利而排尿异常所
表现的证候 。
成因,外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节, 湿热内生,
蕴结膀胱 。
临床表现,尿频, 尿急, 尿道灼痛, 小便短黄, 浑浊,
或有砂石, 尿血, 小腹胀痛或腰腹相引而痛
---湿热蕴结膀胱, 气化受阻；
发热, 烦渴, 身倦, 舌红苔黄腻, 脉滑数 ---
湿热内蕴之象 。
辨证要点,以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加上一般
湿热见症为辨证要点。
谢 谢 !
(肾与膀胱病辨证 )
主讲,杨小桥
概述
肾与膀胱的生理功能及病理联系
肾藏精，主生长、发育和生殖
肾主水
肾主纳气
肾主骨生髓，开窍于耳和二阴，其华在发
肾与膀胱互为表里
膀胱主贮存和排泄尿液
肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢
和骨、髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化；
膀胱病以排尿异常为主要病理变化。
一、肾阴虚证
概念,指肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生
所表现的证候。
成因,先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、
温热病后期伤阴。
临床表现,腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘
失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早
泄或阳强 ---肾脏阴精亏损，骨、脑、耳、阴器
失养；
潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津
少苔，脉细数 ---阴虚火旺 。
辨证要点,以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴
一般阴虚症状为辨证要点。
二、肾阳虚证
概念,肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候
（又称, 命门火衰, ） 。
成因,素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。
临床表现,腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减
退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，
白带清稀量多,---肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。
小便频数、清长或小便不利、癃闭，夜尿多，大便
稀溏或五更泻 ---肾阳不足，气化无力
面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细
无力，尺部尤甚 ---阳气虚弱 。
辨证要点,以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症
为辨证要点。
三、肾精不足证
概念,指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所
表现的一类证候。
成因,先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。
临床表现,小儿发育迟缓, 身材矮小, 囟门迟闭, 骨骼萎软, 智
力低下和动作迟钝；
青壮年生殖功能减退, 性功能低下, 男子精少不育,
女子经少经闭, 不孕；
成人早衰, 腰膝酸软, 耳鸣耳聋, 眩晕健忘, 发脱齿
摇, 神情痴呆, 反应迟钝, 两足痿软, 肌肉松弛, 颜面皱纹早
现, 舌淡, 脉细弱 。
辨证要点,以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为辨
证要点。
四、肾气不固证
概念,指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。
成因,先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。
临床表现,腰膝酸软, 耳鸣耳聋, 男子滑精, 早泄, 白浊, 女
子月经淋漓不尽, 胎动易滑, 带下清稀量多 ---肾气
虚无力藏精, 肾精过泄 。
小便频数, 清长, 尿后余沥不尽, 夜尿频多, 遗尿,
小便失禁 ---肾虚失摄, 膀胱失约 。
神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱 ---气虚之
象。
辨证要点,以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。
五, 肾虚水泛证
概念,指肾阳虚衰, 气化失权, 水液泛滥所表现的证候 。
成因,久病及肾, 房劳伤肾, 或素体阳虚, 气化不及, 津
液内停 。
临床表现,全身肌肤浮肿, 腰以下尤甚, 按之没指, 腹部
胀满, 按之有波动干, 叩之为浊音, 小便不利 -
--肾阳虚衰, 气化不行, 水液泛溢；
腰膝酸软冷痛, 畏寒肢冷, 心悸气短, 咳喘痰
鸣, 面色 白或黧黑, 舌淡胖边有齿痕, 苔白滑,
脉沉迟无力 ---肾阳虚证 。
辨证要点,以水肿, 腰以下为甚, 小便不利, 加上肾阳虚
见症为辨证要点 。
六, 肾不纳气证
概念,肾气虚衰, 纳气无权所表现的证候 （ 又称, 肺肾气虚
证, ） 。
成因,久病咳喘, 肺虚及肾；年老肾亏, 或劳累太过, 肾气耗
伤 。
临床表现,长期或反复发作咳喘, 呼多吸少, 气不接续, 动则
尤甚 ---肾虚不能纳气 ；
腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 神疲自汗, 声音低怯, 舌淡
苔白, 脉弱 ---肾气虚 ；
若兼肾阴虚, 则气短息促, 颧红心烦, 咽干舌红；
兼肾阳虚脱, 则喘息加剧, 冷汗淋漓, 肢冷面青,
脉浮大无根 。
辨证要点,久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症
为辨证要点。
七, 膀胱湿热证
概念,指湿热蕴结膀胱, 导致气化不利而排尿异常所
表现的证候 。
成因,外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节, 湿热内生,
蕴结膀胱 。
临床表现,尿频, 尿急, 尿道灼痛, 小便短黄, 浑浊,
或有砂石, 尿血, 小腹胀痛或腰腹相引而痛
---湿热蕴结膀胱, 气化受阻；
发热, 烦渴, 身倦, 舌红苔黄腻, 脉滑数 ---
湿热内蕴之象 。
辨证要点,以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加上一般
湿热见症为辨证要点。
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