第九章 脏腑辨证
(脏腑兼病辨证 )
主讲,杨小桥
概述
含义,当疾病发生发展到一定程度时，常可同
时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称
作脏腑兼病辨证。
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点；
证侯间存在什么关系；
兼病中各证侯的辨证要点。
一, 心肾不交证
概念,心肾水火既济关系失调, 而
见心肾阴虚阳亢的复合证候 。
辨证要点,心烦心悸，失眠多梦 （心
阴虚）,腰膝酸软，遗精耳鸣 （肾阴
虚）,加上一般阴虚见症。
二, 心肾阳虚证
概念,心肾阳气俱衰, 温运, 气化无
力所表现的证候 。
辨证要点,心悸怔忡, 面青胸闷 （ 心
阳虚 ）, 腰膝冷痛, 肢体浮肿, 小便
不利 （ 肾阳虚 ）, 加上一般阳虚见症 。
三, 心肺气虚证
概念,心肺两脏气虚, 其主要功能
减退所表现的证候 。
辨证要点,心悸, 胸闷 （ 心气虚 ）,
久病咳喘, 气短 （ 肺气虚 ）, 加上一
般气虚证 。
四, 心脾两虚证
概念,心血虚证和脾气虚证同时出
现的虚弱证候 。 又称心脾气血两虚
证 。
辨证要点,心悸怔忡, 失眠健忘
（ 心血虚 ）, 食少腹胀, 慢性出血
（ 脾气虚 ）, 加上一般气虚, 血虚
见症 。
五, 心肝血虚证
概念,心肝两脏血虚, 相关器官,
组织失养所表现的证候 。
辨证要点,心悸，失眠，健忘（心
血虚），目、筋、爪失养症状，加上
一般血虚见症。
六, 脾肺气虚证
概念,脾肺两脏气虚, 其基本功能减
退所表现出现的虚弱证候 。
辨证要点,食少, 腹胀, 便溏 （ 脾气
虚 ）, 咳喘无力, 气短 （ 肺气虚 ）,
加上一般气虚见症 。
七, 肺肾阴虚证
概念,肺肾两脏阴虚, 虚火内扰所
表现的虚热证候 。
辨证要点,干咳少痰, 音哑 （ 肺阴
虚 ）, 腰膝软, 遗精 （ 肾阴虚 ）, 加
上一般阴虚见症 。
八, 肝肾阴虚证
概念,肝肾两脏阴虚, 虚热内扰所
表现的证候 。
辨证要点,胁痛，目眩而干涩 （肝
阴虚）,腰膝酸软，耳鸣，遗精 （肾
阴虚）,加上一般阴虚见症。
九, 肝火犯肺证
概念,肝郁化火上逆犯肺, 导致肺
失清肃所表现的证候 。 又称木火刑金
证 。
辨证要点,咳喘，咳血，痰黄稠
（肺热）,胸胁灼痛，烦躁易怒 （肝
火）,加上一般实热见症。
十, 肝郁脾虚证
概念,肝郁乘脾, 脾失健运所表现
的证候 。 又称肝脾不和证, 属实中夹
虚证 。
辨证要点,胁肋胀满窜痛, 善太息
（ 肝气郁 ）, 纳呆腹胀, 便溏不爽
（ 脾气虚 ） 。
十一, 肝胃不和证
概念,肝气郁滞, 横逆犯胃, 胃失
和降所表现的证候 。 又称肝气犯胃证 。
辨证要点,胁下胀痛, 情志抑郁或
易怒 （ 肝气郁 ）, 胃脘胀痛, 窜痛,
吞酸嘈杂 （ 胃气滞 ） 见症 。
十二, 脾肾阳虚证
概念,脾肾两脏阳虚, 温化无权所
表现的虚寒证候 。
辨证要点,久泻久痢或五更泻，腰
腹冷痛，浮肿，加上一般阳
虚见 症。
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