糖尿病
与心血管危险控制
? 据我国 1996年的统计资料显示,
25～ 64岁的人群中的患病率为 3.21%。
北京、上海等达 5%以上,
而且还在继续上升。
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
前 言
前 言
如果将糖耐量异常（ IGT）统计在内,
则我国现有糖尿病患者 6000万以上,
居世界第 2位。
前 言
? 我国糖尿病患者中 95%为 2型。
? 糖尿病的许多潜在危险因素
与心血管疾病的危险因素 相一致
前 言
前 言
? 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常,
则发生心血管事件的危险最大。
? 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非
糖尿病人群的 2～ 4倍。
? 糖尿病不仅易引起微血管损害,
如 视网膜病变, 肾病变, 神经病变 等,
? 也可造成大血管病变,
包括 冠心病, 脑卒中, 外周血管病 等。
糖尿病的心血管危险
糖尿病 是心脑血管病的一个 主要危险因素
1,糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病,
糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性 无症状性心肌缺血,
如没有及时诊断和处理,
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
2.糖尿病性心肌病
可能与 下列因素 有关,
? 严重的冠状动脉粥样硬化,
? 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病,
心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
4.糖尿病性脑卒中
? 糖尿病患者脑卒中的 死亡率
几乎是非糖尿病者的 3倍 。
? 严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞
导致不可逆的脑组织损伤也 多见 。
? 大于 65岁的糖尿病患者中
大约 13%有脑卒中病史,明显高于 非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
? 心血管疾病 （冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起 2型糖尿病患者 死亡最重要的原因之一,
? 糖尿病本身的 高血糖 很可能是
2型糖尿病患者心血管病 危险增加的重要原因 。
1.心血管危险性增加的血糖阈值
? 1979年国际协作组,
血糖 是心血管并发症的危险因素。
? Cautinho等,
血糖 象 总胆固醇 和 血压 一样,
是一个连续的心血管危险因素,
不存在 一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
? 1993年 Unsitupa等首先报告
2型糖尿病 10年的心血管病死亡率
上升了 3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指
标 。
高血糖与心血管危险
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
Wisconsin,
糖化血红蛋白每增加 1%,
? 导致增殖性视网膜病变增加 70%,
? 尿蛋白增加 20%,
? 冠心病事件增加 10%～ 18%。
------提示高血糖对微血管并发症的 危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险
? UKPDS,
对冠心病的作用,
心血管危险因素依次为,高 LDL-C,低 HDL-C
和 糖化血红蛋白增加 。
2,高血糖增加心血管危险
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
?Markku,
高空腹血糖 可预测冠心病事件,
高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测
致命和非致命性脑卒中。
3,控制血糖 降低心血管危险的作用
? DCCT（ 1993年 ）,
胰岛素强化治疗 1型糖尿病
可减少微血管并发症,
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
UKPDS,
DM强化治疗 对心血管疾病的疗效有限 （ 未达显著
性差异 ）, 降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的 。
糖尿病合并高血压的患者, 严格有效地控制血压
比 单纯 控制血糖, 更能明显减少心血管事件的发生 。
3,控制血糖降低心血管危险的作用
高血糖与心血管危险
在非糖尿病的血糖范围（ 〉 6.1mmol/L）内,
已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
3,控制血糖降低心血管危险的作用
高血糖与心血管危险
高血糖与心血管危险
3,控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症,
也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
高血糖与心血管危险
3,控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外,
控制其它心血管病危险因素,如血压、血脂等,
可有效地减少糖尿病心血管危险性。
糖尿病 的心血管危险因素
1,高胰岛素血症和胰岛素抵抗
2,高血压
3,血脂异常
4,肥胖
5,吸烟
6,高血糖
7,微量蛋白尿
8,高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症
是冠心病的一个独立危险因素。
胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的 2型糖尿病均有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱,
如 高血糖, 高血压, 血脂异常 等 。
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。
2型糖尿病约 40%患高血压,
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化,
伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的 4～ 5倍 。
糖尿病的心血管危险因素
3,血脂异常
? 2型糖尿病常伴高 TG、高 VLDL、高 TC和低 HDL血症。
? 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实,
作为 冠心病和缺血性脑卒中 的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
肥胖（ BMI=体重 KG/身高 M2>25%）者
多有胰岛素抵抗,
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等,
是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的 2型糖尿病患者
90%都肥胖或超重,
肥胖人群中糖尿病发病率是
体重正常者的 2.9倍
糖尿病的心血管危险因素
5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的 大血管病 危险因素，
可使该人群 10年死亡率增加 20%,
而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至 120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与 OGTT2小时后的血糖水平相关 。
大庆市,OGTT 2小时血糖升高 5mmol/L以上者中,
冠心病的相对危险为 1.97,
与平均动脉压升高 20mmHg所构成的危险性相当。
糖尿病的心血管危险因素
7.微量血蛋白尿
? 微量血蛋白尿可预测 2型糖尿病和心脑血管病的发生。
? 微量血蛋白尿者死亡率
比未发生微量血蛋白尿者高 40倍,
而其中 50%在终末期糖尿病肾病发生前
已死于心脑血管病。
糖尿病的心血管危险因素
8,高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
? 2型糖尿病凝血系统活性增加, 纤溶系统活性下降, 这
有 利于血栓形成 。 亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的
发病, 并使心梗后溶栓治疗效果欠佳, PTCA术后易
于再狭窄 。
? 其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压 。
糖尿病心血管危险的临床评估
由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状,
易发生漏诊和误诊,
因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现
及心血管 危险因素,
将有助于降低病死率，改善预后。
糖尿病心血管危险的临床评估
1.首先评价主要的危险因素,主要包括,
① 吸烟；
② 高血压史；
③ 血脂水平；
④ 尿白蛋白检查；
⑤ 高血糖史及血糖水平；
⑥ 体重及体重指数；
⑦ 体力活动和体育活动；
⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史 。
糖尿病心血管危险的临床评估
2,器械检查
? 动态心电图 可发现无症状性心肌缺血 。
? 超声心动图 及 放射性心肌显像 如发现左室
室壁运动异常, 可提示糖尿病性心肌病 。
糖尿病心血管危险的临床评估
3,自主神经功能检查
如, 休息时心率（坐位）高于 100次 /分；
握拳时舒张压过度反应；
体位性低血压；
心率变异性减小。
糖尿病心血管危险的临床评估
4,亚临床心血管病的检测
? 症状, 跛行, 胸痛, 劳力性呼吸困难；
? 体征, 颈动脉杂音；
? 实验室检查, 微量白蛋白尿；
? 心电图, 心肌肥厚；
? 颈动脉超声, 颈动脉粥样硬化 。
心血管危险因素的联合干预治疗
美国 6个随访结果表明,
具有 1项危险因素时冠心病的相对危险为 9%,
2项时为 25%,
3项时为 77%,
4项时高达 143%,
---即患冠心病的相对危险增长了 16倍。
独立的危险因素具有危险叠加的作用,
心血管危险因素的联合干预治疗
?4年后该人群与对照组相比, 平均运动耐量增加 20%，
体重下降 4%,LDL-C降低 22%；
?冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢, 心血管事
件, 包括死亡, 非致死性心梗, 需 PTCA或 CABG治疗者
明显减少 （ p=0.05） 。
SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施
心血管危险因素的联合干预治疗
Steno 2研究 --T2DM多因素干预治疗,
? 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟
? 控制血糖：合理选择治疗方案
? 控制血脂：他丁类 贝特类
? 控制血压,ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂
-----4年治疗,微血管病变危险因素
下降 50%-70%
糖尿病患者心血管危险的一级预防
应及早针对心血管危险因素进行 一级预防,
如 戒烟, 控制血压,
增加体力活动、减轻体重、调脂治疗等 。
心血管危险因素的联合干预治疗
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
心血管危险因素的联合干预治疗
美国心脏病协会于 1999年发表了
关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南
1,吸烟
目标,,完全戒烟
积极鼓励患者和家人戒烟
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? SBP>135mmHg和 (或 )DBP>85mmHg的患者,
首先调整生活方式；
? 在 3个月内 SBP≥140mmHg和 (或 )DBP≥90mmHg,
或者初次 SBP>160mmHg和 (或 )DBP≥100mmHg,
则使用降压药，应考虑个体化。
2,控制血压 目标血压 ≤ 135/85mmHg
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
3.控制血脂 (调脂治疗新概念 --脂质三角及 LDL/HDL)
LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈 3时，发病率很低。
初级目标, LDL≤100mg/dl,
二级目标, HDL>35mg/dl,
TG<200mg/dl
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
?调整食谱,如空腹时 LDL>130mg/dl,服用他汀类 ;同时
TG在 200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。
?LDL<100mg/dl则无须药物治疗；
HDL<35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动
和戒烟等措施。
目标,FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.4mmol/L
糖化血红蛋白 ≤6.2%。
强调,PBG的控制,PBG与 HBA1C明显正相关,
而 HBA1C与死亡率明显正相关。
4.控制血糖
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
?第一步降低体重和锻炼；
?第二步根据适应症选择口服降糖药
和 /或胰岛素治疗。
? 评估危险性最好作运动测验, 以指导运动方式和运动量 。
? 可能的话, 除每次 30分钟的中等强度活动外, 应增加日常
生活中的体力活动, 最好达到每周 5～ 6小时的活动 。
? 但对中 -高危患者, 则应在医生指导监督下实施锻炼计划 。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
最低目标：每周 3～ 4次，每次 30分钟。
5,体力活动
6.控制体重
对于 BMI≥25%的患者,
应加强饮食疗法和适度的体力活动,
尤其是 高血压, TG升高 和 血糖升高 的患者,
更应强调减轻体重。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
7.抗血小板药和抗凝药
如无禁忌症,
开始口服阿司匹林 80～ 225mg/d,
对于心梗后不能口服阿司匹林的患者,
可以口服华法令至国际标化指数 2.0～ 3.5。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? 病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用 ACEI。
所有左心室功能不全（ EF≤40%）或有心衰症状者，应
长期连续用药。
? 对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
8.心梗后 ACE-I的应用
? 心梗后高危患者在发病后 5～ 28天内开始给药,
至少连续使用 6个月。注意禁忌症,
但对于糖尿病患者适当使用 β-阻滞剂并非禁忌。
? 对于其他所有患者,
当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。
9,心梗后 β -阻滞剂的应用
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? 对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的
危险因素一样，宜用药个体化。
? 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首
选 CABG，且以内乳动脉为佳。
10,雌激素
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
谢谢各位
与心血管危险控制
? 据我国 1996年的统计资料显示,
25～ 64岁的人群中的患病率为 3.21%。
北京、上海等达 5%以上,
而且还在继续上升。
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
前 言
前 言
如果将糖耐量异常（ IGT）统计在内,
则我国现有糖尿病患者 6000万以上,
居世界第 2位。
前 言
? 我国糖尿病患者中 95%为 2型。
? 糖尿病的许多潜在危险因素
与心血管疾病的危险因素 相一致
前 言
前 言
? 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常,
则发生心血管事件的危险最大。
? 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非
糖尿病人群的 2～ 4倍。
? 糖尿病不仅易引起微血管损害,
如 视网膜病变, 肾病变, 神经病变 等,
? 也可造成大血管病变,
包括 冠心病, 脑卒中, 外周血管病 等。
糖尿病的心血管危险
糖尿病 是心脑血管病的一个 主要危险因素
1,糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病,
糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性 无症状性心肌缺血,
如没有及时诊断和处理,
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
2.糖尿病性心肌病
可能与 下列因素 有关,
? 严重的冠状动脉粥样硬化,
? 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病,
心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
4.糖尿病性脑卒中
? 糖尿病患者脑卒中的 死亡率
几乎是非糖尿病者的 3倍 。
? 严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞
导致不可逆的脑组织损伤也 多见 。
? 大于 65岁的糖尿病患者中
大约 13%有脑卒中病史,明显高于 非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
? 心血管疾病 （冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起 2型糖尿病患者 死亡最重要的原因之一,
? 糖尿病本身的 高血糖 很可能是
2型糖尿病患者心血管病 危险增加的重要原因 。
1.心血管危险性增加的血糖阈值
? 1979年国际协作组,
血糖 是心血管并发症的危险因素。
? Cautinho等,
血糖 象 总胆固醇 和 血压 一样,
是一个连续的心血管危险因素,
不存在 一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
? 1993年 Unsitupa等首先报告
2型糖尿病 10年的心血管病死亡率
上升了 3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指
标 。
高血糖与心血管危险
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
Wisconsin,
糖化血红蛋白每增加 1%,
? 导致增殖性视网膜病变增加 70%,
? 尿蛋白增加 20%,
? 冠心病事件增加 10%～ 18%。
------提示高血糖对微血管并发症的 危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险
? UKPDS,
对冠心病的作用,
心血管危险因素依次为,高 LDL-C,低 HDL-C
和 糖化血红蛋白增加 。
2,高血糖增加心血管危险
高血糖与心血管危险
2,高血糖增加心血管危险
?Markku,
高空腹血糖 可预测冠心病事件,
高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测
致命和非致命性脑卒中。
3,控制血糖 降低心血管危险的作用
? DCCT（ 1993年 ）,
胰岛素强化治疗 1型糖尿病
可减少微血管并发症,
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
UKPDS,
DM强化治疗 对心血管疾病的疗效有限 （ 未达显著
性差异 ）, 降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的 。
糖尿病合并高血压的患者, 严格有效地控制血压
比 单纯 控制血糖, 更能明显减少心血管事件的发生 。
3,控制血糖降低心血管危险的作用
高血糖与心血管危险
在非糖尿病的血糖范围（ 〉 6.1mmol/L）内,
已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
3,控制血糖降低心血管危险的作用
高血糖与心血管危险
高血糖与心血管危险
3,控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症,
也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
高血糖与心血管危险
3,控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外,
控制其它心血管病危险因素,如血压、血脂等,
可有效地减少糖尿病心血管危险性。
糖尿病 的心血管危险因素
1,高胰岛素血症和胰岛素抵抗
2,高血压
3,血脂异常
4,肥胖
5,吸烟
6,高血糖
7,微量蛋白尿
8,高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症
是冠心病的一个独立危险因素。
胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的 2型糖尿病均有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱,
如 高血糖, 高血压, 血脂异常 等 。
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。
2型糖尿病约 40%患高血压,
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化,
伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的 4～ 5倍 。
糖尿病的心血管危险因素
3,血脂异常
? 2型糖尿病常伴高 TG、高 VLDL、高 TC和低 HDL血症。
? 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实,
作为 冠心病和缺血性脑卒中 的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
肥胖（ BMI=体重 KG/身高 M2>25%）者
多有胰岛素抵抗,
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等,
是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的 2型糖尿病患者
90%都肥胖或超重,
肥胖人群中糖尿病发病率是
体重正常者的 2.9倍
糖尿病的心血管危险因素
5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的 大血管病 危险因素，
可使该人群 10年死亡率增加 20%,
而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至 120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与 OGTT2小时后的血糖水平相关 。
大庆市,OGTT 2小时血糖升高 5mmol/L以上者中,
冠心病的相对危险为 1.97,
与平均动脉压升高 20mmHg所构成的危险性相当。
糖尿病的心血管危险因素
7.微量血蛋白尿
? 微量血蛋白尿可预测 2型糖尿病和心脑血管病的发生。
? 微量血蛋白尿者死亡率
比未发生微量血蛋白尿者高 40倍,
而其中 50%在终末期糖尿病肾病发生前
已死于心脑血管病。
糖尿病的心血管危险因素
8,高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
? 2型糖尿病凝血系统活性增加, 纤溶系统活性下降, 这
有 利于血栓形成 。 亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的
发病, 并使心梗后溶栓治疗效果欠佳, PTCA术后易
于再狭窄 。
? 其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压 。
糖尿病心血管危险的临床评估
由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状,
易发生漏诊和误诊,
因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现
及心血管 危险因素,
将有助于降低病死率，改善预后。
糖尿病心血管危险的临床评估
1.首先评价主要的危险因素,主要包括,
① 吸烟；
② 高血压史；
③ 血脂水平；
④ 尿白蛋白检查；
⑤ 高血糖史及血糖水平；
⑥ 体重及体重指数；
⑦ 体力活动和体育活动；
⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史 。
糖尿病心血管危险的临床评估
2,器械检查
? 动态心电图 可发现无症状性心肌缺血 。
? 超声心动图 及 放射性心肌显像 如发现左室
室壁运动异常, 可提示糖尿病性心肌病 。
糖尿病心血管危险的临床评估
3,自主神经功能检查
如, 休息时心率（坐位）高于 100次 /分；
握拳时舒张压过度反应；
体位性低血压；
心率变异性减小。
糖尿病心血管危险的临床评估
4,亚临床心血管病的检测
? 症状, 跛行, 胸痛, 劳力性呼吸困难；
? 体征, 颈动脉杂音；
? 实验室检查, 微量白蛋白尿；
? 心电图, 心肌肥厚；
? 颈动脉超声, 颈动脉粥样硬化 。
心血管危险因素的联合干预治疗
美国 6个随访结果表明,
具有 1项危险因素时冠心病的相对危险为 9%,
2项时为 25%,
3项时为 77%,
4项时高达 143%,
---即患冠心病的相对危险增长了 16倍。
独立的危险因素具有危险叠加的作用,
心血管危险因素的联合干预治疗
?4年后该人群与对照组相比, 平均运动耐量增加 20%，
体重下降 4%,LDL-C降低 22%；
?冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢, 心血管事
件, 包括死亡, 非致死性心梗, 需 PTCA或 CABG治疗者
明显减少 （ p=0.05） 。
SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施
心血管危险因素的联合干预治疗
Steno 2研究 --T2DM多因素干预治疗,
? 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟
? 控制血糖：合理选择治疗方案
? 控制血脂：他丁类 贝特类
? 控制血压,ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂
-----4年治疗,微血管病变危险因素
下降 50%-70%
糖尿病患者心血管危险的一级预防
应及早针对心血管危险因素进行 一级预防,
如 戒烟, 控制血压,
增加体力活动、减轻体重、调脂治疗等 。
心血管危险因素的联合干预治疗
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
心血管危险因素的联合干预治疗
美国心脏病协会于 1999年发表了
关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南
1,吸烟
目标,,完全戒烟
积极鼓励患者和家人戒烟
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? SBP>135mmHg和 (或 )DBP>85mmHg的患者,
首先调整生活方式；
? 在 3个月内 SBP≥140mmHg和 (或 )DBP≥90mmHg,
或者初次 SBP>160mmHg和 (或 )DBP≥100mmHg,
则使用降压药，应考虑个体化。
2,控制血压 目标血压 ≤ 135/85mmHg
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
3.控制血脂 (调脂治疗新概念 --脂质三角及 LDL/HDL)
LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈 3时，发病率很低。
初级目标, LDL≤100mg/dl,
二级目标, HDL>35mg/dl,
TG<200mg/dl
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
?调整食谱,如空腹时 LDL>130mg/dl,服用他汀类 ;同时
TG在 200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。
?LDL<100mg/dl则无须药物治疗；
HDL<35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动
和戒烟等措施。
目标,FBG 4.4--6.1 mmol/L
PBG 4.4--7.4mmol/L
糖化血红蛋白 ≤6.2%。
强调,PBG的控制,PBG与 HBA1C明显正相关,
而 HBA1C与死亡率明显正相关。
4.控制血糖
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
?第一步降低体重和锻炼；
?第二步根据适应症选择口服降糖药
和 /或胰岛素治疗。
? 评估危险性最好作运动测验, 以指导运动方式和运动量 。
? 可能的话, 除每次 30分钟的中等强度活动外, 应增加日常
生活中的体力活动, 最好达到每周 5～ 6小时的活动 。
? 但对中 -高危患者, 则应在医生指导监督下实施锻炼计划 。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
最低目标：每周 3～ 4次，每次 30分钟。
5,体力活动
6.控制体重
对于 BMI≥25%的患者,
应加强饮食疗法和适度的体力活动,
尤其是 高血压, TG升高 和 血糖升高 的患者,
更应强调减轻体重。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
7.抗血小板药和抗凝药
如无禁忌症,
开始口服阿司匹林 80～ 225mg/d,
对于心梗后不能口服阿司匹林的患者,
可以口服华法令至国际标化指数 2.0～ 3.5。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? 病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用 ACEI。
所有左心室功能不全（ EF≤40%）或有心衰症状者，应
长期连续用药。
? 对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
8.心梗后 ACE-I的应用
? 心梗后高危患者在发病后 5～ 28天内开始给药,
至少连续使用 6个月。注意禁忌症,
但对于糖尿病患者适当使用 β-阻滞剂并非禁忌。
? 对于其他所有患者,
当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。
9,心梗后 β -阻滞剂的应用
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
? 对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的
危险因素一样，宜用药个体化。
? 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首
选 CABG，且以内乳动脉为佳。
10,雌激素
糖尿病患者心血管危险综合治疗措施
谢谢各位
