新生儿缺氧缺血性脑病
hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE
hypoxic-ischemic brain damage,HIBD
? 缺氧,围产期窒息,呼吸暂停，呼吸衰竭
? 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭
病因
发病机制
? 缺氧缺血直接引起的损害
? 再灌流引起的损害
1,脑血流变化,
缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加
加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血
2,脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿
3,脑代谢变化,
（ 1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死
（ 2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死
（ 3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡
（ 4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死
4,小脑出血：早产儿多见、抑制症状
5,脑室周围－脑室内出血（ IVH）：早产儿多见
发病机理
临床表现
HI E 临床表现
轻度 中度 重度
意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
惊厥 无 50 ％ 频繁
拥抱反射 活跃 减弱 消失
脑电图 正常 异常 明显异常
1,病史：窒息缺氧史
2.临床表现
3.影像学检查：头颅 B超,CT,MR
4.脑电图
诊 断
新生儿颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
新生儿颅内出血
(intracranial hemorrhage)
?新生儿颅内出血主要因缺氧或产
伤引起,是新生儿早期的重要疾
病与死亡原因
1,缺氧：早产儿多见
2.产伤：足月儿多见
3.其它：快速扩容，高血钠,
血压波动、机械通气
病 因
1,兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，
惊厥，四肢强直
2,抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、
抽泣样呼吸、四肢肌张力下降
临 床 表 现
1,病史：产伤、缺氧
2,临床表现
3,血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出
血，与操作损伤的鉴别
4,影像检查,B超,CT,MR
诊 断
1,硬膜下出血,subdural hemorrhage
足月儿多见
小脑幕上出血 兴奋症状
小脑幕下出血 抑制症状
2,蛛网膜下腔出血,subarachoid hemorrhage
3,脑实质出血：早产儿多见
出血部位
出血部位
4,小脑内出血
5,脑室周－脑室内出血
（ periventricular-intraventricular
hemorrhage)
寂静型
重症
Ⅰ 级,Ⅱ 级,Ⅲ 级,Ⅳ 级
治 疗
1,护理
2,维持内环境的稳定
3,对症治疗,
? 止惊：鲁米那、安定
? 止血,VitK15mg，立止血，止血敏
? 脱水：发生脑疝时，用 20％甘露醇
? 腰穿：放血性 csf
? 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺
4,亚低温
5,其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮
抗剂等
6,早期干预、康复治疗
治 疗
预 防
防止产伤、缺氧
鲁米那：对 <1500g，给鲁米那
亚低温 等
新生儿感染性疾病
? 新生儿疾病的首位,感染性疾病
? 病原体,细菌,TB、淋球菌、溶血性链球菌等
病毒, TORCH等
其它,梅毒、弓形虫等
? 感染途径,宫内
分娩过程
新生儿期
宫内感染
TORCH 感染 ---------1979年 Nahmiao
Toxoplasma 弓形虫
Rubella 风疹
Cmv 巨细胞病毒
Herpessimplex 单纯疱疹病毒
Others 其它
CROTCHS Albert等建议
TORCH的基础上
Coxsackie B 病毒
梅毒螺旋体 Syphilis
Treponema pallidum
EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒,HIV
宫内感染的主要临床表现,
1,流产、死胎、早产、发育迟缓
2,全身症状,类似败血症 ---发热、黄疸、
肝脾肿大
3,器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、
脉络膜视网膜炎
4,局部症状,小眼球、白内障、青光眼、
小头畸形、皮肤疱疹等
新生儿败血症
(neonatal septicemia)
? 发生率 1 ~10 ‰ 1000g~1500g 164 ‰
? Bacteriemia
? 病原菌,30~40年代 A组 ?溶血性链球菌
50~60年代 大肠杆菌
70年代 GBS（ B组链球菌）
目前（美国）葡萄球菌
临床表现
? 不典型、非特异性
不吃、不哭、体温异常、黄疸
? 严重者可表现为呼吸、循环衰竭,DIC、
硬肿症等
? 黄疸,可为败血症的唯一表现
? 肝脾肿大
? 出血倾向
? 休克表现
? 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部
脓肿、骨髓炎、脑膜炎等
诊断,
? 血培养
? 血常规
? C反应蛋白
? 其他：白细胞层涂片检查、其他
培养等
并发症, 新生儿 化脓性脑膜炎
（ neonatal purulent meningitis)
发生率,活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床表现不典型,激若、尖叫、眼部异
常、前囟紧张、骨缝
增宽、惊厥
诊断,脑脊液常规、涂片等
其他,颅骨透照试验,B超,CT
治疗
抗菌治疗,青霉素类＋氨基糖甙类
根据药敏
其他治疗
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