neonatal jaundice
新生儿黄疸
本课目的
? 鉴别生理性、病理性黄疸
? 诊断新生儿高胆红素血症
? 常见病因及特点
? 治疗目的，有哪些方法
新生儿黄疸
生理性 病理性
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代
谢特点所致的无临床症状的黄疸 。
新生儿胆红素代谢特点
?胆红素生成增加
?肝细胞摄取胆红素能力低下
?肝细胞对胆红素的结合力不足
?肝细胞对胆红素排泄障碍
?肠肝循环的特殊性
临床特点
?足月儿：生后 2～ 3天出现黄疸,4～ 5天
达高峰,血胆红素＜ 12.9mg/dl),7～
10天消退。
?早产儿,3～ 5天出现, 黄疸较重, 血胆
红素＜ 15mg/dl),消退也慢, 可延长至
2～ 4周 。
病理性黄疸
?生后 24小时内出现黄疸，胆红素＞ 6mg/dl
?足月儿胆红素＞ 12.9mg/dl,早产儿＞ 15mg/dl,
?血清 结合 胆红素＞ 2mg/dl
?胆红素每天上升＞ 5mg/dl
?黄疸持续时间长，＞ 2～ 4周，或进行性加重，
或退而复现。
分类（一）
按发病机理分为,
? 胆红素产生增多
? 代谢障碍（摄取、结合）
? 排泄障碍
分类（二）
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为,
? 高结合胆红素血症
? 高未结合胆红素血症（高胆）
新生儿黄疸
生理性 病理性
高 结合 高 未结合
胆红素 胆红素
血症 血症
高胆 诊断标准
?足月儿血清胆红素 ＞ 220.6μmol/L
（ 12.9mg/dl）
?早产儿 血清胆红素 ＞ 256.5μmol/L
（ 15mg/dl）
鉴别病因
依据,
?病史
?黄疸出现时间、伴随表现
?体检
?辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
?24h内,Rh,ABO溶血病，宫内感染
?2～ 3d：生理性；重而持续不退病理性
?4～ 5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
?消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
?尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体 检
?结合胆红素 ↑, 呈暗绿色或阴黄
?未结合胆红素 ↑, 呈桔黄色或
金黄色
?有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
（ 核黄疸 kernicterus）
概 述
?未结合胆红素重度升高时，游离
胆红素浸润脑组织引起损害。
?易侵犯基底核。
高危因素
?胆红素浓度
?血脑屏障成熟度
?缺氧、酸中毒
?低血糖、低体温、感染
临床分期
?警告期
?痉挛期
?恢复期
?后遗症期
后遗症,四联症
?手足徐动症
?眼球运动障碍
?听觉障碍
?牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母 婴血型不合 → 胎儿 RBC经胎盘
入母体 → 母血型抗体再入胎儿循环 →
RBC破坏。
Rh,RBC系统最常见 。
Rh血型不合组合
? 母 Rh (-)、子 Rh (+)
? 母 Rh(+)，由抗 E、抗 C引起
? 第一胎少发
ABO血型不合
?母 O型, 子 A,B型
?A－ B,B－ A组合
?可发生于第一胎
临床表现
?胎儿水肿
?黄疸
?贫血，可致晚期贫血
?肝脾大
?核黄疸
Rh与 ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第 1胎受累
贫血
直接 coombs’
Rh
不常见
显著
较常见
重度
显著
很少
显著
阳性
ABO
常见
轻
常见
轻 — 中度
较轻
约半数
轻
改良法阳性
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后 3～ 4天 生后 6～ 8天
黄疸高峰时间 生后 5～ 7天 生后 2～ 3周
黄疸消退时间 2～ 3周 6～ 12周
病 因
尚未明确，可能与胆红素的
肠肝循环增加有关。
诊 断
目前尚无实验室检测手段赖
以确诊, 可先排除其他引起黄疸
的原因 。
预 后
以往认为良好，但有报道
可引起神经系统损害。
围产因素
?病理分娩
?围产期缺氧
?催产素
?妊高症
?高危儿
临床表现
黄疸 2～ 3天出现, 5～ 6天高峰,
中等程度 。
诊 断
注意询问病史
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不
同, 宫内感染黄疸出现早, 生后
感染略晚, 伴随感染的各种表现 。
高胆的治疗
目的,防止发生核黄疸
治疗方法
?光疗
?换血
?药物
光疗 phototherapy
?原理,光分异构作用
?方法,单、双面蓝光灯,
持续或间歇光疗
光疗指征,
任何原因的高未结合胆红素血症
?胆红素达指标
?有核黄疸高危因素放宽指征
?换血前后
光疗注意事项及副作用
?眼、生殖器的保护
?温度、湿度、水分
?可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法 --指征
?确诊溶血病，出生时脐 血 Hb＜ 120/L,
伴水肿、肝脾大、心衰
?血清胆红素重度升高
?有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低
?早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
药物疗法
（一）酶诱导剂
?苯巴比妥
?尼可刹米
（二）减少游离胆红素
白蛋白,1g/kg,或血浆,25ml/次，可
给 1～ 2次。
（三）抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断 Fc受体来抑制
溶血,1g/kg,6～ 8小时内持续静滴。
母乳性黄疸处理
早发型,
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型,
胆红素 ＞ 15mg/dl停母乳；
＞ 20mg/dl光疗
新生儿败血症
neonatal septicemia
定 义
细菌侵入血循环中生长繁殖，
产生毒素造成的全身性感染。出
生体重越轻，发病率越高，存在
地区差异。
病原菌
?病原菌变迁，因地区和年代而异。
?以 葡萄球菌 最常见，其次为大肠
杆菌等 G－ 杆菌。近几年条件致病
菌感染日渐增多 。
感染途径
?产前感染：羊水穿刺、宫内输血等
?产时感染：胎膜早破、消毒不严,
?产后感染：最常见，尤其金葡菌
产后感染,
?途径,脐、口腔、乳腺、皮肤,
粘膜、呼吸道、消化道。
?医源性,雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。
发病机制
?皮肤粘膜屏障
?血脑屏障
?淋巴结、补体、中性粒细胞功能
?sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现
? 早发型, ＜ 7d，常为围产因素引起。
以大肠杆菌多见。
? 晚发型, ＞ 7d，多为生后感染因素，
以金葡菌及绿脓杆菌多见。
临床表现 --无特异性
一般感染中毒症状
?不吃、不哭、不动；
?面色欠佳，精神萎靡，嗜睡
?体温异常 (发热多见于足月儿，早产、
体弱儿常体温不升）
特殊表现
?黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现
?肝脾大
?出血倾向
?休克征象
?中毒性肠麻痹, 脑膜炎
实验室检查
血培养,
双份 血，要在 用药前 取血 。若有胃
肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血
肿者，宜作 厌氧菌培养 。
实验室检查
?血直接涂片找菌,取血离心取 WBC层,
涂片革兰染色后找菌
?检测细菌抗原,检测血、尿,CSF
?其他部位的培养和涂片
其他检查
外周血 WBC,
?WBC＜ 5000/ mm3
?100个中性粒细胞中杆状核 ≥ 20个
?中性粒细胞内见中毒颗粒
其他检查
?CRP,≥ 15μ g/ml，或 ++～ +++。
?ESR：＞ 15mm/hr
诊断标准
确诊, 具一定临床表现 +
?双份血培养为同一菌，或一次培养 (＋ )，
但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。
?白细胞层涂片找到细菌。
?血培养一次 （ ＋ ）, 病原菌为非条件致
病菌 。 如为表葡等条件致病菌, 有血管
插管史 。
诊断标准
临床诊断,
?具备临床表现,WBC总数＜ 5000/mm3
或 3d后＞ 20000/mm3，或杆状核 WBC
≥20％中性粒细胞总数
?具备阳性病史及临床表现,CRP↑↑,
而无其他感染性疾患
治 疗
抗菌疗法
?病原不明：选 2种，青霉素族 +氨基糖甙类
?葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素
?G－ 杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢
?明确病原后停 1种, 或依临床疗效 。
疗程 7～ 14天, iv
治 疗
支持疗法 --非常重要
?补液、纠酸及电解质紊乱
?纠正休克
其他疗法
?静脉免疫球蛋白：尤早产儿
新生儿黄疸
本课目的
? 鉴别生理性、病理性黄疸
? 诊断新生儿高胆红素血症
? 常见病因及特点
? 治疗目的，有哪些方法
新生儿黄疸
生理性 病理性
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代
谢特点所致的无临床症状的黄疸 。
新生儿胆红素代谢特点
?胆红素生成增加
?肝细胞摄取胆红素能力低下
?肝细胞对胆红素的结合力不足
?肝细胞对胆红素排泄障碍
?肠肝循环的特殊性
临床特点
?足月儿：生后 2～ 3天出现黄疸,4～ 5天
达高峰,血胆红素＜ 12.9mg/dl),7～
10天消退。
?早产儿,3～ 5天出现, 黄疸较重, 血胆
红素＜ 15mg/dl),消退也慢, 可延长至
2～ 4周 。
病理性黄疸
?生后 24小时内出现黄疸，胆红素＞ 6mg/dl
?足月儿胆红素＞ 12.9mg/dl,早产儿＞ 15mg/dl,
?血清 结合 胆红素＞ 2mg/dl
?胆红素每天上升＞ 5mg/dl
?黄疸持续时间长，＞ 2～ 4周，或进行性加重，
或退而复现。
分类（一）
按发病机理分为,
? 胆红素产生增多
? 代谢障碍（摄取、结合）
? 排泄障碍
分类（二）
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为,
? 高结合胆红素血症
? 高未结合胆红素血症（高胆）
新生儿黄疸
生理性 病理性
高 结合 高 未结合
胆红素 胆红素
血症 血症
高胆 诊断标准
?足月儿血清胆红素 ＞ 220.6μmol/L
（ 12.9mg/dl）
?早产儿 血清胆红素 ＞ 256.5μmol/L
（ 15mg/dl）
鉴别病因
依据,
?病史
?黄疸出现时间、伴随表现
?体检
?辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
?24h内,Rh,ABO溶血病，宫内感染
?2～ 3d：生理性；重而持续不退病理性
?4～ 5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
?消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
?尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体 检
?结合胆红素 ↑, 呈暗绿色或阴黄
?未结合胆红素 ↑, 呈桔黄色或
金黄色
?有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
（ 核黄疸 kernicterus）
概 述
?未结合胆红素重度升高时，游离
胆红素浸润脑组织引起损害。
?易侵犯基底核。
高危因素
?胆红素浓度
?血脑屏障成熟度
?缺氧、酸中毒
?低血糖、低体温、感染
临床分期
?警告期
?痉挛期
?恢复期
?后遗症期
后遗症,四联症
?手足徐动症
?眼球运动障碍
?听觉障碍
?牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母 婴血型不合 → 胎儿 RBC经胎盘
入母体 → 母血型抗体再入胎儿循环 →
RBC破坏。
Rh,RBC系统最常见 。
Rh血型不合组合
? 母 Rh (-)、子 Rh (+)
? 母 Rh(+)，由抗 E、抗 C引起
? 第一胎少发
ABO血型不合
?母 O型, 子 A,B型
?A－ B,B－ A组合
?可发生于第一胎
临床表现
?胎儿水肿
?黄疸
?贫血，可致晚期贫血
?肝脾大
?核黄疸
Rh与 ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第 1胎受累
贫血
直接 coombs’
Rh
不常见
显著
较常见
重度
显著
很少
显著
阳性
ABO
常见
轻
常见
轻 — 中度
较轻
约半数
轻
改良法阳性
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后 3～ 4天 生后 6～ 8天
黄疸高峰时间 生后 5～ 7天 生后 2～ 3周
黄疸消退时间 2～ 3周 6～ 12周
病 因
尚未明确，可能与胆红素的
肠肝循环增加有关。
诊 断
目前尚无实验室检测手段赖
以确诊, 可先排除其他引起黄疸
的原因 。
预 后
以往认为良好，但有报道
可引起神经系统损害。
围产因素
?病理分娩
?围产期缺氧
?催产素
?妊高症
?高危儿
临床表现
黄疸 2～ 3天出现, 5～ 6天高峰,
中等程度 。
诊 断
注意询问病史
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不
同, 宫内感染黄疸出现早, 生后
感染略晚, 伴随感染的各种表现 。
高胆的治疗
目的,防止发生核黄疸
治疗方法
?光疗
?换血
?药物
光疗 phototherapy
?原理,光分异构作用
?方法,单、双面蓝光灯,
持续或间歇光疗
光疗指征,
任何原因的高未结合胆红素血症
?胆红素达指标
?有核黄疸高危因素放宽指征
?换血前后
光疗注意事项及副作用
?眼、生殖器的保护
?温度、湿度、水分
?可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法 --指征
?确诊溶血病，出生时脐 血 Hb＜ 120/L,
伴水肿、肝脾大、心衰
?血清胆红素重度升高
?有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低
?早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
药物疗法
（一）酶诱导剂
?苯巴比妥
?尼可刹米
（二）减少游离胆红素
白蛋白,1g/kg,或血浆,25ml/次，可
给 1～ 2次。
（三）抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断 Fc受体来抑制
溶血,1g/kg,6～ 8小时内持续静滴。
母乳性黄疸处理
早发型,
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型,
胆红素 ＞ 15mg/dl停母乳；
＞ 20mg/dl光疗
新生儿败血症
neonatal septicemia
定 义
细菌侵入血循环中生长繁殖，
产生毒素造成的全身性感染。出
生体重越轻，发病率越高，存在
地区差异。
病原菌
?病原菌变迁，因地区和年代而异。
?以 葡萄球菌 最常见，其次为大肠
杆菌等 G－ 杆菌。近几年条件致病
菌感染日渐增多 。
感染途径
?产前感染：羊水穿刺、宫内输血等
?产时感染：胎膜早破、消毒不严,
?产后感染：最常见，尤其金葡菌
产后感染,
?途径,脐、口腔、乳腺、皮肤,
粘膜、呼吸道、消化道。
?医源性,雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。
发病机制
?皮肤粘膜屏障
?血脑屏障
?淋巴结、补体、中性粒细胞功能
?sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现
? 早发型, ＜ 7d，常为围产因素引起。
以大肠杆菌多见。
? 晚发型, ＞ 7d，多为生后感染因素，
以金葡菌及绿脓杆菌多见。
临床表现 --无特异性
一般感染中毒症状
?不吃、不哭、不动；
?面色欠佳，精神萎靡，嗜睡
?体温异常 (发热多见于足月儿，早产、
体弱儿常体温不升）
特殊表现
?黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现
?肝脾大
?出血倾向
?休克征象
?中毒性肠麻痹, 脑膜炎
实验室检查
血培养,
双份 血，要在 用药前 取血 。若有胃
肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血
肿者，宜作 厌氧菌培养 。
实验室检查
?血直接涂片找菌,取血离心取 WBC层,
涂片革兰染色后找菌
?检测细菌抗原,检测血、尿,CSF
?其他部位的培养和涂片
其他检查
外周血 WBC,
?WBC＜ 5000/ mm3
?100个中性粒细胞中杆状核 ≥ 20个
?中性粒细胞内见中毒颗粒
其他检查
?CRP,≥ 15μ g/ml，或 ++～ +++。
?ESR：＞ 15mm/hr
诊断标准
确诊, 具一定临床表现 +
?双份血培养为同一菌，或一次培养 (＋ )，
但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。
?白细胞层涂片找到细菌。
?血培养一次 （ ＋ ）, 病原菌为非条件致
病菌 。 如为表葡等条件致病菌, 有血管
插管史 。
诊断标准
临床诊断,
?具备临床表现,WBC总数＜ 5000/mm3
或 3d后＞ 20000/mm3，或杆状核 WBC
≥20％中性粒细胞总数
?具备阳性病史及临床表现,CRP↑↑,
而无其他感染性疾患
治 疗
抗菌疗法
?病原不明：选 2种，青霉素族 +氨基糖甙类
?葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素
?G－ 杆菌：氨基糖甙类，或三代头孢
?明确病原后停 1种, 或依临床疗效 。
疗程 7～ 14天, iv
治 疗
支持疗法 --非常重要
?补液、纠酸及电解质紊乱
?纠正休克
其他疗法
?静脉免疫球蛋白：尤早产儿
