心脏与大血管 X线诊断
西安交通大学第一医院影像中心
付和睦
一, X线检查方法
(一 )普通检查
1透视,
2摄影：后前位（靶片距 2m）
右前斜位（向左旋转 450）
左前斜位（向右旋转 600）
(二 )造影检查
1造影剂：离子和非离子型
2手段：传统造影机和 DSA
3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二,正常心脏
与大血管 X线表现
( 一 ) 心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时
可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于 0,5
左心缘
上段：主动脉结
中段：肺动脉段（心腰）
下段：左心室
2 右前斜位 （ 第一斜位 ）
心前缘
上段：升主动脉
中段：肺动脉圆锥
下段：右心室
心前间隙（胸骨后区）
心后缘
上段：左心房
下段：右心房
心后间隙、食道正常压迹有主动
脉结、左主支气管和左心房
3 左前斜位 （ 第二斜位 ）
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成
钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈
角内可见下腔静脉及 心后三角 ； 主
动脉窗 内可见气管分叉、主支气管
和肺动脉
(二 )心脏大血管搏动
心左缘搏动,代表左心室搏动，
收缩向内，舒张向外，其上主动脉
和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动,代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管
形态, 大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）,
横位心,矮胖体格，心纵轴与水平面夹角 <450,
心胸比率 >0.5
斜位心,适中体型，夹角约 450,心胸比率 0.5
垂位心,夹角 >450,心胸比率 <0.5
2年龄,如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位
3呼吸,如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位
4体位,如立位心影伸长，仰卧位横径加大
谢谢！
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院 影 像 中 心
付和睦
三、心脏与大血管
基本病变 X线表现
(一 )位置异常
1右位心,
(1)右旋心 — 心长轴指向右，内脏正位
(2)镜面右位心 — 心长轴指向右，内脏反位
2左旋心 (孤立性左位心 ):心长轴指向左，内
脏反位
3中位心,心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二 )形态异常
病理分型
1二尖瓣型心, 代表右室大，无肺动脉狭窄
一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心,代表左室大一类心脏病，例
如高心病。
3普大型心,代表多个房室大一类心脏病或
心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心,代表右室大，有肺动脉狭窄一类
心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三 ) 心脏各房室
的增大
1 左心室增大
后前位
(1) 左心缘延长，心尖向 左下 延伸
(2) 相反搏动点上移
左前斜位
左心室段向 后下 突出，与脊柱重
叠，心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭不
全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘
(2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延
长
(2)室间沟后上移位
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和
肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出
2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移
左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功
能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
后前位
下段向右膨隆并延长
左前斜位
心前缘上段膨隆延长，与主动脉
间夹角变锐
见于,房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位
心脏向两侧扩大，心横径明显加大
左、右前斜位
心前后间隙缩小，食管心后段受
压普遍后移和气管受压分叉角度增
大
见于：心肌、心包疾患和心功
能失代偿
( 四 ) 主 动 脉 形 态
和密度的改变
1 形态改变,迂曲、延长
2 密度改变,增粗、钙化
(五 )心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血
压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心
衰）；
3大量心包积液时心搏消失；
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣
关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六 )心脏大血管钙化
1 主动脉钙化
2 心包钙化
3 瓣膜钙化
4 冠状动脉钙化
(七 )心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
(八 ) 肺循环改变
1 肺充血
肺动脉血流量增多，表现为,
(1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐
利，清晰；
(2) 肺门舞蹈
见于左向右分流先天性心脏病和
甲亢等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为,
肺门影小，肺野透亮，肺纹理
稀少和稀疏
见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准,正常
成人男性 10~15mm，女性 9~14mm，一般肺
动脉和伴行支气管直径之比为 1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，
变细。
3 肺动脉高压
收缩压 >4kPa(30mmHg)，平均压
>2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出
2 肺门截断征
3 中心肺动脉搏动强
4 右室大
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压 X线表现
1 肺淤血,肺静脉压轻度增高时肺野透亮
度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺
门比例失调；
2 间质性肺水肿,压力 3.33kPa或 25mmHg
左右时出现间隔线,A,B,C线中以 B线多见；
3 肺泡性肺水肿,压力进一步升高出现，
表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病
灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动, 静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压，
最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖
瓣病变；
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，
见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
西安交通大学第一医院影像中心
付和睦
一, X线检查方法
(一 )普通检查
1透视,
2摄影：后前位（靶片距 2m）
右前斜位（向左旋转 450）
左前斜位（向右旋转 600）
(二 )造影检查
1造影剂：离子和非离子型
2手段：传统造影机和 DSA
3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
二,正常心脏
与大血管 X线表现
( 一 ) 心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时
可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于 0,5
左心缘
上段：主动脉结
中段：肺动脉段（心腰）
下段：左心室
2 右前斜位 （ 第一斜位 ）
心前缘
上段：升主动脉
中段：肺动脉圆锥
下段：右心室
心前间隙（胸骨后区）
心后缘
上段：左心房
下段：右心房
心后间隙、食道正常压迹有主动
脉结、左主支气管和左心房
3 左前斜位 （ 第二斜位 ）
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成
钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈
角内可见下腔静脉及 心后三角 ； 主
动脉窗 内可见气管分叉、主支气管
和肺动脉
(二 )心脏大血管搏动
心左缘搏动,代表左心室搏动，
收缩向内，舒张向外，其上主动脉
和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动,代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管
形态, 大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）,
横位心,矮胖体格，心纵轴与水平面夹角 <450,
心胸比率 >0.5
斜位心,适中体型，夹角约 450,心胸比率 0.5
垂位心,夹角 >450,心胸比率 <0.5
2年龄,如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位
3呼吸,如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位
4体位,如立位心影伸长，仰卧位横径加大
谢谢！
西 安 交 通 大 学 第 一 医 院 影 像 中 心
付和睦
三、心脏与大血管
基本病变 X线表现
(一 )位置异常
1右位心,
(1)右旋心 — 心长轴指向右，内脏正位
(2)镜面右位心 — 心长轴指向右，内脏反位
2左旋心 (孤立性左位心 ):心长轴指向左，内
脏反位
3中位心,心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二 )形态异常
病理分型
1二尖瓣型心, 代表右室大，无肺动脉狭窄
一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心,代表左室大一类心脏病，例
如高心病。
3普大型心,代表多个房室大一类心脏病或
心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心,代表右室大，有肺动脉狭窄一类
心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三 ) 心脏各房室
的增大
1 左心室增大
后前位
(1) 左心缘延长，心尖向 左下 延伸
(2) 相反搏动点上移
左前斜位
左心室段向 后下 突出，与脊柱重
叠，心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭不
全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘
(2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延
长
(2)室间沟后上移位
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和
肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出
2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移
左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功
能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
后前位
下段向右膨隆并延长
左前斜位
心前缘上段膨隆延长，与主动脉
间夹角变锐
见于,房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位
心脏向两侧扩大，心横径明显加大
左、右前斜位
心前后间隙缩小，食管心后段受
压普遍后移和气管受压分叉角度增
大
见于：心肌、心包疾患和心功
能失代偿
( 四 ) 主 动 脉 形 态
和密度的改变
1 形态改变,迂曲、延长
2 密度改变,增粗、钙化
(五 )心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血
压）；
2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心
衰）；
3大量心包积液时心搏消失；
4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣
关闭不全；
5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六 )心脏大血管钙化
1 主动脉钙化
2 心包钙化
3 瓣膜钙化
4 冠状动脉钙化
(七 )心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
(八 ) 肺循环改变
1 肺充血
肺动脉血流量增多，表现为,
(1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐
利，清晰；
(2) 肺门舞蹈
见于左向右分流先天性心脏病和
甲亢等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为,
肺门影小，肺野透亮，肺纹理
稀少和稀疏
见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准,正常
成人男性 10~15mm，女性 9~14mm，一般肺
动脉和伴行支气管直径之比为 1:1。
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，
变细。
3 肺动脉高压
收缩压 >4kPa(30mmHg)，平均压
>2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出
2 肺门截断征
3 中心肺动脉搏动强
4 右室大
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压 X线表现
1 肺淤血,肺静脉压轻度增高时肺野透亮
度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺
门比例失调；
2 间质性肺水肿,压力 3.33kPa或 25mmHg
左右时出现间隔线,A,B,C线中以 B线多见；
3 肺泡性肺水肿,压力进一步升高出现，
表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病
灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
5 混合性肺动, 静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压，
最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖
瓣病变；
2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，
见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
