小儿眼睑下垂的鉴别诊断
? 青岛大学附属医院小儿科
? 李文馨教授
小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多
种多样，归纳起来可分为三大类,
? 一, 神经性睑下垂
? 二, 肌肉性睑下垂
? 三, 神经肌肉接头性睑下垂
? 我们报道的 402例小儿睑下垂中, 男 202例, 女
198例, 以重症肌无力最为多见 （ 85%）, 其次为
先天性睑下垂 （ 10%）, 动眼神经麻痹 （ 2.5％ ）
Marcus Gunn 现象 （ 1.5%） 比较少见的还有多
发性肌炎, 肌营养不良, Horner 征及 Fisher综
合征等疾病所致的睑下垂, 此外, 糖尿病, 脑瘤,
肺尖病变也可引起睑下垂, 但小儿较少见 。
一,神经性睑下垂,
? （一） 动 眼 神 经 麻 痹
? （二） 何 纳 氏 综 合 征
? （ Horner's Syndrome）
? （三） 下颌瞬目综合征
? （ Marcus Gunn Syndrome）
表现
病因
表现
病因
表现
病因
? 二、神经肌肉接头性睑下垂：即重症肌无力睑下垂
? 诊断要点有三,
? （一） 病态疲劳性
? （ 二 ） 每日波动性
? （ 三 ） 新斯的明试验阳性
? 三, 肌性睑下垂,
? （ 一 ） 先天性睑下垂,
? （ 二 ） 多发性肌炎或皮肌炎所致的睑下垂
? （ 三 ） 眼肌型肌营养不良 （ 眼肌型肌病 ）
? 四、机能性睑下垂,
? （一）痉挛性睑下垂
? （二）癔病性睑下垂
? 五, Fisher综合征能引起的睑下垂：是格林巴
利综合征的一种特殊类型, 临床特征,（ 一 ）
双侧睑下垂 （ 二 ） 眼外肌麻痹 （ 三 ） 小脑共济
失调 （ 四 ） 四肢腱反射消失 。
? 六、鉴别诊断顺序：对小儿睑下垂首先要细心
观察瞳孔
? （一）瞳孔散大 --- 动眼神经麻痹
? （二）瞳孔缩小 ---Horner氏征
? （三）瞳孔无改变的睑下垂应常规做新斯的
明试验，阳性可诊断为重症肌无力
? （四）对出生时睁眼的睑下垂，每日症状无
波动性、新斯的明阴性者可能为先天性睑下垂
? （五）对起病缓慢进行性加重的睑下垂，
新斯的明试验阴性，结合临床心肌酶谱和
肌电图可能为肌病性睑下垂，必要时肌肉
活检明确诊断
? （六）对伴有对侧偏瘫或对侧病理征阳
性的睑下垂
? 1.急性起病：可能为脑干梗塞
? 2.亚急性起病常为脑干脑炎
? 3.慢性起病进行性加重则可能为脑干肿瘤，
CT扫描或磁共振可确诊
? (七 )伴有患侧颈部淋巴结肿大的睑下垂
常表现为 Horner氏征可能为淋巴结炎或淋巴
瘤所致，淋巴结活检可确诊。
? (八 )伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周
淤斑的睑下垂，可能为白血病（绿色瘤）或
神经母系胞瘤
? (九 )伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑
下垂应想到中枢神经系统感染和蛛网膜下腔
出血的可能
? 青岛大学附属医院小儿科
? 李文馨教授
小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多
种多样，归纳起来可分为三大类,
? 一, 神经性睑下垂
? 二, 肌肉性睑下垂
? 三, 神经肌肉接头性睑下垂
? 我们报道的 402例小儿睑下垂中, 男 202例, 女
198例, 以重症肌无力最为多见 （ 85%）, 其次为
先天性睑下垂 （ 10%）, 动眼神经麻痹 （ 2.5％ ）
Marcus Gunn 现象 （ 1.5%） 比较少见的还有多
发性肌炎, 肌营养不良, Horner 征及 Fisher综
合征等疾病所致的睑下垂, 此外, 糖尿病, 脑瘤,
肺尖病变也可引起睑下垂, 但小儿较少见 。
一,神经性睑下垂,
? （一） 动 眼 神 经 麻 痹
? （二） 何 纳 氏 综 合 征
? （ Horner's Syndrome）
? （三） 下颌瞬目综合征
? （ Marcus Gunn Syndrome）
表现
病因
表现
病因
表现
病因
? 二、神经肌肉接头性睑下垂：即重症肌无力睑下垂
? 诊断要点有三,
? （一） 病态疲劳性
? （ 二 ） 每日波动性
? （ 三 ） 新斯的明试验阳性
? 三, 肌性睑下垂,
? （ 一 ） 先天性睑下垂,
? （ 二 ） 多发性肌炎或皮肌炎所致的睑下垂
? （ 三 ） 眼肌型肌营养不良 （ 眼肌型肌病 ）
? 四、机能性睑下垂,
? （一）痉挛性睑下垂
? （二）癔病性睑下垂
? 五, Fisher综合征能引起的睑下垂：是格林巴
利综合征的一种特殊类型, 临床特征,（ 一 ）
双侧睑下垂 （ 二 ） 眼外肌麻痹 （ 三 ） 小脑共济
失调 （ 四 ） 四肢腱反射消失 。
? 六、鉴别诊断顺序：对小儿睑下垂首先要细心
观察瞳孔
? （一）瞳孔散大 --- 动眼神经麻痹
? （二）瞳孔缩小 ---Horner氏征
? （三）瞳孔无改变的睑下垂应常规做新斯的
明试验，阳性可诊断为重症肌无力
? （四）对出生时睁眼的睑下垂，每日症状无
波动性、新斯的明阴性者可能为先天性睑下垂
? （五）对起病缓慢进行性加重的睑下垂，
新斯的明试验阴性，结合临床心肌酶谱和
肌电图可能为肌病性睑下垂，必要时肌肉
活检明确诊断
? （六）对伴有对侧偏瘫或对侧病理征阳
性的睑下垂
? 1.急性起病：可能为脑干梗塞
? 2.亚急性起病常为脑干脑炎
? 3.慢性起病进行性加重则可能为脑干肿瘤，
CT扫描或磁共振可确诊
? (七 )伴有患侧颈部淋巴结肿大的睑下垂
常表现为 Horner氏征可能为淋巴结炎或淋巴
瘤所致，淋巴结活检可确诊。
? (八 )伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周
淤斑的睑下垂，可能为白血病（绿色瘤）或
神经母系胞瘤
? (九 )伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑
下垂应想到中枢神经系统感染和蛛网膜下腔
出血的可能
