小儿惊厥
邓惠玲
小儿惊厥的定义
? 是指大脑神经元突然大量的异常
放电而使全身或局部骨骼肌的不
自主收缩，伴或不伴意识障碍。
为小儿常见的急症症状之一。
发病机理
? 小儿惊厥发生率是成人的 10-15倍，
与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑
制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完
全形成，冲动易泛化，血脑屏障不
良，毒物易渗入脑组织及水电解质
代谢不稳定等因素有关。
发病机理
? 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿
发育中的脑影响更大,1次惊厥对近记忆
的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，
而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损
害。小儿惊厥 30分钟以上就可以产生神
经元缺血病变，而成人惊厥超过 6小时才
发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑
耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质
释放和脑组织高能磷酸化合物（ ATP等）
产生减少。
惊厥病因分类
分类 伴发热 不伴发热
颅
内
病
变
各种细菌、病毒、
真菌、结核菌引起
的脑炎、脑膜炎、
脑膜脑炎、脑脓肿
等、弓形体病、疟
疾、包虫病、猪囊
虫病、脑吸虫病等
寄生虫病
颅内出血,HIE,
产伤、颅脑外伤、
结节性硬化、脑
血管病、大脑发
育不全、类脂质
沉着 症,脑肿瘤、
癫痫等
惊厥病因分类
分类 伴发热 不伴发热
颅
外
病
变
高热惊厥、破伤
风、中暑、中毒
性脑病（重症肺
炎、菌痢、败血
症等）
低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
维生素 B1 缺乏、
维生素 B6 缺乏及
依赖症、维生素 K
依赖因子缺 乏
按 惊厥及伴随症状分类
惊厥
惊厥伴发热
惊厥伴颅内病变
惊厥伴代谢紊乱
惊厥伴意识障碍
（癫痫）
中毒
临床表现
? 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜
视或上翻，头转向一侧或后仰。面
部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽
动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有
屏气甚至青紫。部分小儿有大小便
失禁现象。一般抽搐经数秒或数分
钟而自止，然后进入昏睡状态。少
数病人出现局限性抽搐后神志未清
醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
临床表现
? 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，
往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌
抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气
发作。
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断 ( 一 )
特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥
惊厥持
续时间
短，极少超过 10 分钟 长，可超过 10~2 0 分钟
惊厥次
数
少，一次性病程，多为一
次
多，反复发作
神经系
统检查
正常 可不正常，病程长，颅神经
麻痹、偏瘫
脑电图 热退 1~2 周后正常 热退 1~2 周后仍有异常
预后 良好 差，反复发作,EP,智能
行为异常
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断 ( 二 )
特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥
年龄 6 月 ~6 岁 任何年龄
抽搐出
现时间
发热 24 小时内 发热任何时间内
神经
疾病
无 可有如外伤、窒息、中
毒
发作时
的体温
病初体温骤升多在 38.5 ℃ 以
上
低热也可发生
惊厥发
作表现
一般为全身性、对称性 可为一侧性，局限性
2,CNS感染
? 化脓性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 结核性脑膜炎
? 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊
厥、局灶性 NS体征、
脑膜刺激征（ +）、
病理征（ +）、脑脊
液检查、影像学检查
3、新生儿破伤风
? 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性
传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、
牙关紧闭的特征。
? 临床特点,
? ①旧法接生
3、新生儿破伤风
? ②生后７天左右发病，潜伏期越短，病
情越重，病死率越高（潜伏期４－１４
天）
? ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关
紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺
等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容
? ④查体：压舌板试验（＋），神志始终
清醒
4,HIE
? 临床特点,
? 1、围产期有缺氧、缺血病史
? 2、多见于足月儿
ＨＩＥ临床分型
中枢性呼衰 无 无或轻度 常有
项目 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
拥抱反射 稍活跃 减弱 消失
吸吮反射 正常 减弱 消失
惊厥 无 通常伴有 多见或持续
ＨＩＥ临床分型
项目 轻度 中度 重度
瞳孔改变 无 缩小 不对称,扩大或
光反射消失
前囟张力 正常 正常，稍饱满 饱满,紧张
病程 症状持续
24H 左右
大多 1 周后
症状消失
病死率高,多在
一周内死亡
预后 好 不消失者如
存活，可能有
后遗症
存活者症状持
续数周多有后
遗症
5、新生儿颅内出血
? 临床特点,
? 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、
缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，
后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产
钳、臀位）
? 2、缺氧缺血引起者,
? 早产儿：脑室周围 -脑室内出血多见。
? 足月儿：脑实质弥漫性出血为主
5、新生儿颅内出血
? 临床特点,
? 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、
过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双
眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟
隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌
张力增高或降低
? 4、辅助检查,CSF,均匀血性，皱缩红
细胞，蛋白升高。影像学,CT,B超可
提示出血部位和范围。
6、维生素 K依赖因子缺乏症
? 临床特点,
? 1、多见于 2-4月小婴儿
? 2、纯母乳喂养
? Vit K1,猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富
? Vit K2, 人体肠道细菌的代谢产物
? Vit K3,Vit K4, 是人工合成的衍生物
? 原因：乳类含 Vit K较少，母乳喂养者肠
道内细菌产生 Vit K少
6、维生素 K依赖因子缺乏症
? 临床特点,
? 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑
性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼
吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血
不止
? 4、辅助检查,
? 血常规：进行性 HB下降
? PT延长,CT时间延长
? 头颅 CT,颅内血肿
7、低血糖
? 全血血糖,
? 足月新生儿 <1.7mmol/L
? 早产 儿或小于胎龄儿 <1.1mmol/L
? 儿童 <3.0mmol/L
7、低血糖
? 临床特点,
? 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震
颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史
? 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表
现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震
颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆
力减退，头痛，判断力、定向力减退，
惊厥等
? 3、注射 GS或口服 GS后症状可迅速缓解
8、低钙血症
? 血钙 < 2.1mmol/L或 游离钙 <0.75mmol/L
? 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，
如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、
呼吸暂停、青紫。
9、维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 1、多见于 4月 -3岁小儿
? 2、病史,
? ⑴ VitD缺乏症之初，血清 Ca降低，此时
甲状旁腺反应迟钝 →血 P正常，血 Ca下降
→惊厥或 手足搐搦
? ⑵春夏季或用 VitD 治疗之初，此时未钙
化的骨加速钙化 →血钙大量沉积于骨，
而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足 →
血钙下降
9、维生素 D缺乏性手足搐搦症
? ⑶感染、饥饿、发热使组织分解 → P从细
胞内释出 →血 P升高 →血钙下降
? 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，
2岁以上小儿可出现 手足痉挛（搐搦）
? 4、体征：不发作时，体查可见以下神经
肌肉兴奋性增高体征
? ⑴ 面 N征
? ⑵腓反射
? ⑶陶瑟征
9、低镁血症
? 定义：血清镁 < 0.75mmol/L
? 临床特点,
? 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，
糖尿病母亲的婴儿
? 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、
肌肉震颤,手足徐动样的动作，较大儿
童有性格改变，恶心，食欲差，心律失
常等
? 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
? 4、治疗,25%MgSO40.25ml/Kg-次深部
肌肉注射,q6h
10、低钠血症
? 定义：血清钠 < 130mmol/L
? 临床特点,
? 1、病史,⑴ 胃肠丢失,呕吐、腹泻、胃
肠引流⑵大量多次使用脱水剂、利尿剂
使钠排除增多 ⑶钠供应不足：长期低盐
饮食，输低渗电解质液 ⑷抗利尿激素分
泌异常综合征
10、低钠血症
? 2、症状：与血钠下降速度及程度有
关，血钠在 24小时内降至 120mmol/L
以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟
钝、肌肉抽搐，血钠 <115mmol/L时
常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症
出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征
阳性
10、低钠血症
? 3、治疗：去处病因。
? 血钠 >120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠，
在 24-48小时内将血钠提高到正常范围，
有明显神经症状或血钠 < 120mmol/L应迅
速 升高血钠，用高张盐将血钠升高到
125mmol/L,按 3%Nacl 12ml/Kg,提高
10mmol/L计算,在 4小时内补完，并监测
血钠浓度 变化
11、高钠血症
? 定义：血清钠 > 150mmol/L
? 临床特点,
? 1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热
或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮
食中加入过多的盐量而引起
11、高钠血症
? 2、症状及体征：极度口渴，发热，
易激 →昏睡 →昏迷，惊厥，粘膜干
燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，
可有脑膜刺激征，同时伴原发病表
现和脱水体征
11、高钠血症
? 3、治疗：治疗原发病，去处病因。
? ⑴ 纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操
之过急，补液太快 →降低高渗状态太快 →脑水
肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０,５
mmol/L-H或１０ mmol/L-d为宜
? ⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算：
所缺水量＝０,６ × W(Kg) × (1－ 140mmol/L÷
血清钠浓度 )，还需加上每天生理需要量，以５
％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋
３份５％ＧＳ），可口服或静点。
1２、维生素Ｂ６依赖症
? VitB6能影响脑内ＧＡＢＡ和５ -ＨＴ的合
成，两者在大脑起抑制作用，当合成减
少时，ＣＮＳ过度兴奋 →惊厥。多由母
亲在孕期因呕吐服用大量 VitB6致新生儿
发生依赖。 VitB6依赖症患儿在出生后数
小时至５日内发生惊厥，少数由常染色
体隐性遗传性 VitB6代谢异常所致，应与
低血糖、低血钙症鉴别。
1３、癫痫
? 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，
特点是大脑神经元异常放电导致临床上
出现发作性症状。
? 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突
发突止，发作形式固定或类似，发作时
间短，有发作后状态。
? 婴儿痉挛（ WEST SYNDROM）
1３、癫痫
? １、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
? ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干
急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，
下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反
张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每
次持续１ -２秒，然后间歇１ -4秒又接连出现下
一次抽搐 ）多者每天数百次以上
? ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后
发作。９０％左右患儿会出现智力低下
? ４、治疗：ＡＣＴＨ、ＶＰＡ、氯硝安定
1４、毒蕈中毒
? 临床特点,
? ⑴病史有误食毒蕈史
? ⑵症状及体征,
? ①胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者
剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾
衰竭，以至死亡
? ②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，
严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差
? ③溶血型：急性溶血，肝脾肿大,PLT↓,全身
性出血
? ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、
出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等
内脏损害
1４、毒蕈中毒
? 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、
瞳孔散大、惊厥、昏迷等
? 治疗,①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。
１：５０００高锰酸钾或浓茶水，或１－２％
碘酒２０滴＋水５００－１０００ ml,可起沉
淀，氧化生物碱作用
? ② 阿托品：有毒蕈碱症状者，０,０３－０,０
５ mg/Kg·次，皮下注射或静推，１５－３０分
钟／次，达阿托品化后减量维持至病情缓解
1４、毒蕈中毒
? ③肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等
脏器损害。氢考５－８ mg/Kg,Bid-Tid,
病情好转停药
? ④二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者
? ⑤对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持
水、电解质平衡，保护重要脏器功能，
如给予各种维生素、能量合剂、有出血
者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇
静、止惊等
诊断及鉴别诊断
? （一）病史
? 1、首先了解有无发热，可从前述病因中
考虑
? 2、参考发病年龄
惊厥病因与发病年龄的关系
年龄 有热惊厥 无热惊厥
新生儿期 新生儿败血
症、化脑
HIE,颅内出血、破伤风、
V i t B1 缺乏,V i t B6 缺乏依赖、
V i t K 依赖因子缺乏症、低血
钙症
1 月 ~3 岁 败血症、化
脑,FC,毒
痢
V it B1 缺乏,V i t B6 缺乏依赖、
V i t K 依赖因子缺乏症、低血
钙症、低血糖、婴儿痉挛症、
脑发育不全,EP,颅脑外伤、
中毒
>4 岁 中毒性脑
病,FC 逐渐
减少
EP,中毒、颅脑外伤
3、发病季节
? 1、有热惊厥,
? 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌
性痢疾多见
? 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见
? 2、无热惊厥,
? 夏季：低血糖多见
? 冬春季,VitD缺乏性手足抽搐症多见
? 3、食物中毒：与食物上市的季节有关
4、其他病因
? 分娩史
? 生长发育史
? 喂养史
? 外伤史
? 家族史
? 预防接种史
? 当地传染病流行史
? 既往有无惊厥发作史,FC,EP
4、其他病因
? 发作时抽搐形式,EP
? 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛,
腹泻、大小便失禁、意识障碍
? 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、
CNS疾病史
（二）体检
? 神志意识改变、血压
? 头围、前囟
? 皮肤、色素斑痣、血管瘤
? 脑膜刺激症、局灶性 NS体征
? 局部感染灶（耳、皮肤）
? 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到
A-V畸形
? 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪
? 眼底
（三）辅助检查
? 根据病史、体查及其他线索，有步骤的
选择检查项目
? 感染性疾病：血常规、血培养 +药敏
? 肾炎、尿毒症：尿常规、血 BUN,Cr
? 肠道感染：血常规、大便培养 +药敏
? 代谢性疾病：血生化（ Glu,Ca,Mg、
Na）
? CNS感染,CSF常规、生化、培养
? EEG
? 头颅 CT,MRI,头颅 X线平片
治疗原则
? 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处
理，治疗原则,
? 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，
减少后遗症
? 2、维持生命功能
? 3、积极寻找病因，针对病因治疗
? 4、防止复发
1、一般处理
①侧卧位，以防窒息及误吸
②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分
泌物
③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧
④体温升高应退热：药物口服或肌注
或静推；物理降温,30%— 50%酒精
擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟
大血管处。
抗惊厥药
①安定
? 剂量,0.25— 0.5mg/Kg次或 1mg/岁（ 10
岁以内），总量不超过 10mg。
? 用法：静推，速度 <1mg/min,脂溶性高，
易入脑，注射后 1— 3分钟即可起效，疗
程短，必要时 20分钟后可重复使用 1次，
24小时内可重复应用 2— 4次。
抗惊厥药
①安定
? 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、
共济失调。
? Valium:可不稀释直接静推，也可用注射
用水,NS,5%GS稀释均产生浑浊，但
不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，
余药不必继续推注。
抗惊厥药
②氯硝基安定
? 用法,0.02— 0.1mg/kg ·次，总量不超过
10mg,IV或 IM,静推注射时可用原液或
溶于 0.9%NS中静推，注射速度 <0.1mg/S
? 副作用：肌 弛 缓、嗜睡，对心脏及呼吸
的抑制作用较安定强。
抗惊厥药
③苯巴比妥
? 用法,5— 10mg/kg·次,im,注入后 20—
60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不
能立即使发作停止，但在安定等控制发
作以后，作为长效药物使用仍是一种较
好的抗惊厥药物
抗惊厥药
③苯巴比妥
? 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，
负荷量按 20mg/Kg计算，首次 10-15mg/kg
静推，如 15分钟未能控制，再用 5mg/kg，
可重复 1-2次,24小时后用维持量，按每
天 3-5mg/kg计算
? 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备
气管插管和人工呼吸机
抗惊厥药
④苯妥英钠
? 用法：负荷量为 15— 20mg/kg, 首次
10mg/kg，隔 15分钟可再重复 2次,
5mg/kg iv,速度 <1mg/kg·min,用 NS稀释，
24小时后按 5mg/kg·d维持，此药脂溶性较
强，静脉给药后 15分钟即可在脑内达高
峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用
于安定缓解维持用药和难治性 EP维持状
态。
抗惊厥药
④苯妥英钠
? 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、
传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好
有 EKG监护。
抗惊厥药
⑤水合氯醛
? 用法：应用 10%溶液，每次 50mg/kg胃管
给药,或 3%溶液保留灌肠。
? 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺
激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠
黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾
抗惊厥药
⑥副醛（ 5%）
? 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生
呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺
激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法,
? １、肌注 0.2ml/kg,或 1ml/岁,1次不超过 5ml。
２,灌肠,0.3-0.4ml/kg·次,最大量 8ml,用花
生油按 2,1（ 2分油,1份副醛）稀释后灌肠，
最好在肠内保留 20-30分钟，以求安全吸收，必
要时 1小时可重复 1次。本药与塑料管可发生反
应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（ 1次
性注射管）注射。
抗惊厥药
⑦硫喷妥钠
? 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，
在其他药物无效时可以试用。可肌注或
缓慢静推，用此药时将 0.25g硫喷妥钠用
10ml注射用水稀释，按 2mg/min的速度静
脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再
注入。最大剂量每次 5mg/kg。
? 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用
时要先准备好气管插管及人工呼吸。
3、病因处理
? 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，
生命体征变化和神经系统体征，动态观
察血清电解质，血糖的变化。
? 无热惊厥的新生儿可首先给予 50%葡萄
糖 1-2g/kg·次,VitB625-200mg/次,10%
葡萄糖酸钙 1-2ml/kg·次,25%硫酸镁（稀
释成 2.5%）每次 0.2-0.4ml/kg。
? 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功
能障碍者，应考虑 CNS病变和全身性病
变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克
等处理，原发性 EP者应长期予抗 EP治疗
3、惊厥持续状态
? 定义：一次性惊厥持续 30分钟以上，或
连续多次发作，发作间期意识不恢复者。
3、惊厥持续状态抢救原则
? ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发
作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍
不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无
效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单
药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维
持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，
作用长，副作用少，根据发作类型合理
选择
3、惊厥持续状态抢救原则
? ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，
呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，
输液量为 1000-1200ml/m2·d
? ③积极寻找病因和控制原发疾病
惊厥伴发热
? 惊厥伴 CSF异常
? 惊厥伴全身感染
? 化脓性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 脑脓肿
? 结核性脑膜炎
? 真菌性脑膜炎
? 高热惊厥
? 破伤风
惊厥伴颅内 病变
? 脑水肿
? 惊厥伴颅内出血
? HIE
? 颅脑外伤
? 水中毒
? 新生儿颅内出血
? 维生素 K依赖因子
缺乏症
惊厥伴代谢紊乱
? 惊厥伴糖代谢异常
? 惊厥伴血钙血镁异常
? 电解质紊乱
? 维生素缺乏
? 低血糖
? 酮症性低血糖症
? 低钙血症
? 低镁血症
? 低钠血症
? 高钠血症
? VitB6依赖及缺乏症
? VitB1缺乏症
中毒
? 药物中毒
? 有机磷及有机氯中毒
? 食物中毒
? 中枢性兴奋药 (咖啡
因, 尼可刹米 )
? 异丙嗪
? 氨茶碱
? 白果
? 河豚
邓惠玲
小儿惊厥的定义
? 是指大脑神经元突然大量的异常
放电而使全身或局部骨骼肌的不
自主收缩，伴或不伴意识障碍。
为小儿常见的急症症状之一。
发病机理
? 小儿惊厥发生率是成人的 10-15倍，
与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑
制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完
全形成，冲动易泛化，血脑屏障不
良，毒物易渗入脑组织及水电解质
代谢不稳定等因素有关。
发病机理
? 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿
发育中的脑影响更大,1次惊厥对近记忆
的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，
而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损
害。小儿惊厥 30分钟以上就可以产生神
经元缺血病变，而成人惊厥超过 6小时才
发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑
耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质
释放和脑组织高能磷酸化合物（ ATP等）
产生减少。
惊厥病因分类
分类 伴发热 不伴发热
颅
内
病
变
各种细菌、病毒、
真菌、结核菌引起
的脑炎、脑膜炎、
脑膜脑炎、脑脓肿
等、弓形体病、疟
疾、包虫病、猪囊
虫病、脑吸虫病等
寄生虫病
颅内出血,HIE,
产伤、颅脑外伤、
结节性硬化、脑
血管病、大脑发
育不全、类脂质
沉着 症,脑肿瘤、
癫痫等
惊厥病因分类
分类 伴发热 不伴发热
颅
外
病
变
高热惊厥、破伤
风、中暑、中毒
性脑病（重症肺
炎、菌痢、败血
症等）
低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
维生素 B1 缺乏、
维生素 B6 缺乏及
依赖症、维生素 K
依赖因子缺 乏
按 惊厥及伴随症状分类
惊厥
惊厥伴发热
惊厥伴颅内病变
惊厥伴代谢紊乱
惊厥伴意识障碍
（癫痫）
中毒
临床表现
? 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜
视或上翻，头转向一侧或后仰。面
部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽
动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有
屏气甚至青紫。部分小儿有大小便
失禁现象。一般抽搐经数秒或数分
钟而自止，然后进入昏睡状态。少
数病人出现局限性抽搐后神志未清
醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
临床表现
? 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，
往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌
抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气
发作。
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断 ( 一 )
特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥
惊厥持
续时间
短，极少超过 10 分钟 长，可超过 10~2 0 分钟
惊厥次
数
少，一次性病程，多为一
次
多，反复发作
神经系
统检查
正常 可不正常，病程长，颅神经
麻痹、偏瘫
脑电图 热退 1~2 周后正常 热退 1~2 周后仍有异常
预后 良好 差，反复发作,EP,智能
行为异常
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断 ( 二 )
特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥
年龄 6 月 ~6 岁 任何年龄
抽搐出
现时间
发热 24 小时内 发热任何时间内
神经
疾病
无 可有如外伤、窒息、中
毒
发作时
的体温
病初体温骤升多在 38.5 ℃ 以
上
低热也可发生
惊厥发
作表现
一般为全身性、对称性 可为一侧性，局限性
2,CNS感染
? 化脓性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 结核性脑膜炎
? 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊
厥、局灶性 NS体征、
脑膜刺激征（ +）、
病理征（ +）、脑脊
液检查、影像学检查
3、新生儿破伤风
? 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性
传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、
牙关紧闭的特征。
? 临床特点,
? ①旧法接生
3、新生儿破伤风
? ②生后７天左右发病，潜伏期越短，病
情越重，病死率越高（潜伏期４－１４
天）
? ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关
紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺
等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容
? ④查体：压舌板试验（＋），神志始终
清醒
4,HIE
? 临床特点,
? 1、围产期有缺氧、缺血病史
? 2、多见于足月儿
ＨＩＥ临床分型
中枢性呼衰 无 无或轻度 常有
项目 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
拥抱反射 稍活跃 减弱 消失
吸吮反射 正常 减弱 消失
惊厥 无 通常伴有 多见或持续
ＨＩＥ临床分型
项目 轻度 中度 重度
瞳孔改变 无 缩小 不对称,扩大或
光反射消失
前囟张力 正常 正常，稍饱满 饱满,紧张
病程 症状持续
24H 左右
大多 1 周后
症状消失
病死率高,多在
一周内死亡
预后 好 不消失者如
存活，可能有
后遗症
存活者症状持
续数周多有后
遗症
5、新生儿颅内出血
? 临床特点,
? 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、
缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，
后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产
钳、臀位）
? 2、缺氧缺血引起者,
? 早产儿：脑室周围 -脑室内出血多见。
? 足月儿：脑实质弥漫性出血为主
5、新生儿颅内出血
? 临床特点,
? 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、
过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双
眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟
隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌
张力增高或降低
? 4、辅助检查,CSF,均匀血性，皱缩红
细胞，蛋白升高。影像学,CT,B超可
提示出血部位和范围。
6、维生素 K依赖因子缺乏症
? 临床特点,
? 1、多见于 2-4月小婴儿
? 2、纯母乳喂养
? Vit K1,猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富
? Vit K2, 人体肠道细菌的代谢产物
? Vit K3,Vit K4, 是人工合成的衍生物
? 原因：乳类含 Vit K较少，母乳喂养者肠
道内细菌产生 Vit K少
6、维生素 K依赖因子缺乏症
? 临床特点,
? 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑
性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼
吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血
不止
? 4、辅助检查,
? 血常规：进行性 HB下降
? PT延长,CT时间延长
? 头颅 CT,颅内血肿
7、低血糖
? 全血血糖,
? 足月新生儿 <1.7mmol/L
? 早产 儿或小于胎龄儿 <1.1mmol/L
? 儿童 <3.0mmol/L
7、低血糖
? 临床特点,
? 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震
颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史
? 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表
现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震
颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆
力减退，头痛，判断力、定向力减退，
惊厥等
? 3、注射 GS或口服 GS后症状可迅速缓解
8、低钙血症
? 血钙 < 2.1mmol/L或 游离钙 <0.75mmol/L
? 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，
如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、
呼吸暂停、青紫。
9、维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 1、多见于 4月 -3岁小儿
? 2、病史,
? ⑴ VitD缺乏症之初，血清 Ca降低，此时
甲状旁腺反应迟钝 →血 P正常，血 Ca下降
→惊厥或 手足搐搦
? ⑵春夏季或用 VitD 治疗之初，此时未钙
化的骨加速钙化 →血钙大量沉积于骨，
而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足 →
血钙下降
9、维生素 D缺乏性手足搐搦症
? ⑶感染、饥饿、发热使组织分解 → P从细
胞内释出 →血 P升高 →血钙下降
? 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，
2岁以上小儿可出现 手足痉挛（搐搦）
? 4、体征：不发作时，体查可见以下神经
肌肉兴奋性增高体征
? ⑴ 面 N征
? ⑵腓反射
? ⑶陶瑟征
9、低镁血症
? 定义：血清镁 < 0.75mmol/L
? 临床特点,
? 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，
糖尿病母亲的婴儿
? 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、
肌肉震颤,手足徐动样的动作，较大儿
童有性格改变，恶心，食欲差，心律失
常等
? 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
? 4、治疗,25%MgSO40.25ml/Kg-次深部
肌肉注射,q6h
10、低钠血症
? 定义：血清钠 < 130mmol/L
? 临床特点,
? 1、病史,⑴ 胃肠丢失,呕吐、腹泻、胃
肠引流⑵大量多次使用脱水剂、利尿剂
使钠排除增多 ⑶钠供应不足：长期低盐
饮食，输低渗电解质液 ⑷抗利尿激素分
泌异常综合征
10、低钠血症
? 2、症状：与血钠下降速度及程度有
关，血钠在 24小时内降至 120mmol/L
以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟
钝、肌肉抽搐，血钠 <115mmol/L时
常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症
出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征
阳性
10、低钠血症
? 3、治疗：去处病因。
? 血钠 >120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠，
在 24-48小时内将血钠提高到正常范围，
有明显神经症状或血钠 < 120mmol/L应迅
速 升高血钠，用高张盐将血钠升高到
125mmol/L,按 3%Nacl 12ml/Kg,提高
10mmol/L计算,在 4小时内补完，并监测
血钠浓度 变化
11、高钠血症
? 定义：血清钠 > 150mmol/L
? 临床特点,
? 1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热
或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮
食中加入过多的盐量而引起
11、高钠血症
? 2、症状及体征：极度口渴，发热，
易激 →昏睡 →昏迷，惊厥，粘膜干
燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，
可有脑膜刺激征，同时伴原发病表
现和脱水体征
11、高钠血症
? 3、治疗：治疗原发病，去处病因。
? ⑴ 纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操
之过急，补液太快 →降低高渗状态太快 →脑水
肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０,５
mmol/L-H或１０ mmol/L-d为宜
? ⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算：
所缺水量＝０,６ × W(Kg) × (1－ 140mmol/L÷
血清钠浓度 )，还需加上每天生理需要量，以５
％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋
３份５％ＧＳ），可口服或静点。
1２、维生素Ｂ６依赖症
? VitB6能影响脑内ＧＡＢＡ和５ -ＨＴ的合
成，两者在大脑起抑制作用，当合成减
少时，ＣＮＳ过度兴奋 →惊厥。多由母
亲在孕期因呕吐服用大量 VitB6致新生儿
发生依赖。 VitB6依赖症患儿在出生后数
小时至５日内发生惊厥，少数由常染色
体隐性遗传性 VitB6代谢异常所致，应与
低血糖、低血钙症鉴别。
1３、癫痫
? 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，
特点是大脑神经元异常放电导致临床上
出现发作性症状。
? 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突
发突止，发作形式固定或类似，发作时
间短，有发作后状态。
? 婴儿痉挛（ WEST SYNDROM）
1３、癫痫
? １、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
? ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干
急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，
下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反
张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每
次持续１ -２秒，然后间歇１ -4秒又接连出现下
一次抽搐 ）多者每天数百次以上
? ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后
发作。９０％左右患儿会出现智力低下
? ４、治疗：ＡＣＴＨ、ＶＰＡ、氯硝安定
1４、毒蕈中毒
? 临床特点,
? ⑴病史有误食毒蕈史
? ⑵症状及体征,
? ①胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者
剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾
衰竭，以至死亡
? ②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，
严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差
? ③溶血型：急性溶血，肝脾肿大,PLT↓,全身
性出血
? ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、
出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等
内脏损害
1４、毒蕈中毒
? 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、
瞳孔散大、惊厥、昏迷等
? 治疗,①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。
１：５０００高锰酸钾或浓茶水，或１－２％
碘酒２０滴＋水５００－１０００ ml,可起沉
淀，氧化生物碱作用
? ② 阿托品：有毒蕈碱症状者，０,０３－０,０
５ mg/Kg·次，皮下注射或静推，１５－３０分
钟／次，达阿托品化后减量维持至病情缓解
1４、毒蕈中毒
? ③肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等
脏器损害。氢考５－８ mg/Kg,Bid-Tid,
病情好转停药
? ④二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者
? ⑤对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持
水、电解质平衡，保护重要脏器功能，
如给予各种维生素、能量合剂、有出血
者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇
静、止惊等
诊断及鉴别诊断
? （一）病史
? 1、首先了解有无发热，可从前述病因中
考虑
? 2、参考发病年龄
惊厥病因与发病年龄的关系
年龄 有热惊厥 无热惊厥
新生儿期 新生儿败血
症、化脑
HIE,颅内出血、破伤风、
V i t B1 缺乏,V i t B6 缺乏依赖、
V i t K 依赖因子缺乏症、低血
钙症
1 月 ~3 岁 败血症、化
脑,FC,毒
痢
V it B1 缺乏,V i t B6 缺乏依赖、
V i t K 依赖因子缺乏症、低血
钙症、低血糖、婴儿痉挛症、
脑发育不全,EP,颅脑外伤、
中毒
>4 岁 中毒性脑
病,FC 逐渐
减少
EP,中毒、颅脑外伤
3、发病季节
? 1、有热惊厥,
? 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌
性痢疾多见
? 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见
? 2、无热惊厥,
? 夏季：低血糖多见
? 冬春季,VitD缺乏性手足抽搐症多见
? 3、食物中毒：与食物上市的季节有关
4、其他病因
? 分娩史
? 生长发育史
? 喂养史
? 外伤史
? 家族史
? 预防接种史
? 当地传染病流行史
? 既往有无惊厥发作史,FC,EP
4、其他病因
? 发作时抽搐形式,EP
? 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛,
腹泻、大小便失禁、意识障碍
? 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、
CNS疾病史
（二）体检
? 神志意识改变、血压
? 头围、前囟
? 皮肤、色素斑痣、血管瘤
? 脑膜刺激症、局灶性 NS体征
? 局部感染灶（耳、皮肤）
? 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到
A-V畸形
? 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪
? 眼底
（三）辅助检查
? 根据病史、体查及其他线索，有步骤的
选择检查项目
? 感染性疾病：血常规、血培养 +药敏
? 肾炎、尿毒症：尿常规、血 BUN,Cr
? 肠道感染：血常规、大便培养 +药敏
? 代谢性疾病：血生化（ Glu,Ca,Mg、
Na）
? CNS感染,CSF常规、生化、培养
? EEG
? 头颅 CT,MRI,头颅 X线平片
治疗原则
? 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处
理，治疗原则,
? 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，
减少后遗症
? 2、维持生命功能
? 3、积极寻找病因，针对病因治疗
? 4、防止复发
1、一般处理
①侧卧位，以防窒息及误吸
②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分
泌物
③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧
④体温升高应退热：药物口服或肌注
或静推；物理降温,30%— 50%酒精
擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟
大血管处。
抗惊厥药
①安定
? 剂量,0.25— 0.5mg/Kg次或 1mg/岁（ 10
岁以内），总量不超过 10mg。
? 用法：静推，速度 <1mg/min,脂溶性高，
易入脑，注射后 1— 3分钟即可起效，疗
程短，必要时 20分钟后可重复使用 1次，
24小时内可重复应用 2— 4次。
抗惊厥药
①安定
? 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、
共济失调。
? Valium:可不稀释直接静推，也可用注射
用水,NS,5%GS稀释均产生浑浊，但
不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，
余药不必继续推注。
抗惊厥药
②氯硝基安定
? 用法,0.02— 0.1mg/kg ·次，总量不超过
10mg,IV或 IM,静推注射时可用原液或
溶于 0.9%NS中静推，注射速度 <0.1mg/S
? 副作用：肌 弛 缓、嗜睡，对心脏及呼吸
的抑制作用较安定强。
抗惊厥药
③苯巴比妥
? 用法,5— 10mg/kg·次,im,注入后 20—
60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不
能立即使发作停止，但在安定等控制发
作以后，作为长效药物使用仍是一种较
好的抗惊厥药物
抗惊厥药
③苯巴比妥
? 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，
负荷量按 20mg/Kg计算，首次 10-15mg/kg
静推，如 15分钟未能控制，再用 5mg/kg，
可重复 1-2次,24小时后用维持量，按每
天 3-5mg/kg计算
? 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备
气管插管和人工呼吸机
抗惊厥药
④苯妥英钠
? 用法：负荷量为 15— 20mg/kg, 首次
10mg/kg，隔 15分钟可再重复 2次,
5mg/kg iv,速度 <1mg/kg·min,用 NS稀释，
24小时后按 5mg/kg·d维持，此药脂溶性较
强，静脉给药后 15分钟即可在脑内达高
峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用
于安定缓解维持用药和难治性 EP维持状
态。
抗惊厥药
④苯妥英钠
? 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、
传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好
有 EKG监护。
抗惊厥药
⑤水合氯醛
? 用法：应用 10%溶液，每次 50mg/kg胃管
给药,或 3%溶液保留灌肠。
? 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺
激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠
黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾
抗惊厥药
⑥副醛（ 5%）
? 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生
呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺
激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法,
? １、肌注 0.2ml/kg,或 1ml/岁,1次不超过 5ml。
２,灌肠,0.3-0.4ml/kg·次,最大量 8ml,用花
生油按 2,1（ 2分油,1份副醛）稀释后灌肠，
最好在肠内保留 20-30分钟，以求安全吸收，必
要时 1小时可重复 1次。本药与塑料管可发生反
应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（ 1次
性注射管）注射。
抗惊厥药
⑦硫喷妥钠
? 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，
在其他药物无效时可以试用。可肌注或
缓慢静推，用此药时将 0.25g硫喷妥钠用
10ml注射用水稀释，按 2mg/min的速度静
脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再
注入。最大剂量每次 5mg/kg。
? 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用
时要先准备好气管插管及人工呼吸。
3、病因处理
? 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，
生命体征变化和神经系统体征，动态观
察血清电解质，血糖的变化。
? 无热惊厥的新生儿可首先给予 50%葡萄
糖 1-2g/kg·次,VitB625-200mg/次,10%
葡萄糖酸钙 1-2ml/kg·次,25%硫酸镁（稀
释成 2.5%）每次 0.2-0.4ml/kg。
? 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功
能障碍者，应考虑 CNS病变和全身性病
变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克
等处理，原发性 EP者应长期予抗 EP治疗
3、惊厥持续状态
? 定义：一次性惊厥持续 30分钟以上，或
连续多次发作，发作间期意识不恢复者。
3、惊厥持续状态抢救原则
? ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发
作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍
不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无
效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单
药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维
持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，
作用长，副作用少，根据发作类型合理
选择
3、惊厥持续状态抢救原则
? ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，
呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，
输液量为 1000-1200ml/m2·d
? ③积极寻找病因和控制原发疾病
惊厥伴发热
? 惊厥伴 CSF异常
? 惊厥伴全身感染
? 化脓性脑膜炎
? 病毒性脑膜炎
? 脑脓肿
? 结核性脑膜炎
? 真菌性脑膜炎
? 高热惊厥
? 破伤风
惊厥伴颅内 病变
? 脑水肿
? 惊厥伴颅内出血
? HIE
? 颅脑外伤
? 水中毒
? 新生儿颅内出血
? 维生素 K依赖因子
缺乏症
惊厥伴代谢紊乱
? 惊厥伴糖代谢异常
? 惊厥伴血钙血镁异常
? 电解质紊乱
? 维生素缺乏
? 低血糖
? 酮症性低血糖症
? 低钙血症
? 低镁血症
? 低钠血症
? 高钠血症
? VitB6依赖及缺乏症
? VitB1缺乏症
中毒
? 药物中毒
? 有机磷及有机氯中毒
? 食物中毒
? 中枢性兴奋药 (咖啡
因, 尼可刹米 )
? 异丙嗪
? 氨茶碱
? 白果
? 河豚
