心肺脑复苏
宜兴市肿瘤医院综合医学部
顾汉民
一、概述
1.是指各种原因所致心脏和 /或呼吸骤停时的
一种急救方法
2.涉及研究心脏和 /或呼吸骤停的原因、机体的
病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防
治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
6.心跳骤停有三种 ECG表现
? 心室颤动,常见原因为急性心肌梗塞，急性心
肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动
过速，药物中毒，触电早期等。
? 心室静止,常见原因为高血钾，室性自主心律
或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导
阻滞等。
? 心电机械分离,常见于广泛的心肌损害，或其
他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克
等。
二、病理生理
1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧
酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官损
伤 不可逆损伤
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑 4～ 6分钟,小脑 0～ 15分钟，延髓 20～
30分钟，脊髓 45分钟，交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，肝脏 2小时，肺脏时间
更长些
三、临床表现及诊断
１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。
至于呼吸停止，常在心脏停搏后 20-30秒甚至更长的时间
后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后 45
秒出现,1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外
界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
四,心肺复苏方法
●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时
间就是生命。
●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持, 进
一步生命支持,高级生命支持 。
●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活
的生命之链的概念，即尽早呼救,尽早心肺
复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。
（ 一）基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)
? 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供
氧
? 步骤,1)识别心跳骤停
2)开放气道（ Airway）
3)人工呼吸（ Breath）
4)人工循环（ Circulation）
A－ 开放气道
? 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上
? 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位
置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B－ 人工呼吸
? 口对口／鼻呼吸
? 面罩简易呼吸器
? 气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为 700～ 1000ml,气管
插管通气一般为 400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率 10～ 12次／ min
心脏每按压 15次，通气 2次
● 触摸颈动脉有无搏动
● 心前区捶击术
C－ 人工循环
? 胸外心脏按压术
步骤 2：胸骨与剑突交
界处向上二横指
步骤 1：沿肋弓向中间滑移
步骤 3：一手掌根部放在按压区 步骤 4：四指交叉抬起不接
触胸壁进行按压
? 胸外心脏按压注意事项
（ 1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证
每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的
力量。
（ 2）按压幅度为 4?5 cm，,最理想的按压效果是可触及
颈或 股动脉搏动。
（ 3） 按压频率为 100次／ min, 按压／通气为 15,2。
（ 4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液
在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使
双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免
发生骨折 。
（ 5）按压与放松间隔比为 1,1时可产生有效的脑和冠状
动脉灌注压。
（ 6）在 15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变
手的位置。
有效指征,触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、
开始有自主呼吸等
（二）进一步生命支持 （ advanced life support,
ALS)
? 目的：通过治疗病人重建自己的组织供
氧
? 方法
除颤 (Defibrillation)
药物治疗（ Drugs）
D－ 除颤
? 绝大多数心跳骤停是室颤所致
? 早期除颤大大提高复苏成功率
? 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐
水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。
? 电击能量 300J,小儿用 100J,可重复 2～ 3次。
? 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。
D－ 药物
● 改善心输出量和血压药物对心血管系统
的影响主要在三个方面
（ 1） 对周围血管紧张度的影响；
（ 2）对心肌收缩力的影响；
（ 3）对心脏变时性的影响；
● 给药途径
（ 1）静脉给药
（ 2）气管给药
（ 3）心腔给药
（ 4）骨髓给药
肾上腺素
? 心肺复苏首选药
? 兴奋 α, β 受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增
加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变
为粗颤，利于电复律。
? 首剂 1mg iv,3～ 5min后再静注一次。
? 如无效可 1mg,3mg,5mg递增 给药，间隔 3～ 5min，
或直接 5mg iv。
? 气管内给药 2～ 2.5mg用生理盐水 10ml稀释后直接注入。
血管加压素
? 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
? 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤
增幅频率和大脑氧的输送 。
? 半衰期为 10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长
? 使用方法,40单位稀释后静脉注射。
利多卡因
? 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物
? 提高室颤阈，降低除颤阈。
? 首次用量 1~1.5mg/kg,重复用剂量为 0.5-1.5
mg/kg,总量可达 3mg/kg,
? 心跳恢复后持续静滴速率为 2-4mg/min。
阿托品
? 降低心脏迷走神经张力, 解除窦房结和房室结的
抑制, 在复苏中用于心脏停搏和电机械分离, 严
重的窦缓, 房室传导阻滞 。
? 用法,0.5mg~l mg iv 5min重复, 总量不超过 2mg。
气管内给药 1~2mg,稀释 10ml,其血浆药物浓度
比静脉内给药低, 但作用时间延长 4倍
碳酸氢钠
? 纠正酸中毒
? 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会
加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停 10分钟后使用
为妥。
? 首剂 0.5～ 1mmol／ kg（ 5％ 碳酸氢钠
100ml=60mmol）,每 10分钟重复使用首剂量的一
半，可重复 2～ 3次，总量不超过 300ml。
（三）高级生命支持 (Advanced Cardiac Life
Support,ACLS)
? 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。
? 方法与措施,
维持血压
治疗心律失常
维持呼吸功能
纠正水电解质与酸碱失衡
治疗脑缺氧和脑水肿
保护其它器官功能
积极治疗原发病
维持血压
? 心肺复苏后常常处于低血压状态。
? 补液维持有效循环量。
? 首选多巴胺,5～ 20ug／ kg/min,推荐使用
10ug/kg/min或 100mg加入生理盐水 250ml中
20～ 30滴／ min,维持 BP≥ 90/60mmHg。
? 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺
治疗心律失常
? 持续心电监护
? 发现心律失常均应积极处理
? 频发室早、室速首选利多卡因 50mg静注，然后
300mg加入 0.9％ NS250ml中,3mg/min 静滴。
? 胺碘酮能较好控制室速和室上速,150mg稀释后 iv，
然后 300mg加入 250ml液体中静滴,24h用量 600～
800mg。
? 尖端扭转型室速用异丙肾 1mg加入 500ml液体中静
滴或硫酸镁 2giv,必要时静滴。
? 高度 AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。
维持呼吸功能
? 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。
? 机械通气，吸氧浓度 40～ 50％，潮气量 10ml/kg，
频率 12次 /min,吸呼比为 1,2，模式为 SIMV＋
叹气，必要时 PEEP。
? 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，
防止感染 。
纠正水电解质与酸碱失衡
? 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保
持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。
? 纠酸补碱注意低血钾。
治疗脑缺氧和脑水肿－ 脑复苏
? 是判断心肺复苏成败标准。
? 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复
苏时间。
? 脑复苏措施
（ 1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂
（ 2） 降低脑组织代谢及氧耗,冰帽 32℃ 。
（ 3）脱水：甘露醇、地米、速尿。
（ 4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。
（ 5）改善脑代谢 ATP,FDP,尼可林等。
（ 6）高压氧疗。
保护其它脏器能－肾功能
? 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂
量应用缩血管药物，易并发 ARF。
? 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。
? 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。
? 如尿量小于 30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循
环不足应补充血容量；肾性可用速尿 40～ 100mg
iv,必要时血透。
保护其它脏器能－胃肠功能
? 胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及
应急性溃疡。
? 生大黄粉可促进胃肠蠕动。
? 使用胃黏膜保护剂。
? 预防和治疗消化道出血。
终止心肺复苏指征
? 呼吸停止 15min以上，瞳孔散大固定，脑干放射消
失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。
? 心肺复苏时间超过 30min仍无心电活动，考虑已死
亡，可终止复苏 。
? 心肺复苏应争分夺秒。
? 最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、
电复律。
? 关键是要脑复苏。
五、小结
宜兴市肿瘤医院综合医学部
顾汉民
一、概述
1.是指各种原因所致心脏和 /或呼吸骤停时的
一种急救方法
2.涉及研究心脏和 /或呼吸骤停的原因、机体的
病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防
治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
6.心跳骤停有三种 ECG表现
? 心室颤动,常见原因为急性心肌梗塞，急性心
肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动
过速，药物中毒，触电早期等。
? 心室静止,常见原因为高血钾，室性自主心律
或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导
阻滞等。
? 心电机械分离,常见于广泛的心肌损害，或其
他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克
等。
二、病理生理
1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧
酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官损
伤 不可逆损伤
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑 4～ 6分钟,小脑 0～ 15分钟，延髓 20～
30分钟，脊髓 45分钟，交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，肝脏 2小时，肺脏时间
更长些
三、临床表现及诊断
１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。
至于呼吸停止，常在心脏停搏后 20-30秒甚至更长的时间
后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后 45
秒出现,1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外
界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
四,心肺复苏方法
●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时
间就是生命。
●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持, 进
一步生命支持,高级生命支持 。
●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活
的生命之链的概念，即尽早呼救,尽早心肺
复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。
（ 一）基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)
? 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供
氧
? 步骤,1)识别心跳骤停
2)开放气道（ Airway）
3)人工呼吸（ Breath）
4)人工循环（ Circulation）
A－ 开放气道
? 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上
? 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位
置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B－ 人工呼吸
? 口对口／鼻呼吸
? 面罩简易呼吸器
? 气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为 700～ 1000ml,气管
插管通气一般为 400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率 10～ 12次／ min
心脏每按压 15次，通气 2次
● 触摸颈动脉有无搏动
● 心前区捶击术
C－ 人工循环
? 胸外心脏按压术
步骤 2：胸骨与剑突交
界处向上二横指
步骤 1：沿肋弓向中间滑移
步骤 3：一手掌根部放在按压区 步骤 4：四指交叉抬起不接
触胸壁进行按压
? 胸外心脏按压注意事项
（ 1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证
每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的
力量。
（ 2）按压幅度为 4?5 cm，,最理想的按压效果是可触及
颈或 股动脉搏动。
（ 3） 按压频率为 100次／ min, 按压／通气为 15,2。
（ 4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液
在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使
双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免
发生骨折 。
（ 5）按压与放松间隔比为 1,1时可产生有效的脑和冠状
动脉灌注压。
（ 6）在 15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变
手的位置。
有效指征,触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、
开始有自主呼吸等
（二）进一步生命支持 （ advanced life support,
ALS)
? 目的：通过治疗病人重建自己的组织供
氧
? 方法
除颤 (Defibrillation)
药物治疗（ Drugs）
D－ 除颤
? 绝大多数心跳骤停是室颤所致
? 早期除颤大大提高复苏成功率
? 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐
水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。
? 电击能量 300J,小儿用 100J,可重复 2～ 3次。
? 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。
D－ 药物
● 改善心输出量和血压药物对心血管系统
的影响主要在三个方面
（ 1） 对周围血管紧张度的影响；
（ 2）对心肌收缩力的影响；
（ 3）对心脏变时性的影响；
● 给药途径
（ 1）静脉给药
（ 2）气管给药
（ 3）心腔给药
（ 4）骨髓给药
肾上腺素
? 心肺复苏首选药
? 兴奋 α, β 受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增
加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变
为粗颤，利于电复律。
? 首剂 1mg iv,3～ 5min后再静注一次。
? 如无效可 1mg,3mg,5mg递增 给药，间隔 3～ 5min，
或直接 5mg iv。
? 气管内给药 2～ 2.5mg用生理盐水 10ml稀释后直接注入。
血管加压素
? 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
? 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤
增幅频率和大脑氧的输送 。
? 半衰期为 10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长
? 使用方法,40单位稀释后静脉注射。
利多卡因
? 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物
? 提高室颤阈，降低除颤阈。
? 首次用量 1~1.5mg/kg,重复用剂量为 0.5-1.5
mg/kg,总量可达 3mg/kg,
? 心跳恢复后持续静滴速率为 2-4mg/min。
阿托品
? 降低心脏迷走神经张力, 解除窦房结和房室结的
抑制, 在复苏中用于心脏停搏和电机械分离, 严
重的窦缓, 房室传导阻滞 。
? 用法,0.5mg~l mg iv 5min重复, 总量不超过 2mg。
气管内给药 1~2mg,稀释 10ml,其血浆药物浓度
比静脉内给药低, 但作用时间延长 4倍
碳酸氢钠
? 纠正酸中毒
? 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会
加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停 10分钟后使用
为妥。
? 首剂 0.5～ 1mmol／ kg（ 5％ 碳酸氢钠
100ml=60mmol）,每 10分钟重复使用首剂量的一
半，可重复 2～ 3次，总量不超过 300ml。
（三）高级生命支持 (Advanced Cardiac Life
Support,ACLS)
? 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。
? 方法与措施,
维持血压
治疗心律失常
维持呼吸功能
纠正水电解质与酸碱失衡
治疗脑缺氧和脑水肿
保护其它器官功能
积极治疗原发病
维持血压
? 心肺复苏后常常处于低血压状态。
? 补液维持有效循环量。
? 首选多巴胺,5～ 20ug／ kg/min,推荐使用
10ug/kg/min或 100mg加入生理盐水 250ml中
20～ 30滴／ min,维持 BP≥ 90/60mmHg。
? 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺
治疗心律失常
? 持续心电监护
? 发现心律失常均应积极处理
? 频发室早、室速首选利多卡因 50mg静注，然后
300mg加入 0.9％ NS250ml中,3mg/min 静滴。
? 胺碘酮能较好控制室速和室上速,150mg稀释后 iv，
然后 300mg加入 250ml液体中静滴,24h用量 600～
800mg。
? 尖端扭转型室速用异丙肾 1mg加入 500ml液体中静
滴或硫酸镁 2giv,必要时静滴。
? 高度 AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。
维持呼吸功能
? 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。
? 机械通气，吸氧浓度 40～ 50％，潮气量 10ml/kg，
频率 12次 /min,吸呼比为 1,2，模式为 SIMV＋
叹气，必要时 PEEP。
? 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，
防止感染 。
纠正水电解质与酸碱失衡
? 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保
持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。
? 纠酸补碱注意低血钾。
治疗脑缺氧和脑水肿－ 脑复苏
? 是判断心肺复苏成败标准。
? 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复
苏时间。
? 脑复苏措施
（ 1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂
（ 2） 降低脑组织代谢及氧耗,冰帽 32℃ 。
（ 3）脱水：甘露醇、地米、速尿。
（ 4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。
（ 5）改善脑代谢 ATP,FDP,尼可林等。
（ 6）高压氧疗。
保护其它脏器能－肾功能
? 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂
量应用缩血管药物，易并发 ARF。
? 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。
? 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。
? 如尿量小于 30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循
环不足应补充血容量；肾性可用速尿 40～ 100mg
iv,必要时血透。
保护其它脏器能－胃肠功能
? 胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及
应急性溃疡。
? 生大黄粉可促进胃肠蠕动。
? 使用胃黏膜保护剂。
? 预防和治疗消化道出血。
终止心肺复苏指征
? 呼吸停止 15min以上，瞳孔散大固定，脑干放射消
失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。
? 心肺复苏时间超过 30min仍无心电活动，考虑已死
亡，可终止复苏 。
? 心肺复苏应争分夺秒。
? 最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、
电复律。
? 关键是要脑复苏。
五、小结
