医学伦理学第二单元医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十一讲第二章 道德与医学道德
第一节 道德与道德难题
第二节 伦理学与医学伦理学
第三节 道德推理与医学伦理学理论
第四节 现代医学伦理学原则第三节 道德推理与医学伦理学理论
医学伦理学是一般伦理学理论在现代医疗实践中的应用，因此，一般的规范伦理学理论、原则以及规范是医学伦理学的理论根据。
伦理学理论主要为一个规范体系，要素有理论、原则、规范组成。
伦理 学规范体系是一个有机的、有层次的统一体。
一、现代医学伦理学的规范体系
(4)道德理论
↑
(3) 原则
↑
(2) 规范
↑
(1)判断和行为二、医学伦理学主要理论
道德理论是道德行为规范的根源 。
道德理论的多样性是现代医学伦理学的特点 。
人道主义是医学伦理学的基础 。
㈠医学人道主义
㈡结果论与功利主义
㈢非结果论与义务论
㈠ 医学人道主义
人道主义是一种以人为中心和准则的哲学或伦理思想。
医学人道主义起源于医疗实践，医学就其目的和社会意义上来说就是一种人道事业，中外各时期医学倡导的医学道德，无不渗透着人道主义的意识和精神，医学人道主义始终是各时期医学道德的核心内容 。
医学人道主义内容
(1)尊重病人生命。
(2)尊重病人人格。
(3)尊重病人平等的医疗权利。
㈡ 结果论与功利主义
结果论（ consequentialism)顾名思义，这种道德理论关注的是行为的结果，或一行为应达到一定的目的 。
结果论的主要代表是边沁和穆勒的功利主义 (utilitarianism) 。
功利主义
功利主义这一名称源于“功利”一词，
意思是有利的、有益的。
功利主义认为,如果一个行为有助于带来合乎需要或良好的结果，那它就是道德的行为，也就是说，每一个人的行为或遵循的道德规则应该为每一个有关者带来最大的好处或幸福。
㈢ 非结果论与义务论
非结果论 (nonconsequentialism)的道德理论基础不是行为的结果，而是某种道德义务的，例如，判定人的行为时，只看是否履行道德义务，
不看其结果，判定人时，只看其品质、动机，不论其做事的效果 。
义务论
非结果论的主要理论是义务论或道义论
(deontology)。
主要代表者是康德，他提出其道德体系的根本原理 ——绝对命令，人类社会的道德的是听命于道德绝对命令，绝对命令不须证明并且具有普遍性，人们出于义务感而服从绝对的道德的规则，而且只有这样才是道德的 。
绝对命令
第一种形式：一个人的行为符合一切人所能奉行的规则，这一行为是道德的，反之，一个人的行为规则不能为一切人所奉行，那么这一行为就是不道德的 。（ 普遍化原则 ）
第二种形式：一个人在某一行为中不把任何人单纯看作手段，而看成是行为的目的便是道德的，反之，
是不道德的 。（ 人是目的原则 ）
第四节 现代医学伦理学原则
道德原则是道德理论为出发点的指导性行为规范。
生命神圣与价值原则
有利与无伤原则
尊重与自主原则
公正与公益原则生命神圣与价值原则
含义
该原则是医学伦理学也是一般伦理学的一条最基本的原则。该原则包含了两层意思：尊重他人的生命和尊重生命的价值 。
尊重生命,人道主义的基本态度。尊重任何一个人的生命。
尊重生命价值,用价值论来看待个体生命，有存在意义不同的区别。即价值大小的区别。
生命治愈率 × 预期寿命 × 医疗需要 × 社会需要生命价值＝ ────────────────────
代价
应用问题 ——
急诊病人救治,残废新生儿处置,安乐死医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十二讲第四节 现代医学伦理学原则
生命神圣与价值原则
有利与无伤原则
尊重与自主原则
公正与公益原则有利与无伤原则
含义
有利与无伤原则的表述是一个行为的动机与结果均应对病人有利，而且应避免对病人的伤害，即医务人员为病人尽义务既要有利于病人，而且还不能伤害病人。一般来说，有利于无伤应在病人身上统一。
医疗伤害
可以避免的伤害 ——
1,技术性伤害,是由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体或健康的伤害。
2,行为性伤害,是指由于医务人员语言、
态度等行为对病人造成的精神性伤害。
3,经济性伤害,是指由于医务人员处于个人或集团的利益导致的,过度医疗消费,,而是病人蒙受经济利益的损失。
难以避免的伤害 ——医疗以外 /副作用 /
并发症尊重与自主原则
尊重原则 （ principle of respect）是一条基本的道德原则。该原则的基本含义是对人应该尊重。通俗地说就是把人当人来对待；
狭义的尊重原则主要是指对人的人格的尊重，如礼貌待人，不侮辱人，不做损害他人的人格的事等；广义的尊重原则还包括尊重人的权利，即尊重个人的自主权等。
自主 （ autonomy）西文是由 autos（自身）
和 nomos“法则”组成，意思是拥有自己决定的权利。
民主的社会规定了人身自由的权利，这是自主原则法律来源。
在医疗领域里，自主原则（ principle of
autonomy）是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权力。
应用问题 ——
知情同意
保密与隐私
自主原则与安乐死公正与公益原则
含义
公正 (justice)，这个古老的伦理学范畴，一个最基本的道德原则 。
公正概念，人道主义和功利主义有同的解释。道义论者认为人是平等的，因此利益分配也应等同。功利主义认为由于人的地位、功绩不同，因此应不同对待。
有一种道德理论就有一种公正观。
⑴ 基本权利说
它要求承认人人生来平等，人们有平等地获得他们所需的一切的权利，认为不平等是一切社会弊端产生的根源，
与人类的天性相抵触的。
⑵ 契约说
凡是多数人赞成的分配方式便是好的方式、公正的方式，公众意志是判断某一事物是否可行的标准。契约说是形式主义的，它回避了人们在公正观点上的冲突。
⑶ 社会效益说
认为最能增进社会福利的方式就是纯粹的正义，判断一项决策的优劣时，
其着眼点不是每一个具体的个人，而是整个社会。
社会效益说有两个基本点：一是它将各类分配都作为社会发展的杠杆，以差等分配鼓励人们为社会多作贡献；
二是允许不平等的现象存在。
公益原则
公益 （ public good）来自于公正。
公益论 （ the theory of public good）其实质便是如何使利益分配更合理，更符合大多数人的利益。
现代医学与 公益
其一，现代医疗保健作为一社会性事业，在卫生政策制定应以公众的利益为出发点 。
其次，在具体医疗实践中，公益原则要求医务人员对病人负责的同时，也应尽社会义务。
应用问题 ——
医务人员的义务
卫生政策
医疗资源分配
医学科学研究医疗资源分配的公正宏观分配：公益与平等
公共卫生层次 ——公益就是平等
基本医疗保障层次 ——按需分配
医疗消费层次 ——按劳分配微观分配：公平与公正
最后一张 ICU病床？（ 求生艇难题 ）
医学标准
伦理标准（功利主义 /人道主义）
第一节 道德与道德难题
第二节 伦理学与医学伦理学
第三节 道德推理与医学伦理学理论
第四节 现代医学伦理学原则第三节 道德推理与医学伦理学理论
医学伦理学是一般伦理学理论在现代医疗实践中的应用，因此，一般的规范伦理学理论、原则以及规范是医学伦理学的理论根据。
伦理学理论主要为一个规范体系，要素有理论、原则、规范组成。
伦理 学规范体系是一个有机的、有层次的统一体。
一、现代医学伦理学的规范体系
(4)道德理论
↑
(3) 原则
↑
(2) 规范
↑
(1)判断和行为二、医学伦理学主要理论
道德理论是道德行为规范的根源 。
道德理论的多样性是现代医学伦理学的特点 。
人道主义是医学伦理学的基础 。
㈠医学人道主义
㈡结果论与功利主义
㈢非结果论与义务论
㈠ 医学人道主义
人道主义是一种以人为中心和准则的哲学或伦理思想。
医学人道主义起源于医疗实践，医学就其目的和社会意义上来说就是一种人道事业，中外各时期医学倡导的医学道德，无不渗透着人道主义的意识和精神，医学人道主义始终是各时期医学道德的核心内容 。
医学人道主义内容
(1)尊重病人生命。
(2)尊重病人人格。
(3)尊重病人平等的医疗权利。
㈡ 结果论与功利主义
结果论（ consequentialism)顾名思义，这种道德理论关注的是行为的结果，或一行为应达到一定的目的 。
结果论的主要代表是边沁和穆勒的功利主义 (utilitarianism) 。
功利主义
功利主义这一名称源于“功利”一词，
意思是有利的、有益的。
功利主义认为,如果一个行为有助于带来合乎需要或良好的结果，那它就是道德的行为，也就是说，每一个人的行为或遵循的道德规则应该为每一个有关者带来最大的好处或幸福。
㈢ 非结果论与义务论
非结果论 (nonconsequentialism)的道德理论基础不是行为的结果，而是某种道德义务的，例如，判定人的行为时，只看是否履行道德义务，
不看其结果，判定人时，只看其品质、动机，不论其做事的效果 。
义务论
非结果论的主要理论是义务论或道义论
(deontology)。
主要代表者是康德，他提出其道德体系的根本原理 ——绝对命令，人类社会的道德的是听命于道德绝对命令，绝对命令不须证明并且具有普遍性，人们出于义务感而服从绝对的道德的规则，而且只有这样才是道德的 。
绝对命令
第一种形式：一个人的行为符合一切人所能奉行的规则，这一行为是道德的，反之，一个人的行为规则不能为一切人所奉行，那么这一行为就是不道德的 。（ 普遍化原则 ）
第二种形式：一个人在某一行为中不把任何人单纯看作手段，而看成是行为的目的便是道德的，反之，
是不道德的 。（ 人是目的原则 ）
第四节 现代医学伦理学原则
道德原则是道德理论为出发点的指导性行为规范。
生命神圣与价值原则
有利与无伤原则
尊重与自主原则
公正与公益原则生命神圣与价值原则
含义
该原则是医学伦理学也是一般伦理学的一条最基本的原则。该原则包含了两层意思：尊重他人的生命和尊重生命的价值 。
尊重生命,人道主义的基本态度。尊重任何一个人的生命。
尊重生命价值,用价值论来看待个体生命，有存在意义不同的区别。即价值大小的区别。
生命治愈率 × 预期寿命 × 医疗需要 × 社会需要生命价值＝ ────────────────────
代价
应用问题 ——
急诊病人救治,残废新生儿处置,安乐死医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十二讲第四节 现代医学伦理学原则
生命神圣与价值原则
有利与无伤原则
尊重与自主原则
公正与公益原则有利与无伤原则
含义
有利与无伤原则的表述是一个行为的动机与结果均应对病人有利，而且应避免对病人的伤害，即医务人员为病人尽义务既要有利于病人，而且还不能伤害病人。一般来说，有利于无伤应在病人身上统一。
医疗伤害
可以避免的伤害 ——
1,技术性伤害,是由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体或健康的伤害。
2,行为性伤害,是指由于医务人员语言、
态度等行为对病人造成的精神性伤害。
3,经济性伤害,是指由于医务人员处于个人或集团的利益导致的,过度医疗消费,,而是病人蒙受经济利益的损失。
难以避免的伤害 ——医疗以外 /副作用 /
并发症尊重与自主原则
尊重原则 （ principle of respect）是一条基本的道德原则。该原则的基本含义是对人应该尊重。通俗地说就是把人当人来对待；
狭义的尊重原则主要是指对人的人格的尊重，如礼貌待人，不侮辱人，不做损害他人的人格的事等；广义的尊重原则还包括尊重人的权利，即尊重个人的自主权等。
自主 （ autonomy）西文是由 autos（自身）
和 nomos“法则”组成，意思是拥有自己决定的权利。
民主的社会规定了人身自由的权利，这是自主原则法律来源。
在医疗领域里，自主原则（ principle of
autonomy）是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权力。
应用问题 ——
知情同意
保密与隐私
自主原则与安乐死公正与公益原则
含义
公正 (justice)，这个古老的伦理学范畴，一个最基本的道德原则 。
公正概念，人道主义和功利主义有同的解释。道义论者认为人是平等的，因此利益分配也应等同。功利主义认为由于人的地位、功绩不同，因此应不同对待。
有一种道德理论就有一种公正观。
⑴ 基本权利说
它要求承认人人生来平等，人们有平等地获得他们所需的一切的权利，认为不平等是一切社会弊端产生的根源，
与人类的天性相抵触的。
⑵ 契约说
凡是多数人赞成的分配方式便是好的方式、公正的方式，公众意志是判断某一事物是否可行的标准。契约说是形式主义的，它回避了人们在公正观点上的冲突。
⑶ 社会效益说
认为最能增进社会福利的方式就是纯粹的正义，判断一项决策的优劣时，
其着眼点不是每一个具体的个人，而是整个社会。
社会效益说有两个基本点：一是它将各类分配都作为社会发展的杠杆，以差等分配鼓励人们为社会多作贡献；
二是允许不平等的现象存在。
公益原则
公益 （ public good）来自于公正。
公益论 （ the theory of public good）其实质便是如何使利益分配更合理，更符合大多数人的利益。
现代医学与 公益
其一，现代医疗保健作为一社会性事业，在卫生政策制定应以公众的利益为出发点 。
其次，在具体医疗实践中，公益原则要求医务人员对病人负责的同时，也应尽社会义务。
应用问题 ——
医务人员的义务
卫生政策
医疗资源分配
医学科学研究医疗资源分配的公正宏观分配：公益与平等
公共卫生层次 ——公益就是平等
基本医疗保障层次 ——按需分配
医疗消费层次 ——按劳分配微观分配：公平与公正
最后一张 ICU病床？（ 求生艇难题 ）
医学标准
伦理标准（功利主义 /人道主义）
