医学伦理学第五单元医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十七讲第四章 医疗科技伦理学
第一节 医疗科技伦理观
第二节 临床技术应用伦理
第三节 人体实验意义和伦理问题
第四节 生殖技术伦理问题
第五节 器官移植第一节 医疗科技伦理观一,医疗技术的两重性
1、医疗技术概念医疗技术包括医学诊断技术、临床治疗技术、疾病预防技术、临床实验技术、特种医学技术等。
2、科学技术的双重性
3、医疗技术的双重性技术性方面,即指医疗技术自身存在的正作用和副作用。
非技术方面,即在技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下而产生的两重性。
二、医疗科技的负价值医疗技术应用的机械化、技术化和非人性化的倾向。
①医源性疾病的增加。
②医患关系的物化趋势。
③医疗行为客观化的趋势。
④医药资源和卫生经费的浪费。
三、现代医学科技迷信
现代医学技术应用产生的负面后果的其中一个很主要的原因来自于现代医学迷信。
强调医疗科学技术 唯一性、至高无上性必然导致对其的迷信。
医学科学万能、唯医学技术论是现代医学迷信最具代表性的两种表现形式。
临床医学的科学性与人文性必须平衡。
四、临床技术的最优化原则
1、概念
医疗的 最优化原则 是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。
2、背景
强调伦理性与技术性的统一，可以最大限度地减少医疗技术运用中可能带来的负面后果，使医疗的手段符合医疗目的、使医疗的动机与实际的效果相统一。
3、基本要求
(1)积极获取最佳疗效。疗效最佳指诊疗效果在当时当地医学发展实际水平看是最佳的。
(2)确保诊疗的安全无害。临床诊疗做到安全无害是医生应追求的一贯目标。疗效最佳也包含了安全无害之意。
(3)竭力减轻病人痛苦。
(4)力求降低诊疗费用。
第二节 临床技术伦理一,用药道德与滥用药物
㈠滥用药物的伦理分析不合理用药和滥用药物的直接后果是：
① 药源性疾病的增多；
② 药物性依赖增多；
③ 医药资源浪费 。
滥用药物的原因
(1)医生源性 。
(2) 病人自身源性 。
(3)社会及经济源性 。
㈡ 用药的伦理思想和伦理原则
①严格掌握适应证；
②安全有效；
③用药个体化；
④合理配制；
⑤近期疗效与远期疗效的一致性。
二、辅助检查的选择和应用
㈠ 辅助检查的地位与局限地位 ——
临床辅助检查技术水平大大的提高。增强了医生的感官能力、扩大了医生的视野、
丰富了医生的思维,使医生能够在更大范围和更深的层次上获得疾病过程较为精细的资料，因而改变了以往临床资料的模糊性和表面性。
机械化 ——
① 不恰当的常规。缺乏针对性、作为常规和习惯；
②不必要的精确。不从疾病和病人的整体出发，而是为了获取某个“精确”的数据；
③虚假的客观性。一味迷信辅助检查的结果。
④多余检查。辅助检查大包操已成为常事；
⑤对信息选择的疏忽。疏忽病人、病人的感受和情感。
㈡ 辅助检查的伦理规范
1,辅助检查必须是确实需要的 。
2,优化辅助检查项目和程序 。
3,对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意 。
4．客观估价辅助检查在诊断中的意义。
三、手术治疗伦理选择
㈠ 手术治疗与医疗缺陷
手术治疗特点 。
手术缺陷种类 。
1,计划性缺陷 。 并发症,副作用
2,意外性缺陷 。 个体差异
3．过失性缺陷。责任 /技术四、高科技医疗手段
1,生命科学技术器官移植生殖技术
2,合理应用技术本身,社会伦理,医疗费用
㈡ 手术治疗的伦理学选择
(1)严格掌握适应证,手术必须是确实需要的 。
(2)术式的选择必须是最佳的 。
(3)手术治疗过程均需做到病人的知情同意。
医学人文学概论主讲教师：何 伦东南大学远程教育第十八讲第四章 医疗科技伦理学
第一节 医疗科技伦理观
第二节 临床技术应用伦理
第三节 人体实验意义和伦理问题
第四节 生殖技术伦理问题
第五节 器官移植第三节 人体实验人体实验是医学科学的基础；
人体实验本身就是敏感的伦理问题；
一、人体实验概念与地位
概念 ——
◎ 人体实验 (human subjects experimentation)
是以人体作为受试对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。
◎人体的概念是一个由尸体、活体、个体和群体所构成的特殊系统 。
◎实验的概念则包括解剖、观察、测量、
试验等几个研究层次在方法上的连续和统一。
地位 ——
人体实验在现代医学和医学研究中有着极其重要的地位。无论是基础的医学研究，还是临床的诊断、治疗和预防都离不开人体实验。
实验室实验 动物实验 人体实验二、人体实验的道德争议案例 ——
两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需在病人身上抽 200毫升血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽 200毫升血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死扶伤的职责，所以此做法不妥；乙的观点与甲相反，认为此科研项目对大多数人有利用，况且晚期癌症病人不久也将死去，为科研做点贡献也未尝不可。
人道主义与功利主义
对病人责任与对社会责任
问题：
1,20人 /200万人的利益谁的更重要？
2、科学的价值与人性的价值哪一个更重要？
3、临床医学的目的与医学科学的目的冲突。
人体实验的不道德的历史
纳粹德国法西斯 用政治犯和战俘进行医学实验研究，如试验人在冰水中能存活多长时间；故意切断人的肢体用来试验一种新药，看能否止血 。
日本臭名昭著的 731部队为研制细菌武器，
用活人做鼠疫、霍乱、伤寒、痢疾实验。
1967年在纽约柳溪医院，作为一个研究项目中的一部分，在 500个智力低下的病儿身上注射了活着的肝炎病毒。
三、人体实验的国际宣言
,纽伦堡法典,(Nuremberg Code)—— 1946年在纽纶保军事法庭对医学战犯进行审判后，诞生了人体实验的第一份正式国际性文件 。
基本精神是,
①绝对需要受试者的知情同意；
②实验对社会有利，又是非做不可的；
③人体实验前先经动物实验；
④避免给受试者带来精神的和肉体的痛苦及创伤；
⑤ 估计受试者有可能死亡或残废的，不准进行实验；
⑥实验危险性不超过人道主义的重要性；
⑦实验应精心安排，采取一切措施，杜绝发生伤残；
⑧实验必须由受过科学训练的人来进行；
⑨实验期间，受试者有权停止实验；
⑩实验过程中发现受试者有可能伤残或死亡时，
应立即停止试验。
,赫尔辛基宣言,(Declaration of Helsinki)——
1964年第 18届世界医学大会在芬兰的赫尔辛基提出，后多次修订。
这是第一份由国际医学组织通过的关于人体实验道德规范的代表性文件，其 意义 在于：
1、肯定了人体实验在医学中的必然性和地位；
2、强调了人体实验的开展必须以普遍的科学原理和动物实验为前提；
3、突出了为受试者利益而强调在人体实验中的自主原则、无伤原则以及知情同意原则；
4、同时也赋予了医生从事医学的科学责任与道德使命。
三、人体实验伦理原则
㈠ 知情同意原则
自主权与知情权 （没有伤害的实验）
㈡有利无伤原则
健康权与生命权（同意的伤害实验）
㈢医学目的原则
正当性与合法性（非医学目的的实验）
医学人文学概论主讲教师：何 伦东南大学远程教育第十九讲第四节 生殖技术伦理一、生殖技术概念生殖技术 (reproduction technology)是指用现代生物医学知识、技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。
最基本的生殖技术有三种：人工授精、
体外授精和无性繁殖。
生殖技术种类人工授精 体外授精 ──────→ 代理母亲性交 → 输卵管受精 → 植入子宫 → 子宫内妊娠生殖革命与道德
性文化与自然生殖观念。
生殖技术作为一种新技术在人类繁衍后代领域里的运用，无疑是对人类几百万年以来自然生殖方式的一种挑战。
现代生殖技术的进步，无疑是生殖医学领域的一场革命，不仅是技术上的，更是观念上的、伦理上的革命。
二、人工授精
㈠ 人工授精的概念
人工授精 (artificial insemination)是用人工技术将精子注入母体,在输卵管受精达到受孕目的的一种方法 。
主要用来解决 丈夫不育症 以及由此而引起的生理、心理、家庭和社会等一系列的问题。
不育症
全世界育龄夫妇中有 5－ 15％ 是不育症患者 。
不育症夫妇承受着来自社会,家庭和个人心理,生活,工作等多方面的压力 。
不育症已成为一种特殊类型的心身疾病 。
人工授精有广泛的用途 。
人工授精的种类
① 夫精人工授精 (artificial insemination
husband 简称 AIH)—— 丈夫提供精子
适用于丈夫由于生理或心理的障碍,
不能通过性交受精,或异常射精 (反向射精 )而导致的不育症；也适用于丈夫精子稀少症,通过把丈夫的精液收集,
分离,然后用浓缩的形式授精 。
人工授精的种类
② 供体人工授精 (artificial insemination
doner 简称 AID)—— 供者提供精子
适用于下例情况：
丈夫精液无精子等男子不育症；
男方患有严重遗传性疾病,如常染色体显性遗传病；
精子库（精子银行）
开辟了人工生殖的更大可能性,扩大了人工授精应用的范围和意义：
① 作为人工授精或体外授精备用 ；
② 提供,生育保险,； （ 计划生育 ）
③ 提供,优生保险,； （ 放射科医生 ）
㈡ 人工授精的 伦理问题
1,人工授精是否破坏了婚姻与家庭关系自然的纽带,婚姻 -性 -家庭 -子女血缘关系
2．人工授精会不会造成亲属关系的混乱
AID孩子的两个父亲：
社会学父亲 —— 养育他 (她 )的父亲生物学父亲 —— 提供他 (她 )一半遗传物质的父亲谁是 AID孩子的真正父亲？
中国的首例人工授精案例 。
美国的人工授精案例 。
⒊ 使用对象的问题,未婚女子能否选择人工授精？
⒋ 能否避免或防止后代中的血缘结婚？
涉及近亲婚姻与优生 。
供者精子使用的限制 。
⒌ 能否把精子作为商品买卖,能否给供精者报酬?
多数学者认为,把精子作为商品,给予供精者报酬是不合适的 。
如同献血与器官捐献 。
⒍ 能否用于优生学目的？
美国加州开设了一个诺贝尔 (Noble)精子库,提供诺贝尔奖金获得者供给的精子 。
1984年,美国新闻周刊,报道了世界上第一位,诺贝尔男婴,诞生 。
⒎ 是否将人工授精的实情告诉孩子？
㈢ 人工授精的伦理原则
严格掌握适应证,控制适用范围 。
尊重受术者意愿,签署文字契约 。
① 要求人工授精的理由；
② 放弃了解供者有关情况的权利；
③ 承担对所生子女义务和责任；
④ 解除医生对受精者怀孕期间,分娩过程的意外以及出生先天性缺陷儿的道德责任 。
保密与互盲原则 。
确保生殖质量 。
精子质量供精者的供精次数三、体外授精与代理母亲
㈠ 体外授精体外授精 (invitro fertilization简称 IVF)
俗称试管婴儿,它是用人工的方法使精子,卵子在体外 (如试管 )结合形成胚泡并培养,然后植入子宫自行发育的技术 。
包括了诱发超排卵,人工授精与体外培养及胚胎移植三个关键性步骤 。
世界 上第一例,试管婴 儿,路易斯 · 布朗于 1978年 7月 26日在英国诞生 。
1988年 3月 10日诞生了中国大陆首例
,试管婴儿,。
体外授精主要解决妇女不育问题 。
体外授精技术还可以与遗传学研究和优生学研究密切联系起来 。
体外授精涉及的伦理道德问题：
人工授精的延续或扩大代理母亲父母身份胚胎地位
㈡ 代理母亲
代理母亲 (surrogate mother)用自己的卵人工授精妊娠,分娩后交别人扶养,
或用她人的受精卵植入自己子宫妊娠,
分娩后交人扶养 。
代理母亲是体外授精的一个重要组成部分 。
代理母亲的出现使家庭关系更加复杂化 。
四、无性繁殖
无性繁殖即克隆繁殖 (cloning)是属于遗传工程的细胞核移植生殖技术,即用细胞融接技术把单一供体细胞核移植到去核的卵子中,从而创造出有与供体细胞遗传上完全相同的机体的生殖方式 。
道德争论 /普遍的否定态度 /人性危机第五节 器官移植
一、器官移植概述
器官移植 (organ transplant)是用一个具有完好功能的器官置换一个人由于疾病等原因损坏而无法医治的脏器，来抢救该病人生命的治疗方法。
1905年，美国籍法国学者阿历克西斯、
卡雷尔 (A.Carrell)把一只小狗的心脏移植到了大狗颈部，作为器官移植的先驱而获 1912年诺贝尔医学奖。
1954年，约瑟夫 ·默里 (Joseph Murray)
在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。
如今随着器官移植技术的不断提高和对抗器官移植免疫排斥反应的高效免疫抑制剂的问世，器官移植的成功率已大大增加。
我国已陆续开展了肾、肝、心、肺、
胰腺、胰岛、睾丸、胸膜等器官的移植及相关器官的联合移植。
器官移植科学与道德价值
生命科学的进步
生命伦理的进步
一方面，对于生命垂危的人，给他们换上一个功能健康的器官，那么他们濒于死亡的生命得以延续，使有限的生命延长了；
另一方面，躯体已经死亡的人，其器官捐献给了他人，他们的器官通过别人的载体而重新焕发出生命的活力和人生的价值。
二、器官来源的法律问题
1、器官移植与伦理法律
制约器官移植技术发展的重要因素是器官的来源问题。
器官来源不足涉及的是社会伦理法律问题；
国际器官移植立法涉及,器官捐献法,
与,脑死亡法,
2、器官移植与脑死亡
供体器官必须是活器官，这是器官移植的前提。
脑死亡概念的确立是器官移植开展的必要条件。
日本器官移植与脑死立法。
发达国家大多数有相关的脑死亡立法。
3、器官移植与器官捐献
伦理学背景
器官捐献立法原则
自愿捐献：这是各国都希望的人体器官最理想的收集方式。
推定同意：推定同意 (Presumed
Consent)是由政府授权给医生，允许他们在尸体身上收集所需的组织和器官。
三、器官移植的其他伦理问题
㈠供体器官商业化
㈡病人的挑择
㈢宏观控制
㈣活体肾移植
第一节 医疗科技伦理观
第二节 临床技术应用伦理
第三节 人体实验意义和伦理问题
第四节 生殖技术伦理问题
第五节 器官移植第一节 医疗科技伦理观一,医疗技术的两重性
1、医疗技术概念医疗技术包括医学诊断技术、临床治疗技术、疾病预防技术、临床实验技术、特种医学技术等。
2、科学技术的双重性
3、医疗技术的双重性技术性方面,即指医疗技术自身存在的正作用和副作用。
非技术方面,即在技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下而产生的两重性。
二、医疗科技的负价值医疗技术应用的机械化、技术化和非人性化的倾向。
①医源性疾病的增加。
②医患关系的物化趋势。
③医疗行为客观化的趋势。
④医药资源和卫生经费的浪费。
三、现代医学科技迷信
现代医学技术应用产生的负面后果的其中一个很主要的原因来自于现代医学迷信。
强调医疗科学技术 唯一性、至高无上性必然导致对其的迷信。
医学科学万能、唯医学技术论是现代医学迷信最具代表性的两种表现形式。
临床医学的科学性与人文性必须平衡。
四、临床技术的最优化原则
1、概念
医疗的 最优化原则 是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。
2、背景
强调伦理性与技术性的统一，可以最大限度地减少医疗技术运用中可能带来的负面后果，使医疗的手段符合医疗目的、使医疗的动机与实际的效果相统一。
3、基本要求
(1)积极获取最佳疗效。疗效最佳指诊疗效果在当时当地医学发展实际水平看是最佳的。
(2)确保诊疗的安全无害。临床诊疗做到安全无害是医生应追求的一贯目标。疗效最佳也包含了安全无害之意。
(3)竭力减轻病人痛苦。
(4)力求降低诊疗费用。
第二节 临床技术伦理一,用药道德与滥用药物
㈠滥用药物的伦理分析不合理用药和滥用药物的直接后果是：
① 药源性疾病的增多；
② 药物性依赖增多；
③ 医药资源浪费 。
滥用药物的原因
(1)医生源性 。
(2) 病人自身源性 。
(3)社会及经济源性 。
㈡ 用药的伦理思想和伦理原则
①严格掌握适应证；
②安全有效；
③用药个体化；
④合理配制；
⑤近期疗效与远期疗效的一致性。
二、辅助检查的选择和应用
㈠ 辅助检查的地位与局限地位 ——
临床辅助检查技术水平大大的提高。增强了医生的感官能力、扩大了医生的视野、
丰富了医生的思维,使医生能够在更大范围和更深的层次上获得疾病过程较为精细的资料，因而改变了以往临床资料的模糊性和表面性。
机械化 ——
① 不恰当的常规。缺乏针对性、作为常规和习惯；
②不必要的精确。不从疾病和病人的整体出发，而是为了获取某个“精确”的数据；
③虚假的客观性。一味迷信辅助检查的结果。
④多余检查。辅助检查大包操已成为常事；
⑤对信息选择的疏忽。疏忽病人、病人的感受和情感。
㈡ 辅助检查的伦理规范
1,辅助检查必须是确实需要的 。
2,优化辅助检查项目和程序 。
3,对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意 。
4．客观估价辅助检查在诊断中的意义。
三、手术治疗伦理选择
㈠ 手术治疗与医疗缺陷
手术治疗特点 。
手术缺陷种类 。
1,计划性缺陷 。 并发症,副作用
2,意外性缺陷 。 个体差异
3．过失性缺陷。责任 /技术四、高科技医疗手段
1,生命科学技术器官移植生殖技术
2,合理应用技术本身,社会伦理,医疗费用
㈡ 手术治疗的伦理学选择
(1)严格掌握适应证,手术必须是确实需要的 。
(2)术式的选择必须是最佳的 。
(3)手术治疗过程均需做到病人的知情同意。
医学人文学概论主讲教师：何 伦东南大学远程教育第十八讲第四章 医疗科技伦理学
第一节 医疗科技伦理观
第二节 临床技术应用伦理
第三节 人体实验意义和伦理问题
第四节 生殖技术伦理问题
第五节 器官移植第三节 人体实验人体实验是医学科学的基础；
人体实验本身就是敏感的伦理问题；
一、人体实验概念与地位
概念 ——
◎ 人体实验 (human subjects experimentation)
是以人体作为受试对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。
◎人体的概念是一个由尸体、活体、个体和群体所构成的特殊系统 。
◎实验的概念则包括解剖、观察、测量、
试验等几个研究层次在方法上的连续和统一。
地位 ——
人体实验在现代医学和医学研究中有着极其重要的地位。无论是基础的医学研究，还是临床的诊断、治疗和预防都离不开人体实验。
实验室实验 动物实验 人体实验二、人体实验的道德争议案例 ——
两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需在病人身上抽 200毫升血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽 200毫升血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死扶伤的职责，所以此做法不妥；乙的观点与甲相反，认为此科研项目对大多数人有利用，况且晚期癌症病人不久也将死去，为科研做点贡献也未尝不可。
人道主义与功利主义
对病人责任与对社会责任
问题：
1,20人 /200万人的利益谁的更重要？
2、科学的价值与人性的价值哪一个更重要？
3、临床医学的目的与医学科学的目的冲突。
人体实验的不道德的历史
纳粹德国法西斯 用政治犯和战俘进行医学实验研究，如试验人在冰水中能存活多长时间；故意切断人的肢体用来试验一种新药，看能否止血 。
日本臭名昭著的 731部队为研制细菌武器，
用活人做鼠疫、霍乱、伤寒、痢疾实验。
1967年在纽约柳溪医院，作为一个研究项目中的一部分，在 500个智力低下的病儿身上注射了活着的肝炎病毒。
三、人体实验的国际宣言
,纽伦堡法典,(Nuremberg Code)—— 1946年在纽纶保军事法庭对医学战犯进行审判后，诞生了人体实验的第一份正式国际性文件 。
基本精神是,
①绝对需要受试者的知情同意；
②实验对社会有利，又是非做不可的；
③人体实验前先经动物实验；
④避免给受试者带来精神的和肉体的痛苦及创伤；
⑤ 估计受试者有可能死亡或残废的，不准进行实验；
⑥实验危险性不超过人道主义的重要性；
⑦实验应精心安排，采取一切措施，杜绝发生伤残；
⑧实验必须由受过科学训练的人来进行；
⑨实验期间，受试者有权停止实验；
⑩实验过程中发现受试者有可能伤残或死亡时，
应立即停止试验。
,赫尔辛基宣言,(Declaration of Helsinki)——
1964年第 18届世界医学大会在芬兰的赫尔辛基提出，后多次修订。
这是第一份由国际医学组织通过的关于人体实验道德规范的代表性文件，其 意义 在于：
1、肯定了人体实验在医学中的必然性和地位；
2、强调了人体实验的开展必须以普遍的科学原理和动物实验为前提；
3、突出了为受试者利益而强调在人体实验中的自主原则、无伤原则以及知情同意原则；
4、同时也赋予了医生从事医学的科学责任与道德使命。
三、人体实验伦理原则
㈠ 知情同意原则
自主权与知情权 （没有伤害的实验）
㈡有利无伤原则
健康权与生命权（同意的伤害实验）
㈢医学目的原则
正当性与合法性（非医学目的的实验）
医学人文学概论主讲教师：何 伦东南大学远程教育第十九讲第四节 生殖技术伦理一、生殖技术概念生殖技术 (reproduction technology)是指用现代生物医学知识、技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。
最基本的生殖技术有三种：人工授精、
体外授精和无性繁殖。
生殖技术种类人工授精 体外授精 ──────→ 代理母亲性交 → 输卵管受精 → 植入子宫 → 子宫内妊娠生殖革命与道德
性文化与自然生殖观念。
生殖技术作为一种新技术在人类繁衍后代领域里的运用，无疑是对人类几百万年以来自然生殖方式的一种挑战。
现代生殖技术的进步，无疑是生殖医学领域的一场革命，不仅是技术上的，更是观念上的、伦理上的革命。
二、人工授精
㈠ 人工授精的概念
人工授精 (artificial insemination)是用人工技术将精子注入母体,在输卵管受精达到受孕目的的一种方法 。
主要用来解决 丈夫不育症 以及由此而引起的生理、心理、家庭和社会等一系列的问题。
不育症
全世界育龄夫妇中有 5－ 15％ 是不育症患者 。
不育症夫妇承受着来自社会,家庭和个人心理,生活,工作等多方面的压力 。
不育症已成为一种特殊类型的心身疾病 。
人工授精有广泛的用途 。
人工授精的种类
① 夫精人工授精 (artificial insemination
husband 简称 AIH)—— 丈夫提供精子
适用于丈夫由于生理或心理的障碍,
不能通过性交受精,或异常射精 (反向射精 )而导致的不育症；也适用于丈夫精子稀少症,通过把丈夫的精液收集,
分离,然后用浓缩的形式授精 。
人工授精的种类
② 供体人工授精 (artificial insemination
doner 简称 AID)—— 供者提供精子
适用于下例情况：
丈夫精液无精子等男子不育症；
男方患有严重遗传性疾病,如常染色体显性遗传病；
精子库（精子银行）
开辟了人工生殖的更大可能性,扩大了人工授精应用的范围和意义：
① 作为人工授精或体外授精备用 ；
② 提供,生育保险,； （ 计划生育 ）
③ 提供,优生保险,； （ 放射科医生 ）
㈡ 人工授精的 伦理问题
1,人工授精是否破坏了婚姻与家庭关系自然的纽带,婚姻 -性 -家庭 -子女血缘关系
2．人工授精会不会造成亲属关系的混乱
AID孩子的两个父亲：
社会学父亲 —— 养育他 (她 )的父亲生物学父亲 —— 提供他 (她 )一半遗传物质的父亲谁是 AID孩子的真正父亲？
中国的首例人工授精案例 。
美国的人工授精案例 。
⒊ 使用对象的问题,未婚女子能否选择人工授精？
⒋ 能否避免或防止后代中的血缘结婚？
涉及近亲婚姻与优生 。
供者精子使用的限制 。
⒌ 能否把精子作为商品买卖,能否给供精者报酬?
多数学者认为,把精子作为商品,给予供精者报酬是不合适的 。
如同献血与器官捐献 。
⒍ 能否用于优生学目的？
美国加州开设了一个诺贝尔 (Noble)精子库,提供诺贝尔奖金获得者供给的精子 。
1984年,美国新闻周刊,报道了世界上第一位,诺贝尔男婴,诞生 。
⒎ 是否将人工授精的实情告诉孩子？
㈢ 人工授精的伦理原则
严格掌握适应证,控制适用范围 。
尊重受术者意愿,签署文字契约 。
① 要求人工授精的理由；
② 放弃了解供者有关情况的权利；
③ 承担对所生子女义务和责任；
④ 解除医生对受精者怀孕期间,分娩过程的意外以及出生先天性缺陷儿的道德责任 。
保密与互盲原则 。
确保生殖质量 。
精子质量供精者的供精次数三、体外授精与代理母亲
㈠ 体外授精体外授精 (invitro fertilization简称 IVF)
俗称试管婴儿,它是用人工的方法使精子,卵子在体外 (如试管 )结合形成胚泡并培养,然后植入子宫自行发育的技术 。
包括了诱发超排卵,人工授精与体外培养及胚胎移植三个关键性步骤 。
世界 上第一例,试管婴 儿,路易斯 · 布朗于 1978年 7月 26日在英国诞生 。
1988年 3月 10日诞生了中国大陆首例
,试管婴儿,。
体外授精主要解决妇女不育问题 。
体外授精技术还可以与遗传学研究和优生学研究密切联系起来 。
体外授精涉及的伦理道德问题：
人工授精的延续或扩大代理母亲父母身份胚胎地位
㈡ 代理母亲
代理母亲 (surrogate mother)用自己的卵人工授精妊娠,分娩后交别人扶养,
或用她人的受精卵植入自己子宫妊娠,
分娩后交人扶养 。
代理母亲是体外授精的一个重要组成部分 。
代理母亲的出现使家庭关系更加复杂化 。
四、无性繁殖
无性繁殖即克隆繁殖 (cloning)是属于遗传工程的细胞核移植生殖技术,即用细胞融接技术把单一供体细胞核移植到去核的卵子中,从而创造出有与供体细胞遗传上完全相同的机体的生殖方式 。
道德争论 /普遍的否定态度 /人性危机第五节 器官移植
一、器官移植概述
器官移植 (organ transplant)是用一个具有完好功能的器官置换一个人由于疾病等原因损坏而无法医治的脏器，来抢救该病人生命的治疗方法。
1905年，美国籍法国学者阿历克西斯、
卡雷尔 (A.Carrell)把一只小狗的心脏移植到了大狗颈部，作为器官移植的先驱而获 1912年诺贝尔医学奖。
1954年，约瑟夫 ·默里 (Joseph Murray)
在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。
如今随着器官移植技术的不断提高和对抗器官移植免疫排斥反应的高效免疫抑制剂的问世，器官移植的成功率已大大增加。
我国已陆续开展了肾、肝、心、肺、
胰腺、胰岛、睾丸、胸膜等器官的移植及相关器官的联合移植。
器官移植科学与道德价值
生命科学的进步
生命伦理的进步
一方面，对于生命垂危的人，给他们换上一个功能健康的器官，那么他们濒于死亡的生命得以延续，使有限的生命延长了；
另一方面，躯体已经死亡的人，其器官捐献给了他人，他们的器官通过别人的载体而重新焕发出生命的活力和人生的价值。
二、器官来源的法律问题
1、器官移植与伦理法律
制约器官移植技术发展的重要因素是器官的来源问题。
器官来源不足涉及的是社会伦理法律问题；
国际器官移植立法涉及,器官捐献法,
与,脑死亡法,
2、器官移植与脑死亡
供体器官必须是活器官，这是器官移植的前提。
脑死亡概念的确立是器官移植开展的必要条件。
日本器官移植与脑死立法。
发达国家大多数有相关的脑死亡立法。
3、器官移植与器官捐献
伦理学背景
器官捐献立法原则
自愿捐献：这是各国都希望的人体器官最理想的收集方式。
推定同意：推定同意 (Presumed
Consent)是由政府授权给医生，允许他们在尸体身上收集所需的组织和器官。
三、器官移植的其他伦理问题
㈠供体器官商业化
㈡病人的挑择
㈢宏观控制
㈣活体肾移植
