医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十三讲第三章 医患关系伦理学
第一节 医患关系概述
第二节 病人权利
第三节 医务人员的义务
第四节 知情同意的概念和伦理意义
第五节 医疗保密的概念和伦理意义
第六节 讲真话与保护性医疗手段第一节 医患关系概述一,医患关系的概念与内容
㈠医患关系的概念
医患关系是临床医学的基础，没有医患关系，临床医学无从谈起。
医患关系是医疗关系的组成部分，并成为核心。
医疗关系与医患关系
┏ 医生与病人 （ 医患关系 B）
┏ 医务人员与病人 ╋ 护士与病人
医 ┃ （ 医患关系 A） ┗ 医技人员与病人,.....
疗 ┫
关 ┃ ┏ 医生与医生
系 ┗ 医务人员之间 ╋ 护士与护士
┗ 护士与医生,......
医患关系有 狭义 与 广义 之分。
㈡ 医患关系的内容
1,医患关系的非技术方面
医患关系的非技术方面内容 。 一般人际关系中共性的内容 。 伦理,心理,法律 。
服务态度问题 。
医患关系的非技术方面意义：医患关系质量很大程度上决定于非技术
医患之间是一种双向关系 。
2,医患关系的技术方面
所谓医患关系的技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中,医务人员和病人的相互关系 。
医患关系的技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者的彼此的 地位 。
家长作风 。
二、医患关系的模式萨斯 /荷伦德医患关系模式
━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━
模 式 ┃ 医生的地位 ┃ 病人的地位 ┃ 临床模式应用 ┃ 生活原型
━──────╂─────╂──────╂────────╂────
主动一被动 ┃ 为病人做什 ┃ 被动接受 ┃ 麻醉,急性创伤 ┃ 父母与婴儿
━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━
指导－合作 ┃ 告诉病人做 ┃ 合作 ┃ 急性感染 ┃ 父母与少年
┃ 什么 ┃ ┃ ┃ 或青少年
━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━
共同参与 ┃ 助病人自疗 ┃ 进入伙伴关系 ┃ 大多数慢性疾病 ┃ 成人之间
━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━ ━━
医患关系模式与伦理
医患关系的模式客观因病人而异；但主观上受不同伦理思想影响。
医患关系的模式反映医患地位变化。
医患地位变化本质上是以不同伦理思想为背景的。
传统医患关系主宰是家长主义。以主动 -
被动的医患关系模式为主；
现代医患关系体现了越来越多的民主思想，因此以指导 -合作、共同参与为主。
三、现代医患关系的特点
㈠ 医患关系的技术化传统的医患关系的特点是,
1单纯性：一对一负责 。
2直接性：直接密切接触病人
4整体性：完整人的医学,和谐的人际关系 。
现代医患关系
1,医患关系物化的趋势
2,医患关系分解的趋势
3,病人与疾病分离的趋势
1．医患关系物化的趋势医患关系中的,第三者,。 医疗科技化的结果 。
传统医患关系直接性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系物化趋势医生 第三者 患者
2,医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用 。
传统医患关系整体性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系分解趋势医生 1
医生 2 患者医生 N
3．病人与疾病分离的趋势对疾病负责与对病人负责的不同。
传统医患关系直接性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系分离趋势医生 疾病 患者
㈡ 医患关系的商业化
以往的医患关系是重义轻利的人道关系。
现代的医疗服务已经很难回避商业与经营。
商业化将医患关系变成了一种销售关系。
大量的医疗广告出现是医疗商业化的体现。
商业化的利与弊？
道义与利益的平衡是现代医患关系必须面对的。
㈢ 医患关系的民主化
以往的医患关系父权伦理思想为基础的医患关系。
现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主。
医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出。
社会民主意识、参与意识、自主意识增强 /医患关系淡漠是医患关系民主化的背景。
㈣ 医患关系的法律化
以往的医患关系是一种较为单纯的道德关系，以来医务人员的道德义务来维系。
现代医患关系已经引入法律规范来调解。
如,医师法,,,医疗事故处理办法,,
,刑法,,,民法,等。
法制社会的必然 /医患关系的商业化 /民主化 /技术化均有关。
医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十四讲第二节 病人权利
权利与义务 /道德规范体系
(4)道德理论
↑
(3) 原则
↑
(2) 规范
↑
(1)判断和行为权利义务一、病人权利的概念
1,权利概念
权利 （ RIGHTS） 与权力 （ POWER） 的区别？
权利包括利益与权力,权力是支配作用 。
在现代社会,权利通常属于法律的基本范畴,
而非典型性的伦理范畴 。 伦理学更多的是使用义务的概念 。
2,病人权利概念
病人权利 (patient‘ s rights)是指病人在医疗卫生中应享受的权益或利益 。
病人权利是公民基本权利的一部分 。
我国宪法明确规定了：,中华人民共和国公民在年老,疾病或丧失劳动力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利 。 国家发展为公民享受这些权利所需的社会保险,社会救济和医疗卫生事业 。,
民法规定了：,公民享有生命健康,”,享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护。,
病人权利不仅是一个涉及法律规范如隐私权、知情同意权、保密权等的法律概念，更是一个伦理学概念，涉及更多的是伦理道义上的内容。
病人权利的许多方面有赖于医务人员的道德义务和病人的义务来实现。
道德权利与法律权利
道德权利不决定于法律上有无规定。
道德权利可以作为批判法律权利或为法律权利辩护和立法的基础；
道德权利是法律权利的理想，经过努力，通过立法确定下来，就成为病人权利的法律内容。
二,病人权利的 背景
㈠社会背景,民主法制化的进程；
㈡商业背景,现代社会的商业化 （ 直接原因 ） ；
㈢文化背景,人们参与意识,民主意识增强；文化水平提高
㈣医疗背景,医关系淡漠,治疗事故与风险
美国,病人权利法案,要点
有权得到考虑周到的,尊重人的医疗护理；
有权得到有关他的诊断,治疗和预后完全最新信息；
有权接受在任何措施或治疗开始前提供知情同意所需的信息；
有权在法律的限度内拒绝治疗,并拥有被告知他的拒绝行动对他健康后果的权利；
有权不受任何人的干扰考虑有关他自己的医疗计划；
有权期望有关他对医务人员的谈话和记录严加保密；
有权期望医院在它能力的范围内必须对病人有关提供服务的要求做出合理的反应
有权获得他的医院与同他的医护有关的医学教育机构关系的信息；
有权拒绝参与影响他医疗护理的人体实验研究计划；
有权期望医疗护理的合理连续性；
有权检查他的住院费用,并且得到解释；
有权知道医院哪些规章制度适用于他作为病人的行动；
三,病人权利的基本内容病人权利基本内容可归纳为：
㈠平等的医疗权
㈡知情权
㈢自主权或选择权
㈣参与权
㈤隐私权
㈥ 求偿权
病人的基本义务,
① 保持健康和恢复健康的义务；
② 积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度；
③ 支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动第三节 医务人员的义务一,医务人员义务的概念
义务 （ obligation） 与责任 （ duty）
表现形式为：应该 /不应该
医务人员的义务就是在全部的临床医疗工作中，医务人员应忠实于病人的利益，在力所能及的范围内去做每一件事来治疗病人疾病、增进病人的健康。
同时，每个医务人员还必须承担对他人、
社会的责任、增进公众的健康、促进社会的发展。
二,医务人员义务的内容
双重的义务观与现代医学伦理学。
医务人员对病人的基本义务：
1,治疗的义务 。
2,解除痛苦的义务 。
3,解释说明的义务 。
4．保密的义务。
医务人员对社会尽义务：
1,宣传,普及医学科学知识的义务 。
2,发展医学科学的义务 。
三,医生权利特征及其关系
医生具有独立的,自主的权利 。
医生权利的独立性是医疗职业特点所决定的。
权利与义务之间的统一对应关系 。
(一 ) 医生权利与医生义务的关系首先应该肯定的是医生的义务是医生行使其权利的前提；其次,要对病人尽义务需保护医生的权利的完整性 。
(二 )医生权利与病人权利的关系首先,医生的权利和病人医疗权利应该是一致的 。 其次,医生的权利与病人的权利也可能冲突 。
(三 ) 医生义务与病人权利的关系医生义务与病人权利在总体上讲应该是一致的，
病人的基本权利也就是医生的义务。
四、父权主义与医生干涉权
（ 一 ） 传统医学中的父权主义父权主义 (paternalism)也称家长主义 。
它是指为了另一个人本身的利益而不考虑或限制他的愿望和自由的行为和意志 。
医学中的父权主义思想一直占据于传统医学和医患关系之中,在临床的医疗中由医生决定病人的医疗问题,医生的权威就如父亲在家庭中的权威一样是不可动摇的 。
（ 二 ） 父权主义的衰落父权主义的衰落是与病人权利的兴起相伴随的必然现象 。
现代的病人越来越不喜欢那种一切都自己说了算的,家长式,的医生 。
生物医学伦理不同于传统医学伦理学之一,就是取向从似乎理所当然父权主义转向尊重病人的自主权 。
（ 三 ） 病人自主与医生义务的矛盾案例某患者,男,主述,舌异常感,,被确诊为舌癌 。 医生未告诉患者病名,但说服患者入了院 。 癌症病灶尚未转移,早期切除为最佳选择 。
医生将这一情况向患者家属说明,,病灶是溃疡,因为是恶性的,所以必须切除舌的三分之一,。 虽经家属劝说,患者仍然坚决反对手术 。
为了挽救病人的生命,医生在违反患者意愿的情况下做了手术 。 术后,患者上告,要求医生承担责任 。
（ 四 ） 对病人自主的限制医生干涉权 的 概念医生为病人利益或为了他人和社会利益,
对病人自主权 (包括病人意愿,行为,决定 )进行干预和限制,并由医生做出决定的一种医疗 道德 行为 。
医生干涉权也包含有父权主义的两个特点：即一是医生的行为是慈善的,一切都是为了病人的利益；二是有关决定由医生代替病人,而不是由病人做出决定 。
医生干涉权 的应用
① 拒绝治疗 。 一个患急性化脓性阑尾炎的病人,面临阑尾炎穿孔的危险,但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人,拒绝输液,洗胃等抢救措施 。
② 讲真话 。
③ 保密 。 病人有自杀的意念等情况,尽管病人要求为其保密,医生还是应根据具体情况,通知有关部门和有关的人 。
④ 行为控制 。 发作期间的精神病人或因外界刺激导致一过性精神失常的病人 。
第一节 医患关系概述
第二节 病人权利
第三节 医务人员的义务
第四节 知情同意的概念和伦理意义
第五节 医疗保密的概念和伦理意义
第六节 讲真话与保护性医疗手段第一节 医患关系概述一,医患关系的概念与内容
㈠医患关系的概念
医患关系是临床医学的基础，没有医患关系，临床医学无从谈起。
医患关系是医疗关系的组成部分，并成为核心。
医疗关系与医患关系
┏ 医生与病人 （ 医患关系 B）
┏ 医务人员与病人 ╋ 护士与病人
医 ┃ （ 医患关系 A） ┗ 医技人员与病人,.....
疗 ┫
关 ┃ ┏ 医生与医生
系 ┗ 医务人员之间 ╋ 护士与护士
┗ 护士与医生,......
医患关系有 狭义 与 广义 之分。
㈡ 医患关系的内容
1,医患关系的非技术方面
医患关系的非技术方面内容 。 一般人际关系中共性的内容 。 伦理,心理,法律 。
服务态度问题 。
医患关系的非技术方面意义：医患关系质量很大程度上决定于非技术
医患之间是一种双向关系 。
2,医患关系的技术方面
所谓医患关系的技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中,医务人员和病人的相互关系 。
医患关系的技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者的彼此的 地位 。
家长作风 。
二、医患关系的模式萨斯 /荷伦德医患关系模式
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模 式 ┃ 医生的地位 ┃ 病人的地位 ┃ 临床模式应用 ┃ 生活原型
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主动一被动 ┃ 为病人做什 ┃ 被动接受 ┃ 麻醉,急性创伤 ┃ 父母与婴儿
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指导－合作 ┃ 告诉病人做 ┃ 合作 ┃ 急性感染 ┃ 父母与少年
┃ 什么 ┃ ┃ ┃ 或青少年
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共同参与 ┃ 助病人自疗 ┃ 进入伙伴关系 ┃ 大多数慢性疾病 ┃ 成人之间
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医患关系模式与伦理
医患关系的模式客观因病人而异；但主观上受不同伦理思想影响。
医患关系的模式反映医患地位变化。
医患地位变化本质上是以不同伦理思想为背景的。
传统医患关系主宰是家长主义。以主动 -
被动的医患关系模式为主；
现代医患关系体现了越来越多的民主思想，因此以指导 -合作、共同参与为主。
三、现代医患关系的特点
㈠ 医患关系的技术化传统的医患关系的特点是,
1单纯性：一对一负责 。
2直接性：直接密切接触病人
4整体性：完整人的医学,和谐的人际关系 。
现代医患关系
1,医患关系物化的趋势
2,医患关系分解的趋势
3,病人与疾病分离的趋势
1．医患关系物化的趋势医患关系中的,第三者,。 医疗科技化的结果 。
传统医患关系直接性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系物化趋势医生 第三者 患者
2,医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用 。
传统医患关系整体性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系分解趋势医生 1
医生 2 患者医生 N
3．病人与疾病分离的趋势对疾病负责与对病人负责的不同。
传统医患关系直接性 密切性 单一性医生 患者现代医患关系分离趋势医生 疾病 患者
㈡ 医患关系的商业化
以往的医患关系是重义轻利的人道关系。
现代的医疗服务已经很难回避商业与经营。
商业化将医患关系变成了一种销售关系。
大量的医疗广告出现是医疗商业化的体现。
商业化的利与弊？
道义与利益的平衡是现代医患关系必须面对的。
㈢ 医患关系的民主化
以往的医患关系父权伦理思想为基础的医患关系。
现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主。
医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出。
社会民主意识、参与意识、自主意识增强 /医患关系淡漠是医患关系民主化的背景。
㈣ 医患关系的法律化
以往的医患关系是一种较为单纯的道德关系，以来医务人员的道德义务来维系。
现代医患关系已经引入法律规范来调解。
如,医师法,,,医疗事故处理办法,,
,刑法,,,民法,等。
法制社会的必然 /医患关系的商业化 /民主化 /技术化均有关。
医学人文学概论主讲教师：何伦东南大学远程教育第十四讲第二节 病人权利
权利与义务 /道德规范体系
(4)道德理论
↑
(3) 原则
↑
(2) 规范
↑
(1)判断和行为权利义务一、病人权利的概念
1,权利概念
权利 （ RIGHTS） 与权力 （ POWER） 的区别？
权利包括利益与权力,权力是支配作用 。
在现代社会,权利通常属于法律的基本范畴,
而非典型性的伦理范畴 。 伦理学更多的是使用义务的概念 。
2,病人权利概念
病人权利 (patient‘ s rights)是指病人在医疗卫生中应享受的权益或利益 。
病人权利是公民基本权利的一部分 。
我国宪法明确规定了：,中华人民共和国公民在年老,疾病或丧失劳动力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利 。 国家发展为公民享受这些权利所需的社会保险,社会救济和医疗卫生事业 。,
民法规定了：,公民享有生命健康,”,享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护。,
病人权利不仅是一个涉及法律规范如隐私权、知情同意权、保密权等的法律概念，更是一个伦理学概念，涉及更多的是伦理道义上的内容。
病人权利的许多方面有赖于医务人员的道德义务和病人的义务来实现。
道德权利与法律权利
道德权利不决定于法律上有无规定。
道德权利可以作为批判法律权利或为法律权利辩护和立法的基础；
道德权利是法律权利的理想，经过努力，通过立法确定下来，就成为病人权利的法律内容。
二,病人权利的 背景
㈠社会背景,民主法制化的进程；
㈡商业背景,现代社会的商业化 （ 直接原因 ） ；
㈢文化背景,人们参与意识,民主意识增强；文化水平提高
㈣医疗背景,医关系淡漠,治疗事故与风险
美国,病人权利法案,要点
有权得到考虑周到的,尊重人的医疗护理；
有权得到有关他的诊断,治疗和预后完全最新信息；
有权接受在任何措施或治疗开始前提供知情同意所需的信息；
有权在法律的限度内拒绝治疗,并拥有被告知他的拒绝行动对他健康后果的权利；
有权不受任何人的干扰考虑有关他自己的医疗计划；
有权期望有关他对医务人员的谈话和记录严加保密；
有权期望医院在它能力的范围内必须对病人有关提供服务的要求做出合理的反应
有权获得他的医院与同他的医护有关的医学教育机构关系的信息；
有权拒绝参与影响他医疗护理的人体实验研究计划；
有权期望医疗护理的合理连续性；
有权检查他的住院费用,并且得到解释；
有权知道医院哪些规章制度适用于他作为病人的行动；
三,病人权利的基本内容病人权利基本内容可归纳为：
㈠平等的医疗权
㈡知情权
㈢自主权或选择权
㈣参与权
㈤隐私权
㈥ 求偿权
病人的基本义务,
① 保持健康和恢复健康的义务；
② 积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度；
③ 支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动第三节 医务人员的义务一,医务人员义务的概念
义务 （ obligation） 与责任 （ duty）
表现形式为：应该 /不应该
医务人员的义务就是在全部的临床医疗工作中，医务人员应忠实于病人的利益，在力所能及的范围内去做每一件事来治疗病人疾病、增进病人的健康。
同时，每个医务人员还必须承担对他人、
社会的责任、增进公众的健康、促进社会的发展。
二,医务人员义务的内容
双重的义务观与现代医学伦理学。
医务人员对病人的基本义务：
1,治疗的义务 。
2,解除痛苦的义务 。
3,解释说明的义务 。
4．保密的义务。
医务人员对社会尽义务：
1,宣传,普及医学科学知识的义务 。
2,发展医学科学的义务 。
三,医生权利特征及其关系
医生具有独立的,自主的权利 。
医生权利的独立性是医疗职业特点所决定的。
权利与义务之间的统一对应关系 。
(一 ) 医生权利与医生义务的关系首先应该肯定的是医生的义务是医生行使其权利的前提；其次,要对病人尽义务需保护医生的权利的完整性 。
(二 )医生权利与病人权利的关系首先,医生的权利和病人医疗权利应该是一致的 。 其次,医生的权利与病人的权利也可能冲突 。
(三 ) 医生义务与病人权利的关系医生义务与病人权利在总体上讲应该是一致的，
病人的基本权利也就是医生的义务。
四、父权主义与医生干涉权
（ 一 ） 传统医学中的父权主义父权主义 (paternalism)也称家长主义 。
它是指为了另一个人本身的利益而不考虑或限制他的愿望和自由的行为和意志 。
医学中的父权主义思想一直占据于传统医学和医患关系之中,在临床的医疗中由医生决定病人的医疗问题,医生的权威就如父亲在家庭中的权威一样是不可动摇的 。
（ 二 ） 父权主义的衰落父权主义的衰落是与病人权利的兴起相伴随的必然现象 。
现代的病人越来越不喜欢那种一切都自己说了算的,家长式,的医生 。
生物医学伦理不同于传统医学伦理学之一,就是取向从似乎理所当然父权主义转向尊重病人的自主权 。
（ 三 ） 病人自主与医生义务的矛盾案例某患者,男,主述,舌异常感,,被确诊为舌癌 。 医生未告诉患者病名,但说服患者入了院 。 癌症病灶尚未转移,早期切除为最佳选择 。
医生将这一情况向患者家属说明,,病灶是溃疡,因为是恶性的,所以必须切除舌的三分之一,。 虽经家属劝说,患者仍然坚决反对手术 。
为了挽救病人的生命,医生在违反患者意愿的情况下做了手术 。 术后,患者上告,要求医生承担责任 。
（ 四 ） 对病人自主的限制医生干涉权 的 概念医生为病人利益或为了他人和社会利益,
对病人自主权 (包括病人意愿,行为,决定 )进行干预和限制,并由医生做出决定的一种医疗 道德 行为 。
医生干涉权也包含有父权主义的两个特点：即一是医生的行为是慈善的,一切都是为了病人的利益；二是有关决定由医生代替病人,而不是由病人做出决定 。
医生干涉权 的应用
① 拒绝治疗 。 一个患急性化脓性阑尾炎的病人,面临阑尾炎穿孔的危险,但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人,拒绝输液,洗胃等抢救措施 。
② 讲真话 。
③ 保密 。 病人有自杀的意念等情况,尽管病人要求为其保密,医生还是应根据具体情况,通知有关部门和有关的人 。
④ 行为控制 。 发作期间的精神病人或因外界刺激导致一过性精神失常的病人 。
