中医基础理论
课程电子讲稿
绪 论
山东中医药大学
中医基础理论教研室
孙广仁
主要内容
一、中医学的学科属性
二、中医学理论体系的形成和发展
三、中医学理论体系的特点
四、中医基础理论课程的主要内容
一、中医学的学科属性
● 中医学 （ Traditional Chinese Medicine）
中医学 （ TCM）, 是发祥于中国古代的
研究人体生命, 健康, 疾病的科学 。 它具
有独特的理论体系, 丰富的临床经验和科
学的思维方法, 是以自然科学知识为主体,
与人文社会科学知识相交融的科学知识体
系 。
●医学（ Medicine,West Medicine）：
《辞海》的解释是：研究人类生命过程以
及同疾病作斗争的一门科学体系，属于自然
科学的范畴。从人的整体性及其同外界环境
的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、
临床观察等方法，不断总结经验，研究人类
生命活动和外界环境的相互关系，研究人类
疾病发生、发展及其防治、消灭的规律以及
增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效
措施。
●中医学的学科属性
中医学属于自然科学的范畴, 但亦
具有浓厚的人文社会科学的特点, 同时
还受到中国古代哲学思想的深刻影响,
是一门以自然科学为主体, 多学科知识
相交融的医学科学 。
中医学的科学知识体系和学科属性
自然科学
知识
社会科学
知识
中国
古代哲学
中国
传统文化
中医学
1.中医学属于自然科学范畴
自然科学是研究自然界各种物质运动,
变化和发展规律或本质的学科 。 中医学研
究的对象是人, 主要探讨人体的生, 长,
壮, 老, 已的生命规律, 人体的形态结构,
生理功能以及疾病的发生发展和防治规律
等, 因而具有自然科学的属性 。
2.中医学具有社会科学特性
社会科学是研究人类社会运动变化和发
展规律的学科 。 人不仅具有自然物质 （ 生
物 ） 的属性, 还具有社会属性 。 人生活在
社会中, 必然受到社会环境的影响, 由此
引起一系列有关健康和疾病的医学问题 。
社会环境的变更, 人的社会地位, 经济条
件的变化, 对人体的身心健康常产生较大
影响 。 因而中医学具有明显的社会科学属
性 。
3.中医学受到古代哲学的深刻影响
哲学是关于自然, 社会和思维中最一般的
共同规律的科学 。 任何一门自然学科的发展
都离不开哲学的作用 。 中医学发祥于中国古
代, 受当时的哲学思想的深刻影响 。 中医学
在其形成与发展过程中, 不断吸取了当时的
哲学成就, 用当时盛行的哲学思想如精气,
阴阳, 五行等, 阐述关于生命, 健康, 疾病
等一系列医学问题, 构建了自己独特的医学
理论体系 。
4.中医学是多学科交互渗透的产物
除古代哲学思想对中医学理论体系的构建
起到过重要作用外, 古代的天文学, 气象学,
地理学, 物候学, 农学, 生物学, 矿物学,
植物学, 军事学, 数学以及酿酒技术, 冶炼
技术等, 都曾对中医学理论体系的形成与发
展起过重要的促进作用 。 如气象学知识促进
了六淫病因学说的产生, 兵法知识奠基了治
病原则与方法的形成, 对四时物候变化的认
识促成了, 天人相应, 思想的建立等等 。
二、中医学理论体系的形成与发展
● 中医学理论体系的概念
中医学理论体系, 是包括理, 法, 方, 药
在内的整体, 是关于中医学的基本概念, 基
本原理和基本方法的科学知识体系 。 它是以
整体观念为主导思想, 以精气, 阴阳, 五行
学说为哲学基础和思维方法, 以脏腑经络及
精气血津液为生理病理学基础, 以辨证论治
为诊治特点的独特的医学理论体系 。
整
体
观
念
指
导
思
想
精
气
阴
阳
五
行
哲
学
思
想
脏
腑
精
气
血
津
液
核
心
理
论
辨
证
论
治
诊
治
特
点
中医学理论体系
理法方药
（ 一 ） 中医学理论体系的形成
中医学理论体系形成于战国至两汉时期 。
,黄帝内经,,, 难经,,, 伤寒杂病论,,
,神农本草经, 等医学专著的成书, 标志着
中医学理论体系的初步形成 。
1.中医学理论体系形成的基础与方法
? 有利的社会文化背景
? 医药知识的积累
? 对人体生命现象和自然现象的观察
直接观察法
整体观察法
? 古代哲学思想对医学的渗透
精气学说
阴阳学说
五行学说
2.中医学理论体系的确立
?, 黄帝内经,,, 难经,,, 伤寒杂病论,,, 神
农本草经, 等医学典籍的问世, 标志着中医学理论
体系的基本确立 。
? 理论框架的建立
《内经,：整体观念、藏象经络、精气神
《难经》：经络
《伤寒杂病论》：辨证论治
? 治疗技术的发展
药物疗法的发展：《神农本草经》
针灸技术的发展
（ 二 ） 中医学理论体系的发展
汉代以后, 医学理论不断创新, 治疗技术
不断提高, 中医学进入了全面发展时期 。
1.魏晋隋唐时期
晋 ·王叔和, 脉经,
晋 ·皇甫谧, 针灸甲乙经,
隋 ·巢元方, 诸病源候论,
唐 ·孙思邈, 千金要方, 和, 千金翼方,
唐 ·王焘, 外台秘要,
2.宋金元时期
? 南宋陈言《三因极一病证方论》（三因方）
? 金元四大家
刘完素 （字守真），创河间学派（后人尊
称刘河间），倡导火热论 — 寒凉派 。
张从正 （字子和，号戴人），倡, 邪非人
身所有，邪去则正安, — 攻邪派 。
李杲 （字明之，号东垣老人），倡, 百病
皆由脾胃衰而生也, — 补土派 。
朱震亨 （字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱
丹溪），倡, 阳常有余，阴常不足, — 滋阴派 。
3.明清时期
? 明清时期, 是中医学理论的综合汇通和深化发展
阶段, 既有许多新的发明和创见, 又有对医学理
论和经验的综合整理, 编撰了大量的医学全书,
丛书和类书 。
? 明代命门学说
张介宾（字景岳）
赵献可（字养葵）
? 明清时期温病学说
吴有性（字又可）著《温疫论》，创, 戾气,
说
叶桂（字天士，号香岩），创卫气营血辨证
薛雪（字生白）著《湿热条辨》
吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论
4.近代与现代
? 近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，
西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，
中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：
? 一是继续走收集和整理前人的学术成果之路，如
30年代曹炳章主编的《中国医学大成》，是一部
集古今中医学大成的巨著；
? 二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮，
以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中
西汇通学派，认为中西医互有优劣，可以殊途同
归，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所
著的《医学衷中参西录》。
? 现代时期（建国后），国家大力提倡中西医结合，
继而倡导以现代多学科方法研究中医。因而此时
期中医学理论的发展主要呈现出三方面的趋势：
? 一是中医学理论经过梳理研究而更加系统、规范，
如 20世纪 60年代编写的全国统编教材《内经讲
义》，发展为 70年代的《中医学基础》，再分化
为 80年代《中医基础理论》，即其标志；
? 二是用哲学、控制论、信息论、系统论、现代实
证科学等多学科方法研究中医学，大量的专著和
科研成果相继出现；
? 三是对中医学理论体系构建的思维方法进行研究，
探讨中医学理论概念的发生之源与继续发展、创
新之路。
（三）中医学理论的继承与创新
中医基础理论的发展与现代化, 必须走
继承与创新并行的发展之路 。 继承是创新
的基础, 继承的目的是创新 。 只有重视继
承, 才能将中医学的传统理论传承下来,
为发展和创新奠定基础；创新是中医学继
续发展的需要, 是中医学新理论, 新观点
的产生之源, 也是中医学的生命之源 。
1.继承是一切研究的基础和前提
藏象、经络、精气血津液神、体质、病因、发病、
病机、防治等理论，是中医学的基本理论。应下
大功夫对中医学的基本理论和概念作一系统的研
究，明确其基本内涵。这是中医基础理论的继承
性研究应达到的基本目标，也是中医学理论继续
发展、创新和走向现代化的基础和前提。
2.中医学理论的创新思路
以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色。
中医学理论纳入现代科学研究序列。
强化中医学思维方法的研究。
注重中医学在人文社会科学方面的发展。
创建科学的假说和构建新的理论。
三, 中医学理论体系的主要特点
（ 一 ） 整体观念
● 整体观念的概念
? 整体观念, 是中医学关于人体自身的完整性及人与
自然, 社会环境的统一性的认识 。
? 整体观念认为, 人体是一个由多层次结构构成的有
机整体 。 构成人体的各个部分之间, 各个脏腑形体
官窍之间, 结构上不可分割, 功能上相互协调, 相
互为用, 病理上相互影响 。 人生活在自然和社会环
境中, 人体的生理功能和病理变化, 必然受到自然
环境, 社会条件的影响 。 人类在适应和改造自然与
社会环境的斗争中维持着机体的生命活动 。
自
然
环
境
社
会
环
境
人
五脏一体观
形神一体观
1.人体是一个有机整体
（ 1）生理上的整体性
? 五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结
构与功能上是完整统一的；
? 形神一体观：人的形体与精神是相互依附、
不可分割的。
●五脏一体观
? 人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑
（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形
体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍（目、舌、
口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。
? 各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。
它们以五脏为中心，通过经络系统, 内属于
腑脏，外络于肢节, 的联络作用，构成了心、
肝、脾、肺、肾五个生理系统 。
人体生理系统简表
心系统：心 —小肠 —脉 —舌 —手少阴心经 —手太阳小肠经
肝系统：肝 — 胆 —筋 —目 —足厥阴肝经 —足少阳胆经
脾系统：脾 — 胃 —肉 —口 —足太阴脾经 —足阳明胃经
肺系统：肺 —大肠 —皮 —鼻 —手太阴肺经 —手阳明大肠经
肾系统：肾 —膀胱 —骨 —耳及二阴 —足少阴肾经 —足太阳
膀胱经
肺 脾
肝
肾 心
大肠 胃
小肠膀胱
胆
筋
脉
肉皮
骨
目
舌
口鼻
耳
● 为什么说人体是一个有机整体？
? 人体以五脏为中心，由经络联络六腑、形体、官窍，
构成心、肝、脾、肺、肾五个生理系统，而它们之
间，又通过经络系统的沟通联络作用，构成一个在
结构上完整统一的整体。每个生理系统中的任何一
个局部，都是整体的一个组成部分。
? 精、气、血、津液分布、贮藏、代谢或运行于各个
脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，并使它
们之间密切配合，相互协调，共同完成人体的各种
生理机能，从而维持了五个生理系统之间的协调有
序。
? 人体的脏腑组织器官在 心 的主持下，协调一致，共
同完成机体统一的机能活动。因此，人体又是一个
以心为主导，各脏腑密切协作的有机整体。
● 形神一体观
? 形体, 是指构成人体的脏腑, 经络, 五体和官窍及
运行或贮藏于其中的精, 气, 血, 津液等 。
? 神, 有广义与狭义之分：广义的神, 是指人体生命
活动的总体现或主宰者；狭义的神, 是指人的精神
意识思维活动, 包括情绪, 思想, 性格等一系列心
理活动 。
? 形神一体观, 即是形体与精神的结合与统一 。 在活
的机体上, 形与神是相互依附, 不可分离的 。 形是
神的藏舍之处, 神是形的生命体现 。 神不能离开形
体而单独存在, 有形才能有神, 形健则神旺 。 而神
一旦产生, 就对形体起着主宰作用 。 形神统一是生
命存在的保证 。
（ 2）病理上的整体性
? 中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，
着眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部
病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部
发生病变的脏腑经络形体官窍，又不忽视病变之
脏腑经络对其他脏腑经络的影响。
? 局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映；
? 脏腑之间，在生理上既然是协调统一、密切配合
的，在病理上也必然是相互影响的；
? 形神统一的整体，因而形与神在病理上也是相互
影响的。调理五脏精气血可调节人之心理异常，
如逍遥散、柴胡疏肝散可治疗精神亢奋或抑郁。
（ 3）诊治上的整体性
? 人体的局部与整体是辩证统一的。通过观察
分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，
推测内在脏腑的病理变化 — 由外察内（ 视其
外应，以知其内脏）。验舌与面部色诊都是
中医学整体诊病思想的具体体现。
? 强调在整体层次上对病变部分进行调节。
— 治内愈外 。 如泻心火治疗口舌生疮。
— 下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。
— 上病下取。如药敷涌泉治疗眩晕。
2.人与自然环境的统一性
? 人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖
以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空
气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构
成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，
自然环境的变化又可直接或间接地影响人体
的生命活动。这种人与自然环境息息相关的
认识，即是, 天人一体, 的整体观。
?, 天,,此指整个, 自然环境, 而言，包
括气候和地域环境。若, 天, 与, 地, 相对
而言，则主指, 气候, 。
（ 1）自然环境对人体生理的影响
● 气候变化对人体生理的影响
? 一年气候变化,春温、夏热、秋凉、冬寒
生物变化,春生、夏长、秋收、冬藏
人体生理,出现相应的适应性调节
? 一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有
不同影响，而人体也要与之相适应。
● 地域环境对人体的影响
? 地域环境是人类生存环境的要素之一，主要
指地势的高低、地域性气候、水土、物产及
人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，
地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上
也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而
影响体质的形成。
? 如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥
寒，人体腠理多致密。长期居住某地的人，
一旦迁居异地，常感到不适应，或生皮疹，
或生腹泻，习惯上称为, 水土不服, 。
（ 2）自然环境对人体病理的影响
? 人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化
过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体
的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应
性调节时，就会导致疾病的发生。
? 因此，疾病的发生关系到人体正气的适应、调节、
抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。
? 若人体正气充沛，适应、调节及抗病能力强，能抵
御邪气的侵袭，一般不会发病；若气候特别恶劣，
而人体正气相对不足，抵御病邪的能力相对减退，
病邪就会乘虚侵入而致病。
● 气候变化对人体病理的影响
? 在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性
多发病或时令性流行病。
? 某些慢性病恢复期中，也往往由于气候剧变或季
节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。
? 昼夜的变化，对疾病也有一定影响。《灵枢 ·顺气
一日分为四时》说：, 夫百病者，多以旦慧、昼
安、夕加、夜甚 。”
● 地域环境对人体病理的影响
? 地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些
地方性疾病的发生，与地域环境的差异密切相关。
（ 3）自然环境与疾病防治的关系
? 气候变化影响着人体的生理、心理和病理变
化，故在养生防病中，要顺应四时气候变化
的规律,,法于四时,,, 四气调神,,
,春夏养阳，秋冬养阴, 。
? 在气候变化剧烈或急骤时，要, 虚邪贼风，
避之有时,,防止病邪侵犯人体而发病。
? 在治疗疾病时，要根据不同季节的气候特点
来考虑治疗用药，即所谓, 因时制宜, 。
● 因时制宜的用药原则
? 一般是春夏慎用温热, 秋冬慎用寒凉 。
? 但对, 能夏不能冬, 的阳虚阴盛者, 夏不避温热；
对, 能冬不能夏, 的阴虚阳亢者, 冬不避寒凉 。
夏用温热之药培其阳, 则冬不发病；冬用凉润之
品养其阴, 则夏日病减 。 遵四时之变而预培人体
之阴阳, 可收到事半功倍之效 。 此即所谓, 冬病
夏治,,, 夏病冬治, 。
? 根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应
的变化, 并应时有规律地循行于经脉之中的推理,
古人创立了, 子午流注针法,, 按日按时取穴针
灸, 可更有效地调理气血, 协调阴阳以防治疾病 。
● 因地制宜
? 人体的生理病理变化还受地域环境的影响，
故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，
充分利用大自然所提供的各种条件，并积极
主动地适应和改造自然环境，以提高健康水
平，预防疾病的发生。我国的地理特点，是
西北地势高而东南地势低，西北偏于寒凉干
燥而东南偏于温热湿润。
? 由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗
时应因地制宜,西北少用寒凉之药而东南慎
用辛热之品 。
3.人与社会环境的统一性
? 人不单是生物个体，而且是社会中的一员，
具备社会属性。
? 人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的
影响，而且受到社会环境变化的制约。政治、
经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系
等社会因素，必然通过与人的信息交换影响
着人体的各种生理、心理活动和病理变化，
而人也在认识世界和改造世界的交流中，维
持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，
此即人与社会环境的统一性。
（ 1）社会环境对人体生理的影响
? 社会环境不同，造就了个人的身心机能与体
质的差异。这是因为社会的变迁，会给人们
的生活条件、生产方式、思想意识和精神状
态带来相应的变化，从而影响人的身心机能
的改变。一般说来，良好的社会环境，有力
的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神
振奋，勇于进取，有利于身心健康；而不利
的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐
惧，从而影响身心机能，危害身心健康。
（ 2）社会环境对人体病理的影响
? 社会环境常有变更，人的社会地位、经济条
件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，
对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，
从而损害人的身心健康。
?,素问 ·疏五过论》指出：, 尝贵后贱, 可致
,脱营, 病,,尝富后贫, 可致, 失精, 病，
并解释说：, 故贵脱势，虽不中邪，精神内
伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦
筋屈，痿躄为挛。,
? 不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不
和，亲人亡故，同事之间或上下级之间
的关系紧张等，可破坏人体原有的生理
和心理的协调和稳定，不仅易引发某些
身心疾病，而且常使某些原发疾病如冠
心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加
重或恶化，甚至死亡。
（ 3）社会环境与疾病防治的关系
由于社会环境的改变主要通过影响人体的精
神情志而对人体的生命活动和病理变化产生
影响，因而预防和治疗疾病时，必须充分考
虑社会因素对人体身心机能的影响，尽量避
免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有
利的社会环境，获得有力的社会支持，并通
过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以
维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾
病向好的方面转化。
? 综上所述, 中医学不仅认为人体本身是一个
有机整体, 而且认为人与自然, 社会也是一
个统一体 。
? 它以人为中心, 以自然环境与社会环境为背
景, 用 同源性和联系性思维 对生命, 健康,
疾病等重大医学问题作了广泛的讨论, 阐述
了人与自然, 人与社会, 精神与形体以及形
体内部的整体性联系, 认为人体自身的结构
与机能的统一,, 形与神俱, 以及人与自然,
社会环境相适应是其健康的保证, 而这种人
体自身的稳态及其与自然, 社会环境协调的
被破坏则标志着疾病的发生 。
● 整体观念与现代医学模式
? 以整体观念 (holism concept)与现代医学模式
（ medical pattern） 相比较, 可见中医学早就
从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架,
并且给这一现代医学模式增添了新的内容 ——
天人一体观 。
? 现代医学模式：生物 —心理 —社会
biology-psychology-society
? 中医学医学模式：人 （ 形 —神 ） —自然 —社会
human beings(body-spirit)-nature-society
（二）辨证论治
辨证论治 (syndrome differentiation and
treatment variation)是中医学认识疾病和
处理疾病的基本原则 。 中医学在认识和
处理疾病的过程中, 既强调辨证论治,
又讲究辨证与辨病相结合 。
1.病, 证, 症的基本概念
? 病, 即疾病 (disease),是致病邪气作用于人
体, 人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失
调, 脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完
整的生命过程 。 在这一过程中, 始终存在着
损伤, 障碍与修复, 调节的矛盾斗争, 亦即
邪正斗争 。
? 疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规
律, 有较固定的临床症状和体征, 有诊断要
点和与相似疾病的鉴别点 。 因此, 疾病的这
一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性,
特征和规律 。 如麻疹, 水痘, 感冒, 肺痈,
肠痈, 痢疾, 消渴等, 皆属疾病的概念 。
? 证，即证候 (syndrome),是疾病过程中某一
阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相
对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一
阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
? 证候是病机的外在反映；病机是证候的内在
本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、
原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭
示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为
确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、
肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证
候的概念。
? 症，即症状 (symptom)和体征 (physical sign)
的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立
的现象，可以是病人异常的 主观感觉或行为
表现,如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等
（称症状），也可以是医生检查病人时发现
的 异常征象,如舌苔、脉象等（称体征）。
? 症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因
其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾
病和证候的本质。同一个症状，可由不同的
致病因素引起，其病理机制不尽相同，因此
可见于不同的疾病和证候。孤立的症状或体
征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作
为治疗的依据。
? 病、证、症三者既有区别又有联系。
? 病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病
的重点是全过程，而证的重点在现阶段。
? 症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证
候都由症状和体征构成。
? 有内在联系的症状和体征组合在一起即构成
证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变
本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，
便是疾病的全过程。
? 一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又
可见于不同的疾病过程中。
2.辨证论治的基本概念
? 辨证论治, 是运用中医学理论辨析有
关疾病的资料以确立证候, 论证其治
则治法方药并付诸实施的思维和实践
过程 。
症状和体征
其他有关材料 证候
辨析
病因病位
病性病势 治则
治法 方药
因证立法 据法选方
? 辨证, 是在认识疾病的过程中确立证候的思
维和实践过程, 即将四诊 （ 望, 闻, 问, 切 ）
所收集的有关疾病的所有资料, 包括症状和
体征, 运用中医学理论进行分析, 综合, 辨
清疾病的原因, 性质, 部位及发展趋向, 然
后概括, 判断为某种性质的证候的过程 。
? 由于证候是疾病过程中某一阶段或某一类型
的病理概括, 只能反映疾病某一阶段和某一
类型的病变本质, 故中医学在辨识证候时,
要求同时辨明疾病的病因, 病位, 病性及其
发展变化趋向, 即辨明疾病从发生到转归的
总体病机 。
●辨病因
? 即利用病因理论分析疾病的症状和体征，推
导出疾病发生的原因和机理，得出以病因命
名的证候，为针对病因治疗提供依据。
? 对外感性疾病，辨析病因是辨证过程的首要
的环节。但多数内伤性疾病，运用病因辨证
的方法并不能找到直接的病因，只能根据疾
病的临床表现推断其某阶段和某类型的病机
特点以确定证候。
●辨病位
? 即确定病证所在的部位。不同的致病因素侵
袭人体不同的部位，引起不同的病证。
? 一般说来，外在病邪多侵袭人体之表，引起
表证，然后由表入里；情志内伤、饮食不节、
劳逸失度则易直接损伤脏腑精气，病变在里。
● 辨病性
? 即确定疾病的虚实寒热之性 。
? 邪正之气的盛衰决定着病证的虚实, 故, 素
问 ·通评虚实论, 说：, 邪气盛则实, 精气夺
则虚 。,
? 致病邪气有阴阳之分, 人体正气也有阴阳之
别 。 不同属性的病邪侵犯人体, 人体相应的
正气则与之抗争, 导致不同类型的阴阳失调
而出现寒热性病证, 即所谓阳胜则热, 阴胜
则寒, 阳虚则寒, 阴虚则热 。
●辨病势
? 即辨明疾病的发展变化趋势及转归。
?,伤寒论》把外感热病分为六个病期，以六经表示
其不同的病期和发展趋势，其传变规律可概括为：
太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴。
? 温病学家们则用卫气营血和上中下三焦表示温热病
和湿热病的传变规律。
? 对内伤杂病的传变，《内经》是用五行的生克乘侮
规律来表述的，现在趋向于以脏腑之间的相互关系
和精气血津液之间的相互影响来表达。
? 掌握了疾病的传变规律，可以洞察疾病发展变化及
转归的全局。
论治
? 是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立
相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和
措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一
般分以下几个步骤：
● 因证立法,即依据已经辨明的疾病某阶段或某类
型的证候，确立相应的治疗方法。
● 随法选方,即据证立法之后，随治法选择相应的
治疗手段或措施，并予以处方。治疗手段，包括
药物疗法和非药物疗法。
● 据方施治,即按照处方, 对治疗方法予以实施 。
治疗的实施一般应由医务人员执行, 某些情况下
可由医生指导病人自己执行 。
3.同病异治与异病同治
? 同病异治, 指同一种病, 由于发病的时间, 地域不
同, 或所处的疾病的阶段或类型不同, 或病人的体
质有异, 故反映出的证候不同, 因而治疗也就有异 。
? 如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证, 故治疗麻
疹病有初起解表透疹, 中期清肺热, 后期滋养肺阴
胃阴等不同的治法 。
? 感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风
寒, 风热, 风湿, 风燥, 气虚等不同的证候, 因而
有辛温解表, 辛凉解表, 辛润解表, 益气解表等相
应的治法 。
? 异病同治, 指几种不同的疾病, 在其发展变
化过程中出现了大致相同的病机, 大致相同
的证, 故可用大致相同的治法和方药来治疗 。
? 如胃下垂, 肾下垂, 子宫脱垂, 脱肛等不同
的病变, 在其发展变化过程中, 可能出现大
致相同的, 中气下陷, 的病理机制, 表现为
大致相同的证候, 故皆可用补益中气的方法
来治疗 。
? 因此, 中医学诊治疾病的着眼点是对证候的
辨析和因证候而治 。 证同则治同, 证异则治
异, 是辨证论治的精神实质 。
4.辨证与辨病相结合
? 辨证与辨病, 都是认识疾病的思维过程 。
? 辨证是对证候的辨析, 以确定证候为目的,
从而根据证候来确立治法, 据法处方以治疗
疾病 。
? 辨病是对疾病的辨析, 以确定疾病的诊断为
目的, 从而为治疗提供依据 。
? 辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据,
区别在于一为确立证候, 一为确诊疾病 。
? 辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程,
也就是通过四诊来采集有关病变的资料,
并作相应的物理和生化方面的检查, 然后
分析综合所有有关疾病的材料, 作出疾病
诊断的思维和实践过程 。
? 疾病的诊断确定后, 就要根据, 病, 来采
用不同的方法进行治疗 。 某些病可用有特
异性治疗作用的中药单方或复方治疗, 如
疟疾则可用常山治之, 痢疾一般可用黄连,
三颗针, 马齿苋等治之, 肠痈一般可用大
黄牡丹汤治之等 。
? 中医学历来都是 辨证和辨病 同时并用的 。
? 运用辨病思维来确诊疾病, 对某一病的病因,
病变规律和转归预后有一个总体的认识；再
运用辨证思维, 根据该病当时的临床表现和
检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶
段或是哪一类型, 从而确立当时该病的, 证
候,, 然后根据, 证候, 来确定治则治法和
处方遣药 。 此即通常所说的, 以辨病为先,
以辨证为主, 的临床诊治原则 。
? 对某些难以确诊的病症, 可发挥辨证思维的
优势, 依据病人的临床表现, 辨出证候, 随
证施治 。
四, 中医基础理论课程的内容
（ 一 ） 中医学的哲学基础
包括精气学说, 阴阳学说, 五行学说及中医学思
维方法的特点 。
（ 二 ） 中医学对人体生理的认识
包括藏象, 精气血津液神, 经络, 体质学说等四
部分 。
（ 三 ） 中医学对疾病及其防治的认识
包括病因, 发病, 病机和防治原则四部分 。
课程电子讲稿
绪 论
山东中医药大学
中医基础理论教研室
孙广仁
主要内容
一、中医学的学科属性
二、中医学理论体系的形成和发展
三、中医学理论体系的特点
四、中医基础理论课程的主要内容
一、中医学的学科属性
● 中医学 （ Traditional Chinese Medicine）
中医学 （ TCM）, 是发祥于中国古代的
研究人体生命, 健康, 疾病的科学 。 它具
有独特的理论体系, 丰富的临床经验和科
学的思维方法, 是以自然科学知识为主体,
与人文社会科学知识相交融的科学知识体
系 。
●医学（ Medicine,West Medicine）：
《辞海》的解释是：研究人类生命过程以
及同疾病作斗争的一门科学体系，属于自然
科学的范畴。从人的整体性及其同外界环境
的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、
临床观察等方法，不断总结经验，研究人类
生命活动和外界环境的相互关系，研究人类
疾病发生、发展及其防治、消灭的规律以及
增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效
措施。
●中医学的学科属性
中医学属于自然科学的范畴, 但亦
具有浓厚的人文社会科学的特点, 同时
还受到中国古代哲学思想的深刻影响,
是一门以自然科学为主体, 多学科知识
相交融的医学科学 。
中医学的科学知识体系和学科属性
自然科学
知识
社会科学
知识
中国
古代哲学
中国
传统文化
中医学
1.中医学属于自然科学范畴
自然科学是研究自然界各种物质运动,
变化和发展规律或本质的学科 。 中医学研
究的对象是人, 主要探讨人体的生, 长,
壮, 老, 已的生命规律, 人体的形态结构,
生理功能以及疾病的发生发展和防治规律
等, 因而具有自然科学的属性 。
2.中医学具有社会科学特性
社会科学是研究人类社会运动变化和发
展规律的学科 。 人不仅具有自然物质 （ 生
物 ） 的属性, 还具有社会属性 。 人生活在
社会中, 必然受到社会环境的影响, 由此
引起一系列有关健康和疾病的医学问题 。
社会环境的变更, 人的社会地位, 经济条
件的变化, 对人体的身心健康常产生较大
影响 。 因而中医学具有明显的社会科学属
性 。
3.中医学受到古代哲学的深刻影响
哲学是关于自然, 社会和思维中最一般的
共同规律的科学 。 任何一门自然学科的发展
都离不开哲学的作用 。 中医学发祥于中国古
代, 受当时的哲学思想的深刻影响 。 中医学
在其形成与发展过程中, 不断吸取了当时的
哲学成就, 用当时盛行的哲学思想如精气,
阴阳, 五行等, 阐述关于生命, 健康, 疾病
等一系列医学问题, 构建了自己独特的医学
理论体系 。
4.中医学是多学科交互渗透的产物
除古代哲学思想对中医学理论体系的构建
起到过重要作用外, 古代的天文学, 气象学,
地理学, 物候学, 农学, 生物学, 矿物学,
植物学, 军事学, 数学以及酿酒技术, 冶炼
技术等, 都曾对中医学理论体系的形成与发
展起过重要的促进作用 。 如气象学知识促进
了六淫病因学说的产生, 兵法知识奠基了治
病原则与方法的形成, 对四时物候变化的认
识促成了, 天人相应, 思想的建立等等 。
二、中医学理论体系的形成与发展
● 中医学理论体系的概念
中医学理论体系, 是包括理, 法, 方, 药
在内的整体, 是关于中医学的基本概念, 基
本原理和基本方法的科学知识体系 。 它是以
整体观念为主导思想, 以精气, 阴阳, 五行
学说为哲学基础和思维方法, 以脏腑经络及
精气血津液为生理病理学基础, 以辨证论治
为诊治特点的独特的医学理论体系 。
整
体
观
念
指
导
思
想
精
气
阴
阳
五
行
哲
学
思
想
脏
腑
精
气
血
津
液
核
心
理
论
辨
证
论
治
诊
治
特
点
中医学理论体系
理法方药
（ 一 ） 中医学理论体系的形成
中医学理论体系形成于战国至两汉时期 。
,黄帝内经,,, 难经,,, 伤寒杂病论,,
,神农本草经, 等医学专著的成书, 标志着
中医学理论体系的初步形成 。
1.中医学理论体系形成的基础与方法
? 有利的社会文化背景
? 医药知识的积累
? 对人体生命现象和自然现象的观察
直接观察法
整体观察法
? 古代哲学思想对医学的渗透
精气学说
阴阳学说
五行学说
2.中医学理论体系的确立
?, 黄帝内经,,, 难经,,, 伤寒杂病论,,, 神
农本草经, 等医学典籍的问世, 标志着中医学理论
体系的基本确立 。
? 理论框架的建立
《内经,：整体观念、藏象经络、精气神
《难经》：经络
《伤寒杂病论》：辨证论治
? 治疗技术的发展
药物疗法的发展：《神农本草经》
针灸技术的发展
（ 二 ） 中医学理论体系的发展
汉代以后, 医学理论不断创新, 治疗技术
不断提高, 中医学进入了全面发展时期 。
1.魏晋隋唐时期
晋 ·王叔和, 脉经,
晋 ·皇甫谧, 针灸甲乙经,
隋 ·巢元方, 诸病源候论,
唐 ·孙思邈, 千金要方, 和, 千金翼方,
唐 ·王焘, 外台秘要,
2.宋金元时期
? 南宋陈言《三因极一病证方论》（三因方）
? 金元四大家
刘完素 （字守真），创河间学派（后人尊
称刘河间），倡导火热论 — 寒凉派 。
张从正 （字子和，号戴人），倡, 邪非人
身所有，邪去则正安, — 攻邪派 。
李杲 （字明之，号东垣老人），倡, 百病
皆由脾胃衰而生也, — 补土派 。
朱震亨 （字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱
丹溪），倡, 阳常有余，阴常不足, — 滋阴派 。
3.明清时期
? 明清时期, 是中医学理论的综合汇通和深化发展
阶段, 既有许多新的发明和创见, 又有对医学理
论和经验的综合整理, 编撰了大量的医学全书,
丛书和类书 。
? 明代命门学说
张介宾（字景岳）
赵献可（字养葵）
? 明清时期温病学说
吴有性（字又可）著《温疫论》，创, 戾气,
说
叶桂（字天士，号香岩），创卫气营血辨证
薛雪（字生白）著《湿热条辨》
吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论
4.近代与现代
? 近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，
西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，
中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：
? 一是继续走收集和整理前人的学术成果之路，如
30年代曹炳章主编的《中国医学大成》，是一部
集古今中医学大成的巨著；
? 二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮，
以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中
西汇通学派，认为中西医互有优劣，可以殊途同
归，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所
著的《医学衷中参西录》。
? 现代时期（建国后），国家大力提倡中西医结合，
继而倡导以现代多学科方法研究中医。因而此时
期中医学理论的发展主要呈现出三方面的趋势：
? 一是中医学理论经过梳理研究而更加系统、规范，
如 20世纪 60年代编写的全国统编教材《内经讲
义》，发展为 70年代的《中医学基础》，再分化
为 80年代《中医基础理论》，即其标志；
? 二是用哲学、控制论、信息论、系统论、现代实
证科学等多学科方法研究中医学，大量的专著和
科研成果相继出现；
? 三是对中医学理论体系构建的思维方法进行研究，
探讨中医学理论概念的发生之源与继续发展、创
新之路。
（三）中医学理论的继承与创新
中医基础理论的发展与现代化, 必须走
继承与创新并行的发展之路 。 继承是创新
的基础, 继承的目的是创新 。 只有重视继
承, 才能将中医学的传统理论传承下来,
为发展和创新奠定基础；创新是中医学继
续发展的需要, 是中医学新理论, 新观点
的产生之源, 也是中医学的生命之源 。
1.继承是一切研究的基础和前提
藏象、经络、精气血津液神、体质、病因、发病、
病机、防治等理论，是中医学的基本理论。应下
大功夫对中医学的基本理论和概念作一系统的研
究，明确其基本内涵。这是中医基础理论的继承
性研究应达到的基本目标，也是中医学理论继续
发展、创新和走向现代化的基础和前提。
2.中医学理论的创新思路
以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色。
中医学理论纳入现代科学研究序列。
强化中医学思维方法的研究。
注重中医学在人文社会科学方面的发展。
创建科学的假说和构建新的理论。
三, 中医学理论体系的主要特点
（ 一 ） 整体观念
● 整体观念的概念
? 整体观念, 是中医学关于人体自身的完整性及人与
自然, 社会环境的统一性的认识 。
? 整体观念认为, 人体是一个由多层次结构构成的有
机整体 。 构成人体的各个部分之间, 各个脏腑形体
官窍之间, 结构上不可分割, 功能上相互协调, 相
互为用, 病理上相互影响 。 人生活在自然和社会环
境中, 人体的生理功能和病理变化, 必然受到自然
环境, 社会条件的影响 。 人类在适应和改造自然与
社会环境的斗争中维持着机体的生命活动 。
自
然
环
境
社
会
环
境
人
五脏一体观
形神一体观
1.人体是一个有机整体
（ 1）生理上的整体性
? 五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结
构与功能上是完整统一的；
? 形神一体观：人的形体与精神是相互依附、
不可分割的。
●五脏一体观
? 人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑
（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形
体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍（目、舌、
口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。
? 各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。
它们以五脏为中心，通过经络系统, 内属于
腑脏，外络于肢节, 的联络作用，构成了心、
肝、脾、肺、肾五个生理系统 。
人体生理系统简表
心系统：心 —小肠 —脉 —舌 —手少阴心经 —手太阳小肠经
肝系统：肝 — 胆 —筋 —目 —足厥阴肝经 —足少阳胆经
脾系统：脾 — 胃 —肉 —口 —足太阴脾经 —足阳明胃经
肺系统：肺 —大肠 —皮 —鼻 —手太阴肺经 —手阳明大肠经
肾系统：肾 —膀胱 —骨 —耳及二阴 —足少阴肾经 —足太阳
膀胱经
肺 脾
肝
肾 心
大肠 胃
小肠膀胱
胆
筋
脉
肉皮
骨
目
舌
口鼻
耳
● 为什么说人体是一个有机整体？
? 人体以五脏为中心，由经络联络六腑、形体、官窍，
构成心、肝、脾、肺、肾五个生理系统，而它们之
间，又通过经络系统的沟通联络作用，构成一个在
结构上完整统一的整体。每个生理系统中的任何一
个局部，都是整体的一个组成部分。
? 精、气、血、津液分布、贮藏、代谢或运行于各个
脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，并使它
们之间密切配合，相互协调，共同完成人体的各种
生理机能，从而维持了五个生理系统之间的协调有
序。
? 人体的脏腑组织器官在 心 的主持下，协调一致，共
同完成机体统一的机能活动。因此，人体又是一个
以心为主导，各脏腑密切协作的有机整体。
● 形神一体观
? 形体, 是指构成人体的脏腑, 经络, 五体和官窍及
运行或贮藏于其中的精, 气, 血, 津液等 。
? 神, 有广义与狭义之分：广义的神, 是指人体生命
活动的总体现或主宰者；狭义的神, 是指人的精神
意识思维活动, 包括情绪, 思想, 性格等一系列心
理活动 。
? 形神一体观, 即是形体与精神的结合与统一 。 在活
的机体上, 形与神是相互依附, 不可分离的 。 形是
神的藏舍之处, 神是形的生命体现 。 神不能离开形
体而单独存在, 有形才能有神, 形健则神旺 。 而神
一旦产生, 就对形体起着主宰作用 。 形神统一是生
命存在的保证 。
（ 2）病理上的整体性
? 中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，
着眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部
病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部
发生病变的脏腑经络形体官窍，又不忽视病变之
脏腑经络对其他脏腑经络的影响。
? 局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映；
? 脏腑之间，在生理上既然是协调统一、密切配合
的，在病理上也必然是相互影响的；
? 形神统一的整体，因而形与神在病理上也是相互
影响的。调理五脏精气血可调节人之心理异常，
如逍遥散、柴胡疏肝散可治疗精神亢奋或抑郁。
（ 3）诊治上的整体性
? 人体的局部与整体是辩证统一的。通过观察
分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，
推测内在脏腑的病理变化 — 由外察内（ 视其
外应，以知其内脏）。验舌与面部色诊都是
中医学整体诊病思想的具体体现。
? 强调在整体层次上对病变部分进行调节。
— 治内愈外 。 如泻心火治疗口舌生疮。
— 下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。
— 上病下取。如药敷涌泉治疗眩晕。
2.人与自然环境的统一性
? 人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖
以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空
气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构
成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，
自然环境的变化又可直接或间接地影响人体
的生命活动。这种人与自然环境息息相关的
认识，即是, 天人一体, 的整体观。
?, 天,,此指整个, 自然环境, 而言，包
括气候和地域环境。若, 天, 与, 地, 相对
而言，则主指, 气候, 。
（ 1）自然环境对人体生理的影响
● 气候变化对人体生理的影响
? 一年气候变化,春温、夏热、秋凉、冬寒
生物变化,春生、夏长、秋收、冬藏
人体生理,出现相应的适应性调节
? 一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有
不同影响，而人体也要与之相适应。
● 地域环境对人体的影响
? 地域环境是人类生存环境的要素之一，主要
指地势的高低、地域性气候、水土、物产及
人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，
地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上
也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而
影响体质的形成。
? 如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥
寒，人体腠理多致密。长期居住某地的人，
一旦迁居异地，常感到不适应，或生皮疹，
或生腹泻，习惯上称为, 水土不服, 。
（ 2）自然环境对人体病理的影响
? 人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化
过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体
的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应
性调节时，就会导致疾病的发生。
? 因此，疾病的发生关系到人体正气的适应、调节、
抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。
? 若人体正气充沛，适应、调节及抗病能力强，能抵
御邪气的侵袭，一般不会发病；若气候特别恶劣，
而人体正气相对不足，抵御病邪的能力相对减退，
病邪就会乘虚侵入而致病。
● 气候变化对人体病理的影响
? 在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性
多发病或时令性流行病。
? 某些慢性病恢复期中，也往往由于气候剧变或季
节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。
? 昼夜的变化，对疾病也有一定影响。《灵枢 ·顺气
一日分为四时》说：, 夫百病者，多以旦慧、昼
安、夕加、夜甚 。”
● 地域环境对人体病理的影响
? 地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些
地方性疾病的发生，与地域环境的差异密切相关。
（ 3）自然环境与疾病防治的关系
? 气候变化影响着人体的生理、心理和病理变
化，故在养生防病中，要顺应四时气候变化
的规律,,法于四时,,, 四气调神,,
,春夏养阳，秋冬养阴, 。
? 在气候变化剧烈或急骤时，要, 虚邪贼风，
避之有时,,防止病邪侵犯人体而发病。
? 在治疗疾病时，要根据不同季节的气候特点
来考虑治疗用药，即所谓, 因时制宜, 。
● 因时制宜的用药原则
? 一般是春夏慎用温热, 秋冬慎用寒凉 。
? 但对, 能夏不能冬, 的阳虚阴盛者, 夏不避温热；
对, 能冬不能夏, 的阴虚阳亢者, 冬不避寒凉 。
夏用温热之药培其阳, 则冬不发病；冬用凉润之
品养其阴, 则夏日病减 。 遵四时之变而预培人体
之阴阳, 可收到事半功倍之效 。 此即所谓, 冬病
夏治,,, 夏病冬治, 。
? 根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应
的变化, 并应时有规律地循行于经脉之中的推理,
古人创立了, 子午流注针法,, 按日按时取穴针
灸, 可更有效地调理气血, 协调阴阳以防治疾病 。
● 因地制宜
? 人体的生理病理变化还受地域环境的影响，
故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，
充分利用大自然所提供的各种条件，并积极
主动地适应和改造自然环境，以提高健康水
平，预防疾病的发生。我国的地理特点，是
西北地势高而东南地势低，西北偏于寒凉干
燥而东南偏于温热湿润。
? 由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗
时应因地制宜,西北少用寒凉之药而东南慎
用辛热之品 。
3.人与社会环境的统一性
? 人不单是生物个体，而且是社会中的一员，
具备社会属性。
? 人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的
影响，而且受到社会环境变化的制约。政治、
经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系
等社会因素，必然通过与人的信息交换影响
着人体的各种生理、心理活动和病理变化，
而人也在认识世界和改造世界的交流中，维
持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，
此即人与社会环境的统一性。
（ 1）社会环境对人体生理的影响
? 社会环境不同，造就了个人的身心机能与体
质的差异。这是因为社会的变迁，会给人们
的生活条件、生产方式、思想意识和精神状
态带来相应的变化，从而影响人的身心机能
的改变。一般说来，良好的社会环境，有力
的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神
振奋，勇于进取，有利于身心健康；而不利
的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐
惧，从而影响身心机能，危害身心健康。
（ 2）社会环境对人体病理的影响
? 社会环境常有变更，人的社会地位、经济条
件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，
对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，
从而损害人的身心健康。
?,素问 ·疏五过论》指出：, 尝贵后贱, 可致
,脱营, 病,,尝富后贫, 可致, 失精, 病，
并解释说：, 故贵脱势，虽不中邪，精神内
伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦
筋屈，痿躄为挛。,
? 不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不
和，亲人亡故，同事之间或上下级之间
的关系紧张等，可破坏人体原有的生理
和心理的协调和稳定，不仅易引发某些
身心疾病，而且常使某些原发疾病如冠
心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加
重或恶化，甚至死亡。
（ 3）社会环境与疾病防治的关系
由于社会环境的改变主要通过影响人体的精
神情志而对人体的生命活动和病理变化产生
影响，因而预防和治疗疾病时，必须充分考
虑社会因素对人体身心机能的影响，尽量避
免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有
利的社会环境，获得有力的社会支持，并通
过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以
维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾
病向好的方面转化。
? 综上所述, 中医学不仅认为人体本身是一个
有机整体, 而且认为人与自然, 社会也是一
个统一体 。
? 它以人为中心, 以自然环境与社会环境为背
景, 用 同源性和联系性思维 对生命, 健康,
疾病等重大医学问题作了广泛的讨论, 阐述
了人与自然, 人与社会, 精神与形体以及形
体内部的整体性联系, 认为人体自身的结构
与机能的统一,, 形与神俱, 以及人与自然,
社会环境相适应是其健康的保证, 而这种人
体自身的稳态及其与自然, 社会环境协调的
被破坏则标志着疾病的发生 。
● 整体观念与现代医学模式
? 以整体观念 (holism concept)与现代医学模式
（ medical pattern） 相比较, 可见中医学早就
从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架,
并且给这一现代医学模式增添了新的内容 ——
天人一体观 。
? 现代医学模式：生物 —心理 —社会
biology-psychology-society
? 中医学医学模式：人 （ 形 —神 ） —自然 —社会
human beings(body-spirit)-nature-society
（二）辨证论治
辨证论治 (syndrome differentiation and
treatment variation)是中医学认识疾病和
处理疾病的基本原则 。 中医学在认识和
处理疾病的过程中, 既强调辨证论治,
又讲究辨证与辨病相结合 。
1.病, 证, 症的基本概念
? 病, 即疾病 (disease),是致病邪气作用于人
体, 人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失
调, 脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完
整的生命过程 。 在这一过程中, 始终存在着
损伤, 障碍与修复, 调节的矛盾斗争, 亦即
邪正斗争 。
? 疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规
律, 有较固定的临床症状和体征, 有诊断要
点和与相似疾病的鉴别点 。 因此, 疾病的这
一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性,
特征和规律 。 如麻疹, 水痘, 感冒, 肺痈,
肠痈, 痢疾, 消渴等, 皆属疾病的概念 。
? 证，即证候 (syndrome),是疾病过程中某一
阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相
对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一
阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
? 证候是病机的外在反映；病机是证候的内在
本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、
原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭
示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为
确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、
肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证
候的概念。
? 症，即症状 (symptom)和体征 (physical sign)
的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立
的现象，可以是病人异常的 主观感觉或行为
表现,如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等
（称症状），也可以是医生检查病人时发现
的 异常征象,如舌苔、脉象等（称体征）。
? 症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因
其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾
病和证候的本质。同一个症状，可由不同的
致病因素引起，其病理机制不尽相同，因此
可见于不同的疾病和证候。孤立的症状或体
征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作
为治疗的依据。
? 病、证、症三者既有区别又有联系。
? 病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病
的重点是全过程，而证的重点在现阶段。
? 症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证
候都由症状和体征构成。
? 有内在联系的症状和体征组合在一起即构成
证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变
本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，
便是疾病的全过程。
? 一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又
可见于不同的疾病过程中。
2.辨证论治的基本概念
? 辨证论治, 是运用中医学理论辨析有
关疾病的资料以确立证候, 论证其治
则治法方药并付诸实施的思维和实践
过程 。
症状和体征
其他有关材料 证候
辨析
病因病位
病性病势 治则
治法 方药
因证立法 据法选方
? 辨证, 是在认识疾病的过程中确立证候的思
维和实践过程, 即将四诊 （ 望, 闻, 问, 切 ）
所收集的有关疾病的所有资料, 包括症状和
体征, 运用中医学理论进行分析, 综合, 辨
清疾病的原因, 性质, 部位及发展趋向, 然
后概括, 判断为某种性质的证候的过程 。
? 由于证候是疾病过程中某一阶段或某一类型
的病理概括, 只能反映疾病某一阶段和某一
类型的病变本质, 故中医学在辨识证候时,
要求同时辨明疾病的病因, 病位, 病性及其
发展变化趋向, 即辨明疾病从发生到转归的
总体病机 。
●辨病因
? 即利用病因理论分析疾病的症状和体征，推
导出疾病发生的原因和机理，得出以病因命
名的证候，为针对病因治疗提供依据。
? 对外感性疾病，辨析病因是辨证过程的首要
的环节。但多数内伤性疾病，运用病因辨证
的方法并不能找到直接的病因，只能根据疾
病的临床表现推断其某阶段和某类型的病机
特点以确定证候。
●辨病位
? 即确定病证所在的部位。不同的致病因素侵
袭人体不同的部位，引起不同的病证。
? 一般说来，外在病邪多侵袭人体之表，引起
表证，然后由表入里；情志内伤、饮食不节、
劳逸失度则易直接损伤脏腑精气，病变在里。
● 辨病性
? 即确定疾病的虚实寒热之性 。
? 邪正之气的盛衰决定着病证的虚实, 故, 素
问 ·通评虚实论, 说：, 邪气盛则实, 精气夺
则虚 。,
? 致病邪气有阴阳之分, 人体正气也有阴阳之
别 。 不同属性的病邪侵犯人体, 人体相应的
正气则与之抗争, 导致不同类型的阴阳失调
而出现寒热性病证, 即所谓阳胜则热, 阴胜
则寒, 阳虚则寒, 阴虚则热 。
●辨病势
? 即辨明疾病的发展变化趋势及转归。
?,伤寒论》把外感热病分为六个病期，以六经表示
其不同的病期和发展趋势，其传变规律可概括为：
太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴。
? 温病学家们则用卫气营血和上中下三焦表示温热病
和湿热病的传变规律。
? 对内伤杂病的传变，《内经》是用五行的生克乘侮
规律来表述的，现在趋向于以脏腑之间的相互关系
和精气血津液之间的相互影响来表达。
? 掌握了疾病的传变规律，可以洞察疾病发展变化及
转归的全局。
论治
? 是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立
相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和
措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一
般分以下几个步骤：
● 因证立法,即依据已经辨明的疾病某阶段或某类
型的证候，确立相应的治疗方法。
● 随法选方,即据证立法之后，随治法选择相应的
治疗手段或措施，并予以处方。治疗手段，包括
药物疗法和非药物疗法。
● 据方施治,即按照处方, 对治疗方法予以实施 。
治疗的实施一般应由医务人员执行, 某些情况下
可由医生指导病人自己执行 。
3.同病异治与异病同治
? 同病异治, 指同一种病, 由于发病的时间, 地域不
同, 或所处的疾病的阶段或类型不同, 或病人的体
质有异, 故反映出的证候不同, 因而治疗也就有异 。
? 如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证, 故治疗麻
疹病有初起解表透疹, 中期清肺热, 后期滋养肺阴
胃阴等不同的治法 。
? 感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风
寒, 风热, 风湿, 风燥, 气虚等不同的证候, 因而
有辛温解表, 辛凉解表, 辛润解表, 益气解表等相
应的治法 。
? 异病同治, 指几种不同的疾病, 在其发展变
化过程中出现了大致相同的病机, 大致相同
的证, 故可用大致相同的治法和方药来治疗 。
? 如胃下垂, 肾下垂, 子宫脱垂, 脱肛等不同
的病变, 在其发展变化过程中, 可能出现大
致相同的, 中气下陷, 的病理机制, 表现为
大致相同的证候, 故皆可用补益中气的方法
来治疗 。
? 因此, 中医学诊治疾病的着眼点是对证候的
辨析和因证候而治 。 证同则治同, 证异则治
异, 是辨证论治的精神实质 。
4.辨证与辨病相结合
? 辨证与辨病, 都是认识疾病的思维过程 。
? 辨证是对证候的辨析, 以确定证候为目的,
从而根据证候来确立治法, 据法处方以治疗
疾病 。
? 辨病是对疾病的辨析, 以确定疾病的诊断为
目的, 从而为治疗提供依据 。
? 辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据,
区别在于一为确立证候, 一为确诊疾病 。
? 辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程,
也就是通过四诊来采集有关病变的资料,
并作相应的物理和生化方面的检查, 然后
分析综合所有有关疾病的材料, 作出疾病
诊断的思维和实践过程 。
? 疾病的诊断确定后, 就要根据, 病, 来采
用不同的方法进行治疗 。 某些病可用有特
异性治疗作用的中药单方或复方治疗, 如
疟疾则可用常山治之, 痢疾一般可用黄连,
三颗针, 马齿苋等治之, 肠痈一般可用大
黄牡丹汤治之等 。
? 中医学历来都是 辨证和辨病 同时并用的 。
? 运用辨病思维来确诊疾病, 对某一病的病因,
病变规律和转归预后有一个总体的认识；再
运用辨证思维, 根据该病当时的临床表现和
检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶
段或是哪一类型, 从而确立当时该病的, 证
候,, 然后根据, 证候, 来确定治则治法和
处方遣药 。 此即通常所说的, 以辨病为先,
以辨证为主, 的临床诊治原则 。
? 对某些难以确诊的病症, 可发挥辨证思维的
优势, 依据病人的临床表现, 辨出证候, 随
证施治 。
四, 中医基础理论课程的内容
（ 一 ） 中医学的哲学基础
包括精气学说, 阴阳学说, 五行学说及中医学思
维方法的特点 。
（ 二 ） 中医学对人体生理的认识
包括藏象, 精气血津液神, 经络, 体质学说等四
部分 。
（ 三 ） 中医学对疾病及其防治的认识
包括病因, 发病, 病机和防治原则四部分 。
