麻醉期间病人监测与输液
郧阳医学院麻醉学系
秦成名
目的与要求
? 熟悉麻醉期间病人监测的各种手段
? 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求
? 了解常用输液制剂的特性
第一节 麻醉期间病人监测
? 为保证手术病人安全，手术中必须利用
各种监测手段连续观测重要生理指标变
化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发
生的病理生理变化及时给予恰当处理
麻醉期间病人监测
? 分类
无创性：无创伤，不精确。
有创性：精确，增加痛苦和危险。
一、循环监测
1,脉搏监测 最简单的方法是用手指触
摸桡动脉, 股动脉, 颈动脉或颞浅动脉
等表浅动脉
2,间接动脉压监测
（ 1)血压计和听诊器测量
(2)电于血压计
(3) 多普勒超声测压计
3.直接动脉压监测
主要用于心血管手术, 需控制性降压的手
术, 动脉压易发生急剧变化的手术 (如嗜铬
细胞瘤切除术 ),以及危重病人,
常用的动脉,左侧桡动脉, 足背动脉
?
? 4.中心静脉压监测
? 中心静脉压 (CVP)是指上腔或下腔静脉即
将进入右心房处的压力或右心房压力
? CVP主要反映 右心室前负荷, 其高低与血
容量, 静脉张力和右心功能有关, 但不能
反映左心功能
CVP的正常值为 5-10cmH2O;
<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容
量不足；
>15-20cmH2O表示右心功能不良
引起 CVP变化的原因及处理
CVP 动脉压 BP 原因 处理
低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量
低 低 血容量不足 补充血容量
高 低 心功能差，心排血量 ↓
强心，供氧，利尿，纠正酸中
毒，适当控制补液或慎选血管
扩张药
高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻 力 ↑ 控制补液，用血管扩张药扩张 容量血管和肺血管
正常 低 心脏排血功能 ↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足 强心，补液试验，血容量不足 时适当补液
? 5,肺毛细血管楔压监测 （ PCWP）
? 方法 是将漂浮导管 (Swan-Ganz导管 )经
颈内静脉置人右心房后, 经过右心室,
肺动脉, 直到嵌入肺动脉小分支, 反映
左心室前负荷
? 主要用于左心功能不全病人以及需监测
心输出量的病人
6,心电图监测
可识别各种心律失常和传导障碍；还可
发现心肌缺血。为手术时的常规监测
通常用标准导联 Ⅱ, 此导联的 P波最明显，
便于发现和鉴别心律失常。
二 呼吸监测
1,通气量监测
2,呼气末二氧化碳分压监测
3,无创性动脉血氧饱和度监测
4,动脉血气体分析 可判断是否有呼吸
功能异常
三、其他监测
1．尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、
休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。
2．体温监测 常用于全身降温和体外循环下
心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人
3 神经肌肉阻滞监测
对有些病人和手术还须进行一些特殊监测
如 颅内压 ； 血糖 ； 凝血功能指标和血清钾 等
第二节 麻醉手术期间输液
一、常用输液剂
(一 )晶体液
1,乳酸钠林格液,是临床上常用的细胞
外液补充液
2,0,9% NaCl液 亦称生理盐水，可用于
补充氯和钠离子
3．葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能
(二 )胶体液
1,血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子
2,白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量 。
3,右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐,
4,羟乙基淀粉 无毒性, 无抗原性, 过敏样反应发生
率低, 扩容作用好, 对凝血机制无明显影响 。
5,明胶 扩容效果与 5％ 白蛋白相似, 在血液内半寿
期约 2.5h,可引起组胺释放, 过敏样反应发生率 高
?二．术前病人体液改变与输液
术前输液的 目的,在于纠正已存在的水、
电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对
脱水病人，根据欠缺量在术前 2~3日内予
以纠正，保持尿量正常
三、麻醉手术期间病人体液改变与输液
(一 )生理性水, 电解质代谢改变
麻醉中肾仍可保持大致正常的功能, 在日常
麻醉, 手术情况下, 尿及隐性失水量与非手
术时无大差异 。 麻醉中由于排尿及隐性失水,
水分丢失量为每小时 2— 3ml/kg
(二 )麻醉引起的改变
一般麻醉药有血管扩张作用, 小静脉系统压力
降低, 有利于组织间液流人血管内, 因而血浆
量增加 。 麻醉效果不够充分时, 交感神经兴奋,
使血浆量减少
麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响
(三 )手术引起的体液改变
1,手术创伤
2,开放伤口的水分蒸发
3,渗出
4,体温升高
5,出血引起的体液量改变
(四 )麻醉手术期间输液
? 目的：
? 一方面是为了满足病人正常的代谢需要,
另一方面是为了补充手术创伤所致的失
血, 体液额外丧失和转移 。
1,一般麻醉中输液 全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h
的速度行维持输液,初始 1h可 20-30ml/kg/h
2,手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起
的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充
小手术 2ml／ kg；
中手术 4ml／ kg；
大手术 6ml／ kg
3．出血的补液
(四）麻醉手术中输血
? 麻醉医师对术中输血应采取慎重态度 。 一
般认为对不贫血的成人, 失血 1 500ml以
内可不输血, 而代之以失血量 3— 4倍的平
衡盐液, 或相当于失血量的代血浆溶液 。
当大量输血时, 为避免循环负担过重, 应
行 CVP或 PCWP监测 。
郧阳医学院麻醉学系
秦成名
目的与要求
? 熟悉麻醉期间病人监测的各种手段
? 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求
? 了解常用输液制剂的特性
第一节 麻醉期间病人监测
? 为保证手术病人安全，手术中必须利用
各种监测手段连续观测重要生理指标变
化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发
生的病理生理变化及时给予恰当处理
麻醉期间病人监测
? 分类
无创性：无创伤，不精确。
有创性：精确，增加痛苦和危险。
一、循环监测
1,脉搏监测 最简单的方法是用手指触
摸桡动脉, 股动脉, 颈动脉或颞浅动脉
等表浅动脉
2,间接动脉压监测
（ 1)血压计和听诊器测量
(2)电于血压计
(3) 多普勒超声测压计
3.直接动脉压监测
主要用于心血管手术, 需控制性降压的手
术, 动脉压易发生急剧变化的手术 (如嗜铬
细胞瘤切除术 ),以及危重病人,
常用的动脉,左侧桡动脉, 足背动脉
?
? 4.中心静脉压监测
? 中心静脉压 (CVP)是指上腔或下腔静脉即
将进入右心房处的压力或右心房压力
? CVP主要反映 右心室前负荷, 其高低与血
容量, 静脉张力和右心功能有关, 但不能
反映左心功能
CVP的正常值为 5-10cmH2O;
<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容
量不足；
>15-20cmH2O表示右心功能不良
引起 CVP变化的原因及处理
CVP 动脉压 BP 原因 处理
低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量
低 低 血容量不足 补充血容量
高 低 心功能差，心排血量 ↓
强心，供氧，利尿，纠正酸中
毒，适当控制补液或慎选血管
扩张药
高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻 力 ↑ 控制补液，用血管扩张药扩张 容量血管和肺血管
正常 低 心脏排血功能 ↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足 强心，补液试验，血容量不足 时适当补液
? 5,肺毛细血管楔压监测 （ PCWP）
? 方法 是将漂浮导管 (Swan-Ganz导管 )经
颈内静脉置人右心房后, 经过右心室,
肺动脉, 直到嵌入肺动脉小分支, 反映
左心室前负荷
? 主要用于左心功能不全病人以及需监测
心输出量的病人
6,心电图监测
可识别各种心律失常和传导障碍；还可
发现心肌缺血。为手术时的常规监测
通常用标准导联 Ⅱ, 此导联的 P波最明显，
便于发现和鉴别心律失常。
二 呼吸监测
1,通气量监测
2,呼气末二氧化碳分压监测
3,无创性动脉血氧饱和度监测
4,动脉血气体分析 可判断是否有呼吸
功能异常
三、其他监测
1．尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、
休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。
2．体温监测 常用于全身降温和体外循环下
心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人
3 神经肌肉阻滞监测
对有些病人和手术还须进行一些特殊监测
如 颅内压 ； 血糖 ； 凝血功能指标和血清钾 等
第二节 麻醉手术期间输液
一、常用输液剂
(一 )晶体液
1,乳酸钠林格液,是临床上常用的细胞
外液补充液
2,0,9% NaCl液 亦称生理盐水，可用于
补充氯和钠离子
3．葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能
(二 )胶体液
1,血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子
2,白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量 。
3,右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐,
4,羟乙基淀粉 无毒性, 无抗原性, 过敏样反应发生
率低, 扩容作用好, 对凝血机制无明显影响 。
5,明胶 扩容效果与 5％ 白蛋白相似, 在血液内半寿
期约 2.5h,可引起组胺释放, 过敏样反应发生率 高
?二．术前病人体液改变与输液
术前输液的 目的,在于纠正已存在的水、
电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对
脱水病人，根据欠缺量在术前 2~3日内予
以纠正，保持尿量正常
三、麻醉手术期间病人体液改变与输液
(一 )生理性水, 电解质代谢改变
麻醉中肾仍可保持大致正常的功能, 在日常
麻醉, 手术情况下, 尿及隐性失水量与非手
术时无大差异 。 麻醉中由于排尿及隐性失水,
水分丢失量为每小时 2— 3ml/kg
(二 )麻醉引起的改变
一般麻醉药有血管扩张作用, 小静脉系统压力
降低, 有利于组织间液流人血管内, 因而血浆
量增加 。 麻醉效果不够充分时, 交感神经兴奋,
使血浆量减少
麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响
(三 )手术引起的体液改变
1,手术创伤
2,开放伤口的水分蒸发
3,渗出
4,体温升高
5,出血引起的体液量改变
(四 )麻醉手术期间输液
? 目的：
? 一方面是为了满足病人正常的代谢需要,
另一方面是为了补充手术创伤所致的失
血, 体液额外丧失和转移 。
1,一般麻醉中输液 全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h
的速度行维持输液,初始 1h可 20-30ml/kg/h
2,手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起
的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充
小手术 2ml／ kg；
中手术 4ml／ kg；
大手术 6ml／ kg
3．出血的补液
(四）麻醉手术中输血
? 麻醉医师对术中输血应采取慎重态度 。 一
般认为对不贫血的成人, 失血 1 500ml以
内可不输血, 而代之以失血量 3— 4倍的平
衡盐液, 或相当于失血量的代血浆溶液 。
当大量输血时, 为避免循环负担过重, 应
行 CVP或 PCWP监测 。
