腹盆腔手术的麻醉
Anesthesia for abdominopelvic
operation
授课教师：全守波
第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环
境紊乱
? 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害
? 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长
? 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能
? 巨大肿瘤或大量腹水
? 急症手术较多
? 肌松要求高，富有副交感神经支配
第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法
局部麻醉
椎管内麻醉
? 蛛网膜下腔阻滞
? 硬膜外阻滞
? 联合麻醉
全身麻醉
复合麻醉
第三节
常见腹盆腔手术的麻醉处理
一 胃肠手术麻醉
麻醉前准备
? 调整术前内稳态紊乱状态
? 为避免麻醉中呕吐, 误吸及有利于术后肠功能恢复,
宜常规行胃肠减压
? 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及
可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意
识和反射
麻醉选择及处理
CEA
? 控制合适的阻滞平面
? 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药
? 加强呼吸监测和管理
全麻
? 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相
互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维
护水、电解质，酸碱的平衡
二 胆囊、胆道手术麻醉
麻醉前准备
? 治疗术前并存疾病, 消炎, 利胆和保肝治疗
? 阻塞性黄疸的病人, 胆盐, 胆固醇代谢异常, 维生
素 K吸收障碍, 致使 Vitk参与合成的凝血因子减少,
发生出凝血异常, 凝血酶原时间延长 。 麻醉前应给
维生素 K治疗, 使凝血酶原时间恢复正常
? 胆红素, 胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力
增高, 发生心动过缓, 麻醉前应常规给予阿托品
麻醉选择及处理
胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻
滞或全麻加硬膜外阻滞下进行
? 处理胆 -心反射和迷走 -迷走反射
? 禁用对肝肾有损害的药物
三 胰腺手术麻醉
手术复杂、操作困难、冗长、创伤大
要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合 CEA
四 肝手术麻醉
肝手术的麻醉应重视以下几点
? 术前护肝治疗
? 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意
充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉
血流，常温下阻断时间不宜超过 20min
? 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物
? 肝断面创伤大、止血困难，出血量多
? 下腔静脉受压或误伤的可
? 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克
五 门脉高压症手术的麻醉
门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间
的静脉系统。当门静脉压力＞ 25cmH20时，可
表现一系列临床症状，统称门脉高压症
主要病理生理改变,
? 肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血
? 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾
? 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征
麻醉前准备
治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等
手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程
度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向
门脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改
善肝功能、出血倾向及全身状态的准备
麻醉选择与处理
麻醉选择与处理的主要原则
? 最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物
? 使血压维持在 80mmHg以上
门脉高压症手术的麻醉可选用
? 硬膜外阻滞
? 复合麻醉
麻醉处理要点
维持有效循环血量
保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿
维护血液氧输送能力
补充凝血因子
处理大量出血
保证镇痛完善，避免应激反应
六 脾脏手术的麻醉
麻醉前准备
? 纠正贫血及凝血机制异常
? 激素治疗
? 抗感染
? 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤
麻醉选择与处理
CEA or 全麻
大出血，输血准备
七 肾、输尿管手术麻醉
麻醉特点
? 肾脏疾病常致水, 电解质和酸碱失衡, 心血管系统,
代谢以及造血系统改变及肾功能损害
? 特殊体位, 应重视对呼吸, 循环的管理
? 常见并发症
? 渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压
? TURPS(Transurethral prostatectomy syndrome)
麻醉选择及处理
椎管内或全麻
膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出
血多
处理并发症
八 妇科手术麻醉
妇科手术麻醉特点
? 盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松
? 注意特殊体位的影响
? 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大
麻醉选择
妇科手术常选用 CEA，有一点和两点穿刺法
时间较短者可选择腰麻
也可选择腰硬联合麻醉
对椎管内麻醉有禁忌者，应选用全身麻醉
九 急腹症病人手术麻醉
急腹症的特点
? 发病急、病情重
? 饱胃病人比例大
? 继发感染或出血性休克者多
? 麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分
准备
? 麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症
均较高
麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面
休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对
于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和
手术，以免延误手术时机
饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病
人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压
麻醉选择及处理
根据具体情况选择
? 病情尚好的手术病人可在 CEA下完成
? 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休
克治疗
急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广
饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸
麻醉期间应同时积极的抗休克治疗
加强生命指征的监测
End,
Anesthesia for abdominopelvic
operation
授课教师：全守波
第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环
境紊乱
? 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害
? 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长
? 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能
? 巨大肿瘤或大量腹水
? 急症手术较多
? 肌松要求高，富有副交感神经支配
第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法
局部麻醉
椎管内麻醉
? 蛛网膜下腔阻滞
? 硬膜外阻滞
? 联合麻醉
全身麻醉
复合麻醉
第三节
常见腹盆腔手术的麻醉处理
一 胃肠手术麻醉
麻醉前准备
? 调整术前内稳态紊乱状态
? 为避免麻醉中呕吐, 误吸及有利于术后肠功能恢复,
宜常规行胃肠减压
? 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及
可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意
识和反射
麻醉选择及处理
CEA
? 控制合适的阻滞平面
? 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药
? 加强呼吸监测和管理
全麻
? 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相
互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维
护水、电解质，酸碱的平衡
二 胆囊、胆道手术麻醉
麻醉前准备
? 治疗术前并存疾病, 消炎, 利胆和保肝治疗
? 阻塞性黄疸的病人, 胆盐, 胆固醇代谢异常, 维生
素 K吸收障碍, 致使 Vitk参与合成的凝血因子减少,
发生出凝血异常, 凝血酶原时间延长 。 麻醉前应给
维生素 K治疗, 使凝血酶原时间恢复正常
? 胆红素, 胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力
增高, 发生心动过缓, 麻醉前应常规给予阿托品
麻醉选择及处理
胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻
滞或全麻加硬膜外阻滞下进行
? 处理胆 -心反射和迷走 -迷走反射
? 禁用对肝肾有损害的药物
三 胰腺手术麻醉
手术复杂、操作困难、冗长、创伤大
要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合 CEA
四 肝手术麻醉
肝手术的麻醉应重视以下几点
? 术前护肝治疗
? 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意
充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉
血流，常温下阻断时间不宜超过 20min
? 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物
? 肝断面创伤大、止血困难，出血量多
? 下腔静脉受压或误伤的可
? 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克
五 门脉高压症手术的麻醉
门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间
的静脉系统。当门静脉压力＞ 25cmH20时，可
表现一系列临床症状，统称门脉高压症
主要病理生理改变,
? 肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血
? 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾
? 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征
麻醉前准备
治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等
手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程
度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向
门脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改
善肝功能、出血倾向及全身状态的准备
麻醉选择与处理
麻醉选择与处理的主要原则
? 最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物
? 使血压维持在 80mmHg以上
门脉高压症手术的麻醉可选用
? 硬膜外阻滞
? 复合麻醉
麻醉处理要点
维持有效循环血量
保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿
维护血液氧输送能力
补充凝血因子
处理大量出血
保证镇痛完善，避免应激反应
六 脾脏手术的麻醉
麻醉前准备
? 纠正贫血及凝血机制异常
? 激素治疗
? 抗感染
? 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤
麻醉选择与处理
CEA or 全麻
大出血，输血准备
七 肾、输尿管手术麻醉
麻醉特点
? 肾脏疾病常致水, 电解质和酸碱失衡, 心血管系统,
代谢以及造血系统改变及肾功能损害
? 特殊体位, 应重视对呼吸, 循环的管理
? 常见并发症
? 渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压
? TURPS(Transurethral prostatectomy syndrome)
麻醉选择及处理
椎管内或全麻
膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出
血多
处理并发症
八 妇科手术麻醉
妇科手术麻醉特点
? 盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松
? 注意特殊体位的影响
? 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大
麻醉选择
妇科手术常选用 CEA，有一点和两点穿刺法
时间较短者可选择腰麻
也可选择腰硬联合麻醉
对椎管内麻醉有禁忌者，应选用全身麻醉
九 急腹症病人手术麻醉
急腹症的特点
? 发病急、病情重
? 饱胃病人比例大
? 继发感染或出血性休克者多
? 麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分
准备
? 麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症
均较高
麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面
休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对
于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和
手术，以免延误手术时机
饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病
人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压
麻醉选择及处理
根据具体情况选择
? 病情尚好的手术病人可在 CEA下完成
? 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休
克治疗
急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广
饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸
麻醉期间应同时积极的抗休克治疗
加强生命指征的监测
End,
